МРТ при раке простаты

МРТ простаты (предстательной железы) из-за прекрасной тканевой контрастности является одним из ведущих методов диагностики опухолей, включая рак предстательной железы (РПЖ). Этот вид онкологии занимает второе место среди злокачественных новообразований у мужской половины населения Санкт-Петербурга. Его доля в общей структуре злокачественных опухолей мужского населения России составляет 5,9% (Чиссов В.И. и соавт., 2003), а среди всех опухолей мужской мочеполовой системы — 30%. Карцинома предстательной железы, то есть рак простаты, является второй причиной смертности среди всех злокачественных болезней. Высокий процент смертности от этого рака связан с тем, что эта злокачественная опухоль до определенного момента растет бессимптомно, а значит, очень поздно диагностируется.

Первичная диагностика заболеваний предстательной железы

Если у мужчины плохая спермограмма, эректильная дисфункция или еще какое-то заболевание, связанное с мочеполовой системой, и он хочет пройти полное комплексное обследование, чтобы исключить заболевание простаты. Что для этого нужно? В арсенале специалистов медицинских центров есть ряд диагностических методов:

• Сдать анализ крови на ПСА — простатоспецифический антиген, который показывает общее состояние простаты. Он помогает урологу исключить острые, воспалительные заболевания простаты и оценить степень риска возникновения рака.
• Прийти на прием к урологу и сделать пальцевое ректальное исследование предстательной железы. В ходе этой процедуры уролог пальцем исследует простату, и на основании пальпации делает выводы о ее состоянии.
• Сделать УЗИ (тфансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы). УЗИ предстательной железы есть двух видов — через живот трансабдоминальный ультразвук и через анальный канал — трансректальное обследование. С точки зрения диагностической точности ТРУЗИ более информативный способ диагностики. Трансректальный датчик достаточно сильный с большим разрешением и помогает детально обследовать простату и соседние органы в мужском организме.
• Пройти процедуру секрета предстательной железы, то есть когда врач пальцем выдавливает немного содержимого простаты. По оценке вещества можно судить о дегенеративных и воспалительных изменения в этом органе. Посев секрета простаты помогает исследовать микробы и признаки инфекций, передающихся половым путём.
• Сдать посев на микоплазму и уроплазму. Сейчас известно, что одна из причин железистых патологий — это не только воспалительные заболевания простаты, но и дегенеративных изменений микоплазмы. Её можно проверить с помощью данного анализа.
• Не лишним будет иметь результаты общего анализ мочи и посева мочи. Эти лабораторные процедуры дают информацию о возможной инфекции в мочевыделительной системе и могут служить индикатором развития простатита.

Магнитно-резонансная томография среди инструментов диагностики состояние предстательной железы не стоит в первом ряду обследовании. Она назначается, как правило, если результаты ректальной пальпации или УЗИ показали подозрения на новообразование.

Как скрининговый метод диагностики МРТ становится приоритетным, и заменяет УЗИ, когда пациент достиг возраста 55 лет, и его шансы возникновения рака оцениваются как высокие.

Тогда врачи будут настоятельно рекомендовать мужчине раз в 2 год делать МРТ простаты желательно с контрастированием.

Как диагностировать рак предстательной железы

Опухоль предстательной железы врачи иногда называют безмолвной эпидемией.

Болезни простаты — это заболевания деликатные, поэтому часто жаловаться на них врачу приходят, когда уже есть задержка мочеиспускания или имеется ощутимое образование.

Как правило, опухоль к этому моменту достигает значительных размеров, и если она носит злокачественный характер лечить её становится трудно. Способы диагностики этого недуга включают в себя:

• лабораторные исследования ПСА;
• ТРУЗИ;
• МРТ предстательной железы;
• ПЭТ КТ;
• ПЭТ МРТ;
• прицельная биопсия под контролем УЗИ или МРТ.

Ранняя диагностика РПЖ затруднена в связи с мало- или бессимптомным течением начальных стадий опухолевого процесса, а также частыми сопутствующими заболеваниями предстательной железы.

Одним из распространенных и доступных методов диагностики рака предстательной железы является пальцевое ректальное исследование (ПРИ) и определение концентрации ПСА. Но, к сожалению, этот способ не позволяет выявлять рак предстательной железы на ранних стадиях.

Метод пальцевого ректального исследования имеет низкую чувствительность для диагностики рака предстательной железы (56,3%). Уровень простатического специфического антигена сыворотки крови при раке предстательной железы имеет значимую специфичность (73,0%).

На сегодняшний день основным скрининговым методом в выявлении рака простаты является трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ). Если данные ультразвука носят тревожный характер, пациента направят на дообследование с помощью магнитно-резонансной томографии.

Данный метод визуализации позволяет не только наиболее точно рассмотреть образование у больного, но и сказать, носит ли оно добро или злокачественный характер, а также определить стадию опухоли и наличие метастаз в соседних тканях и органах. Зачастую информация МРТ простаты играет решающую роль в вопросе выбора тактики лечения — консервативного или хирургического.

Для дифференциальной диагностики рака предстательной железы в медицинских центрах используется протокол МРТ простаты с контрастированием.

Введение специального контрастного препарата на базе редкоземельного металла гадолиния через вену руки пациента увеличивает яркостную контрастность тканей на снимках. Это позволяет врачам находить новообразования размером до 3 мм.

А по тому, как ведет себя контраст в тканях (накапливается, вымывается), специалисты даже без биопсии с высокой долей вероятности могут говорить о доброкачественности или злокачественности опухоли.

Исследование (Что входит) Цена МРТ 3 Тесла Скидки

МРТ малого таза у мужчин (предстательной железы, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, лимфатических узлов)	от 3300 руб.	от 7000 руб.	Ночью
МРТ малого таза у женщин (матки и яичников, мочевого пузыря, уретры, прямой кишки, лимфатических узлов)	от 3300 руб.	от 7000 руб.	Ночью
МРТ полового члена, яичек и мошонки	от 4000 руб.	от 7000 руб.	Ночью
МРТ плода (МР-пельвиметрия или МР-фетометрия)	от 5500 руб.	от 10500 руб.	—
МРТ малого таза с контрастом	от 5800 руб.	от 9500 руб.	Ночью

Как проходит МРТ простаты при подозрении на рак предстательной железы?

Чтобы диагностировать рак простаты без ошибки, томографическая процедура проходит по особому протоколу — мультипараметрическая МРТ. Это обследование включает в себя несколько последовательностей:

• Т2 ВИ изображения в 3 ортогональных проекциях с подавлением сигнала от жировой ткани и без подавления.
• Диффузионно-взвешенные МРТ изображения (ДВИ) с обязательным построением карт измеряемого коэффициента диффузии.
• Т1 ВИ в аксиальной проекции после внутривенного введения контрастного препарата.
• Динамическая МРТ с временным разрешением не более 10-12 секунд.

Общее время исследования МРТ предстательной железы с контрастированием составляет в среднем 40-50 минут.

Чтобы получить качественные результаты сканирования, проводить его нужно на томографах с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Такие установки — это аппараты закрытого типа в виде стола, трубы сканера и компьютера.

Во время процедуры пациент находится внутри трубы томографа. Для усиления сигналов от органов зоны малого таза рентгенологи используют:

• либо МРТ с наружной катушкой BODY, которую кладут на низ живота,
• либо МРТ с использованием эндоректальной катушки, которая вставляется в задний проход пациента.

Мрт признаки рака предстательной железы

МРТ картина рака предстательной железы проявит себя следующими признаками:

• на Т2 взвешенных изображениях сигнал низкой интенсивности;
• диффузионно-взвешенные изображения — сигнал высокой интенсивности;
• на картах измеряемого коэффициента диффузии сигнал низкой интенсивности;
• накапливающийся контрастный препарат.

Иногда онкологическая картина образования в простате не всегда ясна даже после магнитно-резонансного исследования. Тогда врачи назначают сделать биопсию под контролем МРТ.

В ходе этой процедуры сначала делается сканирование, определяется зона патологического поражения, и затем в ходе второй сессии диагностики врач проводит биопсию сразу на томографическом столе.

Так максимально снижаются шансы получить ложноотрицательный результат, когда речь идет о диагностике очень маленькой опухоли.

Мрт простаты и биопсия

МРТ может назначаться до или после биопсии. В большинстве случаев магнитно-резонансная томография предстательной железы предшествует биопсии.

Её данные позволяют более точно локализовать опухоль и четко определить зоны прокола, чтобы правильно взять биологический материал для морфологического исследования.

Биопсию простаты можно проводить сразу после МРТ, никакого времени выжидать не нужно.

Современные технологии fusion позволяют проводить биопсию предстательной железы под контролем МРТ. При такой процедуре две манипуляции проводятся одновременно, и забор проб осуществляется, когда пациенту делают томографическое сканирование. Точность такого морфологического теста в разы выше обычной процедуры, поскольку практически исключает ошибку в диагнозе рак из-за неверно взятых проб.

Если пациенту все-таки была выполнена гистология, и было подтверждено, что рак у него есть (то есть, имеется гистологическая верификации этого процесса), местная распространенность уже доказана, иногда он все равно получает назначение на дополнительное МРТ исследование после биопсии. Делается это врачами, чтобы точнее определить стадию заболевания и лучше оценить состояние капсулы предстательной железы, семенных пузырьков, лимфатических узлов и местное распространение опухолевых процессов. Обычно в такой ситуации специалисты делают перерыв и не назначают МРТ предстательной железы непосредственно сразу после биопсии, дожидаясь пока реактивные процессы стихнут, и отек уйдет. Дело в том, что отечное воспаление может не позволить диагностам на МР исследовании увидеть в точности, как соседние ткани вовлечены в раковый процесс.

Если биопсия не достигла своей цели или при наличии клинических показаний онкологии все-таки она показала отрицательный результат, тогда магнитно-резонансное исследование используют как способ найти точную локацию очагов рака для повторной таргетированной пункции с помощью вышеописанной процедуры биопсии под контролем МРТ.

КАК ПРОВЕРИТЬ,ЧТО ВАМ КАЧЕСТВЕННО СДЕЛАЛИ МРТ?

• МРТ снимки должны быть записаны в формате DICOM на любой электронный носитель. Изображения, распечатанные только на пленке, малоинформативны и не позволят врачам провести детальную оценку результатов диагностики в сложных или спорных случаях.
• Максимальный шаг сканирования качественной МРТ составляет не более 2-4 мм. Перед началом обследования уточните у врача, какой шаг выставлен в диагностической программе на компьютере томографа.
• При онокопоиске МРТ исследование в большинстве случаев должно быть выполнено с контрастным усилением на аппарате мощностью не менее 1.5 Тесла. Особенно это важно при диагностике опухолей молочных желез, органов малого таза и брюшной полости.
• Качественные МРТ снимки не должны быть испорчены артефактами от металла и движения. Если есть изображения с эффектом “засвета” требуйте, чтобы обследование провели повторно!

Список источников:

1. Денисов Л.Е., Николаев А.П., Виноградова Н.Н. и др. Рак предстательной железы. Организация ранней диагностики злокачественных новообразований основных локализаций. -М., 1997.

2. Портной А.С. Рак и аденома предстательной железы / А.С. Портной, Ф.Л. Гроздовская. Л.: Медицина, 1984.

3. Агаян М.А. Ранняя диагностика сочетанного поражения предстательной железы аденомой и раком: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.

4. Beyersdorff D., Darsow U., Stephan C. et al. MRI of prostate cancer: using three different coil systems: image quality, tumor detection, and staging // Rofo. 2003. — Jun; 175(6).
5. Мультипараметрическая магнитно-резонансная томография в диагностике рака предстательной железы / А.С. Коробкин [и др.] // Андрология и генитальная хирургия. — 2015. — №1.
6. Comparing 3-T multiparametric MRI and the Partin tables to predict organ-confined prostate cancer after radical prostatectomy. Gupta RT [и др.] //Urol Oncol. -2014. — Vol. 32.
7. Ядерная магнитно-резонансная томография в диагностике заболеваний предстательной железы / С.В. Варшавский.
8. Rorvik J., Halvorsen O.J., Albrektsen G. et al. MRI with endorectal coil for staging of clinically localised prostate cancer prior to radical prostatectomy // Eur. Radiology. 1999. — Vol.2, №1.

Сделать МРТ органов малого таза мужчине по недорогой цене в СПб поможет Общегородская служба записи на МРТ и КТ.

Для удобства на нашем портале мы собрали полную информацию об адресах и ценах на томографию как в коммерческих, так и государственных клиниках Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Наши специалисты будут рады помочь Вам лучше понять, как делают мужскую МРТ малого таза, какова подготовка к сканированию и стоимость томографии с контрастом в каждом конкретном случае.

Магнитно-резонансная томография — это безопасное обследование без лучевой нагрузки, но и она имеет ряд противопоказаний в зависимости от модели томографа и протокола обследования — с контрастом или без.

Томография нашла широкое применение в нейрохирургической, онкологической, ортопедической и неврологической практике для исследования позвоночника, головного мозга, сосудов, суставов, внутренних органов и мягких тканей.

Чтобы пройти МРТ в медицинских центрах Санкт-Петербурга, необходимо записаться на диагностику. Адреса и цены на услугу томографии в различных клиниках вам подскажут в нашем центре записи. В базе данных у нас есть информация о более 80 диагностических клиник СПб и Ленинградской области.

Многих жителей Санкт-Петербурга интересует вопрос об МРТ по полису ОМС, которую можно пройти бесплатно в медицинских учреждениях СПб. Так как магнитно-резонансную томографию выполняют на специальных современных томографах, которые стоят достаточно дорого, ценовая политика медицинских клиник вынуждена учитывать стоимость оборудования, материалов и затраты на опытных врачей-рентгенологов.

Сравниваем МРТ и ТРУЗИ (трансректальное УЗИ) с точки зрения медицины и психологии

Диагностика заболеваний предстательной железы (простатит, аденома простаты, рак простаты и др.) — важный раздел современной урологии.

Тем не менее, позднее обращение к врачу для пациента не только выражается в значительных неудобствах по мере нарастания выраженности симптомов: несвоевременная диагностика усложняет и повышает стоимость лечения, а, в случае рака простаты, может привести к летальному исходу.

Но статистика раннего выявления заболеваний предстательной железы из года в год улучшается очень медленно. Поговорим о причинах позднего обращения к врачу и о том, что современная медицина может предложить для улучшения ситуации.

Одним из наиболее весомых факторов позднего обращения является специфика диагностических манипуляций. Точнее, тот “набор ассоциаций” с диагностикой “здоровья простаты”, который популярен в обществе и который, как показывает практика, не учитывает изменения, которые несет в себе научно технический прогресс в области диагностики.

Диагностика аденомы простаты и других заболеваний предстательной железы в 2020 году

Да, диагностика простаты и сегодня начинается с пальцевого ректального исследования. Однако современные стандарты в урологии предусматривают дополнение экспертного мнения врача методами инструментальной диагностики. И если выбранный специалист не предлагает пациенту лучевую диагностику простаты при наличии симптомов — это прямой сигнал задуматься о смене клиники.

Наиболее распространенным методом визуальной диагностики долгое время оставалось ТРУЗИ — трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы.

Обычное УЗИ простаты, выполняемое абдоминально (через брюшную стенку), не является информативным.

Также как и анализ крови на уровень простат-специфического антигена (ПСА / PSA), данные которого носят справочный характер для уточнения данных комплексной диагностики при подозрении на рак простаты.

Очень часто пациенты, даже при наличии показаний, отказываются от ТРУЗИ, выполняемого с введением датчика в прямую кишку, выбирая пусть самолечения или диагностики “вслепую”, методом проб и ошибок.

Но прогресс технологий в медицине сделал доступным во всем мире (и в России) еще один вид диагностики предстательной железы, предоставляющий подробную информацию о состоянии железы и окружающих ее структур, но не связанный с необходимость ректального введения диагностической аппаратуры — МРТ простаты.

Магнитно-резонансная томография предстательной железы

МРТ простаты имеет ряд преимуществ перед ТРУЗИ.

Помимо “деликатной” особенности расположения ультразвукового датчика, данные ТРУЗИ сложно зафиксировать в виде электронного файла для получения консультации другого специалиста очно или дистанционно (так называемое “второе мнение”).

Аналогичный недостаток ТРУЗИ демонстрирует при необходимости наблюдения за ростом новообразования (при аденоме / раке простаты) или состоянием воспаления (при простатите) в динамике.

МРТ простаты лишено этих “слабостей”. Запись массива снимков МРТ на диск или “флешку” предлагают практически все центры. А при обращении в любой из Центров МРТ МИБС в России (в том числе в центры МИБС-Москва) пациенту предоставляется услуга доступа в личный кабинет, в котором снимки и их описания доступны онлайн (стоимость услуги — по ССЫЛКЕ).

Кроме того, магнитно-резонансное исследование позволяет оценить не только состояние предстательной железы, но и окружающих тканей и структур. При необходимости, может назначаться МРТ простаты с контрастом.

Еще одним незаслуженно мало упоминаемым преимуществом магнитно-резонансной томографии есть возможность использования метода в составе комплексных скрининговых обследований.

Скрининг простаты (профилактическое обследование при отсутствии жалоб и симптомов) в современном мире показан для мужчин старше сорока лет, а для тех, в чьей семейной истории есть случаи рака простаты — и раньше.

Но как много пациентов пойдет к урологу без жалоб, если в обществе бытует мнение о том, что обследование — это ТРУЗИ?

Мрт простаты с применением эндоректальной катушки

Для полноты приведенных данных следует отметить, что при необходимости расширенной диагностики, например, для уточнения диагноза, либо планирования высокоточного лечения (например, протонной терапии рака простаты) может быть выполнена магнитно-резонансная томография, при которой специальная эндоректальная катушка вводится в прямую кишку, чтобы создать дополнительное магнитное поле и повысить точность обследования. Однако такие исследования остаются прерогативой специализированных урологических и онкологических клиник.

Мрт при биопсии предстательной железы

Еще одним специализированным сценарием, при которой применяется магнитно-резонансная томография, является биопсия простаты (забор образца тканей для последующего изучения клеточного состава).

Прицельная (таргетная) биопсия простаты под МРТ-контролем — это ультратехнологичный метод, позволивший резко снизить процент ложно-отрицательных заключений морфологической диагностики.

Особенностью рака простаты является неравномерное распределение опухоли в объеме железы и биопсия “наугад”, или под контролем УЗИ не дает информации о пространственном расположении новообразования (например, карциномы простаты), что приводило к забору образцов здоровой части железы и, соответственно, к ошибочному выводу об отсутствии злокачественного процесса. Технология МРТ-контроля биопсии активно развивается, в т.ч. в России (например, в Онкологической клиники МИБС в Санкт-Петербурге).

Что необходимо, чтобы МРТ простаты было максимально точным?

Точность МР-исследования обеспечивают три составляющих, все из которых представлены в Диагностических центрах МИБС:

• качественный высокопольный томограф (оптимально по стоимости МРТ и разрешающей способности снимков — 1,5 Тесла);
• современное и регулярно обновляющееся программное обеспечение со специализированными режимами визуализации;
• опытные специалисты с возможностью привлечения к консультации профильных экспертов (телемедицинская сеть МИБС позволяет привлекать специалистов из всей сети при необходимости интерпретации сложных случаев).

МРТ простаты в Москве, которое соответствует высоким международным стандартам (применительно к исследованию предстательной железы — критериев PI-RADS, Prostate Imaging Reporting and Data System) Вы можете получить в каждом из наших Центров МРТ: на Лосином острове и на Павелецкой.

Подготовка к МРТ предстательной железы: можно ли есть перед исследованием и что взять с собой

Правильная подготовка к МРТ простаты повышает диагностическую ценность снимков, какие меры нужны конкретно Вам — уточните у врача.

МРТ предстательной железы — высокоинформативное исследование, позволяющее получить подробные изображения органа и соседних структур в нескольких проекциях. Врач может рассматривать патологический очаг на объемной модели.

Негативных последствий для здоровья диагностическая процедура не вызывает. Изображения получают путем регистрации отклика протонов водорода в тканях на воздействие магнитного поля и радиоимпульсов. Ионизирующее излучение, применяющееся при проведении КТ, отсутствует.

Информативность снимков зависит от технических параметров оборудования и правильной подготовки к МРТ предстательной железы. Улучшению возможностей визуализации способствует контрастирование. Усиление с использованием препарата на основе гадолиния актуально для выявления патологического очага небольшого размера, в том числе при рецидиве рака простаты после радикальной операции.

Когда назначают МРТ предстательной железы?

Часто МРТ простаты является основополагающим звеном для окончательной постановки диагноза

Магнитно-резонансное сканирование преимущественно используют для выявления злокачественного новообразования при сомнительных (отрицательных) результатах ТРУЗИ и прогрессирующем повышении уровня простат-специфического антигена (ПСА). На основании данных врач определяет тактику ведения пациента. Лечение, в зависимости от стадии заболевания, вариативно.

• для оценки осложнений воспалительного процесса (абсцесс, формирование свищевого хода);
• при подозрении на мочеполовой туберкулёз;
• для предоперационной визуализации анатомических особенностей области интереса;
• при необъяснимых с помощью ультрасонографии и лабораторных способов обследования жалобах на изменения струи мочи, нарушение сексуальной функции, боли в промежности, появление крови в эякуляте.

Основные показания включают:

• отрицательный результат биопсии при повышении уровня общего ПСА в крови;
• рост онкомаркера, в том числе, после выполненной радикальной операции;
• неоднозначные результаты пальцевого и трансректального ультразвукового исследования, подозрительные на злокачественную опухоль;
• динамическое наблюдение за патологическими очагами в органе после лучевой терапии, приема гормонов, при противопоказаниях к биопсии;
• составление зональных карт с отметкой локализации подозрительных находок при планировании забора тканей для исследования и пр.

Предварительная подготовка

Как правильно подготовить кишечник к МРТ простаты, уточните у врача: существуют противопоказания к применению таблеток, свечей и прочих средств

Задняя поверхность предстательной железы отделена от стенки прямой кишки тонкой пластинкой тазовой фасции.

Застой каловых масс и избыточный метеоризм будут препятствовать визуализации органа и верной интерпретации результатов исследования. Поэтому важно узнать заранее, как подготовиться к МРТ предстательной железы.

Для мужчины, не страдающего хроническими запорами и метеоризмом, достаточно за 2-3 дня перейти на облегченный режим питания.

Если стул нерегулярный, необходимо предварительно очистить кишечник. Ориентируясь на ситуацию, доктор может назначить:

• слабительные свечи;
• препараты, усиливающие перистальтику;
• адсорбенты для поглощения газов;
• спазмолитики;
• очистительную клизму и пр.

Не стоит самостоятельно делать выбор в пользу того или иного средства, так как существуют противопоказания:

• острая анальная трещина;
• геморрой;
• неспецифический язвенный колит;
• гнойный парапроктит;
• индивидуальная гиперчувствительность с тому или иному препарату;
• кровотечение и пр.

Можно ли есть и пить перед МРТ предстательной железы?

Небольшие порции и щадящая термическая обработка продуктов способствуют правильной работе кишечника

Диагностическую процедуру выполняют после 4-6 часового голода. Воду, несладкие компоты, некрепкий чай или кофе без молока пить можно. Вечером предпочтительнее включить в рацион легкие бульоны, тушеные овощи, каши на воде, паровые мясные или рыбные котлеты, слегка подсушенный хлеб и пр.

• жирное мясо и рыбу;
• копчености, маринады;
• свежие овощи (капусту, горох, кукурузу, фасоль и др.) и фрукты (виноград, курагу, чернослив и др.), зелень, специи;
• черный хлеб, дрожжесодержащую выпечку;
• шоколад, какао;
• орехи и семечки;
• грибы;
• молоко и производные — сливки, сметану, масло, сыр, простоквашу;
• майонез;
• алкоголь, квас, газированную воду, лимонад, свежевыжатые соки, крепкий чай и кофе.

Предстательная железа эксцентрично охватывает начальную часть уретры и прилегает основанием к дну мочевого пузыря, верхушкой — к урогенитальной диафрагме.

Для лучшей видимости изменений в органе необходимо усилить питьевой режим. Подготовка к МРТ простаты подразумевает наполнение пузыря.

Для этого 2-3 часа пациент должен воздерживаться от мочеиспускания, а за 30-40 минут до начала диагностической процедуры выпить 300-400 мл жидкости.

Что взять с собой?

Для рентгенолога важна информация о проведенных ранее исследованиях простаты

Заранее подготовьте документы:

• удостоверение личности (паспорт);
• полис ОМС/ДМС (если МРТ простаты будет оплачивать фонд обязательного или добровольного медицинского страхования);
• направление врача, где указаны предварительный диагноз, область сканирования, тип МРТ (с динамическим контрастированием или без);
• данные предыдущих исследований, касающихся заболевания простаты — ТРУЗИ, МРТ, КТ, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), заключение морфологов после трансректальной биопсии (при условии выполнения);
• выписки из стационара с указанием медицинских вмешательств (брахитерапия в анамнезе по поводу рака предстательной железы будет препятствовать МРТ);
• результаты анализов крови на уровень простат-специфического антигена в динамике и пр.

С собой на МРТ простаты можно взять просторную одежду без металлических клепок. Если после нативного сканирования будет выявлено недостаточное наполнение мочевого пузыря, потребуется дополнительный прием жидкости, поэтому захватите с собой бутылку негазированной воды.

Подготовка в кабинете МРТ

Болезненных ощущений во время магнитно-резонансной томографии нет

Перед исследованием необходимо заполнить медицинскую документацию. После ответов на вопросы для выявления противопоказаний и подписания добровольного согласия на МРТ Вас попросят сдать на хранение предметы, содержащие металл:

• сотовый телефон;
• планшет;
• ключи;
• платежные карты;
• часы;
• ручку;
• ремень с пряжкой;
• монеты и пр.

Рентгенлаборант укладывает пациента на спину, фиксирует конечности для предотвращения случайных движений и размещает усиливающую катушку над областью малого таза.

При запланированном контрастировании медсестра устанавливает катетер в локтевую вену, в нужные фазы исследования в организм будет болюсно поступать краситель на основе гадолиния. По команде оператора стол перемещают в тоннель томографа, и начинают сканирование.

Технический шум от работы аппарата можно уменьшить с помощью наушников. Для связи с персоналом под рукой больного есть специальная кнопка. Длительность диагностики составляет 35-40 минут, для получения качественных изображений важна максимальная неподвижность.

Во время процедуры рядом с пациентом может находиться близкий человек: магнитное излучение безопасно для здоровья.

Особенности подготовки к МРТ простаты с контрастом

Болюсное контрастирование при МРТ простаты обеспечивает специальный автоматический инъектор

Препарат на основе хелатов гадолиния распространяется в ткани предстательной железы, что способствует лучшей визуализации неопластического процесса.

Методику количественной оценки накопления контрастного вещества в качестве расширения возможностей мультипараметрической МРТ используют для дифференциации поражений предстательной железы, так как при сопоставлении с данными биопсии выявлена закономерность степени задержки красителя в тканях от характера патологии.

Препарат с парамагнетическими свойствами обладает высоким профилем безопасности — клинически значимые побочные реакции регистрируют менее, чем в 1% случаев.

При введении контрастного вещества в вену у некоторых пациентов развиваются нежелательные эффекты со стороны вегетативной нервной системы: тошнота, головокружение, чувство разлитого жара, слюнотечение.

Уменьшить вероятность появления симптомов можно с помощью неплотного перекуса за 20-30 минут до начала диагностики.

Особенности подготовки к мультипараметрической МРТ

МРТ простаты с динамическим контрастированием, карты перфузии

Исследование показано всем мужчинам с подозрением на опухоль предстательной железы. Мультипараметрическая МРТ подразумевает применение нескольких методик сканирований (Т2+DWI с построением карт измеряемого коэффициента диффузии+DCE) за одну диагностическую процедуру и динамическое контрастное усиление.

При интерпретации результатов врач комплексно оценивает выявленные изменения на Т2-взвешенных и DWI изображениях в периферической и переходной зонах, описывает основной очаг, суммирует баллы по стандартизированной системе PI-RADSv2. Вердикт может варьироваться от «скорее всего новообразование доброкачественное» до «наиболее вероятен клинически значимый рак».

Подготовка к мультипараметрической МРТ аналогична вышеописанной. Исследование выполняют на томографах с напряженностью магнитного поля от 1,5 Тесла и выше. Современные агрегаты не требуют использования трансректальной магнитной катушки.

Противопоказания

Магнитно-резонансное сканирование не проводят, если:

• у пациента в организме присутствуют имплантированные устройства — мио-, нейро-, кардиостимуляторы, слуховой аппарат, помпа для подачи лекарств, ортопедические конструкции, сосудистые клипсы и пр.;
• в анамнезе брахитерапия с внедрением в предстательную железу металлических радиоактивных зерен;
• вес пациента превышает 120 кг (ограничение для закрытых аппаратов);
• диагностированы психические или неврологические патологии, сопровождающиеся гиперкинезами (навязчивыми неконтролируемыми движениями) — болезнь Паркинсона, Альцгеймера, эпилепсия и пр.;
• состояние подразумевает оказание реанимационной помощи (острое нарушение мозгового кровообращения, инфаркт, выраженный болевой синдром, задержка мочеиспускания и пр.).

При боязни нахождения в замкнутом пространстве исследование возможно под седацией в условиях стационара.

Применение магнитно-резонансного сканирования предстательной железы с контрастом ограничивают генерализованная аллергическая реакция на гадолиний по типу отека Квинке и почечная недостаточность в стадии декомпенсации.

МРТ при раке простаты

Опухоль предстательной железы на магнитно-резонансных сканах (стрелки)

В пользу новообразования свидетельствуют:

• изменение контуров органа, наличие очаговых изменений;
• инвазия опухоли за пределы капсулы (при распространенной стадии);
• облитерация ретро-простатического угла;
• асимметрия сосудисто-нервных пучков;
• нарушение структуры везикул;
• поражение лимфатических узлов.

МР-изображения, полученные в процессе мультипараметрического сканирования, имеют сходство при гранулематозном/очаговом простатите и раке. Поэтому на основании результатов единственного исследования диагноз установить невозможно. Окончательная верификация требует оценки:

• клинической картины в целом;
• уровня общего ПСА в динамике;
• морфологического заключения.

МРТ при раке простаты имеет для врача большую ценность по сравнению с УЗИ (ТРУЗИ) и КТ. Часто перечисленные способы рассматривают как взаимодополняющие. В медицинском центре «Академия МРТ» в СПб исследования проводят на томографе экспертного класса Siemens.

Современный агрегат с напряженностью магнитного поля 1,5 Тл, оснащенный Tim-технологией, позволяет получить изображения, по качеству визуализации аналогичные сканам, выполненным на оборудовании мощностью 3,0 Тл.

Записывайтесь на удобное время и приходите — мы всегда рады помочь!

Основные методы диагностики рака простаты

Рак предстательной железы занимает второе место по причинам смертности представителей мужского пола. Злокачественная опухоль поражает орган у каждого седьмого мужчины возрастом старше пятидесяти лет. Патологический процесс не только локализуется в простате, но и склонен к метастазированию. Современные методы диагностики позволяют выявить онкологическое заболевание на ранних стадиях даже при отсутствии характерных симптомов.

 

Пальпация предстательной железы через прямую кишку при раке простаты

Благодаря близкому расположению простаты к прямой кишке уролог может провести пальцевое ректальное исследование. Простой метод позволяет выявить наличие опухоли, поскольку она отличается от других тканей неподвижностью, увеличенной плотностью. В большинстве случаев новообразования располагаются в периферической зоне, поэтому врач может нащупать их через прямую кишку.

Здоровая железа имеет эластичную консистенцию, симметричные контуры и реагирует при надавливании. При пальпации врач обращает внимание на:

• асимметрию и нечеткость контуров;
• бугристость поверхности;
• неподвижность при надавливании;
• наличие плотной опухоли, выступающей в просвет кишки.

Пальцевое исследование – первичный метод диагностики, который обязательно проводится при осмотре мужчины. Результат подкрепляется лабораторными и инструментальными исследованиями.

Анализ крови на ПСА

Простатспецифический антиген – вещество, которое находится в сыворотке и предстательной железе мужчины. При аномальном увеличении объема органа уровень ПСА вырастает, поскольку происходит нарушение целостности структуры клеток. При нормальном состоянии простата защищена клеточным барьером.

ПСА увеличивается и при других заболеваниях, не связанных с раком. О раковом процессе сообщает уровень ПСА выше нормы – от 4 нг/мл и более. Также при исследовании антигена учитывают соотношение общего ПСА к свободному. Если оно составляет меньше 15%, значит, вероятность наличия рака высокая.

Пальцевое ректальное исследование, катетеризация мочевого пузыря, биопсия и массаж предстательной железы увеличивает концентрацию антигена на 3 недели. Поэтому анализ сдают через время после описанных исследований, чтобы получить достоверные результаты.

Трансректальное ультразвуковое исследование

Для диагностики рака простаты используют трансректальное УЗИ, которое проводится через прямую кишку. Исследование позволяет более точно определить наличие опухоли в отличие от абдоминального, поскольку между прямой кишкой и простатой очень тонкая стенка.

Типичное состояние при раке предстательной железы – наличие узлов гипоэхогенной структуры, преимущественно в периферической зоне простаты. При ТРУЗИ невозможно определить характер опухоли, поэтому исследование всегда дополняется пальпацией, анализом ПСА и другими диагностическими методами.

Мрт малого таза с контрастированием

Магнитно-резонансная томография – точный метод диагностики, который используется для уточнения результатов ультразвукового исследования. Для определения характера опухоли проводят МРТ с констатированием – в вену вводят препарат с парамагнетическими веществами, которые делают изображения тканей и сосудов более четкими.

Злокачественная опухоль быстро накапливает контраст, после чего ее легко распознать на снимке. Мультипараметрическая МРТ безопасна для организма, введенные вещества не вызывают аллергических реакций. Томография позволяет определить расположение опухолей, степень поражения окружающих тканей.

МРТ назначают при подготовке к фьюжн биопсии.

Подозрительные очаги классифицируют по шкале Pirads:

• 1-2 балла – рак отсутствует.
• 3-4 бала – возможная онкология.
• 5 баллов – высокий риск рака.

Дополнительные методы исследования

Для диагностики рака простаты при определенных показаниях дополнительно назначают компьютерную томографию, ПЭТ-КТ, радиоизотопное сканирование

• ПЭТ-КТ проводится с помощью введения в вену радиофармпрепарата для выявления опухоли и метастазов. На ранних стадиях метод неинформативен. Исследование делают при умеренном и высоком онкологическом риске, так же, в дополнении к остеосцинтиграфии или с целью исключения рецидива после простатэктомии.
• КТ позволяет исключить наличие метастазов в кости, брюшной полости, легких и других органах. Зачастую, при наличии противопоказаний к МРТ, пациентам выполняют КТ органов малого таза с контрастированием для оценки распространенности процесса.
• Радиоизотопное сканирование (сцинтиграфия) – метод диагностики, который назначают при умеренном и высоком онкологическом риске с целью исключить наличие метастазов. Для процедуры пациенту вводят в  вену радиоактивный препарат. Через три часа тело сканируют с помощью гамма-камеры, которая передает информацию на компьютер.

Биопсия простаты

Любое подозрение на онкологию: отклонение ПСА от нормы, прощупывание узлов при пальцевом обследовании, даже при нормальном уровне антигена, обнаружение гипоэхогенных участков при УЗИ, должно быть верифицировано с помощью биопсии. Это информативный метод диагностики, который подразумевает получение образцов тканей из железы для дальнейшего исследования.

Существует несколько видов биопсии: трансректальная, сатурационная, фьюжн.

Золотой стандарт – трансректальная биопсия

Распространенный метод забора биоптатов из предстательной железы мужчины. Особенности трансректальной биопсии:

1. Проводится под контролем УЗИ через прямую кишку.
2. Врач делает 12 проколов иглой с режущими концами, на которых остаются частички тканей. Их консервируют и отправляют на экспертизу.
3. Трансректальное вмешательство минимально травмирует ткани.

Недостатком считается то, что есть вероятность получения недостаточного количества биоптатов, что приводит к необходимости проведения повторной биопсии.

Расширенная сатурационная биопсия простаты

Получение образцов тканей из предстательной железы также проводится под контролем УЗИ.

• При сатурационной биопсии ультразвуковой датчик вводится в прямую кишку.
• Проколы делают через промежность – это увеличивает шансы на получение более информативных биоптатов.
• При сатурационной биопсии врач делает забор образцов из 24 и более разных точек.
• Процедура выполняется под спинномозговой анестезией.

Фьюжн биопсия – самый информативный метод диагностики рака простаты

Fusion-биопсия подразумевает выполнение прицельных проколов в 3-4 подозрительные точки. Процедура проводится под контролем УЗИ и МРТ с констатированием. Снимки накладывают друг на друга для получения трехмерного изображения простаты. Это позволяет точно определить локализацию участка для забора тканей. Преимущества фьюжн биопсии:

1. Прицельные проколы в подозрительные точки.
2. Высокая точность диагностики – 95%.
3. Отсутствие боли за счет эпидуральной анестезии.
4. Сохранение целостности стенок кишечника

Целевые группы риска, которые должны проходить диагностику

Обследование для определения наличия рака простаты на ранних этапах его развития необходимо проводить среди мужчин, которые относятся к целевым группам риска:

• Возрастом 45-70 лет. В этот период происходит изменение уровня гормонов, обостряются хронические болезни, что может приводить к патологическим делениям клеток железы.
• После сорока лет, среди мужчин, у которых отец или братья имели рак простаты.

Особенности диагностики рака простаты в пожилом возрасте

Мужчинам после 70-ти лет нет необходимости проводить раннюю диагностику рака простаты. В этом возрасте чаще обнаруживается медленно прогрессирующая патология, которая не влечет серьезных последствий.

Биопсия для пациентов пожилого возраста опасна тем, что может привести к побочным эффектам в виде проблем с мочеиспусканием, инфекции, кровотечению и т.д. Урологи в таком случае ориентируются на показатели уровня ПСА и сопутствующие симптомы. При слабо выраженных признаках чаще отказываются от инвазивной диагностики и выбирают тактику наблюдения при помощи МРТ и ПСА.

Врач индивидуально определяет необходимые методы для исследования состояния предстательной железы. Мужчинам важно внимательно следить за организмом и при первых подозрениях наличия проблем с простатой обращаться к специалисту.