МРТ простаты (предстательной железы) с контрастом

8 ноября 2021

Раковая опухоль простаты — самая распространенная онкологическая патология у мужчин, она занимает одно из ведущих мест среди причин смертности после рака кожи. На сегодняшний день заболевание достаточно легко диагностируется и успешно поддается лечению при своевременном обращении к врачу.

Однако многие мужчины длительное время игнорируют первые признаки заболевания и поздно обращаются за медицинской помощью. Нередко именно это приводит к печальным последствиям.

По словам специалистов турецко-американского Медицинского центра «Анадолу», один из основных симптомов, на который стоит обратить внимание — увеличение предстательной железы.

С чем связано увеличение простаты?

В целом, рост предстательной железы — это нормальный физиологический процесс. Простата начинает увеличиваться в период полового созревания под воздействием растущей концентрации мужских половых гормонов. Это увеличение железы продолжается до тех пор, пока в организме вырабатывается гормон тестостерон. Процесс может остановиться только если мужчина по какой-либо причине лишится яичек.

Каковы нормальные размеры простаты?

Предстательная железа — орган, который охватывает устье мочевого пузыря. В 18-20 лет, по завершению полового созревания, ее вес составляет 12-15 г, а в более зрелом возрасте может увеличиться до 60-100 г. В некоторых случаях вес может достигать 200 г.

Когда нужно обращаться к врачам?

У каждого мужчины структура простаты уникальна и зависит от анатомических особенностей тела и баланса мужских половых гормонов.

Поэтому тревожным признаком является не столько ее размер, сколько появление сопутствующей симптоматики.

Например, при патологическом увеличении предстательной железы происходит сдавливание мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, что приводит к проблемам с мочеиспусканием. И вот это уже — повод для посещения уролога-андролога.

Какое лечение назначается в таких случаях?

Решение о методах лечения принимается на основе жалоб пациента, общего состояния его здоровья, возраста и имеющихся заболеваний. Обычно назначают медикаментозную терапию альфа-блокаторами, альфа-5 ингибиторами редуктазы, низкими дозами ингибиторов 5-фосфодиэстеразы (PDE5i) и их комбинациями.

Пациентам, которым не помогло медикаментозное лечение, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство:

• малоинвазивная эндоскопическая лазерная хирургия;
• TUR-простатэктомия;
• робот-ассистированная изолированная трансвезикальная простатэктомия;
• открытая простатэктомия при сильном увеличении железы.

Является ли увеличение простаты признаком онкозаболевания?

Не всегда, но такой риск есть. Поэтому каждому пациенту с данной патологией необходимо проходить периодические обследования на наличие опухоли предстательной железы. В особенности это касается мужчин старше 40 лет, имеющих следующие симптомы:

• частое или прерывистое мочеиспускание;
• ослабление струи мочи;
• невозможность полного опорожнения мочевого пузыря;
• частые позывы к мочеиспусканию по ночам;
• ощущение боли или рези во время мочеиспускания;
• появление в моче кровяных примесей.

Какие обследования проводятся для исключения рака?

В первую очередь — это мануальный осмотр предстательной железы и анализ уровня PSA (простатспецифического ракового антигена) в крови. Если в результате обследования у врача возникнет подозрение на наличие злокачественной опухоли простаты, может быть назначена биопсия.

Что такое MR-TRUS биопсия и почему она предпочтительнее, чем традиционная?

Во время традиционной биопсии образец ткани берут из стандартных участков железы под контролем трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ). Однако врачам не всегда удается попасть именно в патологическую область и собрать достаточно материала. В связи с этим есть риск, что результаты исследования будут неточными или неполными.

MR-TRUS биопсия объединяет в себе магнитно-резонансную томографию и трансректальное ультразвуковое исследование.

Благодаря этому врачи получают трехмерное изображение предстательной железы в режиме реального времени и могут взять образец ткани из подозрительного участка с максимальной точностью.

Таким образом, если классическая биопсия позволяет диагностировать злокачественную опухоль в 70-75% случаев, то MR-TRUS биопсия — более чем в 95%.

Кроме того, при проведении MR-TRUS биопсии образец ткани берут очень точечно и непосредственно из пораженной области. Поэтому пациенты избавлены от сильного болевого синдрома, и риск развития осложнений в виде инфекции в этом случае снижен. Метод особенно информативен, когда по итогам нескольких биопсий онкопатологию не выявили, но уровень PSA продолжает расти.

Какие методы лечения при раке предстательной железы может предложить современная медицина?

Отличные результаты в лечении рака предстательной железы сегодня демонстрирует роботизированная хирургия. Традиционные вмешательства на простате проводят при помощи больших разрезов. Это приводит к развитию у пациента постоперационного болевого синдрома, увеличению срока госпитализации, появлению косметического дефекта и повышению риска развития инфекции.

Робот-ассистированная хирургия требует выполнения всего нескольких маленьких разрезов на животе, через которые в полностью стерильных условиях и производятся все манипуляции.

Робот-хирург обладает высокой маневренностью и позволяет получить трехмерное изображение оперируемого участка с 12-кратным увеличением, поэтому опухоль удаляется с максимальной точностью.

В результате эффективность операции в разы повышается, а пациент стремительно восстанавливается и может вернуться к обычной жизни максимально быстро.

Другим инновационным методом лечения рака простаты, который набирает все большую популярность, является радиационная терапия. Это безоперационный метод лечения опухоли при помощи ионизирующего излучения.

Злокачественные ткани в буквальном смысле выжигаются мощным радиационным потоком — его очень точно направляют именно в пораженную область, минимально задевая здоровые ткани. Благодаря этому у пациентов снижается риск развития таких серьезных побочных эффектов, как недержание мочи и проблемы с потенцией, присущих традиционным хирургическим методам лечения.

А кроме того, процедура избавляет и от проведения анестезии, и от появления хирургических разрезов, послеоперационного болевого синдрома и необходимости длительного восстановления.

Материал подготовлен по согласованию с врачом медицинского центра «Анадолу» доцентом Илкером Тинай.

Мрт простаты в москве, цена магнитно-резонансной томографии предстательной железы, сделать в люблино

МРТ простаты — безопасное исследование, т.к. не подвергает пациента радиационному излучению. Вместо радиации сканер использует сильные магнитные поля, чтобы создать трехмерные модели органов и тканей. МР томографию этой области назначают для диагностики и наблюдения онкологии, выявления инфекций, врожденных аномалий, увеличения простаты.

В некоторых ситуациях доктор рекомендует введение контрастного препарата на основе йода или гадолиния для более детального изображения. Введение вещества для контрастирования увеличивает стоимость процедуры. Уточните необходимость применения контраста у доктора.

МРТ предстательной железы

4 400

МРТ в центре «Клиника №1» выполняют опытные врачи лучевой диагностики. После процедуры вы получите заключение, где описаны результаты вашего исследования. Вы можете быть уверены в качестве и достоверности данных, полученных в нашем медицинском центре. Клиника № 1 расположена в шаговой доступности от метро Люблино по адресу г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2.

Показания для МРТ простаты

Доктор может направить на МРТ простаты по ряду причин:

• показать стадию рака и наличие метастазирования;
• найти причину повышенного уровня простат-специфического антигена (ПСА) – это вещество, вырабатываемое простатой, которое можно измерить в пробе крови. Обычно ПСА появляется при онкологических заболеваниях, но может быть при инфекциях предстательной железы (простатит);
• помочь в планировании лучевой терапии при онкологии предстательной железы.

Магнитно-резонансная томография предстательной железы позволяет врачам-радиологам (рентгенологам) внимательно изучить весь орган. По сравнению с другими диагностическими методами, такими как компьютерная томография (КТ) или ультразвук МРТ дает более детальные изображения предстательной железы.

Как проходит и сколько длится обследование железы?

Вы надеваете свободную одежду без металлических застежек и ложитесь на стол, который будет перемещен в аппарат МРТ. Аппарат МРТ представляет собой большую коробку с центральным туннелем. Положение вашего тела зависит от типа используемого аппарата МРТ. Во время сканирования вы должны лежать максимально неподвижно.

Во время мрт врач будет находиться с вами на связи, а в руках у вас будет сигнальная груша на случай, если вам станет некомфортно. Аппарат для томографии издает громкие звуки во время создания изображений, поэтому для удобства врач предложит наушники.

МРТ простаты обычно занимает около 30-45 минут. При введении контрастного вещества, а также использовании эндоректальной катушки цена и длительность процедуры возрастает.

Зачем применяют дополнительные инструменты во время томографии?

Некоторые радиологические практики используют эндоректальную (внутри прямой кишки) катушку как часть сканирования. Эндоректальная катушка представляет собой латексный (резиновый) баллон с центральной трубкой. Он смазывается лубрикантом, а затем вставляется в прямую кишку и раздувается для фиксации положения катушки, которая затем извлекается.

Это помогает обеспечить высококачественные изображения простаты и окружающей области за счет уменьшения влияния перистальтики кишечника. При использовании эндоректальной катушки цена исследования увеличивается. Для более комфортного прохождения процедуры пациенту может быть сделана инъекция обезболивающего.

Подготовка к исследованию

Для максимально точного результата нужно пройти несколько несложных этапов подготовки:

• Пациенту рекомендуется соблюдать трехдневную диету для исключения повышенного газообразования. Следует отказаться от капусты, свежей выпечки, бобовых, круп, моркови, кисломолочных и газированных напитков.
• Пить воду или другую жидкость можно не позже чем за 4-6 часов до процедуры;
• За 2 часа необходимо опорожнить мочевой пузырь, т.к. во время исследования он должен быть умеренно наполнен.
• Примерно за полчаса до диагностики примите несколько таблеток нош-пы.

На диагностику возьмите с собой направление от доктора для того чтобы врач лучевой диагностики смог корректно спланировать ход сканирования.

Противопоказания

Создавать помехи магнитному полю и исказить результаты могут:

• некоторые виды имплантов и электронных устройств (ушной имплантат; зажимы, которые применяют для аневризм мозга; катушки в кровеносных сосудах; сердечные дефибрилляторы и кардиостимуляторы);
• предметы из металла.

При проведении МРТ с контрастированием нужно исключить:

• аллергическую реакцию на контрастное вещество;
• хроническую почечную недостаточность.

К ограничениям самого аппарата относится вес пациента свыше 120 кг.

Материалы, которые применяются в ортопедии, не представляют опасности во время МРТ. В некоторых случаях недавно установленный искусственный сустав может стать препятствием для проведения процедуры.

Пожалуйста, заранее сообщите доктору о наличии у вас противопоказаний, чтобы избежать возможных рисков. Записаться на процедуру, узнать стоимость или задать уточняющие вопросы вы можете по телефону, указанному на сайте клиники.

Компьютерная томография предстательной железы

КТ предстательной железы — это один из современных методов диагностирования заболеваний данного органа.

Под действием рентгеновских лучей, которые пронизывают человеческое тело, получается трехмерное изображение данного органа, информация преобразуется в компьютерное изображение через специальные датчики, подключенные к томографу.

Главная особенность данного метода в том, что он не требует какого — либо постороннего вмешательства, т.е. является неинвазивным и одновременно высокодостоверным методом, позволяющий отчетливо визуализировать как сам орган, так и сосудисто-лимфатическую систему этой области и окружающие мягкие ткани. 

Что показывает компьютерная томография предстательной железы?

Компьютерная томография позволяет оценить доктору все особенности строения данного органа: плотность железы, контур органа, характер угла, соотношение параметров простаты относительно других органов.

На изображении при проведении томографии предстательной железы можно оценить состояние семенных пузырьков и каналов, а также равномерность распределения жировой клетчатки. Состояние внутренних структур предстательной железы метод не позволяет оценить.

Обычно, КТ предстательной железы проводят в комплексном исследовании с другими органами малого таза, например, КТ простаты и мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки.

• Снижение качества половой жизни.
• Нарушение мочеиспускательной функции.
• Повышенное тревожное состояние и переживание у мужчин, связанные с половой дисфункцией.

Данный диагностический метод позволяет выявить такие опасные для человеческой жизни заболевания и симптомы, как: 

1. Различные повреждения при травматических поражения органа, инородные тела.
2. Начальные признаки рака предстательной железы.
3. Аденома предстательной железы.
4. Воспалительные процессы в предстательной железе.
5. Осложнения и лимфаденопатии у мужчин с выявленным онкологическим процессом.
6. Расстройства кровообращения органа и кровотечения.
7. Для контрольного наблюдения или перед началом проведения лучевой терапии. 
8. Во время аспирационной биопсии.

Противопоказания к КТ простаты

КТ простаты не наносит вреда мужскому здоровью, поэтому строгие противопоказания отсутствуют. В связи с определенной конструкцией самого аппарата, в томограф может поместиться человек с массой до 140-150 кг. Если обследование назначают больным с нарушениями координации движений, то перед процедурой проводится седативная премедикация.

Если говорить о КТ простаты с контрастом, то данный вид исследования имеет свои противопоказания: не назначается мужчинам — аллергикам, т.к. может отмечаться непереносимость контраста, а также пациентам с сердечной и почечной недостаточностью.

Подготовка к КТ предстательной железы 

Подготовительный этап перед предполагаемым компьютерным сканированием требует внимания со стороны пациента, т.к. готовится придется за 2е суток до обследования. За пару дней до томографии, следует употреблять исключительно диетическую пищу, полностью убрав из своего рациона продукты, способные вызвать повышенное газообразование.

Для того, чтобы полностью исключить проблему вздутия кишечника, дополнительно назначают медикаментозные препараты, исключающие эту проблему, например, Эспумизан. За 24 часа до начала предстоящего обследования принимают слабительные препараты и ставят очистительную клизму для полного очищения кишечника. В день проведения диагностики пациенту следует воздержаться от пищи и питья, т.

к. обследование будет проводиться натощак.

Непосредственная подготовка перед началом КТ предусматривает переодевание в удобную, свободную одежду без металлических заклепок и включений, в которой пациент будет чувствовать себя комфортно, т.к. КТ диагностика — достаточно длительный по времени процесс — от 10 до 30 минут.

Как проводится КТ простаты?

Как делается КТ простаты? Такой вопрос задают многие пациенты, которым предстоит пройти это обследование. Необходимо отметить, что компьютерная томография — это безболезненный и неинвазивный метод, поэтому волноваться особенно не надо.

После подготовительного этапа, пациент занимает лежачее положение на специальном столе, который врач задвигает затем в томограф и активируют рабочий элемент.

На протяжении всего обследования пациент в комнате находится один, доктор-рентгенолог выходит в соседний кабинет, где управляет работой томографа и наблюдает за пациентом в окно, связь ведется через громкоговоритель. Рабочий элемент томографа в виде кольца вращается вокруг обследуемой области.

Томограф работает достаточно шумно, издавая звуки потрескивания, поэтому доктор должен предупредить об этом пациента, чтобы его это не испугало. Если предусмотрено проведение КТ с дополнительным контрастированием, то ход действий такого сканирования немного отличается. 

Кт простаты с контрастированием

Использование контрастного усиления позволяет с высокой точность определить особенности анатомического строения данного органа, сосудистой сетки и региональных лимфоузлов, выявить возможные патологии. Например, КТ диагностику рака простаты лучше проводить с контрастом, т.к. такое вещество окрашивает сосудистую сеть данного органа, а контуры становятся ярко очерченные, отчетливо передавая все особенности строения и возможные включения в виде различных кист, новообразований и т.д. Контрастное вещество является нетоксичным для человеческого организма и в течении 36-48 часов выводится из организма человека в полном объеме естественным путем. 

Что лучше для простаты КТ или МРТ?

Однозначно ответить на этот вопрос не получится, т.к.

что назначить данному пациенту определить может только лечащий врач, выдающий направление на данное обследование, подробно изучив историю заболевания, результаты дополнительных инструментально-лабораторных методов, а также сопутствующие патологии и индивидуальные особенности пациента. Однозначно можно сказать, что соблюдая грамотный подход при назначении такого обследования вред при КТ простаты не отмечается.

Особенности данной процедуры и возможные риски при КТ диагностике

Учитывая особенность работы компьютерного томографа — воздействие рентгеновских лучей, основная опасность при таком диагностировании — это облучение. Однако, не стоит напрасно переживать, получаемая во время сканирования дозировка мала и не опасна для здоровья человека.

Риск появляется только в случае множественного повторного сканирования, так как радиация способна накапливаться в организме и тем самым провоцировать рост новообразований в организме.

Поэтому, в случае, когда рекомендуется повторное обследование, например, при наблюдении в динамике или до и после оперативного вмешательства, следует делать паузы хотя бы в 3-4 недели или использовать, по возможности, другие альтернативные способы диагностики без рентген-облучения, это могут быть как лабораторные методы обследования, например, биопсия, мазки, так и инструментальные — УЗИ, магнитно-резонансная диагностика.

Результаты КТ -диагностики предстательной железы

После проведенного КТ-сканирования простаты, врач-рентгенолог проводит расшифровку всех полученных результатов и выдаёт пациенту письменное заключение, на основании которого лечащий врач оценивает тяжесть и степень заболевания и определяет масштабы и лечебную тактику предстоящего лечения.

Где сделать КТ простаты?

После того, как лечащий врач Вам выдал направление на проведение такого вида диагностики, Вы можете самостоятельно выбрать место, где Вы будете его проводить с учетом Ваших предпочтений, пожеланий и возможностей. Компьютерная диагностика предстательной железы проводится как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных кабинетах и клиниках.

В государственных лечебных учреждениях можно даже бесплатно пройти такую диагностику, т.к. это входит в полис обязательного медицинского страхования. Однако, срок ожидания Вашей очереди совсем непредвиденный и может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, это уже, как правило, дело случая.

Поэтому, в том случае, когда необходимо незамедлительное КТ-обследование, придется воспользоваться услугами коммерческих лечебных учреждений. Некоторые частные диагностические центры, работающие круглосуточно, делают скидки для своих пациентов при проведении такого обследования в ночное время суток, поэтому стоит обратить внимание и на это.

 КТ предстательной железы с контрастированием в СПБ и Москве проводится там же, где и КТ бесконтрастным способом.

Нужна ли вам биопсия простаты?

Биопсия простаты (взятие и исследование фрагмента ткани) – болезненная и недостаточно информативная процедура, ежегодно ее выполняют более чем миллиону мужчин по всему миру. В большинстве случаев рак не подтверждается.

Существуют другие диагностические процедуры, проведение которых менее затратно и болезненно, но которые способны помочь специалистам заподозрить рак простаты на самой ранней стадии.

Обзор

Чаще всего обследование на наличие рака простаты начинается с анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген). Повышенный уровень ПСА может говорить о вероятности заболевания простаты.

• Определение уровня ПСА в сочетании с результатами пальцевого и ультразвукового ректального исследования могут помочь врачу заподозрить рак простаты.
• Наиболее распространенный диагностический тест при подозрении на рак простаты – это биопсия: врач под контролем ультразвука небольшой иглой забирает участок ткани простаты, который потом исследуются под микроскопом на предмет наличия раковых клеток.
• Биопсия способна не только показать наличие или отсутствие рака, но и определить его стадию.
• Пациент должен поговорить с врачом, является ли биопсия простаты в данном случае необходимой или есть альтернатива.
• Предпочтение биопсии лучше отдать в следующих случаях:

• Уровень ПСА значительно выше нормы, простата при пальцевом исследовании резко увеличена.
• Данные визуализирующих методов говорят о вероятности агрессивной форма рака.
• Пациент находится в группе риска рака простаты.

Три альтернативы биопсии

Лабораторные методы диагностики

Существует ряд тестов, определяющих наличие в крови ферментов, синтезируемых раковыми клетками. Один из таких тестов – это анализ 4Kscore, относительно новый способ диагностики рака простаты. Он не заменяет собой биопсию, но он может «отсеять» тех, кому биопсия не нужна.

Метод определения ферментов в крови нельзя использовать в качестве единственного, он способен дополнить другие исследования.

Наблюдение в динамике

Чаще всего после обнаружения высоких цифр ПСА в крови врач сразу назначает биопсию простаты. Однако не менее важно знать, меняется ли ПСА со временем. Так, например, если уровень ПСА высокий, но не изменяется в течение определенного времени, то рака простаты, вероятнее всего, нет.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) – это метод визуализации, использующий магнитное поле и радиочастотные импульсы. Так же как и биопсия, МРТ может давать ложные результаты, но точность его составляет 98%.

Существуют разные варианты МРТ:

• Диффузионная МРТ – оценка поглощения воды молекулами.
• МРТ с контрастом – оценка кровотока в простате и вокруг нее.
• Магнитно-резонансная спектроскопия – позволяет отличить рак от других причин увеличения простаты (например, инфекционных заболеваний).

Каждая методика МРТ имеет свои преимущества и недостатки. Оптимальным является сочетание двух разных методик, тогда картина станет более полной.

Преимущества и недостатки биопсии простаты

Биопсия простаты, как и любой другой метод исследования, имеет свои особенности.

Преимуществами являются:

• Получение точной информации об агрессивности рака.
• Подтверждение рака при наличии данных, позволяющих его заподозрить.
• Возможность начать лечение сразу после биопсии.

Вопрос ранней диагностики рака простаты очень актуален, так как пятилетняя выживаемость при своевременном обнаружении и лечении составляет 99%.

Недостатки биопсии простаты

• Дискомфорт. Забор материала для биопсии производится под местным обезболиванием, но в первые дни после процедуры возможны болевые ощущения.
• Недостаточная информативность. Вероятность не найти рак при его наличии составляет примерно 20%. Также есть риск ложноположительных результатов. Это означает, что некоторым пациентам придется выполнить биопсию несколько раз.
• Риск госпитализации. Инвазивность процедуры подразумевает вероятность осложнений, в первую очередь, инфекционных. Исследование 2011 года показало, что в течение 30 дней после биопсии простаты 6,9% мужчин были госпитализированы. Кроме того, существует риск кровотечения в течение первых дней после процедуры.

Факторы риска рака простаты

Повышенный уровень ПСА в крови является важным фактором риска рака простаты.

К другим факторам можно отнести:

• возраст;
• отягощенная наследственность (наличие рака простаты у кровных родственников);
• наличие мутаций в генах BRCA1 и BRCA2;
• наличие синдрома Линча (наследственного рака толстой кишки);
• употребление в пищу красного мяса и молочных продуктов с высокой жирностью;
• ожирение;
• курение;
• воспалительные заболевания простаты в анамнезе;
• инфекции, передаваемые половым путем в анамнезе;
• воздействие некоторых токсических химических веществ.

Некоторые исследования показывают, что вазэктомия также повышает риск развития рака простаты.

Какие вопросы задать врачу?

Ниже приведен список некоторых вопросов, с которыми можно обратиться к врачу, который назначил вам биопсию простаты.

• Нахожусь ли я в группе риска рака простаты?
• Какие существуют методы лечения рака простаты?
• Есть ли другие, более точные и безопасные методы диагностики рака простаты?
• Понадобится ли повторная биопсия?
• Насколько повышен уровень ПСА в моей крови?
• Каковы результаты пальцевого и ультразвукового ректального исследования простаты?

Заключение

Диагноз «рак простаты» часто пугает пациентов, но на самом деле это заболевание поддается лечению и имеет благоприятный прогноз при раннем выявлении. Это вовсе не означает, что все мужчины должны подвергаться всевозможным диагностическим процедурам. Необходимо проконсультироваться с грамотным специалистом, который назначит наиболее подходящие методы.

Аминат Аджиева, портал «Вечная молодость» http://vechnayamolodost.ru по материалам Medical News Today: Are there any alternatives to a prostate biopsy?

Комплексное определение ПСА свободный/ПСА общий. Дифференциальная диагностика заболеваний предстательной железы в Москве

Приём материала

• Можно сдать в отделении Гемотест
• Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

1. Дифференциальная диагностика аденомы и рака предстательной железы у мужчин со значениями ПСА (2-10 нг/мл) и отрицательным «нормальным» результатом пальцевого ректального исследования;
2. Оценка эффективности лечения рака предстательной железы.

Подробное описание исследования

Рак простаты, или рак предстательной железы (РПЖ), — одно из наиболее распространенных злокачественных онкологических заболеваний у мужчин. Заболеваемость РПЖ имеет неуклонную тенденцию к росту: ежегодно в мире выявляют около 1,6 миллиона новых случаев заболевания.

В России прирост заболеваемости за 10 лет составил около 71 %. Чаще всего эту патологию регистрируют у мужчин возраста 60-65 лет и старше. У 18,9 % рак диагностируется на последней стадии — смертность от данного злокачественного новообразования имеет высокие показатели.

В связи с этим сообщества онкологов и урологов во всем мире уделяют особое внимание диагностике и своевременному лечению РПЖ. На сегодняшний день в рамках раннего выявления рака простаты используют лабораторные методы (определение уровня онкомаркера ПСА, его модификаций), пальцевое ректальное исследование и УЗИ предстательной железы.

ПСА, или PSA (простатический специфический антиген), — белок, вырабатываемый клетками предстательной железы. В норме его количество в сыворотке имеет ограниченные значения — определение избыточного показателя ПСА в крови, как правило, указывает на развитие патологического процесса в простате.  

PSA является простатспецифическим, а не опухолеспецифическим маркером. Это означает, что изменение уровня антигена свидетельствует не только об опухолевом поражении предстательной железы, но и о других патологических и реактивных процессах, происходящих в ней. Помимо РПЖ, концентрация ПСА может возрастать на фоне следующих заболеваний и состояний: 

1. Доброкачественная опухоль (аденома) простаты;
2. Воспалительное заболевание предстательной железы (простатит);
3. Травма, ишемия/инфаркт простаты;
4. Острая задержка мочеиспускания4
5. На фоне манипуляций на простате (УЗИ, массаж, биопсия, операции) и мочевом пузыре, например после цистоскопии.

Циркулирующий в крови простатический специфический антиген подразделяют на фракции:

1. Связанную с транспортными белками плазмы (составляет порядка 65-70 %);
2. Свободную или не связанную с белками крови (30-35 %).

Обе фракции составляют общий ПСА. В клинической практике диагностическое значение имеет показатель общего ПСА и свободной фракции ПСА. Данное исследование определяет концентрацию общего и свободного PSA, а также процентное соотношение между обеими фракциями.

В рамках диагностики рака предстательной железы определение свободного ПСА имеет особое значение, так как при РПЖ его процент обычно снижается на фоне общего ПСА. В связи с этим соотношение «свободный ПСА/общий ПСА» также уменьшается и, как правило, составляет менее 10 %.

При показателях ПСА в пределах «серой зоны» (уровень ПСА от 2 до 10 нг/мл), определение соотношения свободного к общему ПСА позволяет уменьшить количество необоснованных биопсий.

Приемлемыми показателями соотношения при уровне общего ПСА < 4 нг/мл являются 10-15 % и выше; при уровне > 4 нг/мл — 25-100 % и выше.

В дополнение к этому исследованию в лаборатории «Гемотест» Вы можете сдать анализ «индекс здоровья простаты». Помимо вышеуказанных фракций ПСА, в этом тесте также выявляют показатель опухолеспецифичной формы маркера ПСА.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Использованная литература

1. Чиссов, В.И., Давыдов, М.И. Онкология: Национальное руководство. Краткое издание. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — С. 21-25, 375-383.
2. Рак предстательной железы. Клинические рекомендации.

   Ассоциация онкологов России, 2018. — 71 с. 

3. Jain, M., Sapra, A. Cancer Prostate Screening. StatPearls, 2021. 
4. Catalona, W. Prostate Cancer Screening. Med Clin North Am., 2018. —Vol. 102(2). — P. 199-214.

    

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Prostate-Specific Antigen (PSA), Total and Free

• Подготовка к исследованию
• Противопоказания и ограничения

1. Кровь сдают утром натощак — после последнего приема пищи должно пройти как минимум 8 часов. Вечером накануне поужинайте легкой нежирной пищей.
2. За 2 часа до сдачи крови на анализ нельзя курить, пить кофе и чай, а также фруктовые соки. Допустимо употребление небольшого количества негазированной воды — не сладкой, не соленой, не минеральной.
3. В течение 24-х часов до анализа крови нельзя употреблять алкоголь. Также, по согласованию с лечащим врачом, необходимо отменить прием лекарственных препаратов.
4. За час до исследования избегайте психоэмоционального напряжения, физического напряжения, такого как быстрый подъем по лестнице, бег. Желательно прийти в отделение лаборатории заблаговременно и в течение 10-15 минут до сдачи крови спокойно посидеть.
5. Не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, массажа и инструментальных обследований, таких как УЗИ и рентген, в течение 5-7 дней.
6. Если вы контролируете лабораторные показатели в динамике, постарайтесь сдавать каждый анализ в одно и то же время при одинаковых условиях.

Противопоказания и ограничения

Абсолютных противопоказаний нет.

Предстательная железа – строение, функции, изменения в норме и при патологии

Структурные и функциональные особенности предстательной железы

В различные периоды жизни мужчины предстательная железа претерпевает метаморфозы. До начала полового созревания в ее строении преобладают преимущественно мышечные ткани и малый объем. На пике половой активности это развитая железистая ткань. К пожилому возрасту нормальная инволюция приводит к уменьшению объема железы, а гипертрофическая – к его увеличению.

Анатомически простата представляет собой непарный андрогензависимый (мужской) орган с примерными размерами 3*2.5*2.5 см и общей массой до 20-25 г. По форме железа имеет вид каштана или скругленной пирамиды, направленной вершиной вниз. Через толщу железы проходит начальная часть мочеиспускательного канала или уретры.

Сама железа расположена широкой частью или основанием вверх и прилегает к мочевому пузырю. Сзади к железе прилегают семенные пузырьки, а саму простату от стенки прямой кишки отделяет очень тонкий листок – фасция Денонвилье.

Благодаря такому близкому расположению важных органов, патологию простаты можно обнаружить во время пальцевого исследования, ощупывания.

Сверху железа покрыта достаточно плотной соединительнотканной капсулой с идущими в толщу простаты тяжами или волокнами. По ним же вглубь проникают питающие капилляры и нервные окончания.

Кровообращение имеет единые истоки со сплетением сосудов конечных отделов прямой кишки и сосудистой сетью полового члена.

Именно по этой причине половое возбуждение приводит к усилению кровотока и обменных процессов в простате.

В норме при отсутствии физиологических или анатомо-структурных изменений простата ничем себя не проявляет, и её функционирование не вызывает дискомфорта, боли и ухудшения самочувствия мужчины.

Механическая функция предстательной железы

Структурно простата представляет собой преимущественно железистую ткань с неравномерным распределением поперечнополосатых мышечных волокон. Преимущественно мышечная ткань распределена своеобразным кольцом в непосредственной близости от уретры. Это обеспечивает железе механическую функцию.

Постоянная запирательная функция заключается в том, что мышечные волокна, находясь в определенном тонусе, выполняют функцию дополнительного барьера в начальном отделе мочеиспускательного канала, укрепляя собой основной сфинктер мочевого пузыря.

Клапанная функция основывается на том, что часть волокон по-особенному расположена, вплетаясь в мышечный слой около выводного протока железы в семенном холмике уретры. При половом возбуждении и половом акте этот холмик механически перекрывает собой пространство мочеиспускательного канала, надежно изолируя сперму от попадания в неё мочи.

Секреторная функция предстательной железы

Простата является экзокринной, то есть секретирующей не в кровь, а в наружную среду, железой мужского организма.

Секрет простаты или простатический сок является обязательным и необходимым компонентом спермы, содержит в себе витамины, микроэлементы, ионы цинка, биологически активные молекулы, питательные вещества.

Они необходимы для активации сперматозоидов и поддержания их активности. Иными словами, секрет для зачатия не менее важен, чем сперматозоиды.

Регуляторная функция простаты

Для понимания возможных вариантов патологии предстательной железы необходимо понимать, что железа участвует в регуляции половой активности.

Не являясь эндокринным органом и не выделяя гормонов, тем не менее, по типу обратной связи простата влияет на нейроэндокринные регуляторные центры в центральной нервной системе.

Иными словами, она приспосабливается к качеству и интенсивности половой жизни мужчины и помогает адаптироваться к этим условиям ЦНС и высшим центрам. С одной стороны, в этом важность регулярной половой жизни, а с другой – положительное влияние при стимулирующих методиках.

Основные факторы риска возникновения патологии простаты

В каждом случае у пациента есть не одна, а несколько причин, вызывающих патологический процесс в этом органе. Они же значительно влияют на динамику развития заболевания, становление клинической картины, подверженность успешному лечению и общему прогнозу. Из этого разнообразия наибольшая негативная степень доказана для следующих причин:

• возрастные особенности;
• наследственная предрасположенность;
• длительные перерывы в половой активности;
• локальное переохлаждение;
• низкий уровень физической активности и преимущественно сидячий образ жизни;
• инфицирование органов мочеполовой системы;
• частая смена сексуальных партнеров;
• неблагоприятные условия проживания или трудовой деятельности;
• побочное действие некоторых групп длительно принимаемых препаратов.

Варианты изменений и заболеваний предстательной железы

Как и все органы в человеческом теле, простата изменяется во время болезни. Рассмотрим три таких болезненных процесса.

Воспалительные изменения предстательной железы

Чаще всего вызывается бактериальными возбудителями, реже возникает по другим причинам, в том числе и по аутоиммунным. По типу течения может быть в виде острой реакции или хронических изменений.

Для острого воспаления характерным является яркость и выраженность клинических проявлений, а также их обратимость при правильной терапии.

Общим названием для таких изменений является простатит с дальнейшими уточнениями типа и характера, а также стадии заболевания.

Не воспалительные изменения с увеличением объема

В данном случае речь идёт о ДГПЖ или доброкачественной гипертрофии предстательной железы, иными словами – об аденоме простаты.

Суть изменений сводится к тому, что объем органа увеличивается за счет гипертрофии железистой ткани, а так как покрывающая капсула неэластичная, то гипертрофия очень быстро приводит к постепенному перекрытию уретры с характерными клиническими проявлениями.

Несмотря на то, что часть клинических проявлений сходна с воспалительными, это не воспаление предстательной железы, и прогностические и лечебные подходы тут должны быть иными.

Неопластические изменения

Онкологические изменения связаны с раковым перерождением клеток и достаточно быстрым их ростом. Гистологически сама простата очень редко является источником онкологии, а рак развивается из парауретральных желез. Но ввиду высокой злокачественности, в процесс быстро вовлекается и сама железа.

Поэтому особенно важно вовремя отследить эти изменения в как можно раньше подобрать эффективный метод лечения.
При первых диагностированных изменениях или сомнениях относительно состояния предстательной железы необходимо сразу обратиться к специалисту.

Выжидательная тактика, самодиагностика и самолечение опасны, так как можно запустить заболевание до стадии, когда полное выздоровление будет невозможно.

Основные варианты диагностики состояния простаты

С целью установления точного диагноза при подозрениях на патологию, в современной урологии используют следующие методы диагностики:

• общий развернутый и биохимический анализы крови;
• общий анализ мочи (трехстаканная проба);
• физикальные данные при проведении пальцевого исследования простаты;
• микроскопическое исследование секрета предстательной железы;
• бактериологическое исследование полученных биологических жидкостей;
• антибактериальная чувствительность высеваемых возбудителей;
• иммунологическое исследование (ПСА) – простатоспецифический антиген;
• индекс здоровья простаты (PHI);
• трансректальное УЗИ;
• МРТ, КТ органов малого таза – при необходимости.

Решение о необходимости тех или иных вариантов обследования принимает врач-уролог, опираясь на симптоматику. 

Массаж простаты: заблуждения и реальность

Если под термином массаж простаты принять любое опосредованное механическое воздействие на предстательную железу, то можно выделить следующие его варианты:

• Простая интимная стимуляция. Используется сексуальными партнерами в качестве дополнительного источника полового возбуждения, получения более ярких эротических эмоций и впечатлений. Проводится при помощи пальцев рук – мануально, либо при помощи специальных приспособлений. Может считаться признаком высокого уровня интимного доверия. Технически заключается в механическом воздействии на заднюю поверхность железы и стимуляции анального кольца и ампулы прямой кишки. Основной риск заключается в том, что, ввиду отсутствия навыков и знаний, есть риск травматизации органа и занесения инфекции, а также причинения боли. По своей сути массажем не является.
• Диагностический массаж простаты. Является одним из основных и обязательных методов полноценного урологического обследования. Всегда проводится специалистом с соблюдением стандартной общепринятой техники. .Цель – получение простатического секрета для его инструментального и лабораторных анализов и других тестов. Но он не проводится при острых формах патологии или иных противопоказаниях.
• Лечебный массаж простаты. Является лечебной манипуляцией, которая проводится специалистом. Имеет определенный общепризнанный алгоритм осуществления. В качестве метода лечения назначается по показаниям, вне острой фазы заболевания. Длительность и количество процедур . При хроническом простатите данная процедура носит профилактический характер: улучшает функционирование органа и снижает частоту рецидивов.

Любое механическое воздействие на ткани предстательной железы является потенциально крайне опасным, рискованным и невозможным при следующих состояниях, вне зависимости от того, кто проводит воздействие – врач, партнерша или сам мужчина:

• субфебрильная температура или любая температурная реакция, если неизвестна её точная причина;
• острый бактериальный простатит, либо клиническое обострение хронической формы;
• мочекаменная болезнь с состоянием после «отхождения камней или песка»;
• геморрой, особенно при значительных объемах узлов, указание на имевшее место геморроидальное кровотечение;
• трещины прямой кишки, воспалительные местные реакции, кровотечение из имеющихся трещин;
• кисты и камни в тканях простаты любой локализации и генеза;
• мочеполовые инфекции в острой фазе, при нестойкой ремиссии, при ремиссии на фоне антибиотикотерапии;
• злокачественные новообразования или подозрения на них, установленные доброкачественные опухоли из-за риска озлокачествления.

Проблема состояния простаты очень значима. Это важный фактор для мужского здоровья, комфортной интимной жизни и способности к оплодотворению. При первых подозрениях — обращайтесь к врачу. Сохранить здоровье проще, быстрее и дешевле, чем восстанавливать. И только специалист быстрое быстрое и полное решение проблем.
Дата последней редакции: 19.08.2021