Гангрена — что это такое?

 

На самом деле методы современной сосудистой хирургии позволяют сохранить ногу при сухой гангрене у 90% этих пациентов. Путь к сохранению ноги состоит из 3 основных этапов:

1. Восстановление кровообращения (шунтирование или ангиопластика артерий)
2. Восстановление тканевых дефектов после гангрены (реконструктивно-пластические операции на стопе)
3. Реабилитация и динамическое наблюдение за пациентами.

Клиника инновационной хирургии — это узкоспециализированный центр по лечению гангрены нижних конечностей. Наша стратегия лечения ишемической гангрены является самой эффективной для спасения ног. Многие коллеги из других отделений сосудистой хирургии направляют пациентов с запущенной гангреной в нашу клинику, потому что знают, что мы реализуем даже самые призрачные шансы на сохранение конечности. При гангрене нет лёгкого пути для спасения конечности, только командная работа группы энтузиастов позволяет добиваться успехов.

Лучшие методы лечения гангрены без ампутации

• Мы применяем ангиопластику и стентирование артерий голени и стопы — современный метод восстановления нарушений кровообращения. Ангиопластика и стентирование — лечение закупорок артерий через прокол, с использованием специальных баллонов и стентов, расширяющих сосуды. Является наиболее распространённым способом восстановления кровообращения в конечностях при гангрене. Преимуществом является отсутствие разрезов, недостатком — кратковременный результат. Иногда рана на стопе не успевает зажить, пока работают восстановленные артериальные сосуды.
• Используем сочетание методик открытой и эндоваскулярной хирургии (гибридный подход). Этот подход позволяет решить сложные задачи при поражении малых сосудов голени и стопы. Основные закупорки обходятся с помощью шунта, а пути притока и оттока улучшаются с помощью балонной ангиопластики и стентирования.
• Выполняем микрохирургические операции и пересадки тканевых комплексов при больших дефектах тканей. Только в нашей клинике используют пересадку лоскутов на сосудистой ножке для закрытия ран и поражённых кожных участков после гангрены. Микрохирургическое шунтирование артерий — эффективное решение при критической ишемии ног. Инновационный сосудистый центр является лидером в России по выполнению этих уникальных операций. Шунты под микроскопом подшиваются к самым мелким артериям, поэтому для нас нет неоперабельных пациентов.
• Берём на лечение пациентов с непереносимостью йода и почечной недостаточностью, так как используем современную технологию ангиографии с углекислым газом, не влияющую на функцию почек и невызывающую аллергию.

Уникальное медицинское оборудование

• Для решения сложных диагностических и лечебных задач наш центр использует современное высокотехнологичное оборудование, которое трудно найти в какой-либо другой клинике сосудистой хирургии.
• Основная гордость нашей клиники — это использование ангиографической установки премиум-класса Philips Allura Xper FD20, микрохирургической техники и уникальной СО2 ангиографии, позволяющей получать отличные снимки сосудов без использования йодного контраста.
• Сосудистые операции выполняются под операционным микроскопом Leika дающим работать по увеличением в 40 раз.

Результаты лечения гангрены в нашей клинике

Эффективность лечения в нашей клинике можно определить в 95% спасённых «безнадёжных» конечностей.

Такие хорошие результаты достигаются благодаря использованию современных методов восстановления кровотока и применением технологии реконструктивно-пластической хирургии.

Более 80% наших пациентов поступают после неудачного лечения в других клиниках сосудистой хирургии и нам чаще всего удаётся им помочь.

Наша клиника в 2011 году стала и на протяжении многих лет остаётся лидером в лечении пациентов с поражением артерий голени и стопы, выполняя ежегодно более 500 восстановительных сосудистых операций на этом уровне.

Причины гангрены ног

• Облитерирующий атеросклероз

При атеросклерозе сосудов ног может развиться сухая гангрена. Если поражены самые мелкие артерии на уровне голени — большинство сосудистых хирургов отказывают в сосудистой операции.

  Хотя сухая гангрена носит локальных характер,таким пациентам предлагаются высокие ампутации, так как не удаётся  снять болевой синдром и прогрессирование заболевания.

Операции на сосудах голени и стопы, проводимые в нашей клинике, позволяют восстановить кровообращение в тканях и остановить гангрену. Современные микрохирургические методы позволяют устранить любые причины гангрены нижних конечностей и сохранить конечность от ампутации.

Для определения возможности восстановления кровотока и степени поражения сосудов используются методы ультразвукового сканирования и ангиография.

Гангрена при сахарном диабете может развиться очень быстро, нередко по типу анаэробной флегмоны, поэтому для спасения жизни таких больных требуется неотложная помощь сосудистого и гнойного хирурга. Проявления при такой форме выглядит очень характерно: отёчная, синюшная, грязно-серая стопа — диагноз не вызывает сомнения.

  В нашей клинике первым этапом проводится срочное вскрытие локальных гнойных затёков в тканях ступни и эндоваскулярная операция, позволяющая восстановить кровоток. После этого следует долгий процесс восстановления.

Ощущения при диабете снижены, поэтому пациент может не чувствовать развития гангрены, пока её признаки не станут явными.

Тромбоз и эмболия артерий — частая причина острой ишемии из-за чего и возникает острая гангрена. Тромб вызывает внезапную закупорку магистрального сосуда — возникает полный блок кровообращения в тканях. Возникает чувство онемения, похолодание конечности.

Развивается  молниеносная гангрена и только экстренная операция в первые 8 часов от начала болезни может спасти ногу и жизнь больного. Лечится ишемическая гангрена с помощью удаления тромба или обходного шунтирования.

Определение возможности спасти ногу при острой ишемии проводится с помощью простых тестов — возможности пассивных и активных движений в стопе и пальцах, которые свидетельствуют о жизнеспособности мышечной ткани.

• Гангрена при облитерирующем эндартериите

Болезнь Бюргера, часто приводит к гангрене стопы или руки, а условия для восстановления кровообращения тканей очень плохие. Гангрена пальцев, возникшая из-за воспаления самых мелких сосудов, вызывает сложности в лечении у всех сосудистых хирургов.

Чаще всего таким пациентам отказывают в сохранении ноги. В Инновационном сосудистом центре с началом 2010 года началась разработка уникального метода — микрохирургической восстановительной операции на сосудах голени в комбинации с пересадкой ткани сальника на сосудистой ножке.

Применение сальника увеличивает количество сосудов в мышцах голени  и на стопе, улучшая эффект от шунтирования, и спасает от гангрены даже в случае закрытия шунта.

Разновидностью микрохирургической реваскуляризации является пересадка кожного лоскута на сосудистой ножке, который улучшает трофику тканей и позволяет восстановить повреждённые кожные покровы.

Симптомы гангрены

Основные признаки гангрены — это омертвевшие пальцы стопы. Пальцы начинают чернеть, могут образоваться синюшные пузыри — фликтены, могут открываться обширные раны с мёртвыми тканями, тромбируются вены, гибнут мышцы. В итоге погибает весь сегмент конечности. При присоединении вторичной инфекции процесс принимает бурный характер, появляются новые фликтены всё выше.

Бывает повышается общая температура, сухость кожи и слизистых, появляется зловонный запах и ряд других симптомов гангрены нижних конечностей. Такой характер гангрены чаще встречается при сахарном диабете. Своевременное вмешательство может остановить гангрену и заживить все раны. Гангрена пальца ноги не является для наших хирургов поводом для ампутации.

При таких некрозах мы всегда можем вылечить болезнь без ампутации.

Начинающаяся гангрена

Определённое клиническое состояние, предшествующее развитию сухой или влажной гангрены, называется критической ишемией. Это критическое состояние кровообращения в тканях, на фоне которого начинается появление некрозов и трофических язв. На фото видно, как выглядит гангрена стопы в начальной стадии.

Первым признаком начинающейся гангрены является постоянная боль в ноге, пациент может находиться только сидя, в горизонтальном положении боль становится невыносимой. Нога при критической ишемии в горизонтальном положении бледная, вены спавшиеся, что обусловлено низкой перфузией крови.

После того как пациент опускает ногу, она становится багрово-синюшной, вены переполняются. На ощупь стопа холодная, пульсация не определяется.

Начальная стадия гангрены нижних конечностей является наиболее благоприятной для лечения. После восстановления кровотока обычно не возникает никаких потерь тканей.

Критическая ишемия никогда не проходит сама или вследствие приёма лекарственных препаратов. Необходимо срочно восстанавливать кровообращение в тканях, в противном случае бывает 90% вероятность ампутации в ближайшие 12 месяцев.

Виды гангрены

Сухая гангрена пальцев стопы — проявляется как некроз чёрного или очень тёмного цвета, развивающийся в тканях, получающих недостаточное кровоснабжение или подвергшихся действию разрушающих факторов.

Мёртвая ткань при сухой гангрене остаётся без кровоснабжения и, если не присоединяется инфекция, иногда происходит самоампутация. Это наиболее благоприятный, но очень редкий исход. Пациент при сухой гангрене пальцев стопы на фоне атеросклероза может жить достаточно долго, если она не перейдёт во влажную.

Начало гангрены обычно связано с минимальной травмой кожи при стрижке ногтей или проколе стопы при ходьбе босиком. Признаки сухой гангрены на ноге возникают обычно в дистальных отделах — на кончиках пальцев и в межпальцевых промежутках.

Любой хирург должен знать, как определить гангрену, потому что тактика и исход зависят от этого первичного диагноза. Симптомы сухой гангрены всегда видны невооружённым глазом.

• Влажная гангрена при сахарном диабете

Гнилостная гангрена развивается при присоединении инфекции к ишемическим некрозам. Цвет кожных покровов становится грязно серым, из-за развития гангрены и патологических процессов в подкожной клетчатке. Небольшой уровень кровоснабжения при влажной форме остаётся и продукты распада жировой клетчатки начинают поступать в организм, вызывая интоксикацию.

По мере того как гангрена распространяется на здоровые ткани ухудшается общее состояние, повышается температура тела. В этом случае мокрая гангрена угрожает жизни пациента и может привести к гибели из-за отказа почек. В этом случае необходима экстренная ампутация по границе омертвения тканей, так как человек может погибнуть от заражения крови (сепсиса).

Такой вариант заболевания нередко отмечается при сахарном диабете. 

Разновидность мокрой гангрены, которая имеет совершенно другую причину, нежели ишемическая. Она проявляется при попадании анаэробных бактерий клостридий в глубокую рану с безвоздушной средой. Бурное развитие этих микробов приводит к образованию газовых пузырей и интоксикации.

Основные признаки и симптомы газовой гангрены ноги это резкий гнилостный запах, вздутие мягких тканей, цианотичный, «неживой» вид тканей. В нашей практике встречается у тяжёлых больных с сахарным диабетом.

Такое состояние обусловлено опасной инфекцией и требует безотлагательной ампутации ради спасения жизни.

В заключение можно сказать, что гангрена не лечится народными средствами, солью, хлебным мякишем. Препараты и снадобья, применяемые для «очистки» сосудов, совершенно не помогают при критической ишемии. Такая медицина создаёт ложную иллюзию лечения и приводит к запущенным, неоперабельным процессам.

Как попасть на лечение

• Записаться на прием к ведущему специалисту по лечению критической ишемии и гангрены, к.м.н. Калитко Игорю Михайловичу, можно по телефону +7 (499) 431 15 73 (прием в Москве по субботам) .
• Чтобы проконсультироваться непосредственно в клинике (в г. Клин) или получить информацию по экстренной госпитализации свяжитесь с нашим главным врачом Седовым Алексеем Валерьевичем по телефону +7 903 501 91 83.
• Задайте вопрос в специальном разделе или воспользуйтесь «Перепиской с доктором», чтобы получить предварительную консультацию по документам и ориентировку по методам лечения и стоимости.
• Вы можете самостоятельно записаться на прием, воспользовавшись специальной формой для записи, однако Вам обязательно перезвонит администратор для подтверждения записи и уточнения причин вашего обращения.

Диагностика причин гангрены — симптомы, причины, рекомендации врача

Как диагностировать причины гангрены?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

• Записаться на консультацию к хирургу. 

 

Как диагностировать причины гангрены?В качестве первых диагностических шагов пациенту рекомендуется: 

• Записаться на консультацию к хирургу. 

Для уточнения окончательного диагноза врач может назначить дополнительно:

• анализы крови на наличие инфекции;
• культура ткани — берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Гангрена — это опасное заболевание, при котором потеря кровоснабжения приводит к отмиранию тканей тела. Это может затронуть любую часть тела, но обычно начинается процесс с пальцев ног, стоп, пальцев рук. Гангрена может возникнуть в результате травмы, инфекции или длительного состояния, нарушающего кровообращение.

Виды гангрены

Существует несколько различных типов гангрены:

• сухая гангрена, когда кровоток к определенной области тела блокируется;
• влажная гангрена — вызвана сочетанием травмы и бактериальной инфекции;
• газовая гангрена, когда инфекция развивается глубоко внутри тела, и ответственные за инфицирование бактерии начинают выделять газ;
• некротизирующий фасциит — вызван бактериальной инфекцией, которая быстро распространяется через более глубокие слои кожи и тканей;
• внутренняя гангрена, когда кровоток к внутреннему органу, обычно кишечнику, желчному пузырю или аппендиксу, блокируется.

Причины

Гангрена может развиться у любого человека, особенно после серьезной травмы, но есть определенные группы пациентов с хроническими заболеваниями, которые подвергаются большему риску:

1. Пациенты с основным заболеванием, которое может повлиять на кровеносные сосуды и артерии (особенно при плохом лечении) — диабет, атеросклероз, заболевание периферических артерий.
2. Болезнь Рейно, когда кровеносные сосуды в определенных частях тела, обычно пальцах рук или ног, ненормально реагируют на низкие температуры.
3. Люди с ослабленной иммунной системой.
4. Поскольку кровеносные сосуды по своей природе узкие, любое повреждение или дополнительное сужение сосудистого русла может заблокировать кровоток в какой-либо части тела и вызвать гангрену.
5. Сахарный диабет. Пациенты с диабетом имеют повышенный риск развития гангрены. Это связано с тем, что высокий уровень сахара в крови, вызванный этим заболеванием, может повредить нервы, особенно в ногах, что может привести к легким травмам. Высокий уровень сахара в крови также может повредить кровеносные сосуды, ограничивая кровоснабжение нижних конечностей. Снижение кровотока означает, что в ступни попадает меньше клеток, борющихся с инфекциями, поэтому заживление ран занимает больше времени, и повышается вероятность повторного инфицирования. Поэтому важно, чтобы диабетический больной особенно заботился о состоянии ног.
6. Травмы и хирургия. Пациент подвергается повышенному риску развития гангрены, если он получил серьезную травму кожных покровов и тканей во время автомобильной аварии, ожог, обморожение. Травмирование может вызвать внезапную потерю крови, а любые открытые раны могут быть инфицированы бактериями. Гангрена может возникнуть в результате инфекции, развивающейся во время операции. Однако с развитием хирургических методов и инфекционного контроля вероятность гангрены во время операции в настоящее время невелика.
7. Слабая иммунная система. Если иммунная система пациента ослаблена, незначительные инфекции могут стать более серьезными и привести к гангрене. Слабая иммунная система может быть вызвана следующими факторами:

• химиотерапия или лучевая терапия;
• ВИЧ;
• сахарный диабет;
• длительное злоупотребление алкоголем;
• инъекционные наркотики, такие как героин;
• недоедание;
• возрастные изменения после 60 лет;
• ожирение;
• почечная недостаточность.

В редких случаях и по неясным врачам причинам гангрена иногда может возникать у молодых и здоровых людей.

Симптомы гангрены конечностей

Симптомы гангрены различаются в зависимости от первопричины. Это заболевание может повлиять на любую часть тела, но обычно начинается с пальцев ног, стоп, пальцев рук или ног. Типичные симптомы гангрены включают:

• покраснение и припухлость в пораженном месте;
• потеря чувствительности;
• сильная боль в пораженной области;
• язвы или волдыри в пораженной области, которые кровоточат или выделяют гной с неприятным запахом;
• кожа становится холодной и бледной.

В некоторых случаях пораженная конечность может казаться тяжелой, а нажатие на кожу может вызывать треск. Эти симптомы вызваны скоплением газа под кожей. Если область гангрены инфицирована, у больного могут быть дополнительные признаки, связанные с основной инфекцией, например:

• высокая температура 38 C и выше;
• потеря аппетита;
• учащенное сердцебиение и дыхание;
• головокружение.

Без правильного и своевременного лечения пораженная ткань начнет отмирать. Когда это происходит, гангренозная область меняет цвет с красного на коричневый, фиолетовый или черный, а затем сморщивается и отпадает от окружающей здоровой ткани.

Диагностика гангрены

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем оно будет более эффективным. Поэтому пациенту нужно срочно записаться на прием к хирургу, если он заметил у себя:

• любой из симптомов гангрены;
• есть стойкая высокая температура;
• есть рана, которая необычно медленно заживает.

Если бактерии от гангренозного очага попадут в кровоток, у пациента может развиться септический шок. Это опасное для жизни состояние, которое возникает, когда инфекция вызывает падение артериального давления до опасно низкого уровня. Признаки септического шока включают:

• частый, но слабый пульс;
• головокружение при вставании;
• замешательство или дезориентация;
• затрудненное дыхание;
• рвота;
• понос;
• холодная, липкая и бледная кожа.

Диагностика гангрены основывается на сочетании медицинского осмотра, истории болезни и анализов. Для подтверждения диагноза может быть проведен ряд тестов и исследований:

• анализы крови на наличие инфекции;
• жидкость или культура ткани — берется небольшой образец ткани или жидкости из пораженной области, чтобы выяснить, какие бактерии ответственны за состояние, и определить наиболее эффективный антибиотик для терапии;
• культура крови, когда образец крови берется и помещается в инкубатор, чтобы стимулировать рост бактерий;
• УЗИ мягких тканей;
• МРТ мягких тканей;
• КТ-ангиография.

Адреса и цены диагностических центров в Санкт-Петербурге

Профилактический прием (осмотр, консультация) врача хирурга первичный	от 250 pуб.
УЗИ мягких тканей (одна зона)	от 500 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга повторный	от 700 pуб.
Прием (осмотр, консультация) врача хирурга первичный	от 850 pуб.

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 300 pуб.

Городская клиническая больница № 31

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 500 pуб.

НИИ СКОРОЙ ПОМОЩИ им. Джанелидзе

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 500 pуб.

Центр экстренной и радиационной медицины им.

Никифорова

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 530 pуб.

ФГБУ ВЦЭРМ им. А.М.Никифорова МЧС России

УЗИ мягких тканей (одна зона)

от 530 pуб.

Лечение

Чем раньше начнется лечение гангрены, тем успешнее оно будет.

Поскольку гангрена является потенциально опасным для жизни состоянием, экстренную терапию обычно начинают до того, как станут доступны результаты всех анализов.

Основные методы лечения гангрены включают в себя операцию по удалению поврежденной ткани, известную как санация раны, и антибиотики для лечения любой основной инфекции.

Лечение гангрены включает удаление пораженной ткани, предотвращение инфекции или лечение любой существующей инфекции, а также лечение проблемы, которая привела к развитию гангрены.

Например, если состояние вызвано плохим кровоснабжением, для восстановления поврежденных кровеносных сосудов можно использовать хирургическое вмешательство.

Если гангрена вызвана инфекцией, можно использовать сильные антибиотики, а также хирургическое вмешательство.

Операция по ампутации мертвой ткани, известная как санация раны, часто необходима для предотвращения распространения гангрены и для заживления окружающей здоровой ткани. В некоторых случаях может оказаться возможным использовать терапию личиночной санации раны, также известную как биохирургия, вместо традиционной операции по удалению мертвой ткани.

Некоторые виды личинок мух идеально подходят для этого, потому что они питаются мертвой и инфицированной тканью, но оставляют здоровую ткань в покое. Они также помогают бороться с инфекцией, выделяя вещества, убивающие бактерии и стимулирующие процесс заживления.

Личинки, используемые для личиночной терапии, специально разводятся в лаборатории с использованием яиц, обработанных для удаления бактерий, затем их помещают на рану и накрывают марлей под твердой повязкой, которая удерживает их на ране. Через несколько дней повязку срезают, а личинки удаляют.

Медицинские исследования показали, что санация личиночной раны может дать более эффективные результаты, чем хирургическая обработка раны, однако из-за характера этого вида лечения многие люди не хотят его пробовать.

В тяжелых случаях гангрены, когда поражается определенная часть тела, например, палец или конечность, хирургическая обработка раны оказывается малоэффективной, и хирурги вынуждены рассматривать вариант с ампутацией. Ампутация может предотвратить распространение гангрены на другие части тела и использоваться для удаления сильно поврежденной конечности, чтобы можно было затем установить протез.

Гангрену, вызванную инфекцией, обычно можно лечить антибиотиками через капельницу.

Введение антибиотиков непосредственно в вену позволяет инъекцировать более высокие дозы препарата, которые с большей вероятностью достигнут пораженного участка.

Чтобы противостоять последствиям инфекции и ускорить процесс заживления, пациенту сделают поддерживающие капельницы, и может потребоваться переливание крови.

В некоторых случаях может быть проведена операция по восстановлению кровотока к пораженному участку. Для этого используются следующие методы:

• операция шунтирования;
• ангиопластика.

Медицинские исследования показывают, что оба метода одинаково эффективны для восстановления кровотока и предотвращения необходимости ампутации в краткосрочной перспективе. Преимущество ангиопластики заключается в более быстром восстановлении по сравнению с операцией шунтирования, хотя в долгосрочной перспективе она может быть не такой эффективной, как хирургия.

Гипербарическая оксигенотерапия — это альтернативное лечение некоторых типов гангрены. Во время гипербарической оксигенотерапии пациента помещают в специальную камеру, наполненную сжатым воздухом. На голову пациента надевается пластиковый капюшон, который обеспечивает дыхание чистым кислородом.

В ходе терапии высокий уровень кислорода рассеивается в кровотоке и достигает пораженных участков, что ускоряет заживление. При гангрене, вызванной бактериальной инфекцией, кислород также может остановить развитие некоторых типов бактерий, которые вызывают газовую гангрену.

Гипербарическая кислородная терапия доказала свою эффективность при лечении гангрены, вызванной инфицированными язвами диабетической стопы, что снижает риск ампутации.

Однако доказательства, касающиеся эффективности гипербарической оксигенотерапии при лечении других типов гангрены, ограничены, и требуются дальнейшие исследования.

Реконструктивная хирургия с использованием кожного трансплантата может использоваться для покрытия участка кожи, поврежденного гангреной. Во время трансплантации хирург удалит здоровую кожу с другой части тела и пересадит ее на поврежденный участок.

Профилактика гангрены

Многие случаи гангрены можно предотвратить. Если у вас есть заболевание, повышающее риск гангрены, например, диабет, важно регулярно проходить осмотры, чтобы оценить состояние ваших ног. Отказ от курения, ведение здорового образа жизни с низким содержанием жиров и регулярными физическими упражнениями также могут улучшить кровообращение и снизить риск развития гангрены.

Если у пациента диабет или другое хроническое заболевание, которое может вызвать атеросклероз, важно уделять особое внимание состоянию вен и артерий ног и проходить УЗИ сосудов нижних конечностей не реже одного раза в год.

Однако пациенту могут потребоваться более частые осмотры, если у него есть дополнительные факторы риска, такие как периферическая невропатия или язвы стопы в анамнезе.

Приведенные ниже советы могут помочь предотвратить развитие язвы диабетической стопы:

• Ежедневно проверяйте свои ноги на предмет таких проблем, как онемение, изменение цвета, трещины на коже, боль или отек.
• Не ходите босиком на улице и не носите обувь без носков.
• Не используйте химические препараты для лечения натоптышей и мозолей или вросших ногтей на ногах.
• Ежедневно мойте ноги теплой водой.
• После этого убедитесь, что вы тщательно высушили ноги, особенно между пальцами ног.
• Носите подходящую обувь, которая не сдавливает и не натирает.
• Неправильно подобранная обувь может вызвать натоптыши и мозоли, язвы и проблемы с ногтями.

Если у вас в анамнезе были язвы стопы, ношение специально разработанной терапевтической или ортопедической обуви может помочь предотвратить дальнейшее развитие язв.

Нездоровая диета с высоким содержанием жиров усугубит любой существующий атеросклероз и увеличит риск развития гангрены. Есть 2 типа жиров — насыщенные и ненасыщенные.

Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, потому что они повышают уровень «плохого холестерина» в крови.

К продуктам с высоким содержанием насыщенных жиров относятся: мясные пироги, колбасы и жирные куски мяса, масло, твердый сыр, торты и печенье, пища, содержащая кокосовое или пальмовое масло.

Здоровая, хорошо сбалансированная диета и регулярные упражнения будут поддерживать артериальное давление и уровень холестерина на нормальном уровне, помогая предотвратить повреждение кровеносных сосудов. Следующая физическая активность умеренной интенсивности может быть рекомендована:

• быстрая ходьба;
• езда на велосипеде;
• плавание;
• большой теннис.

 

Список первоисточников:

1. Иммуноферментный метод в диагностике менингококковой инфекции. / Г.В. Журавлева, A.A. Демина, Т.В. Ильина, Л.И. Ларина // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1984. — №9. — С. 28-32.
2. Активная иммунизация против газовой гангрены. / С.А. Зелевинская, З.И. Волкова, Н.С. Кашинцева и др. // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 1960. — №9. — С. 10-15.
3. Киселев П.Н. Токсикология инфекционных процессов. — Д.: Медицина, 1971. — 359 с.
4. Быков А.В. Оценка уверенности в развитии гангрены нижних конечностей на основе моделей Г. Раша и Е. Шортлифа / А.В. Быков, С.А. Пархоменко, А.В. Бойцов, И.И. Хрипина // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. — 2017. — Т.16, № 4. — С. 878-883.
5. Кореневский Н.А. Интерактивный метод классификации в задачах медицинской диагностики. / Н.А. Кореневский, С.В. Дегтярев, С.П. Серегин, А.В. Новиков // Медицинская техника. — 2013. — №4. — С.1-3.

Как начинается гангрена: виды, признаки – ЭЛ Клиника

Если вы не знаете, как начинается гангрена, то она, как правило, вызывает ассоциации с потемневшими конечностями, неприятным запахом, сильными болевыми ощущениями и ампутацией.

Как определить гангрену?

Симптоматика гангрены находит своё отражение в зависимости от типа некроза. Гангрена симптомы органов пищеварения проявляются в форме перитонита. У человека могут возникнуть признаки пищевого отравления, появиться острые болевые ощущения.

В общем смысле выделяют 2 основных вида — гангрена сухая и влажная. Отдельно выделяют газовую гангрену.

признаки гангрены

Гангрена: причины появления и симптоматика

Сухая гангрена распространяется на кожные покровы, пальцы рук и ног. В случае нарушения циркуляции крови и наличия застоя в артериях тканям нахватает необходимого питания. Симптоматика сухой гангрены:

• Поврежденная часть тела всегда холоднее, чем здоровья.
• С течением времени человек может потерять чувствительность.

Общее состояние пациента остаётся на стабильном уровне, так как отравление организма отсутствует.

С рассматриваемым видом гангрены человек может прожить долгую жизнь, но никто не исключает возможность преобразования во влажную форму.

В случае своевременного обращения к специалистам можно восстановить нормальную циркуляцию крови и избежать необходимости ампутирования. Основная причина болезни — постепенное возникновение застоя в сосудах.

Влажная гангрена представляет большую опасность. Оба вида гангрены располагают сходной симптоматикой: холодные конечности, высветление кожных покровов, отсутствие пульса. Начала развития гангрены стопы:

• Часть тела не может двигаться в полной мере. Ступня располагает показателями трупного разложения.
• Общее самочувствие плохое: пациент быстро устаёт, ослабленный.
• Ко всему вышеперечисленному добавляется температура, малокровие, снижение артериального давления.

Потемнение определённой части тела, возникновение неприятного запаха. При нажатии на область поражения можно уловить специфический звук ввиду накопления сероводорода.

диагностика гангрены

Самое главное — это своевременное распознавание симптоматики газовой гангрены. По идее, она, аналогичным образом, представляет собой влажную гангрену, которая вызвана определёнными бактериями и отравляющими веществами.

Показатель, который специфичен для газовой гангрены, – это отравление и быстрое ухудшение общего состояния, поскольку отправляющие вещества распространяются по всему организму, провоцируя интоксикацию. Главным основанием такого заражения является проникновение микроорганизмов в раны.

Каким симптомам стоит придать больше значение?

Первые признаки гангрены — сильные болевые ощущения, устраняемые исключительно с помощью анальгетиков. Кроме этого, к первичным показателем причисляют изменение цвета кожи. Установить наличие гангрены во внутренних органах предоставляется возможным ввиду ухудшения общего состояния.

Отрицательной стороной станет наличие сахарного диабета, поэтому больным с такой патрологией рекомендуется быть более внимательными и не закрывать глаза на первые признаки. Повреждения сосудов, ожоги, лучевая болезнь играть негативную роль в распространении гангрены рук, ног и тому подобное.

Как правильно лечить гангрену?

Первое, о чем нужно знать: самолечение может привести к ужасным последствиям, поэтому от этой задумки стоит отказаться. Не нужно тратить время впустую, незамедлительно запишитесь к врачу.

Исключительно опытный специалист осведомлён о том, как можно вылечить гангрену на руке и т.д., поэтому сможет назначить вам лечение без необходимости ампутации.

лечение гангрены

Для избегания негативных последствий нужно возобновить нормальную циркуляцию крови, поэтому врачи назначают больным гангреной на руке и ногах малоинвазивные эндоваскулярные операции на артериях и сосудах. Кроме этого, специалисты могут прибегнуть к некрэктомии, что обеспечит отсутствие необходимости ампутации.

Гангрена

Гангрена – это омертвление живых тканей (частей органов или участков тела). Может может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Проявляется болями в зоне поражения с последующим исчезновением чувствительности, характерными внешними изменениями. При влажной гангрене отмечается выраженная интоксикация, наблюдается склонность к распространению инфекционного процесса. Диагноз выставляется на основании клинической картины. Лечение — некрэктомия, ампутация или экзартикуляция пораженного сегмента.

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток.

При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Гангрена

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов. Все причины возникновения гангрены можно разделить на четыре большие группы.

• Физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.
• Химические воздействия. Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.
• Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.
• Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда.

Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности.

В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Существует ряд факторов, оказывающих влияние на вероятность развития и особенности течения гангрены.

Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений.

Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д.

Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения.

Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы.

В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек.

На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает.

В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы.

При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом.

Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Гангрена внутренних органов

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота.

При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя).

Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается.

При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам-ортопедам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия.

Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом.

Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Прогноз для сохранения пораженного участка неблагоприятный, для жизни при сухой гангрене благоприятный. Исход влажной гангрены зависит от распространенности поражения и наличия осложнений.

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза.

При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Гангрена нижних конечностей: лечение, симптомы, причины, профилактика · Болезни артерий · Сосудистый центр им. Т.Топпера

Специфическим симптомом нарушения кровоснабжения нижних конечностей является боль в мышцах нижних конечностей, которая возникает при ходьбе и исчезает после непродолжительного отдыха.

Чаще всего, эта боль сосредотачивается в икроножных мышцах.

С течением времени расстояние безболевой ходьбы сокращается, кожа нижних конечностей становится прохладной, может приобретать бледную или синюшно-багровую окраску, процессы заживления незначительных ран на ногах также замедляются.

Первыми признаками возникающей гангрены нижних конечностей является появление некрозов, почернения и трофических язвочек вследствие омертвения тканей на коже: пальцев, стоп и голеней. Раны не заживают и часто инфицируются. Но даже на этой стадии заболевания восстановление кровотока предупреждает развитие гангрены.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену.

Сухая гангрена

Чаще всего развивается при постепенном нарушении кровоснабжения. Характерен такой вид гангрены нижних конечностей для обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения.

Сухая гангрена обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию.

Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными или темно-коричневыми.

Определить гангрену на ноге можно по специфическим симптомам. В начальных стадиях гангрены больной испытывает интенсивные боли в области конечности.

Кожа пораженной конечности сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется.

Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений.

Сухая ишемическая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности: пальцах, стопах, а затем распространяется вверх, до места с достаточным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал (пограничная линия). Значительно быстрее развивается гангрена у больных сахарным диабетом.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму — влажную гангрену.

При сухой гангрене ноги прогноз относительно благоприятный, распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации позволяют дождаться полной демаркации пораженного участка конечности.

Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка, характерно для артериальных тромбозов. К этой форме гангрены больше склонны полные, склонные к отёкам пациенты.

При влажной гангрене ишемизированные ткани не высыхают. Продукты распада, инфекции из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и органную недостаточность, нарушая общее состояние больного.

При влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. В последующем пораженный участок чернеет и распадается.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции.

Лечение гангрены нижних конечностей

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов нижних конечностей, важнейшей задачей является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях конечности. Сосудистые хирурги выполняют реконструктивные операции на артериях нижних конечностей.

При тромбозах артерий назначают тромболитические препараты, в экстренном порядке выполняют тромбэктомию из пораженных артерий. Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия.

После отграничения некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи.

В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Формирование культи осуществляется после очищения раны.

Профилактика гангрены

Профилактика заболевания заключается в своевременном:

• обращении пациента при наличии симптомов «перемежающейся хромоты»,
• лечении заболеваний артерий (выбор метода — консервативное и/или оперативное лечение остаётся за сосудистым хирургом),
• диагностике поражения артерий нижних конечностей (ультразвуковое дуплексное ангиосканирование артерий нижних конечностей, ангиография артерий нижних конечностей).