Как сделать кт краниовертебрального перехода

• Главная
• Полезное
• Мрт зоны краниовертебрального перехода: показания, диагностика заболеваний

Головная боль и другие неврологические симптомы могут быть спровоцированы патологией, локализующейся в зоне перехода шеи в череп (краниовертебральный переход). Зона включает первых два шейных позвонка, основание затылочной кости и содержащиеся в костных структурах ткани – головной и спинной мозг, оболочки, сосуды, нервные корешки.

Заболевания возникают, когда есть аномалии развития и строения костей, мозга, дегенеративные процессы, новообразования. Любую патологию, затрагивающую краниовертебральный переход и шейный отдел позвоночника, можно подробно рассмотреть при выполнении МРТ краниовертебральной области.

По качеству визуализации мягких тканей МРТ превосходит другие инструментальные методы. Исследование проводится в трех проекциях, что позволяет установить точную локализацию и вид патологии.

Краниовертебральные аномалии оказывают влияние не только на расположенные в непосредственной близости структуры, но и на весь позвоночник, а опосредованно – внутренние органы, вызывая разнообразную симптоматику.

МРТ является ключевым методом в выявлении причин неврологической симптоматики, являясь наиболее информативным и безопасным для пациента.

В большинстве случаев краниовертебральные аномалии диагностируются без применения контрастного вещества, поскольку изображения имеют высокое качество. Усиление сигнала требуется при подозрении на онкологическое заболевание.

В таком случае пациенту вводят в вену контрастирующий препарат, который распределяется по кровеносной системе и накапливается в областях с патологически высоким кровоснабжением или дефектом естественного барьера между сосудами и тканями.

Показания

МРТ краниовертебральной области проводится по назначению врач-невролога, если имеется подозрение на компрессию мозговых структур в зоне перехода спинного мозга в головной.

Врач осматривает пациента, выясняет обстоятельства и симптомы проявления недомогания, проводит психофизиологическую диагностику по неврологическим шкалам.

По результатам осмотра врач выставляет предварительный диагноз и выдает направление на МРТ.

В группу симптомов, при которых следует сделать МРТ зоны краниовертебрального перехода, входят:

• головокружение, боль в затылке и верхней части шеи, плечах;
• периодически повторяющиеся головные боли, не поддающиеся лечению обезболивающими средствами;
• переломы, вывихи верхних отделов позвоночника, основания черепа, затылка, ушиб мягких тканей шеи;
• периодические обмороки;
• нарушения сознания, снижение памяти, признаки слабоумия;
• ограничение подвижности, несимметричность движений, хруст при повороте, вращении шеи;
• спазм и патологическая напряженность мышц шеи;
• ухудшение зрения, слуха, нарушение речи;
• чувство онемения, жжения, мурашек на коже рук, головы;
• снижение мышечной силы конечностей;
• нестабильность вегетативных функций – лабильное артериальное давление, пульс, нарушения дыхания.

Некоторые старые травмы могут быть причиной повреждения шейных позвонков, не имеющего яркой симптоматики.

Возникающее при этом смещение костных структур воздействует на спинной мозг, приводя к негативным изменениям нервной системы и формированию хронических необратимых изменений.

Для своевременного выявления патологического процесса и профилактики осложнений следует провести обследование, даже если травма была получена давно.

МРТ краниовертебральной области назначают в ходе подготовки к оперативному вмешательству. Отсутствие лучевой нагрузки делает возможным применение МРТ неограниченное количество раз для отслеживания послеоперационных изменений и динамики патологии под действием консервативного лечения.

Если деятельность человека связана с повышенной нагрузкой на шейный отдел позвоночника, следует выполнить МРТ в профилактических целях. Длительное неподвижное положение сидя при работе за компьютером, танцы, гимнастика, единоборства, стояние на голове повышают риск травматизации краниовертебрального перехода.

Что показывает МРТ краниовертебральной области

На снимках можно увидеть срезы толщиной от 1 мм со всеми тканями, образующими краниовертебральный переход. Обследование дает возможность установить дефекты не только позвоночника, черепа и мозга, но и патологию мышечных тканей шеи, сосудов, межпозвоночных суставов и дисков, лимфатических узлов.

С помощью МРТ зоны краниовертебрального перехода диагностируют следующие заболевания:

• остеохондроз, пролапс, грыжи межпозвоночного диска;
• рассеянный склероз – в шейном отделе выявляют очаги демиелинизации спинного мозга;
• остеоартроз суставов позвоночника и атлантозатылочного сустава;
• грыжи мозговых оболочек, спинного и головного мозга;
• травматические изменения – повреждение связок, вывихи, подвывихи, переломы позвонков;
• кровоизлияния, гематомы в спинном мозге, субарахноидальном пространстве;
• болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит;
• сосудистые патологии – аномальная форма, тромбоз, атеросклероз, расслоение стенки артерии;
• доброкачественные и злокачественные новообразования мозга и его оболочек, костей, сосудов;
• метастазы рака молочной железы, гортани, щитовидной железы, трахеи, языка в шейный отдел позвоночника;
• воспалительные процессы – энцефалит, миелит, менингит, абсцессы;
• инфекционные заболевания – синдром Рейтера, туберкулез, токсоплазмоз;
• врожденные краниовертебральные аномалии – ассимиляция атланта, платибазия, базилярная импрессия, аномалия Арнольда-Киари.

Врожденные и приобретенные краниовертебральные аномалии

С первых недель внутриутробного развития начинается формирование начальных отделов шеи и затылочной кости, образующих краниовертебральный переход. Параллельно происходит развитие спинного и головного мозга из нервной трубки. В этот период эмбрион особенно чувствителен к воздействию вредных факторов извне, которые могут привести к аномалиям развития.

Краниовертебральный переход может быть поврежден и во взрослом возрасте при травмах, приобретенных заболеваниях, при которых поражается шейный отдел позвоночника. Дефекты развития могут быть обусловлены генетически.

Выделяют следующие краниовертебральные аномалии развития:

• ассимиляция атланта – в норме первый шейный позвонок (атлант) соединен с затылочной костью атланто-окципитальным суставом, при ассимиляции происходит частичное или полное сращение суставных полостей;
• гипоплазия задней дуги атланта – частичное или полное расщепление дуги первого шейного позвонка;
• аномалии зубовидного отростка второго шейного позвонка (аксиса) – дефекты формы и размера не дают клиническую симптоматику, а формирование отдельной зубовидной кости приводит к хроническим подвывихам атлантоаксиального сустава и сдавлению спинного мозга;
• базилярная импрессия – неправильная форма затылочной кости, когда происходит вдавление основания черепа внутрь с уменьшением объема задней черепной ямки и сдавлением головного мозга;
• аномалия Арнольда-Киари – грыжевое выпячивание ствола головного мозга и мозжечка в затылочное отверстие, сочетается с сирингомиелией (кисты спинного мозга);
• аномалия Кимерли – формирование добавочной дужки атланта, сдавливающей позвоночные артерии;
• синдром Клиппеля-Фейля – сращение шейных позвонков между собой и уменьшение их количества, сочетается с другими врожденными пороками развития.

Выраженность клинической картины вариабельна: от бессимптомного течения до несовместимых с жизнью нарушений. Характер симптоматики определяется степенью сдавления мозговых структур и сосудов.

Краниовертебральные аномалии проявляются признаками сдавления позвоночной артерии, ишемическими состояниями мозга, нарушениями функций черепно-мозговых нервов, гидроцефалией, двигательными и чувствительными нарушениям, вегетативной дисфункцией.

МРТ является наиболее точным методом дифференциальной диагностики патологий обследуемой области. Исследование позволяет оценить характер дефектов и определить стратегию лечения.

Подготовка к процедуре

МРТ краниовертебральной области проводится по направлению невролога. Обследование можно пройти самостоятельно с последующей консультацией невролога или травматолога, в зависимости от выявленной патологии.

Прежде, чем записаться на процедуру, следует обратить внимание на мощность томографа. Наиболее качественные снимки получаются при значениях индукции магнитного поля от 1,5 Тл. Открытый тип корпуса томографа является оптимальным выбором для людей, боящихся замкнутых пространств, тучных людей.

Противопоказания для прохождения обследования

Обследование проводится только при отсутствии у пациента абсолютных противопоказаний. Относительные противопоказания являются ограничивающими, но не запрещающими фактором. В ряде случаев их можно устранить или принять меры предосторожности во время выполнения МРТ.

Абсолютные противопоказания основаны на специфике взаимодействия некоторых металлов и устройств с мощным магнитным полем, генерируемым томографом. МРТ краниовертебральной области не проводится людям, имеющим внутри организма:

• кардиостимулятор, электронные имплантаты внутреннего уха, нервные и мышечные стимуляторы;
• внутренние дозаторы лекарственных средств;
• кровоостанавливающие клипсы на сосудах головного мозга;
• аппарат Илизарова;
• металлические импланты и протезы крупных размеров;
• МРТ с контрастом противопоказана при беременности, почечной недостаточности.

При попадании в магнитное поле имплантов из металлов-ферромагнетиков (железо, сталь, кобальт, никель) происходит их нагревание и смещение, что может вызвать внутренние травматические повреждения организма.

Устройства, замещающие жизненно важные функции организма, могут выйти из строя и вызвать ухудшение состояния пациента.

На прием к рентгенологу следует взять документацию на имплантированное устройство или протез, где указан состав применяемых материалов.

Относительные противопоказания к МРТ зоны краниовертебрального перехода:

• неадекватное состояние пациента – психическое возбуждение, шизофрения, опьянение;
• эпилепсия и судорожный синдром, сильные боли, мешающие сохранять неподвижное положение тела;
• выраженная клаустрофобия;
• беременность на первом триместре;
• масса тела более 120 кг и окружность живота более 70 см.

Детям до 7 лет обследование проводят с применением общей анестезии, так как во время процедуры нельзя двигаться.

Как проходит МРТ зоны краниовертебрального перехода

Выбрав центр и подготовившись к обследованию, пациент приходит в назначенное время и снимает все металлические предметы. В кабинет с томографом необходимо зайти в специальной одноразовой сорочке. Часы, украшения, ремень, застежки, сумку, кошелек, ключи, мобильный телефон и электронные устройства можно оставить в специально отведенном месте.

Пациента укладывают на стол, который будет находиться в корпусе томографа во время исследования. Для обеспечения неподвижного положения голову фиксируют валиками и ремнями. Исследование длится 15-20 минут. В это время пациент слышит звуки работы томографа и может ощущать незначительное нагревание исследуемой области.

Для повышения комфорта во время прохождения процедуры используются наушники или беруши, а также включается система вентиляции внутри корпуса томографа. Пациент получает команды врача через переговорное устройство.

При возникновении дискомфорта или экстренной ситуации есть возможность сообщить об этом врачу и остановить обследование.

МРТ зоны краниовертебрального перехода с использованием контрастного вещества применяется при подозрении на развитие онкологического процесса. Сначала проводится обычное исследование, затем в вену вводится контрастирующий препарат. После повторного сканирования у врача появляется возможность сравнить снимки и оценить характер и степень выраженности патологии.

Результат и оценка

В норме высота и форма шейных позвонков не изменена, контуры не деформированы, суставные щели не сужены. Высота межпозвоночных дисков не снижена, протрузии дисков вертебральных комплексов отсутствуют. Спинной мозг на всем протяжении должен быть нормальной толщины, однородной структуры, субарахноидальные пространства не изменены. Головной мозг в норме не имеет очагов повышенной интенсивности сигнала, мозжечок не изменен, желудочки мозга не смещены.

Патология проявляется в наличии неоднородности структуры мозгового вещества, наличии кист, грыжевых выпячиваний мозжечка в спинномозговой канал, участков сужения позвоночного канала и компрессии спинного мозга, деформации и расширении желудочков мозга, отека мозга, новообразований.

При помощи МРТ можно диагностировать заболевания на начальной стадии, когда процессы могут быть обратимыми. При обнаружении патологии пациенту необходимо обратиться к лечащему врачу или записаться на консультацию специалиста соответствующего профиля.

Где можно пройти магнитно-резонансную томографию зоны краниовертебрального перехода

Выбрать медицинский центр для прохождения магнитно-резонансного исследования достаточно сложно. Помощь в решении данной проблемы оказывает наш сайт. Здесь каждый потенциальный пациент может найти информацию о сотнях клиник и подобрать наиболее оптимальный и удобный вариант.

На сайте представлена следующая информация о клинико-диагностических центрах:

• контактные сведения;
• стоимость исследования;
• рейтинг клиники;
• отзывы других пациентов.

На основании данной информации можно подобрать максимально удобный вариант. Если у пациента не хватает времени для самостоятельного поиска медицинского центра, он может обратиться по телефону. Консультант выяснит желаемые предпочтения и даст рекомендации по клиникам, а также запишет на удобное время. Запись через сайт гарантирует получение скидки на первое посещение центра.

Краниовертебральные аномалии

Краниовертебральные аномалии — отклонения в анатомическом взаиморасположении и строении структур области соприкосновения черепной коробки и позвоночника. Зачастую не имеют клинических проявлений. В клинически значимых случаях манифестируют синдромами внутричерепной гипертензии, поражения позвоночной артерии, сдавления корешка, спинного мозга или ствола; у маленьких детей возможны расстройства дыхания. Диагностируются краниовертебральные аномалии при помощи краниографии, МРТ или КТ краниовертебральной области. Необходимо наблюдение невролога, по показаниям — нейрохирургическое лечение.

Краниовертебральный переход включает образованное затылочной костью основание черепа и первые 2 шейных позвонка (атлант и аксис). Это зона соединения неподвижной черепной коробки и мобильного позвоночника.

Нарушения правильного анатомического строения и положения костных образований, лежащие в основе краниовертебральных аномалий (КВА), зачастую отражаются на расположенных в этой области структурах головного и спинного мозга, что влечет появление соответствующей неврологической симптоматики.

Последняя носит довольно вариативный характер, связана в основном с компрессией верхнешейных сегментов спинного мозга и спинальных корешков, ствола мозга, мозжечка, IX-XII черепно-мозговых нервов, позвоночных артерий; нарушением циркуляции цереброспинальной жидкости.

Краниовертебральные аномалии легкой степени выраженности протекают субклинически, однако их выявление имеет важное значение в клинической неврологии, особенно, когда речь идет о проведении мануальной терапии.

Краниовертебральные аномалии

Врожденные аномалии краниовертебрального перехода возникают как результат нарушения эмбриогенеза при воздействии на плод вариабельных негативных факторов.

К последним относят повышенный радиоактивный фон, внутриутробные инфекции, интоксикации при дисметаболических заболеваниях, профессиональных вредностях или зависимостях (наркомании, курении, алкоголизме) беременной.

В ряде семей прослеживается значительно более высокая частота аномалий, чем в общем по популяции, что говорит в пользу наследственной передачи КВА, имеющей, вероятно, мультифакторный характер.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут формироваться в результате травм позвоночника в шейном отделе или черепно-мозговых травм, в том числе и родовых травм новорожденного. Кроме того, травмы часто служат триггером, провоцирующим клинические проявления ранее бессимптомно протекающей аномалии.

Деформации краниовертебральной зоны возможны вследствие остеопороза, причиной которого могут выступать рахит, гиперпаратиреоз, деформирующий остеит, остеомаляция.

Приобретенные краниовертебральные аномалии могут возникать в связи с разрушением костных структур краниовертебрального перехода при остеомиелите, опухолях костей, туберкулезе, актиномикозе, сифилисе.

Клиническая картина аномалий краниовертебрального перехода весьма вариабельна: от субклинического течения до возникновения грубых неврологических расстройств. Она обусловлена видом и степенью имеющихся костных дефектов.

Визуальные признаки, характеризующие краниовертебральные аномалии, включают: низкий рост волос на затылке, укороченную шею, ограничение подвижности головы, увеличенный шейный лордоз, кривошею, измененную посадку головы. Манифестация клиники зависит от тяжести аномалии.

При грубых деформация она, как правило, происходит в раннем детском возрасте, при умеренных и легких — возможна в любой возрастной период, но обычно является отсроченной.

Клиническая симптоматика бывает представлена синдромом позвоночной артерии и хронической ишемией головного мозга, обмороками, гидроцефалией и внутричерепной гипертензией, в тяжелых случаях — синдромом вклинения ствола и миндалин мозжечка в затылочное отверстие. У детей раннего возраста краниовертебральные аномалии могут быть причиной синдрома сонных апноэ, стридора и пр. дыхательных нарушений.

Проатлант — рудиментарный костный элемент в области затылочной кости. Врожденная патология, связанная с нарушением редуцирования соединительнотканного тяжа, образующегося с вентральной стороны позвонков в ходе онтогенеза.

При отсутствии сращений рудиментарного элемента с окружающими костными структурами говорят о свободном проатланте.

При его слиянии с передним краем большого затылочного отверстия употребляют термин «третий мыщелок», при срастании с задним краем — термин «околозатылочный отросток».

Гипоплазия и аплазия задней дуги атланта. В первом случае клинические проявления отсутствуют, порок диагностируется рентгенологически. Аномалия встречается у 5-9% населения. Во втором случае в детском возрасте или пубертате возникает сдавление дистальной части ствола и верхних отделов спинного мозга. Характерно быстрое усугубление симптоматики. Встречаемость порока составляет 0,5-1%.

Ассимиляция атланта — сращение 1-го шейного позвонка и затылочной кости. Может быть полным и неполным, одно- и двусторонним. Частота аномалии не превышает 2%.

Ассимиляция атланта манифестирует клинически после 20-летнего возраста головными болями с вегетативной симптоматикой.

Возможен ликворно-гипертензионный синдром, легкие диссоциированные сенсорные нарушения, расстройства функции нижних черепно-мозговых нервов.

Аномалии зубовидного отростка по различным данным встречаются у 0,5-9% населения. Включают гипо- и аплазию, а также гипертрофию отростка, которые протекают без клинических проявлений.

Неврологическая симптоматика возникает в случаях, когда зубовидный отросток не сращен с аксисом, а формирует отдельную зубовидную кость.

В таких условиях отмечается хронический атланто-аксиальный подвывих, возможна компрессия проксимальных отделов спинного мозга.

Платибазия — уплощение основания черепной коробки. Клинически платибазия проявляется только при III степени уплощения, сопровождающейся существенным уменьшением размеров задней черепной ямки, влекущим за собой внутричерепную гипертензию, сдавление мозжечка и IX-XII пар черепных нервов.

Базилярная импрессия — вдавление основания черепа в его полость. В популяции встречается с частотой 1-2%.

При базилярной импрессии симптомы, обусловленные уменьшением задней черепной ямки, сочетаются с признаками сдавления спинальных корешков первых шейных сегментов.

В этих сегментах возможно возникновение компрессионной миелопатии с центральным тетрапарезом. Крайняя выраженность аномалии (вворачивание основания внутрь полости черепа) носит название конвексобазия.

Аномалия Киммерли связана с наличием дополнительной дужки атланта, ограничивающей позвоночную артерию. Аномалия Киммерли бывает полная и неполная, одно- и двусторонняя. Клинически значима лишь у четверти носителей порока. Проявляется синдромом позвоночной артерии, обмороками, ТИА, в тяжелых случаях вероятен ишемический инсульт.

Аномалия Киари — врожденный порок развития, при котором часть структур задней черепной ямки пролабирует в затылочное отверстие. У 80% пациентов имеется сирингомиелия. Выделяют 4 типа аномалии Киари, которые отличаются возрастом дебюта и клинической симптоматикой.

Синдром Клиппеля-Фейля — редкая врожденная аномалия (частота 0,2-0,8%) в виде уменьшения числа шейных позвонков и/или их сращении. Может иметь наследственный или спорадический характер. Синдром Клиппеля-Фейля часто сочетается с др.

пороками развития (расщеплением позвоночника, полидактилией, волчьей пастью, аномалиями зубов, врожденными пороками сердца и т. п.). Характерна возникающая еще в раннем детстве мышечная слабость с исходом в парезы.

В ряде случаев наблюдаются врожденная гидроцефалия и олигофрения.

Пациенты с аномалиями краниовертебрального перехода должны соблюдать ряд предосторожностей, чтобы не спровоцировать и не усугубить клинические проявления аномалии.

Не желательны резкие наклоны и повороты головы, стойки на голове, кувырки, занятия травматичным спортом и форсированные нагрузки. Наблюдение субклинических форм КВА и базисная терапия при умеренных проявлениях осуществляется неврологом.

Традиционно основу базисного лечения составляют ноотропные, нейротрофические и вазоактивные фармпрепараты, хотя их эффективность при краниовертебральных аномалиях не доказана.

При выраженных клинических проявлениях решается вопрос о возможности нейрохирургической коррекции порока. Показаниями к хирургическому лечению являются симптомы компрессии ствола, мозжечка или спинного мозга, нарушение церебрального кровообращения.

При базилярной импрессии и аномалии Киари проводится краниовертебральная декомпрессия, при аномалии Киммерли — резекция дополнительной дужки атланта, при ассимиляции атланта — ламинэктомия для декомпрессии спинного мозга и стабилизация позвоночника при помощи спондилодеза, при синдроме Клиппеля-Фейля — операция цервикализации.

Кт основания черепа, что показывает, противопоказания и показания

С помощью компьютерной томографии визуализируют любые костные и мягкотканные структуры в области головы. Особенно необходимо выполнение данного вида исследования при подозрении на внутричерепной процесс.

КТ основания черепа с высокой точностью диагностирует любые опухолевые, травматические и воспалительные патологии, локализованные в данной области.

Полученные во время исследования объемные модели структур черепа позволяют точно установить причину и расположение очаговых изменений.

Что показывает КТ основания черепа

Поскольку КТ является рентгенологическим методом исследования, она отчетливо визуализирует любые костные структуры, формирующие основание черепа. Наиболее важными ориентирами при этом являются крыловидно-небная ямка, овальное отверстие, каротидный канал, скато-каменистый синхондроз.

Одновременно с этим компьютерная томография позволяет получать послойные изображения вещества головного мозга. В зоне основания черепа хорошо видны ствол головного мозга и прилежащие костные ориентиры.

Именно КТ основания черепа является незаменимым диагностическим методом при диагностике следующих патологий:

• опухолей костной ткани (остеом);
• костных повреждений в области основания черепа (линейные переломы, трещины);
• травматических гематом.

Одновременно с исследованием костей черепа дополнительно проводится сканирование тканей головного мозга, которое выявляет:

• внутричерепные повреждения мозговой ткани (ушибы, диффузное аксональное повреждение);
• кистозные изменения субарахноидального пространства, которые чаще всего выявляются на основании мозга;
• признаки гидроцефального синдрома.

Противопоказания и показания к КТ основания черепа

Показанием к КТ основания черепа являются подозрения на новообразование в данной анатомической области. Томография особенно информативна при выявлении опухолей костной ткани, и в этом она имеет преимущество перед МРТ.

Также КТ показана при травмах головы с подозрением на переломы основания черепа. Дополнительно для диагностики поражений центральной нервной системы проводится более обширное исследование с анализом всех структур головного мозга и костей черепа.

Противопоказанием для проведения КТ основания черепа является беременность на любом сроке. Не проводят исследование при весе тела пациента, превышающем 150 кг.

Если томографию выполняют с одновременным введением контрастного вещества, то она противопоказана в таких случаях:

• при непереносимости йода;
• гиперфункции щитовидной железы;
• грудном вскармливании;
• детям до 12 лет;
• при нарушенной работе почек.

Пациентам с диабетом и принимающим Метформин потребуется на двое суток отказаться от приема препарата. Однако данный вопрос необходимо обязательно согласовать с эндокринологом.

Кт основания черепа с краниовертебральным переходом

Краниовертебральная зона представляет собой место соединения шейного отдела позвоночника и затылочной кости черепа.

Любые патологические процессы в данной области часто становятся причиной нарушения церебрального кровотока и провоцируют нарушения работы ЦНС.

Во время сканирования основания черепа зона исследования включает также первый и второй шейные позвонки, а также мягкотканные структуры в этой области.

Показаниями к назначению КТ краниовертебрального перехода являются любые признаки нарушения в вертебробазилярном бассейне, упорные головные боли в затылочной области, синкопальные состояния и др. Также данный вид исследования крайне необходим после травм головы и шеи, в частности сопровождающихся резким запрокидыванием головы назад (хлыстовые травмы).

КТ основания черепа и краниовертебрального перехода позволяет выявить следующие патологии:

• аномалии развития;
• травматические повреждения (костные переломы, вывихи);
• поражения воспалительного характера (болезнь Бехтерева);
• опухолевый процесс шейного отдела позвоночника;
• гематомы травматического характера;
• межпозвонковые грыжи шейного отдела позвоночника.

Когда нужен контраст при КТ черепа

В большинстве случае КТ основания черепа не требует контрастирования. Данный вид исследования проводится с помощью рентген-излучения, которое позволяет очень отчетливо отображать любые изменения в костных структурах.

В редких случаях врач лучевой диагностики все же может порекомендовать процедуру контрастирования. Это необходимо для дифференцировки очаговых изменений, выявленных во время нативного сканирования. Обычно таким способом диагностируют злокачественные новообразования, а также визуализируют расположенные на основании мозга сосудистые мальформации и аневризмы.

Где пройти обследование

КТ основания черепа проводится в большинстве медицинских учреждений, имеющих в своем арсенале оборудование для выполнения томографии.

При выборе места для диагностики следует в первую очередь обращать внимание на новизну оборудования.

Самые точные результаты и с наименьшей лучевой нагрузкой на организм дают мультиспиральные томографы, позволяющие получать минимум 16 срезов за один оборот сканера.

Вторым немаловажным фактором является стоимость обследования. В Санкт-Петербурге цена на КТ основания черепа колеблется от 2450 до 3200 рублей. При необходимости контрастирования к стоимости добавляется и цена на йодсодержащий контраст. Кроме того в некоторых клиниках пациентам предоставляются дополнительные скидки на обследование, что немного удешевляет диагностику.

Записаться на обследование и уточнить особенности проведения процедуры можно позвонив по телефону 8(812)317-00-37. Опытные консультанты подскажут, как пройти обследование и что для этого необходимо.

Компьютерная томография

Компьютерная томография – это метод послойной диагностики всех органов, основанный на рентгеновском излучении и широко применяемый в медицине. С помощью современных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ) можно получить изображения с высоким пространственным разрешением за несколько минут (что важно в педиатрии, реанимационной практике и при неотложных состояниях). При исследовании с контрастным усилением компьютерную томографию могут повторять несколько раз. Во время КТ-исследования пациент подвергается лучевой нагрузке, в связи с этим необходимость каждого обследования должна быть обоснована. Доза облучения, получаемая пациентом во время исследования, контролируется с помощью программного обеспечения томографа и является довольно малой.

Возможности и преимущества метода КТ

КТ один из ведущих методов диагностики заболеваний головного мозга, области головы и шеи (в том числе, околоносовых пазух и височной кости), позвоночника, легких и средостения, печени, почек, поджелудочной железы, надпочечников, аорты и легочной артерии, сердца и ряда других органов. КТ может быть методом первичной диагностики и уточняющей методикой в случае установленного первичного диагноза с помощью УЗИ или клинического обследования. МСКТ – один из лучших методов диагностики заболеваний легких и опорно-двигательного аппарата.

КТ — стандартизованный метод диагностики и мало зависит от врача, проводящего исследование. Все протоколы выполнения МСКТ тщательно выверены.

Применение контрастных препаратов при КТ позволяет получать качественные трехмерные изображения сосудов для этого не требуется госпитализация.

После специальной подготовки кишечника методом МСКТ можно проводить виртуальную колоноскопию (без введения в кишку эндоскопа).

Противопоказания к КТ

Абсолютных противопоказаний к КТ нет. Метод можно выполнять пациенту в любом состоянии (даже при искусственной вентиляции легких).

Поскольку исследование связано с небольшой лучевой нагрузкой, при обследовании беременных женщин и маленьких детей необходимо тщательно взвешивать необходимость проведения КТ в каждом конкретном случае.

В период грудного вскармливания женщине (необходимо в течение 2 суток сцеживать и выливать молоко после процедуры).

Отдельно обсуждается возможность внутривенного введения йодсодержащих контрастных веществ.

Введение контраста во многих случаях значительно увеличивает объем получаемой информации, но из-за возможного аллергического действия препарата у некоторых пациентов любое введение должно быть обосновано. При необходимости перед введением контрастного вещества осуществляются противоаллергические мероприятия.

Подготовка к исследованию

Вы с Вашим врачом согласовываете заранее дату и время исследования. Поскольку компьютерная томография часто проводится с внутривенным введением контрастного препарата, то все такие исследования следует выполнять натощак. Воздержитесь от приема пищи как минимум за 3 часа до обследования.

КТ органов брюшной полости часто делают с контрастированием петель кишечника. При этом перед исследованием Вам дадут выпить жидкость с разведенным в ней контрастным веществом.

Как проходит КТ-исследование

Исследование КТ, как правило, не займет у Вас много времени. Во время исследования пациенту необходимо лечь на специальный стол, который двигается по направлению к раме томографа (гентри). В отличие от МРТ, отверстие гентри компьютерного томографа широкое и вокруг остается достаточно свободного пространства. Случаи возникновения клаустрофобии при проведении КТ отсутствуют.

Возможно, в процессе исследования возникнет необходимость во введении контрастного средства. Это нужно для того, чтобы лучше «высветить» интересующие врача области.

Контрастные препараты для КТ — это соединения йода, которые вводятся внутривенно с помощью автоматического шприца.

Если у Вас есть аллергия или непереносимость препаратов йода, обязательно сообщите об этом врачу и рентгенолаборанту.

После окончания исследования, полученные результаты можно забрать на следующий день, либо они будут переданы Вашему лечащему врачу или специалисту, направившему Вас нас обследование. При срочном исследовании или по согласованию с врачом возможно получение результатов в течение 1 часа после процедуры.

• Таким образом КТ:
• — неинвазивный метод обследования (без хирургических вмешательств),
• — процедура менее требовательна к соблюдению неподвижности пациента во время исследования,
• — не требует удаления/избавления полностью от всех металлических предметов (имплантатов) в теле пациента,
• — не влияет на работу вживленных электронных жизнеобеспечивающих приборов (инсулиновых помп, кардиостимуляторов, слуховых аппаратов),
• — не вызывает раздражения в области татуировок (краски могут содержать металл),
• — дает возможность быстрого получения результата исследования,
• — позволяет получить высококачественные трехмерные изображения органов, костей, суставов, сосудов, что дает возможность рассмотреть различия между тканями, отличающимся физической плотностью менее чем на один процент.
• Показания к проведению КТ исследования головного мозга:
• — острое нарушение мозгового кровообращения;
• — черепно-мозговая травма любой степени тяжести;
• — опухоли головного мозга;
• — аномалии мозгового и лицевого черепа, краниовертебрального перехода.
• При заболеваниях ЛОР-органов:
• — врожденные и приобретенные нарушения слуха (хронических и острых средних отитов; врожденных аномалий развития наружного, среднего и внутреннего уха);
• — диагностика болезнь Меньера;
• — врожденных и приобретенных нарушений носового дыхания (искривление перегородки носа, хронические и острые синуситы, полипоз);

Мрт зоны шейного отдела позвоночника и краниовертебрального перехода

Шея — это своеобразный проводник между головным и спинным мозгом, поэтому функционирование шейного отдела оказывает воздействие на жизнедеятельность организма. Известно множество заболеваний, способных препятствовать нормальной работе шейного отдела, возникающих как в костной ткани, так и в мягких тканевых субстанциях.

Шейный отдел позвоночника состоит из 7 позвонков и относится к самым подвижным отделам человеческого позвоночника.

Отличительные особенности шейного отдела позвоночника выражаются в наличии эпистрофея и атланта – двух позвонков, структура которых отличается от других позвонков.

Боль в шейном отделе позвоночника является свидетельством наличия проблем в области шейного отдела позвоночника, которые нельзя оставлять без внимания. Согласно статистике, заболевания шейного отдела позвоночника являются наиболее распространенными.

Основным методом исследования при боли в шее является магнитно-резонансная томография (МРТ) шейного отдела. Магнитно-резонансная томография позволяет просматривать состояние, размеры и конфигурацию нервных окончаний, кровеносных сосудов, связок и мышц шейного позвоночного отдела.

Показания к МРТ шейного отдела позвоночника

МРТ шейного отдела позвоночника назначается при болях в шее; болях в шее, отдающих под лопатку или плечо; онемении кистей, предплечья или пальцев рук; при подозрениях на травму шейного отдела позвоночника, при постоянной головной боли.

Подготовка к МРТ шейного отдела

Для проведения магнитно-резонансной томографии не нужна особая подготовка, выражающаяся в соблюдении пищевого режима или отказе от приема лекарств. Единственное, что требуется — это направление от врача и ранее сделанные снимки или другие документы, если они имеются.

Проведение процедуры

Перед проведением МРТ шейного отдела пациент снимает с себя предметы или приборы из металла. Чтобы избавиться от шума, создаваемого аппаратом, пациенту предлагают применить беруши.

Человек во время обследования должен быть неподвижным, поэтому ему надо зафиксировать руки, голову и грудь. Пациент лежит на спине, а томограф перемещают в кольцевой блок до уровня грудной клетки.

Вращение колеса томографа происходит вокруг обследуемой области, и электромагнитное поле оказывает воздействие на человеческий организм.

Информация фиксируется и транслируется на монитор компьютера, принимая форму множественных снимков, снятых в разных проекциях.

Однако головокружение, боли в затылке, скованность шеи могут быть симптомами, указывающими на аномалии краниовертебрального перехода – основания черепа и двух шейных позвонков, образованного затылочной костью.

Чтобы своевременно прекратить развитие данного заболевания, необходимо также провести магнитно-резонансную томографию, считающуюся наиболее информативным и самым безопасным методом обследования. МРТ краниовертебрального перехода показывает, в каком состоянии находятся позвонки и связки краниовертебральной зоны.

У врача появляется возможность увидеть место, где позвоночник переходит в черепную кость, а затем определить наличие или отсутствие патологических процессов в этой области.

Декомпрессия краниовертебрального перехода при мальформации Киари

Диапазон методов хирургического лечения больных с Мальформацией Арнольда-Киари представлен более чем 20 разновидностями оперативных методик. К сожалению, большинство нейрохирургов, опираясь на разноречивые данные литературы и собственный опыт, «подстраивают хирургическую тактику под пациента».

На наш взгляд, стратегия хирургического лечения больных должна быть основана на глубоком понимании патофизиологии заболевания.

С учетом современных взглядов на причину заболевания, основываясь на результатах завершенной диссертационной работы, посвященной этой проблеме, хирургическое вмешательство, помимо устранения прямой компрессии невральных структур, должно быть направлено на восстановление нормальной ликворциркуляции на уровне краниовертебрального перехода.

Основным методом лечения Мальформации Киари остается хирургическая коррекция диспропорций на уровне краниовертебрального перехода.

Разброс по степени хирургической «агрессивности» варьирует от методов сопровождающихся резекцией миндаликов до малоинвазивных эндоскопических методик костной декомпрессии.

В последние годы отчетливо прослеживается тенденция к более щадящим методам хирургического лечения, хотя отдельные хирурги и в настоящее время пропагандируют радикальные методики.

«Золотым стандартом» является декомпрессия краниовертебрального перехода с пластикой твердой мозговой оболочки. Суть этого метода заключается в устранении давления на миндалики мозжечка и создания «комфортных» условий для нормального процесса ликвороциркуляции в этой зоне.

С этой целью через небольшой линейный разрез в шейно-затылочной области, большая часть которого расположена в зоне роста волос, осуществляется доступ к структурам краниовертебрального перехода. С целью устранения компрессии удаляется небольшой участок затылочной кости и фрагмент первого шейного позвонка не играющий ключевого значения в биомеханике шейного отдела.

  Уже на данном этапе мы начинаем использовать операционный микроскоп. Важным этапом в достижении максимальной декомпрессии является иссечение утолщенной атланто-затылочной мембраны, оказывающей прямую компрессию на опущенные миндалики мозжечка. После этого производится рассечение твердой мозговой оболочки и ее пластика.

Модифицированная полуциркулярная конфигурация разреза оболочки  позволяет нам использовать всю длину раны, не вызывая технических сложностей на этапе её пластики. Под пластикой оболочки подразумевается вшивание «заплатки» из собственных тканей пациента, взятой заблаговременно на этапе разреза мягких тканей.

Преимуществами использования собственных тканей пациента являются их инертность, эластичность и быстрая «вживляемость» в окружающие ткани. Использование «местных» тканей позволяет нам избежать дополнительных разрезов, обеспечить максимальную герметичность на фоне минимального косметического дефекта.

Наиболее часто встречающимися осложнениями, при использовании чужеродных синтетических материалов являются инфекционные осложнения, возможность спаечного процесса и плохого заживления вследствие иммунной реакции организма.

После завершения основного этапа, осуществляется послойное, максимально герметичное зашивание мягких тканей и косметический, внутрикожный шов на кожу. При благоприятном течении послеоперационного периода выписка пациента из стационара с подробными рекомендациями может быть осуществлена уже на 4-5 день после операции.

Случай опухоли краниовертебрального перехода, скрывающейся за диагнозом шейного остеохондроза

Дата публикации 12 марта 2019 г.Обновлено 20 июня 2019

На приём к неврологу обратился мужчина 67 лет с жалобами на резкие боли в шейной области.

Болезненные ощущения носили стреляющий характер и иррадиировали в область затылка.

При поворотах головы боли резко усиливались.

Болезненность появилась около трёх месяцев назад без видимых причин, ранее боли в шее не беспокоили. Первоначально обратился в местную больницу. Врачом было назначено МРТ головного мозга и шейного отдела позвоночника.

МРТ головного мозга выявила признаки изменений вещества головного мозга дисциркуляторного характера и атрофические изменения больших полушарий мозга.

На МРТ шейного отдела позвоночника выявлены признаки остеохондроза, грыжи дисков С4-С5, С5-С6, С6-С7, относительный стеноз позвоночного канала на уровне С2-Th1, спондилёз С2-С7 и спондилоартроз С3-С7.

В связи с обнаруженными изменениями было проведено стандартное лечение, которое включало приём НПВС, витамины группы В, физиотерапию, массаж и даже мануальную терапию. Несмотря на лечение боли не уменьшились и даже усилились, что и заставило мужчину обратиться в клинику.

Туберкулёз, гепатит, аллергические заболевания отрицает. Наследственность не отягощена. В семье длительной головной болью никто не страдал.

При осмотре обращало на себя внимание анталгическая установка головы (т. е. поза, при которой боли в шее были минимальны) и резкие болезненные ощущения при поворотах головы в стороны и запрокидывании её назад. Симптом Спурлинга положительный.

Шейные паравертебральные точки болезненны в верхнешейных сегментах, значительно болезненны затылочные точки. Чувствительность сохранена. В двигательной сфере также изменений выявлено не было. Сухожильные рефлексы умеренно живые, без чёткой разницы сторон. Статика и координация в норме.

Функции тазовых органов не нарушены.

При сопоставлении данных клинического обследования с ранее полученной МРТ-картиной были выявлены некоторые несоответствия.

В частности, на МРТ шейного отдела наибольшие изменения в виде грыж дисков С4-С7 касались средне- и нижнешейного отделов позвоночника, в то время как болевые ощущения локализовались в ином месте — в зоне иннервации С1-С2 корешков. Кроме того, настораживала резкая болезненность при поворотах головы в стороны и запрокидывании её назад.

Пациенту было предложено целенаправленно пройти компьютерную томографию краниовертебрального перехода. Заключение: КТ-признаки объёмного образования основания черепа с деструкцией ската и мыщелка затылочной кости справа.

Опухоль неуточнённой локализации. Вторичная цервикокраниалгия. Сопутствующий диагноз: шейный остеохондроз.

В связи с выраженным болевым синдромом было назначено симптоматическое лечение: воротник Шанца, приём габапентина, наклеивание пластыря «Версатис» на область локализации боли. Также пациент направлен на консультацию к нейрохирургу.

В НИИ нейрохирургии РАМН выполнена биопсия образования. Гистологически выявлена аденокарцинома (железистый рак) с множественными метастазами (в т. ч. краниовертебральной локализации).

Далее онкологами был проведён поиск первичной опухоли, однако её обнаружить не удалось.

Проводилась химиотерапия, но несмотря на лечение появились новые метастазы, в том числе и в печени.

Спустя шесть месяцев с момента обращения пациент умер.

Данный случай показывает, насколько важно проводить дополнительное целенаправленное обследование (например, КТ краниовертебрального перехода) при несоответствии клинических проявлений и уровня поражённых остеохондрозом дисков. Также необходимо помнить, что причиной болей в шее (и спине) могут быть не только дегенеративные заболевания позвоночника (как остеохондроз), но и другие, менее частые, но не менее важные причины.