Рентгенография является важным аспектом успешной диагностики одонтогенной и неодонтогенной патологии, лечении пульповой камеры и корневых каналов через коронковый доступ, биомеханической обработки корневых каналов, окончательной обтурации каналов и оценки проведенного лечения. Изображения требуются на протяжении всего эндодонтического лечения. Получение снимка до вмешательства требуется для правильной оценки твердых тканей зуба и альвеолярного отростка, а также степени патологического повреждения и постановки верного диагноза. Далее получение изображений на протяжении всего лечения также является необходимым. Изготовление снимка по окончанию лечения позволяет оценить проведенные манипуляции. Kells впервые сообщил об использование токопроводящего проводника в корневом канале в «радиограмме» в 1899 году.
С тех пор радиология всегда играла ключевую роль в эндодонтии. Теперь, столетие спустя, на основе первых попыток были изобретены компьютерная томография (КТ) и микро-КТ, а презентация в 1996 конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ) позволила получать 3D изображения, так необходимые в стоматологической практике.
Эта новая возможность получения изображения в трехмерном измерении значительно повысила уровень терапии в стоматологии по всему миру. КЛКТ постепенно становится золотым стандартом в обеспечении точной постановки диагноза, составления плана лечения и проведения лечения.
Конусно-лучевая техника на настоящий момент имеет множество областей применения в стоматологии, это и планирование имплантации, хирургическая оценка патологии, оценка ВНЧС, выявление роста и развития для ортодонтических целей, дооперативная, оперативная и послеоперативная оценка при краниофациальной травме, краниофациальная реконструкция и хирургия полости рта. Вдобавок, КЛКТ используется для выявления точной локализации инородного тела в мягких тканях, выявлении расщепленной губы и неба, а также глубины кариозного поражения. КЛКТ становится типичным инструментом в деятельности хирурга, особенно имплантолога.
Ограниченность двухмерных изображений
Изображение, полученное на обычном радиографе представляет собой двухмерную (2D) интерпретацию трехмерного (3D) объекта.
Характеристики трехмерного объекта, такие как сложная дентальная анатомия и строение окружающих тканей, могут быть трудно различимы в качестве «теней» 2D снимка, что может привести к неправильному эндодонтическому лечению. При анализе 2D снимка все изображения весьма вольно интерпретируются, внося аспект субъективности.
Ограниченность дентальной рентгенографии также может быть обусловлена ошибкой рентгенолога. Любые неточности в получении изображения, начиная от неправильной ангуляции и заканчивая неверной конфигурацией зуба по отношению к сенсору, могут приводить к ошибкам при интерпретации снимков.
Такие изображения плохого качества имеют артефакты и способствуют неправильной постановке диагноза. Многие исследователи, в том числе Goldman, подтвердили низкую корреляцию (47%) среди всех специалистов, проводивших лечение периапикальной патологии, прибегая к дентальной рентгенографии.
Конусно-лучевая компьютерная томография
КЛКТ используется в стоматологии начиная с 1981 года. В отличие от обычного КТ, которое создает изображение на разных слоях, КЛКТ создает изображение в 3D пикселях называемых воксель. Так как эти воксели являются изотропичными, объект тщательно измеряется в различных направлениях.
Это позволяет визуализировать геометрически неискаженное изображение челюстно-лицевой области, которое возможно просматривать при разных углах. Вдобавок для обеспечения высокого разрешения изображения, КЛКТ доступно для просмотра с разных точек (FOV) для применения в различных ситуациях.
В эндодонтии аппарат с ограниченным FOV обычно является достаточным. Обычно, чем меньше объем скана, чем выше пространственное разрешение изображения.
Так как ранний симптом периапикальной патологии это прерывистость твердой пластинки и расширение периодонтальной щели, оптимальным разрешением при получении КЛКТ изображения, применяемом в эндодонтии, не должно превышать 200 нм – средняя ширина периодонтального пространства.
3D Accuitomo (K Morita, Corporation, Kyoto, Japan) – первая из малых FOV систем – обеспечивает разрешение в 0,125 мм. Orthophos XG3D (Sirons Germany) также обеспечивает получение FOV 5*5 специально для эндодонтических целей.
КЛКТ дает гораздо меньшую радиационную нагрузку, чем обычный КТ. Экспозиционная доза при проведении цифровой радиографии сравнима с получение обычных диагностических панорамных или прицельных снимков. Получение изображений для всей полости рта облучает примерно на 150 usv.
Очевидно, что скан КЛКТ одного зуба с высоким разрешением, примененный в диагностическом процессе, заменяет 3 прицельных снимка.
Трудно представить, что экспозиционная доза может быть более важным моментом, чем получение КЛКТ в благоразумной манере для получения информации, которая просто недоступно при работе с другими приборами.
КЛКТ в эндодонтии
1. Оценка морфологии корневого канала
Успех эндодонтического лечения зависит от обнаружения всех корневых каналов, а затем их оценки, очистки, обработке и обтурации.
Частота встречаемости второго мезиобуккального канала (MB2) в верхних первых молярах варьирует от 69% до 93% в зависимости от выбранного метода исследования.
Эта вариабельность возникает в букколингвальной плоскости, где наложение анатомических структур препятствует определению структур с малой разницей в плотности тени. Обычная рентгенография в самом лучшем случае может выявить только 55% этих конфигураций.
Ramamurthy и Matherene описывают ограниченность 2D изображений для определения MB2 каналов (Фото 1).
Фото 1: изображение MB2 в обоих первых молярах
Исследование, проведенное Neelkantan среди индийской популяции, обнаружило, что MB2 канал наиболее типичен для первого верхнего моляра по сравнению со вторым. Также IV анатомический тип канала встречается чаще, чем в монголоидной популяции.
Baratto Filho исследовали внутреннюю морфологию удаленных первых моляров верхней челюсти, сравнивая с данными, полученными при осмотре в микроскоп и при получении изображений КЛКТ ex vivo.
Отчеты показали наличие 4-х каналов в 67,14% зубов и дополнительные корневые каналы в 92,85 % случаев в мезиобуккальном корне. Клиническая оценка показала слегка сниженный общий показатель (53,26%), но повышенный показатель выявления MB2 (95,63%), в то время как применение КЛКТ показало 37,05%.
Ученые сделали вывод, что КЛКТ является хорошим методом для начальной оценки внутренней морфологии первого верхнего моляр, но для выявления устьев самым оптимальным способом является применение микроскопа.
КЛКТ также применялся для выявления высокой встречаемости дистолингвального канала у Тайванцев, выявления аномалий в системе корневых каналов нижних премоляров, и помощи в выявлении искривлении корня (Фото 2).
Фото 2: Аксиальное изображение каналов C-формы во вторых молярах
С изобретением нового программного обеспечения для КЛКТ Orthophps CG3D/Galelios (Sirona, Germany) рабочая длина каналов также стала осуществляема. Но точность этих данных в клинической работе еще должна быть подтверждена (Фото 3).
Фото 3: Инструмент для измерения длинны корневого канала
2. Патологии в периапикальных тканях
Наиболее частым патологическим состоянием, затрагивающим зубы является воспалительные процессы пульпы и периапикальных областей. Технология КЛКТ теперь предоставляет клиницисту возможность обозревать нужную зону в трех различных плоскостях, тем самым получая 3D информацию.
Поражения, заключенные в губчатом веществе кости с малым количеством или отсутствием кортикальной пластинки, на обычной пленке могут быть диагностированы с большим трудом.
Lofthag-Hansen, Stavropoulos и Wenzel сравнили точность получаемых данных при КЛКТ с ограниченным FOV и обычными снимками.
Ученые сообщили, что КЛКТ предоставляет более точные диагностические данные (61%) по сравнения с цифровыми (39%) и обычными (44%) рентгенограммами.
Но, несмотря на то, что данные КЛКТ являются более точными, исследователи не призывают к полному вытеснению обычной внутриротовой рентгенографии для выявления периапикальных изменений в обычной клинической практике из-за финансовой и вредностной составляющих.
Estrela и коллеги предложили использовать периапикальные индексы, основанные на КЛКТ, для идентификации патологий (Фото 4-6).
- Фото 4: Периапикальная киста в переднем сегменте нижней челюстиА: 3D изображение, показывающее большую кистозную полостьB: Изображение секционного распила, показывающее утрату кортикальной пластинки
- C: Аксиальный вид, демонстрирующий утрату кортикальной пластинки с лабиальной стороны и интактную пластинку с лингвальной.
Фото 5: Хронические периапикальные абсцессы около первого правого нижнего моляра
Фото 6: Поражение периодонтальных тканей около левого верхнего второго моляра
Система индексов КЛКТ состоит из 6 ступеней (0-5), исходящих из определения самого большого размера повреждения в каком либо из измерений, и принятие в расчет расширение и разрушение кортикальной кости.
Применяя данный индекс, Low пришел к выводу, что в обнаружение периапикальных патологий лучше использовать КЛКТ недели обычную рентгенографию.
КЛКТ с градиентом теней может оказать помощь в дифференциальном диагнозе кисты и гранулемы. В целом способность выявлять патологии у КЛКТ так же высока, как и у простой КТ. Этот способ может стать важным для пациентов, обращающихся с болевым синдромом или с неточно локализованными жалобами в области ранее леченных или не леченных зубов, на обычном рентгене которых патология не выявляется.
- 3. Переломы корня
- Достаточно тщательно изучена польза и важность КЛКТ в процессе постановки диагноза и ведения зубоальвеолярной травмы, особенно переломах корня, люксации, смещения и переломе альвеолярного отростка.
- КЛКТ найдено применение конкретно при диагностике перелома корня зубов.
(Фото 7,8) Высокая важность КЛКТ в определении вертикальных и горизонтальных переломов корня были также описаны в литературе. Элиминация наложения анатомических структур позволяет клиницисту четко анализировать перелом. Вдобавок, 3D реконструкция может быть осуществлена как зубочелюстной системы, так и альвеолярной кости.
- Фото 7: Перелом корня в эндодонтически леченом верхнем правом втором моляреА: ОПГ, показывающая ранее леченые каналы верхнего правого первого моляраB: Аксиальное изображение, демонстрирующее линию перелома по небному корню
- С: Секционный снимок, показывающий косую линию перелома небного корня
- Фото 8: горизонтальный перелом правого верхнего центрального моляраА: 3D изображение, демонстрирующее линию перелома у соединения средней и апикальной трети корняB: Аксиальный снимок, показывающий горизонтальную линию перелома в передней части верхнего правого центрального резца
- С: Косая линия отлома, распространяющаяся от мезиального каря центрального резца на секционном снимке.
4. Резорбция корня
Резорбция корня это утрата твердых тканей зуба в результате активности остеокластов. Это может происходить в рамках физиологического или патологического процесса.
Корневая резорбция может быть классифицирована на внешнюю и внутреннюю, в зависимости от локализации процесса относительно поверхности корня. Первые данные о внутренней резорбции получены в 1830.
В сравнении с внешней резорбцией внутренняя является весьма редким процессом, этиология которого до конца не изучена.
Точность КЛКТ при определении дефектов поверхности хоть и является более высокой по сравнению со стандартной техникой, но, все же, не идеальна и повышается при повышении разрешения вокселей снимка. КЛКТ также показала свою состоятельность при оценке постортодонтической апикальной резорбции, в частности корней латеральных резцов верхней челюсти при импактных клыках.
На КЛКТ внешняя резорбция проявляется как неравномерная рентгенопрозрачность и интактный канал зуба, внутренняя же резорбция выглядит как четкий очаг без прослеживания корневого канала.
КЛКТ с успехом применяется для определения внутренней резорбции и дифференциации ее от внешней. Обычная рентгенография часто не может выявить верный объем распространения, локализации и источник резорбтивного процесса.
КЛКТ помогает в определении с тактикой лечения, а также предлагает составить верный прогноз на основе активности и распространенности поражения. И лечение, и результат лечения таким образом становятся более предсказуемыми.
5. Послеоперационная оценка
Мониторинг заживляющего процесса апикальных поражений является важным аспектом в послеоперационном этапе эндодонтии. Также адекватная обтурация корневого канала – это важная детерминанта эндодонтического успеха.
Можно заявить, что КЛКТ весьма полезна как при начале лечения, так и при отслеживании последующего состояния зуба. Sogur сообщает, что изображения, полученные при обычном рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде являются более информативными, чем КЛКТ.
Этот факт ученый объясняет наличием большого количества артефактов на снимках КЛКТ, обусловленных присутствием гуттаперчи и силлера в каналах (Фото 9).
Фото 9: Артефакты обтурированных корневых каналов
- Применение КЛКТ в определение точного места перфорации и ее роли в дальнейшем плане лечения проиллюстрировал Young (Фото 10).
- Фото 10: Перфорация корня, хорошо заметная на аксиальном снимке
Преоперативная оценка периапикальных тканей является важным этапом для предотвращения осложнений. Близкое расположение апекса к нижнечелюстному каналу, ментальному отверстию и гайморовой пазухе может быть оценено именно на снимках КЛКТ. Rigolone был первым, кто описал важность КЛКТ для планирования эндодонтического вмешательства.
Важность КЛКТ для апикальной хирургии зубов, близко прилежащих к верхнечелюстной пазухе, последовательно была показана Nakata, который продемонстрировал клинический случай локализации перирадикулярной патологии у конкретного корня. Tsurumachi и Honda описали применение КЛКТ в локализации отломка эндодонтического инструмента, прошедшего в верхнечелюстную пазуху.
Заключение
Несмотря на очевидные преимущества технологии КЛКТ в стоматологии, можно также отметить и некоторые недостатки и ограничения. Технология КЛКТ на настоящий момент не является широко доступной.
Постепенно с внедрением и осваиванием специалистами КЛКТ станет более распространенным способом диагностики. Хотя эта техника находится на рынке уже несколько лет, она продолжает оставаться дорогостоящей.
Для большинства эндодонтических манипуляций достаточно только малое FOV 4*4 мм.
Лимитирование FOV позволяет не только сократить дозу облучения, время сканирования и артефакты, но также сфокусироваться на структурах, знакомых стоматологам.
Что же ожидается в будущем касательно эндодонтии к КЛКТ? Захотят ли стоматологи сами приобретать аппарат или получать снимки специального радиолога из центра, не известно.
Совершенно ясно только одно: все больше и больше стоматологов внедряют в свою практику применение КЛКТ.
Sushma Prashant Jaju, BDS, MDSOperative Dentistry and Endodontics, Dentocare multispeciality Dental Clinic, Nashik, Maharashtra, India
Стентирование носослезного канала
Стентирование носослезного канала проводится в трех случаях:
- когда ребенку проводили неоднократные зондирования, а проходимость так не восстановилась,
- повредили в процессе зондирований носослезный канал,
- у ребенка неправильное строение носослезного канала – он имеет форму пробирки, а не трубки.
К сожалению. Большинство хирургов сразу же пытаются решить вопрос удалением слезного мешка, части носослезного канала или проведением такой операции, которую делают снаружи. При такой операции снаружи вскрывается слезный мешок, снаружи долбится слезная ткань, в целом операция кровавая, очень травматичная и не всегда эффективная.
Мы же стремимся к тому, чтобы восстановить полностью анатомию носослезного канала.
Если, предположим, до нас после частых или неправильных зондирований, или вследствие атрезии носослезного канала, или вследствие неправильного формирования устья носослезного канала, мы имеем ситуацию, когда нам нужно сформировать новый носослезный канал, то мы проводим стентирование. Операцию мы делаем совместно с ЛОР-врачом.
Специальным зондом мы проходим весь носослёзный канал. При этом, прохождение происходит под видеоконтролем со стороны носа, то есть мы вводим тонкую камеру в нос, на большом экране получаем изображение того места, где должно быть устье и, соответственно, выходим на проекцию всего носослезного канала и постепенно опускаем зонд к устью.
Мы проверяем, вошли ли мы в зону устья, и далее формируем это устье таким образом, как это должно быть правильно анатомически, чтобы это устье правильно работало и через него выходила слеза. После этого формирования, когда мы мелкими инструментами сформировали слизистую, костные каркасы и т.д., нам нужно, чтобы канал снова не захлопнулся.
Для этого мы водим в канал стент специальным образом одновременно через верхнюю и нижнюю носослёзные точки.
Мы оставляем стент на 2 месяца для того, чтобы вокруг сформировалась слизистая и носослезный канал, после чего мы достаем стент под легким наркозом, и далее ребенок навсегда забывает о своей проблеме.
Лицензии
ООО «Ясный взор»
№ЛО-77-01-017658 от 12 марта 2019
Исследования слезного аппарата: тест Ширмера и проба Норна
Попробуйте спросить ребенка о том, что такое слеза. Скорее всего, вы выясните, что «слеза – это просто когда мы плачем». Между тем, не всякий взрослый знает: слеза – это далеко не «просто» и, кроме того, слезы в глазах присутствуют всегда, а не только во время плача.
Слезный аппарат человека представляет собой крохотную ирригационно-дренажную систему. В очень ограниченном объеме около передней части глазного яблока слезная жидкость должна как-то производиться, выполнять свои функции и отводиться по неким дренажным путям. Попробуем разобраться, как это происходит.
Анатомические отделы слезного аппарата и клинические методы оценки их функционального состояния
Различают два основных структурных элемента: слезопродуцирующий и слезоотводящий. Со школьной скамьи мы помним, что «слезы вырабатываются слезной железой», однако это знание является неполным и недостаточным.
Дело в том, что состав слезной жидкости весьма сложен и должен быть четко сбалансирован, поскольку она выполняет ряд трудносовместимых функций одновременно: смачивание передней поверхности глазного яблока (что особенно важно для прозрачной роговицы, которая иначе опасно пересыхала бы при взаимодействии с кислородом воздуха), асептическое удаление попавших частиц, минимизация трения при движениях глазного яблока и, вместе с тем, предохранение тканей от переувлажнения и «закисания».
Поэтому в состав слезы входят не только собственно жидкие фракции, но и маслянисто-слизистые, гидрофобные, и за их секрецию отвечают раздельные структурные части слезопродуцирующего отдела.
Помимо основной слезной железы, расположенной над глазом со стороны виска, существуют также дополнительные липидные и муциновые железки конъюнктивы, устья которых выходят на внутреннюю, прилегающую к глазу поверхность век.
Смешивание и равномерное распределение различных фракций слезной жидкости по поверхности глазного яблока происходит при моргании, обеспечивая постоянное обновление тонкой, но при этом многослойной слезной пленки, – которая и защищает роговицу, склеру, конъюнктиву от описанных выше проблем. Учитывая подвижность глазного яблока и ненадежность поверхностного натяжения, обновляться пленка должна достаточно часто: в противном случае в ней появляются разрывы (на этих участках ткань высыхает быстрее) и, кроме того, сама пленка быстро испаряется. Поэтому не стоит подавлять естественный мигательный рефлекс и вчитываться в эти строки, как говорится, немигающим взором – не случайно любая система глазной гимнастики для людей, постоянно работающих с компьютером, обязательно предусматривает перерывы с интенсивным морганием.
Уступив место новой порции, отработанная слезная жидкость должна, конечно, куда-то деваться, иначе человек плакал бы сутками напролет.
На внутренней стенке века, у переносицы, расположены дренажные входы слезных канальцев, куда и стекает избыточная влага. Попадая в т.н.
слезный мешок, через носослезный проток жидкость выводится в назальную полость, где используется для дополнительного смачивания слизистой оболочки носа.
Способы определения показателей общей слезопродукции (тест Ширмера) и стабильности прероговичной слезной пленки (проба Норна)
Тест Ширмера практикуется уже более ста лет. Единственная оснастка, необходимая для такого исследования – узкая полоска хорошо впитывающей бумаги.
В современной офтальмологии, разумеется, в этом качестве используется не тетрадная «промокашка», а специально разработанный и выпускаемый промышленным способом асептический материал.
Проба заключается в том, что между глазом и нижним веком помещают (ближе к виску) пятимиллимитровый край впитывающей полоски, согнутый под углом около 45 градусов. Место сгиба располагается на краю века, при этом контакта бумаги с роговицей быть не должно.
Все, что требуется от пациента – посидеть пять минут с закрытыми глазами. По истечении этого времени полоску извлекают и быстро, – учитывая продолжающееся пропитывание, – измеряют длину уже увлажненного отрезка. Если он короче 15 миллиметров, секреция слезной жидкости недостаточна.
Проба Норна исторически моложе (она была предложена в 1969 г) и несколько сложнее. Используется специальное подсвечивающее вещество, – флюоресцин натрия, – слабый раствор которого закапывают, оттянув нижнее веко, в лимбальную зону.
После этого пациенту следует моргнуть, а в дальнейшем воздержаться от моргания усилием воли. В качестве диагностического инструмента применяется щелевая лампа (аппарат, широко используемый для рефрактометрии – диагностики преломляющих свойств глазных сред).
В данном случае в систему подсветки помещается кобальтовый фильтр, улучшающий визуализацию флюоресцина. Пациент смотрит в окуляры прибора, пока вертикально-плоский световой поток, направляемый поворотным зеркалом, проходит по поверхности роговой оболочки.
Методика позволяет врачу увидеть разрывы в слезной пленке и зафиксировать время их появления. Для обеспечения и поддержания необходимого глазу водного режима пленка после каждого мигательного акта должна оставаться целостной не менее 10 секунд.
Оценка функционального состояния слезоотводящих путей
Дренирование (отвод) слезной жидкости – не менее важный процесс, чем ее секреция. Стандартом содержательной и достаточно достоверной диагностики слезоотводящих путей служат т.н. цветные пробы и, по показаниям, прямое зондирование слезных канальцев.
Цветная проба Веста также относится к традиционным и испытанным диагностическим приемам: через два года она отметит столетний юбилей. Как и в предыдущем методе, для ее проведения необходим раствор флюоресцина натрия, но в несколько большей, двупроцентной концентрации.
Закапав раствор, пациента просят наклонить голову книзу на период, общая продолжительность которого может составить 20 мин и более.
При нормальном функциональном статусе слезоотводящих путей окрашивающее вещество должно оказаться в носу в первые же пять минут от закапывания (проба положительна).
Если этот интервал составляет от 6 до 20 мин, реакция на пробу признается замедленной и, наконец, если флюоресцин не появляется в назальной полости по истечении 20 мин, проба считается отрицательной и свидетельствует о закупорке слезоотводящего тракта.
При положительном результате продолжать исследование проходимости нет смысла. Если же дренирование чем-то затруднено или вовсе блокировано (отрицательная слезно-носовая проба), необходима дополнительная уточняющая диагностика.
Прежде всего, в глаз закапывается анестестик, чтобы исключить дискомфортные ощущения при дальнейших манипуляциях. Алгоритм их таков:
— оценка проходимости слезных канальцев осуществляется с помощью тонкого зонда, который вводится со всеми мерами предосторожности (во избежание травматизации); при анатомической норме зонд должен свободно проникать в слезный мешок вплоть до касания примыкающей костной стенки;
— через нижнюю слезную точку шприцем (с затупленной канюлей вместо иглы) вводят дезинфицирующий раствор фурацилина, или же просто стерильный физраствор. После этого пациент снова должен опустить голову, подставив под подбородок специальную емкость.
Ключевое значение имеет путь и характер истечения промывающего жидкости: эвакуируется ли она через нос свободно, выходит редкими каплями либо вообще истекает тем же путем, каким была введена (в некоторых случаях жидкость выходит из другой, верхней слезной точки);
— иногда целесообразно провести дополнительную пробу Поляка, – т.н. «насосную», – которая также служит для диагностики проходимости слезного тракта.
Закапывают 3% раствор колларгола (этот препарат-краситель содержит также серебро, известное своими антисептическими свойствами) и выжидают две минуты.
Затем конъюнктиву нижнего века тампонируют насухо ватным шариком и сразу после этого надавливают пальцем на зону слезного мешка (создавая давление подобно насосному, что и дало название пробе).
При нормальной проходимости канальцев окрашенный колларгол должен извергнуться небольшим фонтанчиком из нижней слезной точки – такой результат считается положительным. Любой другой вариант (жидкость истекает вяло, появляется лишь микроскопическое ее количество или в слезной точке вообще ничего не происходит) свидетельствует о нарушенной или блокированной проходимости и признается отрицательным.
Зондирование слезных путей у детей
Так устроен организм человека, что в утробе матери внутри слезных каналов ребенка может существовать пленочка. Со временем она должна рассасываться. Если же этого не происходит, слезный канал сужен или совсем отсутствует, то отток слезы невозможен.
С пленочкой рождаются около 35% новорожденных. Слеза скапливается в полости слезного мешка, при этом его содержимое (слизь, детрит эмбриональных, эпителиальных клеток и др.) является благоприятной средой для роста микрофлоры с последующим развитием гнойного дакриоцистита.
Дакриоцистит новорожденных – воспаление слезного мешка, в основе которого лежит врожденная непроходимость носослезного протока.
Дакриоцистит можно перепутать с конъюнктивитом, который сопровождается покраснением глаза, выделением гноя или слизи, слезотечением, слипанием ресничек.
Диагностика патологии поможет врачу-офтальмологу поставить правильный диагноз и назначить лечение.
Симптомы заболевания слезных путей у детей
- слезостояние и слезотечение с одной или обеих сторон;
- слизисто-гнойное отделяемое;
- отек;
- покраснение кожи;
- повышение температуры тела.
Зондирование слезного канала
Если правильно выполняемый массаж слезного мешка в течение 2-х недель не приводит к выздоровлению, то пациенту предлагается зондирование с последующим промыванием слезоотводящих путей.
Зондирование слезного канала проводится амбулаторно под местной анестезией в специально подготовленном помещении и занимает от 3-5 мин. Как правило сразу после процедуры ребенок возвращается к обычной жизни.
За одну процедуру офтальмолог может провести зондирование как на одном, так и на обоих глазах.
Показания к проведению зондирования
Зондирование у детей можно проводить с самого раннего возраста в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения более 2 недель (массаж и прием противомикробных капель). Пациент направляется на зондирование после консультации врача-офтальмолога.
Противопоказания
- острые респираторные заболевания;
- острые воспалительные заболевания уха, горла, носа;
- тяжелая общая соматическая патология в стадии декомпенсации;
- предшествующие многократные и безуспешные зондирования и промывания слезоотводящих путей;
- атония слезных канальцев, пр.
На прием в клинику может попасть любой пациент как по направлению лечащего врача, так и самостоятельно. Дополнительная информация и предварительная запись на прием офтальмохирурга по телефону горячей линии 8-800-500-70-27.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
Операция восстановления проходимости слезного канала (зондирование) у взрослых и новорожденных детей
Через слезный канал происходит слеза, выделяемая слезной железой, омывает поверхность глазного яблока, защищает его от высыхания, мелких инородный тел и инфекций.
Но бывают состояния, когда слезный канал по тем или иным причинам становиться непроходим и перестает выполнять свою функцию. В некоторых случаях назначается также и хирургическое лечение. В нашей клинике операции на слезный канал у взрослых и новорожденных детей проводит врач хирург офтальмолог Матвеев Евгений Викторович.
Хирургическое лечение непроходимости слезного канала у новорожденных детей
Часто у новорожденных детей родители замечают покраснение век, слезостояние в уголках глаза, гнойное отделяемое. Врачи, как правило, при таких симптомах прежде всего подозревают конъюнктивит и лишь потом непроходимость слезного канала.
Сначала для лечения назначаются капли, массажи области слезного мешка, и когда это не помогает ребенок направляется на консультацию к хирургу.
Только он сможет после обследования установить точный диагноз непроходимости слёзного канала и назначить эффективное лечение.
Если лечение непроходимости глазного канала терапевтическими методами не помогло, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.
Самый простой метод – зондирование канала. Метод заключается в прохождении слезных путей с помощью специального зонда. Процедура длится не более 3 минут и проводится под местной капельной анестезией. Операция слезного канала у детей не дает осложнений – с ее помощью добиваются положительного результата в 95% случаев.
Когда делать зондирование слезного канала?
Многих родителей интересует вопрос, с какого возраста детям делают операции на слезный канал. Обычно эту процедуру проводят в возрасте от 1 месяца до 6 месяцев. Как правило, у новорожденного ребенка слезный канал должен сам начать работать в течение первых дней жизни, но если этого не произошло, необходимо провести лечение и зондирование слезного канала, если это необходимо.
Детям редко назначают зондирование до возраста 1 месяца , если только проявился ДАКРИОЦИСТИТ в первые дни жизни, тогда из-за опасности гнойных осложнений, зондирование делают не откладывая. Если непроходимость оставлять невылеченной до более старших возрастов, то есть опасность получить полную облитерацию слезно- носового канала, и тогда прогноз в лечении будет неблагоприятным.
Операции при непроходимости слезного канала у взрослых или дакриоцистите
Слезный канал может частично или полностью закрыться в любом возрасте. Это происходит из-за перенесенных инфекций, искривления носовой перегородки, инородных тел, полипов и так далее. Если консервативное лечение антибактериальными препаратами не помогло, проводят хирургическое вмешательство.
Операция на слезный канал у взрослых более травматична, чем у детей. Практикуют 2 основных метода.
1) Эндоскопическая дакриоцисториностомия – под местной анестезией устраняют причину закупорки канала с помощью инструментов, соединяя слизистую слезного мешка со слизистой оболочкой носа 27 дней после процедуры необходимо принимать глазные капли.
2) Баллонная дакриоцитопластика Эту операцию назначают чаще всего. Она также проводится под капельной анестезией и занимает менее 15 минут. В проток вводят небольшой баллон, который при накачивании воздухом ликвидирует непроходимость глазного канала.
Соглашаться ли на операцию слезного канала взрослым, нужно определять индивидуально. Решить это может только квалифицированный офтальмолог с учетом возраста, анамнеза и сопутствующих заболеваний пациента. Но следует помнить, что данное заболевание может перейти в хроническую форму и привести к осложнениям – абсцессам, повреждению поверхности глазного яблока.
Стоимость зондирования слезного канала и других операций
Цена операции на слезный канал у взрослых зависит от методики проведения хирургического вмешательства. Также учитываются возможные осложнения и общее состояние пациента.
В нашей клинике, например, в 2017 году расширение слезных точек на обоих глазах стоит 4000 руб, установка обтураторов слезных путей – 5000 руб. Цена зондирования слезного канала у новорожденного ребенка – 4000 руб.
Подробнее о наших услугах смотрите в разделе «прайс».
Воспаление слёзного канала (каналикулит): причины, симптомы, диагностика и лечение
Каналикулит — воспаление слёзного канала. Эта офтальмопатология, охватывающая слёзные канальцы физиологической структуры, производящей и дренирующей слёзную жидкость. Чаще всего она развивается на фоне других патологий инфекционной этиологии и может протекать в острой или хронической форме. Больше всего ему подвержены лица среднего и пожилого возраста.
Ему подвержены больные хронической инфекцией глаз, провоцируемой хламидиями (т. н. трахомой): его выявляют в 70% случаев.
Пройти диагностику и лечение воспаления слёзного канала в Москве можно в офтальмологии профессора Эскиной.
Мы располагаем уникальным комплексом диагностического и операционного оборудования, позволяющего нашим специалистам выявлять проблему на ранних стадиях и успешно проводить лечение на запущенных.
В зависимости от возбудителя воспаление слёзного канала глаза может иметь бактериальную, грибковую или вирусную этиологию.
| Бактериальная | Стрептококи |
|
| Стафилококки |
|
|
| Бледная трепонема | Сифилис | |
| Палочка Коха | Туберкулёз | |
| Кишечная палочка |
|
|
| Вирусная | Вирусы герпеса: простые, ветряной оспы, цитомегаловирус |
|
| Аденовирус |
|
|
| Грибы | Candida | Кандидоз |
| Актиномицеты | Актиномикоз | |
| Аспергеллюс | Аспергиллёз |
Проникновение возбудителей в слёзные канальцы происходит через конъюнктивальную оболочку, веки, слёзный мешок или носослёзный канал. Заражение возможно, если:
- больной не соблюдает правила личной гигиены,
- имеются микроповреждения глазных структур;
- в глаз попало чужеродное тело.
Исходя из клинической картины, выделяют острый и хронический каналикулит. Благодаря разнообразию медикаментозных средств, позволяющих вылечить первый, второй встречается крайне редко.
| Острая |
|
| Хроническая |
|
Диагностические исследования предусматривают проведения пальпации канальца, позволяющей выявить его плотность, болезненность, выделение экссудата. Проведение канальцевой пробы для выявления проходимости протока даёт неоднозначные результаты: либо отрицательные, либо положительные.
Точно определить этиологию помогает бактериальный посев. Благодаря ему офтальмолог имеет возможность определить вид патогенных микроорганизмов, спровоцировавших заболевание. Просвечивание глазных тканей источником проходящего света (диафаноскопия) выявляет тёмные области.
Патологию нужно дифференцировать от папилломатоза. Для этого проводят рентгенографию с применением контрастного усиления. Если имеется каналикулит, слёзный каналец расширен неравномерно, а если папилломатоз — наполнен.
Стратегию лечения воспаления слёзного канала определяет лечащий врач, руководствуясь инициирующим фактором, данными диагностики и индивидуальными показаниями пациента. Манипуляция, которая даёт хорошие результаты при всех видах заболевания, — удаление скопившихся масс путём надавливания на кожу в проекции слёзного канальца. После его очистки его промывают антисептиками.
Устранение инфекционного агента достигается за счёт медикаментозного лечения, препараты которого подбирают исходя из выявленного возбудителя. Таким образом устраняют этиологический фактор. Снятие воспалительных процессов обеспечивает инстилляции кортикостероидных мазей, которые вводятся непосредственно в полость протока.
Лечение микотического каналикулита — хирургическое. Оно направлено на рассечение протока и извлечение из него некротизированных тканей и гноя с последующим введением антисептических и противогрибковых препаратов. Исключить формирование рубцов позволяет стент.
Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы и нормализовать ток лимфы и крови, рекомендуются тёплые сухие компрессы и массажи. Благодаря им устраняются отёки, стимулируются восстановительные процессы. Прогноз при острой форме заболевания благоприятен. Хронические с трудом поддаются лечению, могут привести к формированию сужений и рубцов.
Не откладывайте своё здоровье — записывайтесь на приём к специалистам клиники «Сфера»: +7 (495) 480-75-08.
Загрузка...
