УЗИ при многоплодной беременности 1 триместр с контрастом

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Несмотря на свою высокую стоимость и неизвестные осложнения, применение УЗИ в акушерстве оправдано по следующим причинам: (а) Как минимум 50% тех женщин, которые уверенно заявляют, что знают свои сроки беременности, ошибаются, по меньшей мере, на две недели, а сроки наступления родов могут иметь критическое значение для выживания ребенка, (б) 90% аномалий плода возникают без отягощенной наследственности. Даже при клинически нормально протекающей беременности могут возникать грубые аномалии плода. Редко у будущих матерей можно обнаружить явные факторы риска. (в) Ни клиническое исследование, ни наследственность не дают надежной информации о многоплодной беременности. (г) В значительном числе случаев с низко расположенной плацентой не наблюдается каких-либо симптомов до начала кровотечения.

Показания для проведения УЗИ в первом триместре

Основные показания для проведения УЗИ в первом триместре беременности — сомнения относительно срока беременности, отсутствие достаточных клинических данных о нормальном протекании беременности. При проведении исследования можно использовать следующие подходы:

• Оценка и регистрация состояния плодного мешка и эмбриона (подтверждение наличия беременности), точное определение срока беременности и локализации — маточная или внематочная беременность. Плодный мешок представляет собой полостное кольцевидное образование, соответствующее хориональной полости, и занимает дно или среднюю часть полости матки. Границей его является широкое кольцо эхосигналов (трофобластическое кольцо). Эксцентрично расположенный плодный мешок указывает на наличие двурогой матки, беременности в рудиментарном роге матки или угрожающий выкидыш. Форма плодных оболочек зависит от степени наполнения мочевого пузыря матери. Кроме того, необходимо исключить пузырный занос, псевдобеременность при объемных образованиях органов малого таза или гормонально-активных опухолях яичников.
• Подтверждение в режиме реального масштаба времени сердечной деятельности эмбриона (для обнаружения слабой пульсации может потребоваться усиление).
• Подтверждение многоплодной беременности.
• Выявление объемных образований матки и придатков (необходимо исключить наличие миомы и опухолей яичников, которые могут помешать нормальному течению беременности или родов).

Биометрия плода на ранних сроках беременности

Трансабдоминальное УЗИ

Таблица 1. Биометрия плода по неделям (ранние сроки беременности).

Биометрия плода Недель

Плодный мешок	3-5
Плацента	4-5
Cердечная деятельность	5-7
Эмбрион и желточный мешок	—
Обнаружение двойного децидуального мешка	5
Симптом двойного пузырька	6-7
Головка	9
Желудочки	11

Первым признаком внутриматочной беременности является наличие плодного мешка, его внутренний диаметр 5 мм соответствует сроку 5 недель беременности по менструации. Разрыв трофобластического кольца свидетельствует о патологии течения беременности. Имплантационное кровоизлияние разделяет слои decidua capsularis и decidua vera.

Оно выглядит в виде треугольной анэхогенной зоны снаружи плодного мешка, вдоль дна или внутренних границ плодных оболочек. Кровоизлияние возникает в половине всех случаев беременности и в большинстве из них гематома рассасывается к сроку 15 недель. Хориональная полость превращается в амниотическую после слияния амниона и хориона.

Имитировать это может пустой плодный мешок при двойне или гематома позади плодных оболочек.

Желточный мешок, который является наиболее ранним источником кроветворения, выглядит как замкнутое кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри хориональной полости. К семи неделям он имеет размер 4-5 мм и исчезает к 11 неделе — сроку, в течение которого могут возникнуть врожденные аномалии.

Трансвагинальное УЗИ

Трансвагинальное УЗИ позволяет установить указанные признаки (таблица 1) на 1 неделю раньше, поскольку в этом случае для визуализации тазовых органов используются высокочастотные датчики.

Таблица 2: Биометрия плода — вероятность обнаружения хориональной полости, желточного мешка, эмбриона.

Схема: Биометрия плода на ранних сроках беременности. ЖМ — желточный мешок, ПМ — плодный мешок.

Примечания

• Утолщение хорио-децидуальной оболочки к 4 неделям является первым ультразвуковым признаком маточной беременности.
• Феномен двойного пузырька образован комплексом амниотический пузырек-эмбрион-желточный мешок.
• Отчетливая пульсация вблизи желточного мешка может появляться еще до того как становится виден эмбрион.

Патология

Кровотечение с гипертонусом матки или без такового может быть связано с выкидышем, эрозией шейки матки, полипом, эктопической беременностью или пузырным заносом.

Самопроизвольный выкидыш — прерывание беременности независимо от причины до срока 20 недель. Он возникает в 10% случаев беременности, чаще всего между 5 и 12 неделями.

Угрожающий выкидыш — признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и зона ретрохорионического кровоизлияния.

Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек при расширении шейки матки.

Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление границы жидкость-жидкость, что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.

Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок, увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.

Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.

Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель требуется проведение повторного исследования.

Плодный мешок выглядит непропорционально маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или имеют неправильную форму.

Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.

Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.

Эктопическая беременность возникает при имплантации бластоцисты вне полости матки, в 90% случаев — в маточной трубе (ампула или перешеек). Другими возможными местами являются брюшная полость, яичник или шейка матки.

К предрасполагающим факторам развития эктопической беременности относятся воспалительные заболевания тазовых органов, использование внутриматочных контрацептивов, хирургические вмешательства на органах брюшной полости, таза или маточных трубах, бесплодие.

Клинические симптомы: отсутствие очередной менструации, положительный тест на беременность, боли в животе, кровяные выделения из влагалища, обнаружение объемного образования в области придатков, хорионический гонадотропин более 6500 mTU/ml и при этом не происходит удвоения уровня ХГ каждые несколько дней.

До установления окончательного диагноза эктопической беременности важно убедиться в отсутствии плодного мешка в полости матки, поскольку в 1:30,000 случаев возможно сочетание маточной и внематочной беременности.

При внематочном плодном мешке в полости матки могут быть обнаружены ложные плодные оболочки. Ложные оболочки легко отличить по их центральному расположению в полости матки, отсутствию двойного кольца и признаков наличия эмбриона в оболочках.

Разрыв при внематочной беременности ведет к возникновению гемоперитонеума.

Ранняя ультразвуковая диагностика позволяет в короткие сроки провести хирургическое удаление эктопически расположенного эмбриона до возникновения осложнений, угрожающих жизни.

При центральном положении плодного мешка возможна беременность в одном из рогов двурогой матки. Брюшная внематочная беременность возможна в том случае, если плодный мешок или эмбрион визуализируются за пределами тела матки. Имплантация происходит на кишечник или сальник. Следует исключать ретроверсию и аномалии развития матки.

Объемные образования смешанной структуры могут быть видны при яичниковой или шеечной беременности. При хроническом разрыве плодовместилища в полости таза могут быть выявлены плотные массы, обусловленные организацией сгустков крови в гематоме.

При эктопической беременности дифференциальный диагноз проводят с кистой желтого тела, эндометриодной кистой, гидропиосальпинксом и петлями тонкой кишки.

Рис. 1. Беременность в двурогой матке.

Рис. 2. Плодный мешок с желточным мешком. Отсутствует фетальный полюс.

Резюме изменений при УЗИ

• Свободная от эхосигналов полость матки и отсутствие внутриматочного плодного мешка не исключают наличие нормальной внутриматочной беременности на очень раннем сроке.
• Ложные плодные оболочки.
• Придатки матки: наличие живого внематочного эмбриона, внематочных плодных оболочек с желточным мешком или без него, либо погибший эмбрион, объемное образование придатков, а также отсутствие каких-либо данных со стороны придатков.
• Кольца маточных труб: плотный ободок с гипоэхогенным центром — фаллопиевы трубы расширены, веретенообразной формы, содержат эхогенную жидкость (кровь).
• Cul-de-sac (оболочки): отсутствие жидкости, небольшое или умеренное количество жидкости, эхогенная жидкость отсутствует.

Гибель эмбриона

На основании клинических данных гибель эмбриона часто бывает сложно установить, поэтому необходимо ультразвуковое подтверждение.

Для того чтобы высказать достоверное предположение, необходимо пользоваться следующими критериями: измененные плодные оболочки, отсутствие эмбриона при размере плодного яйца более 16 мм в диаметре или отсутствие желточного мешка при размере оболочек более 8 мм (при проведении трансабдоминального УЗИ: 25 мм — без эмбриона и 20 мм — без желточного мешка); слабо выраженная децидуальная реакция; неровные контуры, низкое расположение или отсутствие двойного децидуального мешка.

Ультразвуковая картина на ранних сроках: желточный мешок и эмбрион отсутствуют — пустой плодный мешок, при динамическом наблюдении — не происходит увеличения оболочек, не образуется фетальный полюс. Начало — середина первого триместра — отсутствие сердцебиений плода, сморщенный плодный мешок или желточный мешок.

Трофобластическая болезнь

• Пузырный занос: полный (классический) — пузырьковое перерождение ворсинок плаценты, трофобластическая гиперплазия, отсутствие нормального эмбриона; частичный пузырный занос — происходит медленное изменение функционирующих капилляров ворсинок, которое затрагивает лишь некоторые ворсинки, связанные с измененным эмбрионом или плодными оболочками.
• Инвазивный занос — инвазия происходит прямым распространением или по венам — источник дисплазии располагается вне матки.
• Хориокарцинома — протекает очень агрессивно.
• Трофобластическая опухоль плаценты — очень злокачественна, происходит из промежуточных клеток плацентарной площадки.
• Ультразвуковая картина: увеличенная матка заполнена группой эхоплотных пузырьков, повышенная эхогенность связана с кровоизлияниями в полость пузырьков, в глубине миометрия располагается отчетливый участок с гипоэхогенным центром и плотным ободком инвазии.

Выводы и практические советы

1. Необходимо исследовать плодный мешок: положение, размеры и форму для исключения нормальной маточной беременности; документировать наличие трофобластического кольца. Проверьте содержимое оболочек и установите положение желточного мешка.

2. Оцените целостность оболочек и миометрия для исключения кровотечения и идентификации фетального полюса и сердечных сокращений.
3. Выполните исследование придатков, исключите поликистозную болезнь яичников.
4. Проводите динамические исследования в критические сроки, а также при выявлении отклонений от нормы в первом триместре.

УЗИ является обязательным и незаменимым в диагностике и ведении женщин на ранних сроках беременности.

Литература

1. Hagan-Ansert SL. Textbook of Diagnostic Ultrasonography, New Dehli, BE Publications, 1989, pp. 106-440.
2. Palmer PES. Manual of Diagnostic Ultrasound, Geneva, WHO, 1995, pp. 221-245.
3. Carter]. An Atlas of TVS, Philadelphia, JB Lippincott.
4. Sutton D.

   Textbook of Radiology & Medical imaging, London, Churchill Livingstone, 1992, pp. 1175-1183.

5. Robinson HP. The use of Diagnostic Ultrasound in Obstetric Practice, RACOG Bulletin.

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Узи в 1 триместре: для чего проводят исследование, особенности

УЗИ в 1 триместре является распространенным методом, который на ранних сроках дает много информации для врача, повышает шансы на нормальное протекание беременности, а также увеличивает вероятность рождения здорового ребенка. Подробнее о современной диагностике, ее сроках и нормах можно прочитать в данной статье.

Записаться на УЗИ в 1 триместре за 1700 рублей

Зачем проводится УЗИ в 1 триместре

Сроки проведения

Женщине необходимо проходить такое обследование раз в триместр. УЗИ в 1 триместре проводят до конца 13 недели беременности, но не ранее 11 недели, так как это слишком ранний срок, который не позволит определить ряд важных факторов развития плода.

СПРАВКА! До 10 недель УЗИ часто назначают с целью подтверждения факта беременности, при подозрении на неразвивающуюся беременность, при болях внизу живота и кровотечении.

Когда делают УЗИ скрининг в 1 триместре

Существуют следующие группы риска, при которых важно пройти УЗИ в 1 триместре:

• возраст женщины более 35 лет;
• имелась замершая беременность или мертворождение;
• наблюдались преждевременные роды или выкидыши;
• во время беременности обнаружено вирусное или бактериальное заболевание;
• наличие родственников с генетическими заболеваниями;
• женщина во время беременности подвергалась лечению препаратами, которые противопоказаны для беременных;
• отцом ребенка является кровный родственник беременной.

СПРАВКА! Нахождение каких-либо патологий на ранних стадиях могут не являться поводом для паники и прерывания беременности. Данный факт необходимо воспринимать как сигнал о более тщательном наблюдении за течением беременности. Чем раньше будет выявлен негативный фактор, тем больше возможностей для его лечения и предотвращения.

Зачем делают УЗИ в 1 триместре

Первый скрининг позволяет:

• установить срок беременности, что позволяет указать предполагаемую дату родов;
• диагностировать одноплодную или многоплодную беременность;
• дать возможность своевременного назначения необходимых дополнительных исследований;
• уделить внимание формированию плаценты и пуповины, изучению околоплодной оболочки;
• в 1 триместре с 11 по 14 неделю дает возможность выявить пороки развития ребенка, получить время на проведение генетического исследования;
• выделить группу риска по рождению детей с хромосомными аномалиями (синдром Дауна и прочее).

Как подготовиться к УЗИ в 1 триместре

• В целях предотвращения образования газов в кишечнике, которое может стать помехой при постановке точного диагноза, за трое суток до УЗИ важно исключить из рациона:

• газированные напитки;
• капусту в любом виде;
• бобовые;

• молочные продукты;
• овощи и фрукты в сыром виде;
• дрожжевой хлеб;

• орехи и семечки;
• обилие сладостей.

1. Также следует избегать чрезмерного приема пищи.
2. Оптимальные блюда для УЗИ в 1 триместре могут состоять из следующих продуктов:

• нежирная рыба;
• тушеные и паровые овощи:
• пшенка или гречка;

ВАЖНО! В день проведения процедуры ни в коем случае нельзя голодать, лучше скушать в этот день легкие продукты.

При проведении скрининга через брюшную стенку необходимо выпить не меньше 1,5 литра воды.

В случае введения датчика через половые органы за несколько часов до процедуры не рекомендуется пить воду, чтобы кишечник был свободным, а также необходимо отсутствие метеоризма.

До начала исследования обязательно должен быть стул. Он может быть как самостоятельным, так и при помощи эспумизана, либо с использованием клизмы.

Нормы УЗИ в 1 триместре

• 10-ая неделя: 1,5-2,2 мм;
• 11-ая неделя: 1,6-2,4 мм;
• 12-ая неделя: 1,6-2,5 мм;
• 13-ая неделя: 1,7-2,7 мм.

На 10-ти недельном сроке обращают внимание на наличие и параметры носовой кости плода. Патологией носовой кости считается:

• аплазия — отсутствие носовой кости;
• гипоплазия — изменение длины кости;
• эхогенность — степень плотности ткани.

Важно зафиксировать частоту сердечных сокращений ребенка. К предельным нормам в 1 триместре относится:

• 10-ая неделя: 161-179 уд/мин;
• 11-ая неделя: 153-177 уд/мин;
• 12-ая неделя: 150-174 уд/мин;
• 13-ая неделя: 147-171 уд/мин.

Бипариентальный размер головы (БПР) — фактически это размер головы от одного виска к другому. Примерная норма на 12-ой недели — 21 мм.

Наравне с БПР важно учитывать и лобно-затылочный размер (ЛЗР) — расстояние от лобной до затылочной кости. При первом скрининге он обычно не более 31 мм и постепенно увеличивается параллельно с БПР.

Учитывают также рост и вес плода. Данный показатель весьма условный, но имеет место быть. На 11-й неделе вес составляет 11-16 г, а рост — 6-9 см

ВАЖНО! Все приведенные выше цифровые значения не являются однозначной нормой и их всегда сравнивают с другими параметрами, в том числе и с анализами крови.

Почему рекомендуется выбрать платную клинику

Платные клиники оснащены современным оборудованием для проведения исследования. В государственных учреждениях необходимо брать с собой ряд вещей (пеленку, бахилы, полотенце и пр.), а в платных клиниках обычно все это предоставляется.

Стоит учесть, что такая процедура проводится не только для беременных.

При бесплатном проведении УЗИ возникают очереди, как правило, процедура проводится по записи, и люди записываются в очередь за месяц-два, а в платной клинике редко бывают очереди.

При подборе клиники стоит обратить внимание на наличие лицензии, стаж работы и квалификацию специалистов. При обращении в клиники «Диамед» все необходимые документы вам будут предоставлены. Приходите к нам!

Узи при многоплодной беременности

Подозреваете многоплодную беременность? Как можно точно это определить? Каковы признаки многоплодной беременности на ранних сроках? Двойни бывают разные? Сколько УЗИ нужно пройти при многоплодной беременности?

Сегодня УЗИ является самым надежным методом подтверждения многоплодной беременности. Данную процедуру можно проводить практически сразу после задержки менструального цикла уже с 3-4 недели. Если врач выявил наличие нескольких эмбрионов в матке, то многоплодная беременность установлена.

Существуют классические клинические признаки многоплодия, которыми врачи пользовались до появления ультразвука. Они и сегодня позволяют предположить присутствие нескольких плодов.

Признаки многоплодной беременности:

• Не по сроку большой размер матки;
• Большой объем живота;
• Излишний вес;
• Сильный токсикоз.

УЗИ является золотым стандартом в диагностике многоплодия у женщин, его точность составляет 99,3%.

Количество Узи при многоплодной беременности

Многоплодная беременность считается сложной для женского организма, предназначенного для вынашивания 1 ребенка. Поэтому, в данном случае, кроме плановых УЗИ 1 2 3 триместра требуется проведение дополнительных процедур. Их частота зависит от количества плодов и типа двоен.

Беременность двойней

Типы многоплодия:

• Двуяйцовая (дизиготная)
• Однояйцовая (монозиготная)

Из двух яйцеклеток получаются двойняшки, а из одной – близнецы. В первом случае каждый плод имеет свой набор хромосом, поэтому будущие малыши могут быть разнополыми и отличаться внешне.

Это самый легкий вариант многоплодной беременности, так как каждый эмбрион имеет свою плаценту и околоплодное пространство.

Чтобы избежать каких-либо угроз при вынашивании такой двойни первое и второе УЗИ делают планово, а потом один раз в месяц вплоть до родов.

Во втором случае (однояйцевая двойня) плоды имеют идентичный набор генов, поэтому имеют идентичную внешность. Различают биамниотическую и моноамниотическую двойни.

При биамниотической двойне у плодов единая плацента, но околоплодное пространство у каждого свое, разделенное перегородкой. У близнецов могут быть общие сосуды, соединяющие их кровеносные системы. Поэтому повышен риск развития патологий и осложнений беременности. Акушер-гинеколог назначает дополнительные процедуры начиная с первого триместра.

Моноамниотическая двойня – самый редкий и сложный случай. Плоды имеет одну плаценту и околоплодное пространство на двоих. Риск развития осложнений самый высокий: от задержки развития до гибели одного из плодов. Поэтому такую беременность необходимо постоянно держать на контроле. УЗИ требуется делать еженедельно.

Узи после эко

Развитие современных репродуктивных методик повлияло на рост случаев многоплодной беременности. При ЭКО вероятность развития беременности с несколькими плодами составляет более 50% случаев.

При экстракорпоральном оплодотворении в матку помещается несколько эмбрионов, и прижиться может один, два, три, а иногда и все. Сегодня женщина сама принимает решение, сколько плодов она сохранит.

Врачи рекомендуют оставить двух, на случай если один из них вдруг погибнет.

Узи после эко проводят чаще. Например, оно требуется для того, чтобы понять, наступила ли беременность, куда прикрепился эмбрион, сколько плодов прижилось.

Сложно переоценить важность Узи при многоплодной беременности. Врачи, специализирующиеся на пренатальной дородовой ультразвуковой диагностике, должны иметь соответствующее образование и углубленные знания в этой области.

Во время проведения процедуры профессионал сможет выявить тип двойни, количество плацент и околоплодных пространств. Именно УЗИ вовремя покажет нарушения в развития плода и возможные угрозы риски развития хромосомных патологий.

Узи при многоплодной беременности экспертного уровня можно сделать у врача с большим опытом – Ивана Викторовича Чубкина.

Что показывает УЗИ у беременных двойней

Беременность двойней является обобщенным понятием и определяет наличие у беременной более чем одного зародыша. Вынашивание двух малышей – это большая ответственность и серьезный стресс для организма. Беременность двойней относится к состоянию повышенного риска. При плановом медицинском осмотре врач подтверждает беременность и назначает необходимые анализы, выписывает направление на ультразвуковое исследование. Первое УЗИ может показать, что женщина беременна одновременно двумя малышами. На будущую маму ложится двойная ответственность, а на лечащего врача – повышенное внимание при ведении многоплодной беременности.

Согласно медицинской статистике, примерно 2% будущих мам ожидает появления на свет сразу двух детей. Такая беременность отличается от обычной (один плод) и имеет некоторые особенности. Будучи проинформированной и зная дальнейшее развитие событий, беременная ощущает себя уверенней.

Какие бывают двойни

Многоплодной называется беременность, при которой в утробе развивается больше одного эмбриона. Беременность двойней наступает намного чаще, чем в случае, когда диагностируется три и более плода.

В большинстве случаев двойня разнояйцевая. Как это происходит? В яичнике одновременно созревает две яйцеклетки. Они оплодотворяются сперматозоидами либо сразу при половом контакте, либо в следующем. Важно, чтобы интервал между половыми актами был не больше семи дней.

Разница между однояйцевыми и разнояйцевыми близнецами в том, что у первых генетический набор одинаковый. Именно этот факт обуславливает внешнюю похожесть. Также однояйцевые близнецы всегда одного пола: это или два мальчика, или две девочки.Разнояйцевые близнецы могут быть разного пола. При разнояйцевой беременности каждый плод защищен индивидуальной плацентой.

Однояйцевая беременность развивается из одного плодного яйца, которое после оплодотворения разделяется на две клетки. Каждая клетка – индивидуальный организм.

Когда женщина обращается в консультацию или клинику и врач на ранних сроках диагностирует интенсивное увеличение матки, проводится УЗИ. Показать, что женщина беременна двойней, УЗИ может с пятой недели «интересного» положения.

УЗИ многоплодной беременности рекомендуют проводить каждый месяц, чтобы не подвергать лишнему риску маму и детей.

Что показывает УЗИ беременных двойней? При поступлении в родильный дом УЗИ проводят дополнительно, чтобы определиться с тактикой родов. В период беременности малыши могут менять местоположение в мамином животе.

Чтобы определить, сможет ли женщина родить самостоятельно или следует выполнить кесарево сечение, решается после исследования УЗИ.

Показать позитивный результат «беременна» может аптечный тест. Однако выяснить, является беременность многоплодной или нет, можно только при помощи УЗИ.

Основные причины рождения двойни

Чаще в одном менструальном цикле созревает один фолликул. К завершению репродуктивной жизни (40-45 лет) возможность образования двух фолликулов значительно увеличивается. Следовательно, если формируются два фолликула, зреет пара яйцеклеток.

Генетическая предрасположенность

Если в роду были случаи рождения двойни, то вероятность многоплодной беременности резко возрастает. Достоверным фактором является то, что рождение одновременно двоих детей обуславливает наличие близнецов по женской линии (мама, бабушка).

Многоплодная беременность после ЭКО

Когда не происходит зачатие естественным путем, женщина обращается к вспомогательным репродуктивным технологиям. ЭКО – метод борьбы с бесплодием, который характеризуется искусственным оплодотворением яйцеклетки вне организма женщины. Полученные в результате оплодотворения эмбрионы переносятся в матку на шестые сутки.

Это связано с тем, что эмбрионы перед трансфером в матку проходят предварительную проверку на наличие генетических дефектов. В матку подсаживают два-три эмбриона, чтобы увеличить шанс «приживления». Для дальнейшего развития зародышей создается оптимальный гормональный баланс.

Это достигается путем дополнительного введения гормональных лекарственных средств.

Диагностика беременности осуществляется через две недели после переноса эмбрионов.

Основным показателем успешной имплантации является ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека – специфический гормон, свидетельствующий о зачатии. В начале беременности уровень ХГЧ интенсивно растет.

Что касается многоплодной беременности, то на фоне развития нескольких эмбрионов, ХГЧ увеличивается вдвое, чем при единичном зародыше. Через три недели проводят ультразвуковую диагностику. Обычно, УЗИ показывает у беременных, сколько эмбрионов развивается. Именно на основании данных УЗИ ставится диагноз «беременность».

Признаки многоплодной беременности

• Большая матка
• Интенсивная прибавка в весе (независимо от приема пищи)
• Обязательно УЗИ показывает у всех беременных двойней два плодных яйца
• Выслушивается два сердцебиения
• Высокий уровень ХГЧ (в два раза выше нормативов)
• Вследствие усиленной активности организма снижается работоспособность, возникает быстрая утомляемость. Постоянно хочется спать
• Усиленный токсикоз (тошнота, позывы к рвоте, головная боль)

Безусловно, когда развивается двойня, на организм приходится двойная нагрузка. Из этого следует, что повышаются риски осложнений. Самая распространенная опасность – токсикоз. На втором месте – анемия.

При многоплодной беременности женщины рискуют приобрести варикозное расширение вен.

Чтобы данные этого не произошло, женщинам рекомендуют неукоснительно следовать предписаниям врача. Полноценный отдых – обязательное условие. Если медицинские показания требуют – постельный режим. Правильно составленное меню, а именно отказ от мучных изделий, сладостей, жирных блюд, поможет сохранить форму и не набрать лишние килограммы.

Двойня на УЗИ

Показать, что женщина беременна одновременно двумя, а то и тремя малышами позволяет современное диагностическое оборудование. Для прохождения УЗИ требуется письменное врачебное направление. Чтобы определить численность плодов, смотрят:

• Наличие плацент (количество)
• Численность околоплодных пузырей
• Сердечные тоны
• Количество плодных яиц

Средняя продолжительность многоплодной беременности 37 недель. За две недели до появления малышей на свет беременную госпитализируют. Чтобы снизить риск осложнений в родах, выполняют ультразвуковую диагностику для определения положения малышей.

Предпочтение отдается кесареву сечению. Однако если нет противопоказаний, женщина рожает самостоятельно. Малыши появляются с интервалом 15 минут.

Когда в организме женщины развивается двое детей, то возрастает вероятность преждевременных родов. В большинстве случаев детки-близнецы рождаются без отклонений.

Если на УЗИ выявлено два плода, следует внимательно отнестись к данному факту и обратиться к квалифицированным специалистам.

В клинике «Центр ЭКО» в Волгограде работают высококвалифицированные врачи, которые проконсультируют по вопросам многоплодной беременности.

Узи при многоплодной беременности | центр медицины плода «медика»

Многоплодная беременность считается беременностью высокого риска различных осложнений для матери и плодов, так как организм женщины больше рассчитан на вынашивание одного плода. Поэтому при многоплодной беременности необходимо более часто проводить УЗИ и наблюдать за ростом и развитием плодов. Есть несколько типов двоен – в зависимости от количества плацент и оболочек.

Дихориальная диамниотическая двойня – самый благоприятный тип двоен. У каждого плода есть своя плацента, и свое околоплодное пространство, отделенное от другого амниотической перегородкой.  Плоды могут быть одинакового или разного пола.

Вероятность задержки развития одного из плодов при этом – 20% (в 4 раза выше, чем при одноплодной беременности), преждевременных родов – 5% (1% при одноплодной беременности).

Для того, чтобы своевременно выявить эти осложнения, необходимо проводить УЗИ в 11-13 недель, 18-22 недели (как при одноплодной беременности) и далее каждые 4 недели до родов (при одноплодной беременности – в 32-34 недели). Если выявляются какие-либо осложнения, количество УЗИ может увеличиваться.

Монохориальная диамниотическая двойня – возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части. При этом у плодов имеется одна общая плацента и собственное околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны.

Наличие единой плаценты может приводить к развитию специфических осложнений, связанных с тем, что сосуды в этой плаценте могут соединять системы кровообращения обоих плодов.

При этом один плод получает некоторое количество крови от другого плода, и они оба страдают от этого: у одного есть избыток крови, что приводит к повышенной нагрузке на его сердце; второй получает недостаточное количество крови, кислорода и питательных веществ, и начинает расти медленнее, в результате чего у него формируется задержка внутриутробного развития. Такое осложнение называется фето-фетальный трансфузионный синдром, и без своевременного лечения может привести к гибели одного или обоих плодов. Для того, чтобы не пропустить это осложнение, необходимо делать УЗИ в 11-13 недель (как при одноплодной беременности), в 16, 18, 20, 22, 24, 26, 28 недель беременности. Если выявляются признаки фето-фетального синдрома, УЗИ нужно выполнять еще чаще – 1 раз в неделю. Если до 28 недель беременности нет никаких признаков этого синдрома, то в дальнейшем его развитие крайне маловероятно, и УЗИ можно выполнять 1 раз в 4 недели – как при дихориальной двойне.

Монохориальная моноамниотическая двойня — возникает при разделении оплодотворенной яйцеклетки на две части, при этом у плодов имеется общая плацента и общее околоплодное пространство. Плоды всегда одного пола и полностью генетически идентичны.

Это крайне редкий тип двоен, и сопровождается самым большим риском осложнений, задержки развития и внутриутробной гибели. Помимо осложнений, связанных с единой плацентой (см. описание выше), плоды находятся в общем околоплодном пространстве и не разделены амниотической оболочкой.

Это может привести к перекруту и пережатию их пуповин, прекращению поступления крови к одному из них и, соответственно, его гибели.

Риск этого осложнения очень велик, поэтому УЗИ делается каждую неделю беременности, а при выявлении признаков перекрута пуповины рекомендуется госпитализация и ежедневное наблюдение плодов; если состояние одного из плодов становится критическим, требуется немедленное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Ведение многоплодной беременности требует высокой квалификации врача, и должно осуществляться в центре экспертного уровня.

Скрининг двойни по триместрам | УЗИ при беременности двойней

Первый и второй скрининги позволяют оценить состояние и этапы развития малышей. Третий скрининг позволяет спрогнозировать сроки родов и выбрать способ родоразрешения.

Скрининг первого триместра при двойне

До первого исследования женщина может не догадываться об особенностях своей беременности. Конечно, при использовании теста на беременность вторая полоска яркая, а токсикоз подступает рано и сильно выражен. Уже в 9–10 недель специалист при осмотре может обратить внимание на большие, чем обычно на данном сроке, размеры матки. Однако все эти признаки могут быть и при одноплодной беременности.

Первое комплексное исследование проводится на сроке 10–14 недель. Начинается скрининг первого триместра при двойне с УЗИ. Некоторые мамы к этому времени уже прошли это исследование по собственной инициативе. И в ряде случаев даже на самых ранних сроках было предположено наличие двойни.

Эмбрионы выглядят как черные округлые образования в полости матки. Специалист информирует женщину о количестве вынашиваемых плодов, о месте их прикрепления, сколько имеется детских мест и амниотических оболочек.

Если малыши имеют одну плаценту и единую оболочку, они будут одного пола и похожи как две капли воды. Если же оплодотворились две яйцеклетки, то дети могут быть как одного пола, так и разных. А сходство их будет как у обычных братьев и сестер.

Также прослушивается два сердцебиения.

Биохимический скрининг тоже имеет особенности. Определяются показатели хорионического гонадотропина (ХГЧ) и плазменного протеина, ассоциированного с беременностью. Показатели ХГЧ более высокие, чем при ожидании одного малыша.

Ведь этот гормон вырабатывается хорионом, которых при двойне у женщины два. Конечно, это не единственная причина высоких показателей ХГЧ. А диапазон значений этого показателя широк.

Поэтому интерпретация скрининга при двойне в первом триместре возможна только специалистом и в тандеме с данными УЗИ.

Скрининг второго триместра при двойне

Следующее комплексное обследование беременной проводится в 16–20 недель. Оно также состоит из УЗИ и, при необходимости, биохимического исследования.

Оцениваются такие важные параметры, как толщина воротниковой зоны, размеры носовой кости обоих малышей. Они позволяют убедиться в отсутствии врожденных пороков развития. При наличии двух плодов сделать это порой бывает затруднительно.

Измерение объемов, копчико-теменного размера плодов позволяет говорить о правильности их развития и соответствии срокам беременности. Определяется также количество околоплодных вод, состояние плаценты и маточно-плацентарного кровотока.

Если есть такая необходимость, в скрининг второго триместра при двойне включат определение в крови хорионического гонадотропина, эстриола и альфафетопротеина.

При расшифровке результата обращают внимание на более высокие цифры этих показателей при беременности двумя малышами. Важно правильно интерпретировать полученные данные, а не только лишь объяснить их многоплодием.

Скрининг третьего триместра при двойне

Чрезвычайно важным для многоплодной беременности является третий скрининг, который проводится на 33–34-й неделе.

Если крохи находятся в неправильном положении, естественные роды затруднительны.

Обвитие пуповиной одного или обоих плодов, количество околоплодных вод — все эти данные очень важны при скрининге третьего триместра при двойне.

Важно и то, как располагаются плаценты малышей, степень их зрелости, состояние маточно-плацентарного кровотока. Оценивается уровень готовности родовых путей будущей мамы.

Нередко фетометрия (определение размеров малышей) при скрининге женщины с двойней в третьем триместре демонстрирует пониженные показатели. Это не удивительно, ведь в таком случае детки часто рождаются довольно маленькими, и один малыш может быть больше другого. Если разница существенна, специалист обратит на это внимание, особенно если у плодов одна плацента.

При помощи допплерографии можно выявить нарушение тока крови в сосудах, соединяющих мать с плодами. Кардиотокография позволяет определить, как работают два сердечка, подсчитать частоту сокращений, оценить состояние маточного тонуса.

Внимательное отношение женщины к своему здоровью и выполнение рекомендаций специалистов на всех сроках вынашивания значительно увеличивают вероятность беспроблемного появления на свет двух маленьких человечков.

Понравилась
статья?

Подпишись на наш канал
в Яндекс Дзен!