Ринит атрофический — что это такое?

Сухой ринит, лечение которого следует проводить специальными препаратами под наблюдением врача, протекает с такой же общей симптоматикой, как обычный насморк. Отличие – отсутствие жидких выделений из-за пересыхания носовых ходов.

Сухой ринит, лечение которого следует проводить специальными препаратами под наблюдением врача, протекает с такой же общей симптоматикой, как обычный насморк. Отличие – отсутствие жидких выделений из-за пересыхания носовых ходов.

Внимание! При отсутствии выделений из носа (а это наиболее характерный симптом обычного ринита) постановка часто диагноза затруднительна. Определение вида заболевания и подбор методов терапии – прерогатива опытного врача.

Симптомы сухого насморка

Заболевание имеет несколько стадий. К основной группе риска относят людей, занятых на вредных производствах.

В начальном периоде:

• больному все время хочется пить;
• после приема жидкости ощущение сухости носа только увеличивается;
• сушит в горле, нос заложен, дышать трудно;
• болит голова, ломит тело;
• может повыситься температура тела.

Наряду с этими признаками появляется частое чихание, общее недомогание, то есть симптоматика, характерная для обычного ринита. Однако есть отличительная особенность – при жжении в носоглотке ощущается сильная заложенность, чрезмерная и мучительная сухость носа.

Следующая стадия, наступающая при отсутствии адекватного лечения – это переход болезни в хроническую форму.

Не стоит рисковать своим здоровьем! При первых признаках заболевания следует использовать качественные современные лекарства для лечения сухого ринита. Хорошим лечебно-профилактическим средством являются препараты, увлажняющие носовые ходы.

Причины заболевания

По статистке наиболее частая причина данной патологии – утолщение слизистой носа и врожденные или приобретенные деформации перегородки носа. Далее идут разнообразные заболевания, приводящие к гипертрофии слизистых носа.

Чтобы идентифицировать сухой насморк от других патологий следует обратить внимание на несколько факторов:

Нарушение носового дыхания как следствие раздражения (по разным причинам) или травмы слизистых оболочек носовых ходов.

При возникновении стандартной ситуации (вирусная, бактериальная инфекции, аллергический ринит) происходит развитие воспалительного процесса, как естественная реакция на попадание в организм болезнетворной инфекции.

Так организм борется с «врагом» и эффективнее уничтожаются микробы. Вследствие этого и возникает отечность, пациент ощущает тяжесть в носовых ходах и закладывание носа.

При отсутствии выделений из носа причины заложенности могут быть следующими:

1. Необходимости в выделении слизи из пазух носа нет. Болезнетворная инфекция в носовых пазухах отсутствует. Воспаление возникло в результате травмы/ раздражения.
2. Необходимость в выведении слизи из носа есть, но по каким-то причинам произошло нарушение ее оттока.

В первом случае речь идет либо о повреждении оболочек носа, либо о каком-либо скрытом хроническом заболевании, о котором пациент может не знать.

Для второго случая существует следующее объяснение: при диагнозе вирусный или бактериальный ринит происходит пересыхание носовых ходов из-за слишком сухого воздуха в помещении.

Слизь высыхает, не вытекая из носа наружу. Диагноз в этом случае самостоятельно поставить сложно.

Провоцирующие факторы, являющие дополнительным толчком к развитию заболевания:

• резкое изменение погоды, перепад температур и влажности;
• систематический насморк;
• длительное отсутствие влажной уборки в офисе или дома;
• чрезмерное курение табака;
• длительное нахождение некурящего человека в прокуренном помещении;
• злоупотребление спиртными напитками;
• наркотическая зависимость;
• большое количество пыли в воздухе/помещении (включая вредные производства).

Существует еще одна причина развития сухого насморка – это следствие перенесенной хирургической операции по поводу гайморита.

Виды сухого насморка

Сухой ринит бывает двух основных видов.

Определение	Причина заболевания	Признаки
Передний (наиболее часто встречающаяся форма)	Распространенная причина – травмы и воздействие раздражающих веществ	Поражение передней части полости носа
Атрофический (хроническая форма)	Следствие запущенного ринита	Уменьшение слизистой Атрофия слизистой

Сухой насморк – как лечить у взрослого?

Врачи назначают следующие традиционные методы:

1. Сосудосуживающие средства (при закладывании носа).
2. Препараты для увлажнения слизистых.
3. Таблетки для улучшения микроциркуляции.
4. Антигистаминные препараты.
5. Антибиотики местного действия и противовирусные медикаменты (если есть необходимость).
6. Средства для повышения иммунитета и витаминные комплексы.

Лечение подбирается в зависимости от особенностей течения болезни у конкретного пациента и наличия или отсутствия ринита инфекционной природы. Терапия обычно носит комплексный характер.

Сухой кашель и насморк у детей. Чем лечить?

Лечением малышей и детей старшего возраста должен заниматься педиатр. Только врач может назначить средства для улучшения отхождения выделений из носа и слизи из бронхов. Бактериальная инфекция лечится с помощью антибиотических средств. Если насморк и кашель аллергический, используются препараты из группы антигистаминных средств.

Самолечение ребенка, особенно в возрасте до одного года, недопустимо!

Осложнения

Из-за нарушения носового дыхания больным приходится дышать через рот. Снижается качество жизни, нарушается сон и аппетит, теряется обоняние. Появляются головные боли и другие симптомы, характерные для вегето-сосудистой дистонии, а также раздражительность, скачи артериального давления и пр. У детей подобное запущенное состояние редко приводит к отставанию в развитии.

Внимание! Запущенный насморк нередко приводит к глубокому некрозу, когда хирургическое вмешательство становится единственным способом помочь больному. Атрофический насморк – причина появления устойчивого хронического ринита.

Профилактика

Меры профилактики при сухом рините практически такие же, как при любом другом виде насморка.

Это своевременное и правильное лечение любых болезней и недопущение их перехода в хроническую форму, влажная уборка помещений, закаливание организма, спорт, прием иммуномодулирующих средств (по назначению врача), витаминов и витаминных комплексов, а также использование специальных препаратов – увлажнителей для носа или средств на основе морской воды. Любое необходимое лекарство по выгодной цене можно выбрать/забронировать в сети социальных аптек Столички.

Атрофический ринит — причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Если Вас беспокоят корки в носу, запишитесь на прием в Международный медицинский центр ОН КЛИНИК, где работают оториноларингологи высочайшего класса. Они в кратчайшие сроки поставят точный диагноз и предложат максимально быстрое, комфортное, безопасное и эффективное лечение.

Когда необходимо обратиться к лор-доктору ОН КЛИНИК

Основные симптомы озены следующие:

• в носу образуются корки, возможны локальные кровотечения;
• корки имеют зеленый цвет и зловонный запах;
• по мере появления корок ухудшается обоняние.

Если Вас или Ваших близких беспокоят эти симптомы, срочно обратитесь в ОН КЛИНИК. Наши опытные и внимательные оториноларингологи готовы принять Вас ежедневно, включая праздничные дни. Они обязательно помогут Вам избавиться от этого чрезвычайно неприятного заболевания.

ОН КЛИНИК медицинские центры в Москве

Прежде всего, наш оториноларинголог предложит пройти обследование, которое включает:

• клинический и биохимический анализы крови;
• микробиологические исследования секрета носовой полости;
• риноскопию;
• рентгенографию или компьютерную томографию носовых пазух.

Не беспокойтесь: обследование ВЫ сможете пройти всего за 1 визит в клинику, поскольку в ОН КЛИНИК есть собственная современная лаборатория, а также все необходимое передовое лечебно-диагностическое оборудование. Обследование позволит нашему специалисту точно определить причину заболевания и рекомендовать медикаментозное лечение (прием антибиотиков, витаминов и микроэлементов).

Важнейшая составляющая лечения атрофического ринита – увлажнение слизистой оболочки и удаление корок из носовой полости. Обычно для этого используется теплый гипертонический раствор.

В ряде случаев (например, при нарушении в строении носовой полости) приходится прибегать к хирургическому вмешательству, которое позволяет сузить носовые ходы и таким образом уменьшить количество вдыхаемого воздуха. Операции в ОН КЛИНИК проводят хирурги самой высокой квалификации. К услугам пациентов – комфортабельный стационар.

Что такое атрофический ринит

Атрофический ринит – хроническое заболевание, сопровождающееся воспалением и уменьшением объема слизистой оболочки носа, в результате чего и образуются зловонные корки.

Точные причины этого заболевания пока не установлены, однако факторы, способствующие его развитию, известны. Среди них:

• наследственная предрасположенность;
• наличие в организме хронической инфекции;
• авитаминоз и, в частности, дефицит витамина D;
• нарушения в функционировании эндокринной системы.

Расовая принадлежность также имеет значение: представители европеоидной и монголоидной рас чаще страдают от озены.

Атрофический ринит может затрагивать изменения в костной структуре носа. Это ведет к расширению носовых ходов и, следовательно, к поступлению большего количества воздуха, который еще больше подсушивает и без того сухую слизистую оболочку.

Хотите как можно быстрее избавиться от атрофического ринита? Прямо сейчас запишитесь на прием к опытному врачу нашего центра и забудьте о своей проблеме!

Доверяйте Ваше здоровье профессионалам! ОН КЛИНИК

Атрофический ринит

Атрофический ринит – это неспецифические изменения, происходящие в слизистой оболочке носа.

Виды

По характеру поражения они различаются на:

С учетом этиологических факторов могут иметь первичную (озена) или вторичную природу возникновения.

Причины развития атрофического ринита

Этому может способствовать неблагоприятное воздействие окружающей среды, в том числе загазованность воздуха, профессиональная вредность, а также воспалительные заболевания полости носа.

Причинами патологии нередко становятся травмы слизистой, полученные в том числе в результате проведенного ранее оперативного вмешательства (например, конхотомии, резекции опухолей и пр.).

Клиническая картина

Пациенты предъявляют жалобы на ощущение сухости в носу. Заложенность отягощается образованием корок, вызывающих сильный зуд, и снижением обонятельной функции.

Самостоятельное удаление корок провоцирует повреждение слизистой оболочки, развитие кровотечения, появление изъязвлений. Сочетание этих факторов приводит к перфорации перегородки.

Диагностика

В рамках диагностики атрофического ринита проводится гистологическое исследование, которое показывает метаплазию и истончение цилиндрического эпителия, уменьшение количества сосудов и другие характерные изменения в тканях.

Также выполняется передняя риноскопия. За счет выраженной атрофии носовых раковин становится различима задняя стенка носоглотки.

Обнаруживается отделяемый секрет, имеющий густую консистенцию и окрашенный в желтовато-зеленый оттенок. Липкие массы задерживаются на стенках слизистой оболочки, по высыханию образуя корочки.

Лечение атрофического ринита

Лечение атрофического ринита обычно комплексное. Его основу составляет общая терапия, которая дополняется местным симптоматическим лечением.

Показаны ежедневные промывания полости носа физраствором с добавлением йода, масляных капель с витаминами А и Е. Хорошего эффекта помогает добиться раздражающая терапия, которая предполагает смазывание слизистой раствором йод-глицерина для повышения секреторной функции желез. Курс лечения составляет от 2 до 3 недель.

Полость носа также орошается раствором морской соли (может быть заменен на мазь, в состав которой входит морская соль). Улучшить состояние слизистой оболочки носа позволяют физиотерапевтические процедуры, в частности лазерная терапия (эндоназально).

Общая терапия сводится к назначению биогенных стимуляторов, вводимых подкожно и в/м, витаминов, препаратов йода и железа.

Сочетание этих двух подходов приводит к улучшению состояния слизистой. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный.

Если же течение патологии сопровождается перфорацией перегородочного хряща, то кроме основной терапии прибегают к оперативному вмешательству. Для этого используются искусственные трансплантаты или аутоткани (хрящи, взятые, например, с заушной области и т. д.).

При появлении симптомов ринита обращайтесь к отоларингологу. В нашей клинике действует услуга вызова врача на дом. Для записи Вы можете позвонить по указанным телефонам или воспользоваться формой на сайте.

Атрофический ринит: симптомы и лечение у взрослых и детей — что такое и как лечить

Содержание

Всем известно, что такое насморк или, как его называют врачи, ринит. Насморк практически всегда сопровождает простуду, грипп и прочие респираторные заболевания. Чаще всего ринит имеет острую форму, то есть быстро развивается и быстро затухает.

Если вовремя не провести лечение острого ринита, то возможно перерастание в хроническую форму. Ринит начинает мучить человека круглогодично.

Порой кажется, что он полностью прошел, но при малейшем ослаблении иммунитета снова дает о себе знать.

Аллергики также прекрасно знакомы с хроническим проявлением ринита, который моментально просыпается при действии на организм непереносимого аллергена.

Как и большинство заболеваний, хронический ринит имеет свои формы, от привычных и простых, до сложных и опасных. Среди этого разнообразия выделяется достаточно редкая форма хронического ринита — атрофический ринит.

Атрофический ринит — вяло прогрессирующее заболевание, поражающее слизистую оболочку носа. Образуются твердые корки с неприятным запахом, носовые ходы увеличиваются в размерах, и человека постоянно преследует чувство заложенности. Заболеванию подвержены взрослые, преимущественно женщины, и дети, чаще подросткового возраста.

В последнее время атрофический ринит стало принято делить на первичный и вторичный. Первичный развивается самостоятельно, а вторичный проявляется на фоне вмешательства – экологического, физического, хирургического и инфекционного1,2.

Развитие и причины атрофического ринита

Ключевое отличие от других видов ринита в том, что атрофический ринит развивается дистрофически, то есть слизистая оболочка носа меняется структурно, на уровне клеток.

Атрофия происходит локально или охватывает всю слизистую оболочку носа. Уменьшается количество бокаловидных клеток (верхний слой) слизистой оболочки, меняется вязкость секрета2.

Ученые до сих пор не знают точных причин появления первого типа атрофического ринита, развивающегося самостоятельно, без поддержки со стороны простудных или иных заболеваний.

Предполагается, что причиной у взрослых и детей, может стать наследственность, неблагоприятная окружающая среда, иммунологические нарушения и неправильное кровообращение в области носа1.

Но на текущий момент, первый тип атрофического ринита развивается крайне редко, его основная область распространения — это Африка и восточная Азия1.

Самой частой причиной вторичного атрофического ринита у взрослых и детей является хирургическое вмешательство в носовую полость, например резекция или удаление носовых раковин2.

Помимо этого развитию способствуют проблемы с иммунитетом, дефицит питательных веществ, хронические формы других заболеваний дыхательной системы, например синусит, а также целый список всевозможных бактериальных инфекций.

Отдельно стоит сказать про развитие атрофического ринита у детей. Риску подвержены подростки во время полового созревания, особенно девушки. Вероятней всего, это связано с резкими гормональными всплесками в организме, а также авитаминозом и снижением иммунной резистентности3.

Если проблему не решать, то атрофический ринит имеет хорошие шансы перерасти в озену — зловонный насморк. Для озены характерно полное поражение всей слизистой оболочки и густые выделения секрета с отчетливым зловонным запахом. Данное заболевание считается тяжелым осложнением требующего незамедлительного лечения2.

Симптомы атрофического ринита

Краткий список первостепенных признаков атрофического ринита у взрослых и детей:

• Ощущение сухости в носу — первый главный признак.
• Образование плотных корок в носовой полости — второй главный признак.
• Проблемы с обонянием
• Нарушение дыхания через нос.
• Ощущение инородного тела в носу3.

Вышеперечисленные симптомы атрофического ринита у взрослых и детей характерны для обоих видов заболевания — первичного и вторичного. Люди жалуются на сухость и зуд в носу, на образование корок неприятного цвета и запах. Удаление корок сопровождается болью и травмированием слизистой оболочки1.

Лечение атрофического ринита

Диагностировать атрофический ринит в состоянии практически любой врач, при помощи риноскопии — изменения в носовой полости заметны сразу. После диагностики и подтверждения диагноза, врач подскажет как лечить атрофический ринит.

Основной задачей в лечении атрофического ринита является восстановление всех функций. Врачи рекомендуют проводить комплексное лечение, включающее в себя терапевтические мероприятия и медикаментозные средства.

Терапевтическое лечение включает в себя:

• Увлажнение слизистой оболочки носа
• Нормализация температуры в месте пребывания
• Повышение влажности воздуха

Среди зарекомендовавших себя медикаментозных средств:

• Ингаляция и орошение слизистой оболочки носа растворами морской соли
• Ангиопротекторы — препараты, улучшающие активность кровеносных сосудов
• Иммуностимуляторы
• Антибактериальные препараты
• Препараты железа
• Антибиотики3

Помощь иммунитету при атрофическом рините

Одним из действенных средств, способных помочь при атрофическом рините, является ИРС®19. Лекарство является иммуностимулятором. В его составе заключены бактериальные лизаты (частички бактерий), которые стимулируют местный иммунитет.

На поврежденной инфекцией слизистой оболочке носа образуются антитела, которые препятствуют размножению вредных бактерий. Вдобавок к этому растет количество лизоцима, антибактериального вещества, разрушающего клетки уже обосновавшихся бактерий.

ИРС®19 производится в виде аэрозоля (спрей), в удобных при использовании флаконах5. Подобная форма особенно подходит для детей. Распылитель вводится в носовую полость, и разовым нажатием на клапан лекарство поступает непосредственно в очаг заражения.

Препарат имеет высокий профиль безопасности и назначается детям с 3 месяцев. Именно поэтому препарат распространен при лечении множество заболеваний у детей, связанных с бактериальными или вирусным инфекциями дыхательной системы4.

Помимо лечения атрофического ринита и других видов хронического ринита, ИРС®19 уверенно проявил себя в профилактике ОРВИ. Если заболевание произошло, то детям до 3 лет назначается впрыскивание ИРС®19 по одной дозе в каждый носовой ход два раза в сутки. Взрослые и дети старше 3 лет применяют ИРС®19 от 2 до 5 раз в сутки, по одному впрыскиванию5.

Как помочь себе при атрофическом рините

Сегодня поговорим о том, что беспокоит практически каждую 2-ю женщину после 50 лет, а, может, и раньше, реже эти симптомы тревожат мужчин – чувство сухости слизистой носа, т.е. атрофический ринит.

• На вопросы читателей отвечает врач-отоларинголог отделения медицинской профилактики Светлана Андриенко.
• Светлана Вадимовна, как объяснить в двух словах особенности строения слизистой оболочки носа?
• Слизистая покрыта однослойным многорядным мерцательным эпителием, содержит большое количество ресничек и слизистых желез и обильно снабжена кровеносными сосудами и нервами.
• Что такое атрофический ринит?

Это длительное воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, приводящее к ее истончению. Дело в том, что слизистая носа выполняет ряд функций: увлажнение и согревание воздуха в полости носа, очищение от инородных частиц, обоняние.

Каковы основные симптомы этого заболевания?

Повышенная сухость и жжение в носу, вязкие выделения желтого и зеленого цвета, снижение обоняния вплоть до полного исчезновения, появление специфических корочек без запаха, после удаления которых могут возникнуть кратковременные кровотечения. Во избежание этих проявлений нужно сначала оросить слизистую спреем с водой, а затем уже аккуратно высморкаться.

Какие факторы могут привести к атрофическому риниту?

Один из них – возраст. К сожалению, со временем в организме стареет не только кожа лица и тела, но и слизистая носоглотки. Если за кожей лица мы ухаживаем регулярно, слизистую рта увлажняем водой, фруктами, то про слизистую носа мы забываем и не придаем значения ухудшению её состояния.

Можете перечислить все?

Конечно. Наследственность, многократные вирусные и бактериальные инфекции, гормональный дисбаланс, травмы и хирургические операции, недостаток витамина Д и железа в организме, стрессовые ситуации, длительное использование сосудосуживающих капель, вредные условия окружающей среды.

1. Поясните, какие?
2. Табачный дым, пары химических веществ, запыленность и задымленность воздуха, продолжительное вдыхание горячего или холодного воздуха – все, что непосредственно влияет на слизистую.
3. Чем опасно заболевание?

Прогрессирование болезни приводит к значительному ухудшению состояния человека и снижению качества жизни: человек несколько раз за ночь просыпается от того, что слизистая пересохла.

Беспокойный сон приводит к недосыпу, отсюда и развитие побочных заболеваний. Поэтому, если вы обнаружили хотя бы один симптом нарушения состояния слизистой оболочки, то необходимо обратиться к отоларингологу.

Это позволит вовремя диагностировать болезнь и предпринять необходимые меры по ее лечению.

Каковы методы диагностики состояния слизистой?

Обследование начинается с выслушивания жалоб пациента и общего осмотра. По описанным симптомам и результатам риноскопии ЛОР может поставить предварительный диагноз. Чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, пациента могут направить на анализ крови, МРТ, рентген лицевой части черепа. На основании данных обследований определяется, не сопровождается ли патология сопутствующими заболеваниями.

После тщательного обследования и оценки результатов анализов ЛОР поставит точный диагноз и назначит необходимое лечение.

Как лечить атрофический ринит?

Процесс терапии довольно продолжительный и требует упорства со стороны пациента.  Лечение в основном симптоматическое, направленное на разжижение слизи. 

Что можно делать в домашних условиях?

Постоянно промывать и орошать носовую полость солевыми компонентами (Аква Марис, Долфин, Сиалор Аква, физиомер и др.

) Стерильная морская вода, входящая в состав, увлажняет и очищает носовую полость от пыли, аллергенов, инфекции, а также способствует размягчению и удалению части корок.

Морская вода оказывает антисептическое и противоотечное действие, укрепляет сосуды, ускоряет процесс заживления микротрещин и повреждений.

Все ограничивается промыванием и орошением?

Не только. Также для уменьшения атрофического процесса в полость носа вводят смягчающие мази (нафталановую, вазелиновую, ланолиновую), масляные капли (оливковые, персиковые, абрикосовые, тыквенные), но не более 10 дней каждого месяца, чтобы не заблокировать бакаловидные клетки слизистой полости носа, которые вырабатывают слизь.

Чем еще дополняют лечение?

Курсовое лечение антибиотиками назначают в зависимости   от типа возбудителя. Физиотерапия (электрофорез, лазеротерапия, УФ — облучение) помогает ускорить процесс выздоровления. Однако, все это необходимо применять только под наблюдением врача, который видит или улучшение, или ухудшение состояния больного!

• Что нужно делать для профилактики атрофического ринита?
• Вести активный досуг и здоровый образ жизни, укреплять иммунитет, правильно питаться, исключить вредные привычки, регулярно ухаживать за полостью носа растворами на основе морской соли, своевременно лечить вирусные и бактериальные инфекций, использовать средства защиты дыхательных путей на вредном производстве, регулярно проводить уборку и поддерживать оптимальную температуру и влажность в помещении, используя портативные увлажнители воздуха.
• Атрофический ринит— серьезное заболевание носовой полости, поэтому при появлении первых симптомах не откладывайте лечение и пройдите обследование у отоларинголога, чтобы избежать осложнений.

Атрофический ринит

Атрофический ринит – это хроническое воспалительное заболевание, для которого характерно истончение слизистой оболочки носа, уменьшение в ней количества желез, сосудов и нервных окончаний.

Причины возникновения этого заболевания до сих пор не выяснены, но известно, что патология может иметь наследственный характер, а также возникать при развитии гормональных сбоев, вирусной инвазии, аутоиммунных нарушениях, ухудшении всасывания питательных веществ в ЖКТ, дефиците витаминов А и D, а также железа.

Помимо этого, пороки сердца, опухолевые заболевания органов грудной клетки вызывают затруднения оттока крови от головы и шеи, вследствие чего развивается венозный застой, в том числе, и в носовой полости, что в конечном итоге ведет к атрофическому риниту.

• Хронический атрофический ринит может быть следствием длительно существующего синусита, длительного воздействия неблагоприятных факторов внешней среды – задымленный, грязный воздух, профессиональные вредности (древесная или угольная пыль, газообразные продукты после плавления металлов, переработки нефтепродуктов).
• Клиническая картина
• Основные жалобы сводятся к зуду и сухости в носу, наличию густых слизисто-гнойных выделений, образованию корок на всем протяжении носовой раковины, кроме того присутствуют неприятный запах носового секрета, снижение обоняния, общая слабость, повышенная утомляемость, панические атаки на фоне носовых кровотечений.
• Длительное действие неблагоприятных внешних и внутренних факторов могут привести к осложнениям, вплоть до перфорации носовой перегородки, атрофическим процессам в глотке.
• Диагноз «атрофический ринит» ставится на основании жалоб, инструментального осмотра носовых раковин, КТ околоносовых пазух, а также лабораторных исследований – аллегопроб, бакпосева носового секрета, общего анализа крови.
• Лечение

Лечение атрофического ринита симптоматическое. Прежде всего, необходимо исключить дальнейшее попадание раздражающих веществ в полость носа. С этой целью работникам вредных производств рекомендуется использовать респиратор или защитную лицевую маску, после работы посещать ингалятории.

Носовую полость следует ежедневно промывать нормотоническим раствором натрия хлорида и или морской соли, щелочными растворами бикарбоната натрия. Это способствует вымыванию раздражающих слизистую оболочку веществ и ее увлажнению.

В обязательном порядке назначаются спреи, мази или бальзамы для полости носа, которые создают защитную пленку на слизистой оболочке. Помимо этого они предотвращают ее чрезмерное высыхание и образование корок.

Хорошие результаты дает фитотерапия. Лекарственные растения используются в виде мазей (календула, тысячелистник) и ингаляций (подорожник большой, мать-и-мачеха, семена льна, пихтовое и кедровое масло). Не менее полезны травяные чаи с гепатопротекторным действием, общетонизирующие фитосредства (спиртовая настойка радиолы розовой, женьшень).

Атрофический риносинусит: симптомы и лечение

Атрофический ринит — это клинический синдром прогрессирующей атрофии слизистой оболочки носа.

Он характеризуется парадоксальной заложенностью носа и густыми неприятными выделениями из него. У большинства пациентов диагностируется сопутствующий синусит, и поэтому это заболевание грамотнее называть атрофическим риносинуситом.

Атрофический риносинусит можно разделить на две формы: первичный и вторичный.

Первичный атрофический риносинусит

Первичный атрофический риносинусит чаще диагностируется у пациентов из групп с низким социально-экономическим статусом, проживающих в географических районах с теплым климатом. Области высокой распространенности включают южную часть Саудовской Аравии, Китай, Африку, Индию, Средиземноморье и Филиппины.

Атрофическому риносинуситу чаще подвержены женщины. В молодом возрасте его диагностируют чаще, чем в пожилом.

Клиническая картина

У пациентов появляется постоянное ощущение неприятного запаха в носу (данное нарушение обоняния называется какосмией). При этом также присутствует неприятный запах изо рта, заметный окружающим. Отсюда возник термин «озена» («зловоние»), который иногда используется, как синоним тяжелого первичного атрофического риносинусита.

Другие симптомы включают отсутствие обоняния (аносмия), носовые кровотечения, боль в носу, нарушение сна и удушье из-за обильных корок.

Пациенты жалуются на заложенность носа даже при чрезмерно широких носовых ходах, что лучше характеризуется понятием «отсутствие ощущения дыхания».

Заложенность носа возникает из-за неправильного прохождения воздуха через полость носа, отсутствия сопротивления и ощущения потока воздуха из-за потери ткани, содержащей сенсорные рецепторы.

То же явление наблюдается у пациентов с перфорацией перегородки носа.

Заболевание характеризуется замещением нормального псевдостратифицированного столбчатого эпителия плоским эпителием. Эта ткань лишена ресничек и бокаловидных клеток, продуцирующих слизь.

Наиболее частыми виновниками бактериального процесса в носу являются Klebsiella ozaenae, Proteus, Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae.

ЛОР-осмотр

При риноскопии (осмотре носа) врач видит блестящую, тонкую, бледную, а иногда и изъязвленную слизистую оболочку, покрытую толстыми желтыми, коричневыми или зелеными корками, иногда кровавыми, покрытыми гнойным налетом.

Резорбция (разрушение) подлежащих хряща и кости приводит к увеличению объема полости носа. У некоторых пациентов диагностируется перфорация перегородки носа и вторичная седловидная деформация наружного носа (западение спинки носа).

Предрасполагающие факторы к развитию первичного атрофического риносинусита окончательно неизвестны. Обсуждается, что это могут быть эндокринные, сосудистые, инфекционные и аутоиммунные заболевания, а также профессиональный вред (работа в пыльных загрязненных помещениях с химической или технической пылью).

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Возможные находки включают:

• атрофию слизистой оболочки нижних и средних носовых раковин и резорбцию костной ткани;
• резорбцию клеток решетчатого и крючковидного лабиринта;
• увеличение объема полости носа с разрушением его боковых стенок;
• утолщение слизистой оболочки околоносовых пазух;
• гипоплазию (уменьшение) верхнечелюстных пазух со снижением их пневматизации (воздушности).

Вторичный атрофический риносинусит

• Вторичному атрофическому риносинуситу предшествует травма или хирургическое вмешательство, приводящие в последующем к воспалительному процессу в носу, достигающему наивысшей степени повреждения слизистой оболочки и присоединения суперинфекции.
• Пациенты с атрофическим риносинуситом отличаются от пациентов со стандартным хроническим риносинуситом трудноизлечимым характером симптомов и наличием постоянных гнойных выделений из носа.
• Выделяют два подтипа вторичного атрофического риносинусита: «влажную» и «сухую» формы.

Клиническая картина

Типичный пациент с «влажной» формой — пациент, перенесший несколько внутриносовых вмешательств, страдающий хроническим риносинуситом с гнойным отделяемым.

При бактериологическом исследовании из носа, как правило, выделяются колиформные бактерии (Escherichia coli, кишечная палочка).

Большинство пациентов уже проходили лечение несколькими курсами антибиотиков, что в итоге привело к присутствию полирезистентных (устойчивых ко многим антибиотикам) штаммов бактерий. Системная антибактериальная терапия в итоге не улучшает, а наоборот ухудшает состояние пациента.

У пациентов с «сухой» формой вторичного атрофического риносинусита отмечается сухость слизистой оболочки полости носа с наличием обильных кровянистых корок, которые пациенты иногда вынуждены удалять пинцетом. Самая распространенная причина данного состояния — саркоидоз верхних дыхательных путей.

Повторные и обширные операции по поводу «хронического синусита» на околоносовых пазухах носа (в том числе с радикальными вмешательствами на средних и нижних раковинах) — в попытках улучшить ситуацию — приводят только ухудшению и более агрессивному течению заболевания. Эту форму частично ятрогенного риносинусита иногда называют «синдромом пустого носа». Некоторые пациенты представляют собой «назальных калек», что выраженно снижает их качество жизни.

В посеве из носа при «сухой» форме выделяется синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa) и золотистый стафилококк (S. aureus). При этом зачастую очень трудно ответить на вопрос, связаны ли данные микроорганизмы с имеющимся в моменте воспалением или представляют собой уже «типичную колонизацию» поврежденного эпителия.

ЛОР-осмотр

При риноскопии врач видит тонкую, отечную или зернистую слизистую оболочку, покрытую гнойными корками.

Компьютерная томография носа и околоносовых пазух

Постоперационный атрофический риносинусит может проявляться отсутствием или уменьшением размеров средних или нижних носовых раковин, почти полным отсутствием перегородок решетчатых пазух, утолщением слизистой оболочки околоносовых пазух.

Гранулематозный и постлучевой атрофический риносинусит может проявляться диффузными изменениями слизистой оболочки в околоносовых пазухах и заметным отеком мягких тканей носовых раковин.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании истории заболевания, данных риноскопии и компьютерной томографии носа и околоносовых пазух.

Контролируемые исследования, оценивающие методы лечения атрофического риносинусита, не проводились, имеющиеся данные ограничены наблюдательными исследованиями и описаниями клинических случаев.

Пациентам рекомендуется промывание носа на постоянной основе для предотвращения образования новых корок и сухости уже атрофированной слизистой оболочки.

Промывать нос лучше подогретым изотоническим раствором не менее двух раз в день. Рекомендуется использовать устройства в виде баллонов, леек (Долфин, Revyline Nasal и аналогичные продукты).

Полость носа следует промывать достаточным объемом раствора (> 200 мл в каждую половину носа при одном промывании).

Солевые спреи с ксилитолом (например, Xlear) также оказывают положительный эффект при регулярном использовании.

После промывания носа рекомендуется смазывание слизистой оболочки маслами, кремами и мазями. К допустимым продуктам относятся вазелин, глицерин.

Данных об эффективности антибиотиков, добавляемых в растворы для промывания при атрофическом риносинусите, недостаточно. Есть только отдельные сообщения о клинических случаях и небольшие серии пациентов, в которых была показана полезность данного метода лечения. Рекомендовать его на регулярной основе всем пациентам пока невозможно, требуется дальнейшее изучение вопроса.

В случаях добавления антибиотика к терапии его следует подбирать на основании актуального посева из полости носа. Длительность промывания носа с антибиотиками варьирует. Есть условная рекомендация — до момента, когда пациент перестанет замечать гнойные выделения из носа.

Также рекомендуется применение мупироцина в виде интраназальной мази. Длительность курса также варьирует и определяется врачом в каждом конкретном случае.

Для пациентов с вторичным атрофическим риносинуситом и активным воспалением в носу одни исследователи рекомендуют применение глюкокортикоидов в виде назальных спреев или промываний, в то время как другие категорически против данного назначения.

При атрофическом риносинусите противопоказаны любые сосудосуживающие средства, как пероральные, так и местные, так как они приводят к еще большему ухудшению кровоснабжения слизистой оболочки носа.

Были предложены несколько видов хирургических вмешательств.

Процедуры включали временное закрытие ноздрей для облегчения восстановления эпителия (операция Юнга), хирургическую имплантацию акриловых, тефлоновых или полиэтиленовых материалов для уменьшения объема носа, процедуры с инъекцией аллогенной кости, жира или плацентарной ткани. Поскольку адекватных научных исследований не проводилось, эти процедуры не рекомендуются.

Прогноз

Во многих случаях атрофический риносинусит сохраняется на всю жизнь. Есть данные, что «влажная» форма вторичного атрофического риносинусита у некоторых пациентов спонтанно «выгорает» и переходит в «сухую».

Как проходит лечение атрофического риносинусита в клинике Рассвет?

Правильная диагностика имеет важное значение для назначения лечения. Необходимо дифференцировать обострение хронического риносинусита от вторичного атрофического риносинусита, так как тактика ведения пациентов кардинально отличается.

Для постановки диагноза недостаточно выполнить только риноскопию. Всем пациентам мы проводим эндоскопическое исследование полости носа, позволяющее более полно оценить степень имеющихся изменений, что также имеет важное значение для последующего лечения.

Рутинная рентгенография пазух носа не должна назначаться данной группе пациентов. Предпочтение мы всегда отдаем компьютерной томографии.

При первичной диагностике пациент консультируется терапевтом, ревматологом, дерматовенерологом, исключаются такие заболевания как саркоидоз, болезнь Вегенера, лепра, сифилис и другие.

При подозрении на гранулематозные заболевания и неоднозначных данных лабораторных исследований мы выполняем биопсию слизистой оболочки полости носа для окончательной постановки диагноза.

Около 50% пациентов с атрофическим риносинуситом страдают от социальной изоляции и депрессии. В клинике работают высококвалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи, всегда готовые оказать помощь данной группе пациентов.