В клинике «ДонМед» установлен современный мультиспиральный томограф Philips, который позволяет проводить сканирование на современном уровне, открывая путь к расширению спектра процедур для диагностики и лечения.
Хотите быстро записаться на СКТ?
Время процедуры: от 10 минут
Цена: от 2700 руб.
Аппарат «Philips» — первый сканер высокого уровня, отвечающий бизнес запросам современного здравоохранения, обеспечивающий превосходные клинические результаты.
Томограф позволяет получить изображения высокого качества. Увеличивает зону обзора, что позволяет получить изображения большей протяженности, например грудную и брюшную аорту, сосуды головы и шеи, сосуды нижних конечностей.
Томограф позволяет работать в экономном режиме сканирования при минимальной лучевой нагрузке на пациента, небольшая продолжительность процедуры, безболезненность и неинвазивность исследования, возможность болюсного введения контрастного вещества, для улучшения диагностики заболевания.
Квалифицированные специалисты клиники “ДонМед” проведут диагностику профессионально и быстро!
Цены на компьютерную томографию в Ростове-на-Дону
Что входит в стоимость услуги?
— Текстовое заключение врача-рентгенолога с описанием исследования.
С этой услугой вы можете дополнительно приобрести рентген-пленку, с областью исследования в нужной проекции либо Флэш-карту. Их стоимость складывается из себестоимости носителя и лицензионной программы, с помощью которой исследование можно посмотреть.
- Цену на данные носители, с записанными на них исследованиями, необходимо уточнять у администратора.
- Также по желанию заключение врача-рентгенолога может быть направлено в виде скан-копии на электронную почту пациента.
- По результатам исследования Вы можете проконсультироваться с врачом-рентгенологом бесплатно.
Лунева Татьяна Юрьевна
Лунева Татьяна Юрьевна
Должность
Врач-рентгенолог
Квалификационная категория
Высшая
Стаж работы по специальности
23 года
Первичный прием
1200 руб.
Повторный прием
1000 руб.
Направление деятельности
Является квалифицированным врачом-рентгенологом, владеет основными и специальными методами рентгенологического обследования с использованием контрастных средств, а также владеет МРТ и КТ-диагностикой.
Принимает пациентов с 5 лет.
Образование
2008 г. — Клиническая ординатура по рентгенологии, г. Санкт-Петербург
2011 г. — Повышение специализации «Курс КТ, МРТ», г. Санкт-Петербург
2015 г. — Повышение специализации «Курс КТ, МРТ», г. Ростов на Дону
Опыт практической деятельности:
Начальник отделения ангиографии с кабинетами УЗИ и КТ, группой анестезиологической поддержки. Военно-морской клинический госпиталь черноморского флота, г. Севастополь (2008-2009 гг.).
Начальник кабинета КТ.
Госпиталь ВНГ России (2010 г.).
С 2019 г. работает в должности врача рентгенолога отделения СКТ КДЦ «Здоровье».
В настоящее время занимает должность специалиста в области диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
В ДонМед ведет диагностику пациентов на СКТ с 2019 года.
Флейфел Мустафа Мохтар
Флейфел Мустафа Мохтар
Должность
Врач-рентгенолог
Квалификационная категория
Высшая категория
Стаж работы по специальности
19 лет
Первичный прием
1200 руб.
Повторный прием
1200 руб.
Сертификаты
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Направление деятельности
С 2000 г. работает в должности врача рентгенолога отделения СКТ КДЦ «Здоровье». В настоящее время занимает должность ведущего специалиста в области диагностики онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний.
- В ДонМед ведет диагностику пациентов на СКТ с 2019 года.
- Является квалифицированным врачом-рентгенологом, владеет основными и специальными методами рентгенологического обследования с использованием контрастных средств, а также владеет МРТ и КТ-диагностикой.
- Принимает пациентов с 5 лет.
Образование
В 1999 году окончил Ростовский государственный медицинский университет по специальности «Лечебное дело». Диплом ДИС 0005897 от 26.06.1999.
Кт нижних конечностей — диагност кт
Основное
Время проведения: 5 минут, с контрастом – 20 минут
Необходимость введения контрастного вещества: по показаниям врача
Необходимость предварительной подготовки: нет
Наличие противопоказаний: без контраста- нет, с контрастом- да
Ограничения: вес – до 160 кг
Время подготовки заключения: в течение 40-70 минут.
Дети: от 14 лет
Что такое КТ (МСКТ или СКТ) нижних конечностей?
Для того чтобы определить патологии и опасные процессы в нижних конечностях и прилегающим к ним тканям, лучше всего подойдет процедура компьютерной томографии, то есть МСКТ нижних конечностей.
На послойных снимках, сделанных с помощью томографа в рентгеновских лучах, отлично визуализирована бедренная кость на всем ее протяжении вместе с крупными суставами – коленным снизу и тазобедренным сверху. Видны соединительные ткани, места прикрепления мышц.
Сосуды видны хуже, поэтому для того, чтобы определить состояние сосудистой сети вокруг бедренной кости, что очень важно при травмах или подозрениях на опухоли, необходимо использовать специальное вещество – контраст с содержанием йода.
Поскольку все очаги воспаления, образующиеся в местах травм и инфекций, а также опухоли, вызывают повышенный приток крови.
С помощью контраста можно выявить такие места и создать их точные изображения, что важно при подготовке к операции или интенсивной терапии.
Таким образом, наиболее широко востребована КТ бедренной кости в онкологии – с ее помощью можно определить, есть ли рядом опухоль и какова угроза разрастания метастаз на саму кость.
Также в травматологии КТ применяют для оценки характера перелома и повреждения окружающих тканей острым краем кости.
Какие показания для КТ (МСКТ или СКТ) нижних конечностей?
- Подозрение на сужение или закупорку артерий голени, а также подвздошных и бедренных артерий;
- Оценка повреждений при травмах нижних конечностей;
- Проверка сосудов перед предстоящей операцией на ноге (ногах);
- Оценка эффективности проведенного хирургического вмешательства;
- Варикозная болезнь;
- Контроль состояния сосудистых протезов.
Что лучше – МРТ или КТ (МСКТ или СКТ) нижних конечностей?
При выборе исследования безусловно стоит советоваться с лечащим врачом. Так как все зависит от задачи и симптоматики каждого пациента в индивидуальном порядке. При поражении костных структур МСКТ имеет неоспоримое преимущество, в то время как МРТ лучше видит мягкие ткани.
Этот метод назначают, если есть повреждения – переломы или трещины. Также при подозрениях на остеоартроз, остеомиелит, опухоли тканей в районе кости бедра или метастазы в кость, остеопороз, ревматические гранулемы, остеохондропатии.
Обязательно проводят КТ бедренной кости перед хирургическим вмешательством и для обнаружения аномалий в развитии. Этот метод относится к самым надежным диагностическим методам благодаря компьютерному усилению полученных результатов без искажения информации.
Процедура КТ вполне безопасна, не требует особой подготовки и проводится достаточно быстро. За час вам выдадут готовые результаты на электронном носителе.
Как подготовиться к исследованию КТ (МСКТ или СКТ) нижних конечностей и что следует взять с собой?
Если исследование проходит без контраста, подготовка не требуется.
Контрастное исследование проводится при наличии анализа на креатинин. Желательно прекратить прием пищи за 1-2 часа до исследования.
- С собой необходимо взять, если есть:
- – направление врача;
– выписку из истории болезни или амбулаторной карты;
– снимки и описания результатов предыдущих исследований (не только КТ, но и других); - – прочие документы, относящиеся к Вашему заболеванию.
- Противопоказания для введения контраста
- – Тяжелые реакции на контрастные препараты в анамнезе (шок, остановка дыхания или сердечной деятельности, судороги)
– Бронхиальная астма или аллергическое заболевание в тяжелой форме
– Гипертиреоз
– Тяжелая почечная или печеночная недостаточность - – Беременность и период лактации.
- Зачем нужно вводить контрастное вещество
В некоторых случаях пациентам выполняется компьютерная томография с контрастом. Контрастом называется вещество на основе йода, которое используется для улучшения визуализации нужных структур.
Препарат вводится в вену и окрашивает сосуды в момент своего распространения по кровотоку, а затем накапливается в тканях, улучшая их визуализацию на снимках.
Особенно хорошо он проникает в богато кровоснабжаемые органы и ткани, из-за чего его нередко используют при выявлении патологических очагов с усиленным притоком крови: участки воспаления, злокачественные новообразования.
Контрастное вещество полностью выводится из кровотока в пределах 12-24 часов.
Как проходит КТ (МСКТ или СКТ) нижних конечностей?
– Для проведения процедуры Вас пригласят пройти в аппаратную, где и будет проводиться исследование. Попросят снять все металлические предметы в области исследования и лечь на передвижной стол.
– На протяжении сканирования кольцо будет вращаться вокруг стола, а сам стол будет двигаться в горизонтальной плоскости. При этом Вы должны сохранять полную неподвижность.
– При проведении компьютерной томографии в кабинете будете находиться только Вы, а персонал будет наблюдать за процедурой через стекло. Так же вас будут слышать через устройство обратной связи.
Клаустрофобия или боязнь закрытого пространства!
Наш центр предлагает Вам пройти исследование на томографе открытого типа. За счет открытого типа корпуса и высокой скорости исследования, даже пациенты с клаустрофобией будут чувствовать себя максимально комфортно.
Болит голеностопный сустав: что делать?
Каждый день человек делает несколько тысяч шагов. Главная нагрузка при этом ложится на голеностопный сустав и стопу. Если они здоровы, километры пути не вызывают дискомфорта. При малейшей боли преодолеть несколько сотен метров становится сложно. Что делать, если у вас болит стопа, в чем причина и как избавиться от болевого синдрома?
Голеностопный сустав имеет сложное строение
Почему он болит
Голеностоп – это сочленение трех костей – малоберцовой, большеберцовой и таранной. Все они связаны с сухожилиями. Вокруг него расположено множество мышц, отвечающих за сгибание подошвы. Если в этой структуре происходят механические или дегенеративные нарушения, появляется боль.
Чаще всего голеностопный сустав болит по таким причинам:
- артроз голеностопа;
- артрит вследствие частичного или полного вывиха;
- подагра;
- тендинит;
- туннельный синдром;
- перелом кости пятки;
- патологии анатомического строения сустава.
Больше всего подвержены заболеваниям голеностопа люди, ведущие малоподвижный образ жизни. Связки и мышцы становятся вялыми, теряют способность к физическим нагрузкам, поэтому реагируют на них вывихами, растяжениями и переломами. Также в группе риска люди с повышенной массой тела, с плоскостопием, пожилые и спортсмены.
Артроз – не единственная возможная причина боли в голеностопном суставе
Как понять, в чем причина
Заниматься диагностикой должен врач, поэтому при боли и дискомфорте в стопе не стоит откладывать визит к специалисту. Но уже на начальном этапе вы можете самостоятельно сориентироваться по симптомам:
- При артрите сустав воспаляется внезапно, без провоцирующих факторов, например травм. Боль бывает в основном по ночам, при ходьбе исчезает.
- При переломе костей лодыжки повреждаются и костные структуры голеностопа. Видна припухлость, вы испытываете боль при малейшем наступании на стопу.
- При туннельном синдроме происходит сдавливание стенок кровеносных сосудов и корешков нервных окончаний (например, так бывает при сахарном диабете, после травмы или на фоне артроза). Формируются обширные отеки, наблюдается похолодание конечности, которое сменяет локальное повышение температуры.
- При тендините воспаляются сухожилия, появляется отек. Боль возникает при нагрузке на ногу. При отсутствии лечения есть риск присоединения инфекции и разрыва сухожильных волокон.
- При подагре сильная боль беспокоит в основном во время сна. Боль острая, распространяется на всю стопу и отдает в большой палец. Подагра и отложение солей не имеют ничего общего с артрозом по своей природе, за исключением болевого синдрома.
- При переломе кости пятки заметны обширные отеки, гематомы, стопа болит, двигательная активность снижается. Эта проблема актуальна для бегунов и может привести к хроническому болевому синдрому.
- При частичном или полном вывихе утолщается костная ткань голеностопа, пятка выворачивается внутрь. Сустав деформируется, появляются обширный отек и длительная боль.
В отличие от проблем травматического характера, артроз не имеет такой выраженной симптоматики. При дегенеративных изменения в хряще голеностоп болит и несколько ограничен в подвижности. Симптомы часто размыты, поэтому человек не спешит на консультацию к ортопеду, а экспериментирует с гелями, мазями, местными средствами, народной медициной и теряет драгоценное время.
При артрозе видимых признаков – отеков, гематом – не бывает
В каких случаях помощь специалиста при боли нужна срочно
Нельзя откладывать обращение к врачу при таких симптомах и обстоятельствах:
- голеностопный сустав болит и сильно отекает, из-за этого вы не в состоянии обуться;
- из-за интенсивной боли вы не можете опереться на ногу;
- заметили нестабильность голеностопа, расшатывание (бывает при полном или частичном разрыве связок);
- боль появляется, когда вы стоите;
- болезненность ощущается не только в мышцах, но также глубоко в лодыжке.
Сильная боль в голеностопе – не повод испытывать на себе народную медицину
Как бороться с болью в голеностопе
Бороться с этой болью в суставах самостоятельно не стоит: правильнее – пройти диагностику и следовать рекомендациям ортопеда или ревматолога.
Специалист проведет физиологический осмотр и соберет анамнез, назначит тесты стопы с нагрузкой. В ходе осмотра будет выполнена также оценка состояния и функционирования корешков нервных окончаний.
При необходимости пациента направят на рентген или МРТ.
Схема лечения остеоартроза принципиально отличается от терапии подагры или восстановления после травмы.
При травмировании действия врача зависят от вида травмы:
- при переломе на поврежденный участок накладывают гипс, но перед этим иногда выполняют хирургическое смещение костей;
- вывих сначала вправляют, затем накладывают ортез с жесткими боковыми частями или гипсовую повязку, чтобы предупредить отек и правильно зафиксировать ногу;
- при растяжении актуальны мягкие ортезы или фиксирующие повязки.
При травмах голеностопа важно снизить нагрузку на конечность
Как быстро помочь себе в случае травмы голеностопа
Если вы почувствовали острую боль в стопе вследствие травмы или сильного механического воздействия, сделайте следующее:
- положите ногу на небольшую возвышенность;
- оставайтесь в таком положении, пока болевой синдром не станет менее интенсивным;
- приложите холодный компресс изо льда, завернутого в плотную ткань, на 20 минут;
- исключите нагрузку на ногу, выполните тугое пеленание поврежденной стопы бинтом (актуально в течение первых двух дней);
- как только появится возможность, отправляйтесь к врачу.
Холодный компресс изо льда помогает в первые часы после травмы
Что назначают при хронических болях
Терапия при артрозе и артрите, подагре и тендините будет разной. Почти всегда на начальном этапе лечения пациенту назначают обезболивающие препараты в виде таблеток или уколов.
Если есть инфекция и открытая рана, обязательны антибиотики. В разных случаях целесообразно пропить курс противовоспалительных средств и антигистаминных.
Пациенту также порекомендуют комплекс упражнений для того, чтобы укрепить стопы и голеностопы.
Также при хронических болях, в зависимости от диагноза, могут назначить:
- местные средства;
- витаминные комплексы с кальцием и витамином D;
- хондропротекторы;
- препараты из группы антиревматики;
- препараты для улучшения кровоснабжения.
Укрепить голеностоп и предупредить возможные травмы помогает специальная гимнастика, например, такая:
При артрозе показаны внутрисуставные инъекции протеза синовиальной жидкости непосредственно в суставную полость.
Полностью вылечить это хроническое заболевание невозможно, но вполне реально снизить выраженность боли, вызванной трением поврежденных хрящей.
Гель попадает в сустав и раздвигает трущиеся поверхности, а также улучшает амортизационные свойства синовиальной жидкости. Этот терапевтический метод сегодня считается наиболее прогрессивным.
Ульразвуковое исследование суставов
УЗИ суставов – инструментальная неинвазивная методика диагностики опорно-двигательного аппарата. Процедура безопасна и безболезненна, можно проводить многократно. В процессе изучается опорно-двигательная система, проводится диагностика статистических и динамических исследований, которые проводятся посредством нагрузочных тестов и функциональных проб.
Для чего делают УЗИ суставов?
Узи суставов выполняется для изучения структуры и состояния сустава, одновременно обследуются ткани, расположенные вокруг них. Диагностическая методика относится к категории распространенных и популярных процедур, поскольку отсутствуют негативные последствия для организма и простоты проведения.
Обследование назначается врачом при возникновении у пациента болезненных ощущений в области суставов, при подозрении на воспалительные процессы в этой области, появлении хруста в процессе движения, травмах, ограничение подвижности и припухлости. Ультразвуковое исследование проводится для выявления ревматических заболеваний, особенность заключается в том, что патологии выявляются на ранних стадиях. Под контролем диагностики выполняются хирургические вмешательства.
Что показывает УЗИ суставов
Ультразвуковое исследование проводится для изучения ткани, которые невозможно выявить рентгеновским излучением. Одновременно проверяется состояние мышц, хрящей, суставных сумок, сухожилий в любой части тела пациента. Врач для сравнительного анализа проводит сканирование ультразвуком сразу двух суставов, что позволяет поставить диагноз.
Виды ультразвукового исследования суставов
Медицинские центры проводятся следующие виды УЗИ суставов:
- Голеностопного;
- Позвоночного столба;
- Плечевого;
- Тазобедренного;
- Коленного;
- Челюстного;
- Стопы;
- Лучезапястного;
- Локтевого.
Методики проведения идентичны, различия незначительны, подготовки не требуют.
Различие МРТ и УЗИ
Прежде чем разобрать, чем отличается МРТ суставов от УЗИ, необходимо дать четкие определения каждой из процедур.
Ультразвуковое исследование – диагностическая методика, сканирование проводится ультразвуковыми волнами. В результате врач изучает состояние мягких тканей и органов. Процедура безвредна.
В этом случае врач считывают информацию о состоянии мениска, околосуставных мягких тканей, крестообразной связки, однако просканировать кости и легкие не способна.
МРТ используется для изучения костной ткани.
МРТ представляет собой большой магнит, вырабатываемый магнитные волны в пределах конкретного магнитного поля. В процессе МРТ-сканирования врач изучает все ткани и органы.
Процедура допускается к многократному применению, позволяет изучать динамику или последствия травмы или заболевания. Вопрос, что лучше МРТ или ультразвуковое исследование – не актуален.
Разница в информативности, достоверности и цене.
Различие рентгена и УЗИ
Сканирование рентгеновскими лучами используется в травматологии, в ходе обследования выявляются патологии костной ткани. В процессе ультразвукового сканирования оценивается состояние костей, связочного аппарата, хрящей, синовиальной сумки, суставных поверхностей.
Преимущество ультразвуковой диагностики в безвредности для человеческого организма. Рентген воздействует ионизирующей радиацией на организм и запрещен к проведению для беременных женщин. Учитывается лучевая нагрузка, полученная в ходе обследования.
Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава | #02/00 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи
Н. К. Витько, кандидат медицинских наук А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Буковская, С. В. Зинин
Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва
Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.
Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.
Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов.
Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков.
Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.
Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.
При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.
Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).
Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.
Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.
Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.
Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.
Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.
| Рисунок 1. Боковая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Перелом заднего края больше берцовой кости со смещением отломка вверх и кзади |
Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.
Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.
Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.
| Рисунок 2. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов после наложения гипсовой повязки. Определяются две дополнительные линии перелома большеберцовой кости в косой фронтальной плоскости. Площадь суставной поверхности отломков превышает тр |
КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.
На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.
Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).
| Рисунок 3. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов. (а) Патологический диастаз между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости правой ноги. (б) Диастаз дистального межберцового сочленения. Визуализируется винт в эпифизе большеберцо |
Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).
Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.
Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.
Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях.
Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов.
Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.
Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.
Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.
| Рисунок 4. Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей после наложения гипсовой повязки. (а) Перелом правой пяточной кости в области подтаранного сустава. Линия перелома проходит через пазуху предплюсны. Перелом правой ладьевидной кости (б) Много |
Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4).
При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение.
Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.
Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.
Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.
Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.
В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.
| Рисунок 5. (а) Боковая косая рентгенограмма стопы. Перелом пяточной кости в области подтаранного сустава с образованием подтаранного отломка. Смещение задненаружного отломка кверху (б) Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей. Основная л |
При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).
На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.
Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.
Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.
Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.
| Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков |
Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).
| Рисунок 6. Аксиальная компьютерная томограмма на уровне подтаранных суставов. Многооскольчатый длительно существующий перелом правой таранной кости. Асептический некроз таранной кости |
Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.
Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.
| Рисунок 7. Аксиальная компьютерная томограмма правой стопы на уровне ладьевидной кости. Визуализируется дополнительная наружная большеберцовая кость — вариант развития |
Причиной болей в области стопы может служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костями, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной костей (рис. 7). Компьютерная томография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.
Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности.
Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов.
Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени.
Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.
Загрузка...
