КТ средостения с контрастом

КТ органов грудной клетки — усовершенствованный способ рентгенографической визуализации, который использует излучение для создания детальных изображений грудины, грудино-ключичных суставов, рёбер, прилежащих мягких тканей и органов (в первую очередь, лёгких).

Исследование проводят, если после выполненной обычной рентгенографии причина жалоб пациента осталась неясной или есть подозрение на патологический процесс в данной области. 

Компьютерная томография органов грудной клетки может быть выполнена в качестве альтернативы МРТ, если у пациента есть противопоказания к проведению магнитно-резонансного сканирования. Для лучшей визуализации возможно введение контрастного вещества. 

Основным преимуществом КТ является его способность одновременно демонстрировать кости, мягкие ткани (при контрастировании) и кровеносные сосуды.

Что показывает КТ грудной клетки

Специалисты выделяют в средостении три области: 

  • центральное (сосудистое пространство с перикардом и его содержимым, сосудами и лимфатическими узлами);
  • переднее (жировая клетчатка, вилочковая железа, внутренние грудные артерии и лимфоидные ткани);
  • заднее (трахея, пищевод, нисходящая часть грудной аорты, лимфоузлы и паравертебральные пространства грудной клетки). 
  • Соответственно, все патологические процессы, которые протекают в данных зонах, могут быть видны.
  • Грудина, рёбра и их сочленения — основные структуры передней стенки грудной клетки — подвержены различным анатомическим аномалиям и патологическим процессам, которые в некоторых случаях требуют лечения. 
  • Врач обоснованно направит на диагностическую процедуру, если у пациента имеет место необъяснимый длительный кашель, загрудинные боли, кровохарканье, увеличение регионарных лимфоузлов, ограничение в движении плеча, скованность в области грудного отдела позвоночника и др. 
  • КТ органов грудной клетки и средостения может показать следующие изменения:
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания.

Остеоартроз (остеоартрит) — распространённая патология, затрагивающая чаще грудино-ключичные суставы.

На компьютерной томограмме, в отличие от рентгенограммы, можно увидеть субхондральный склероз, кисты, сужение суставной щели и изменения в волокнистой хрящевой ткани диска.

Серонегативные артриты, подагра и некоторые иные заболевания также могут затрагивать соединения отделов грудины между собой и с окружающими костными структурами, что убедительно видно на КТ.

Воспалительные процессы.

Ранняя диагностика септического артрита грудино-ключичного сустава важна для своевременного начала лечения, так как существует высокий риск осложнений — целлюлита, остеомиелита, медиастинита, септического шока. В запущенных случаях можно увидеть абсцесс и формирование свищевого хода.  

Изменения, которые видны при КТ органов грудной клетки, включают воспалительные процессы в твёрдых структурах (разрушение суставных поверхностей, расширение суставной щели), в органах и тканях (диффузная инфильтрация, скопление жидкости, газа, размытость границ, реактивное увеличение лимфоузлов). 

Осложнившуюся пневмонию, плеврит, абсцесс лёгкого и мягких тканей грудной клетки можно диагностировать с помощью КТ. Исследование также показывает изменения со стороны сердца и клапанного аппарата.

Острые и травматические состояния.

В результате сильного физического воздействия (чаще — вследствие ДТП) возникают один или несколько переломов грудины. Компьютерная томография позволяет диагностировать сочетанные травмы (повреждения рёбер, грудного отдела позвоночника, лёгких и сердца) и осложнения (лёгочные ателектазы, гемо- и пневмоторакс, гемоперикард).

Спонтанные переломы грудины возникают при наличии новообразования (множественная миелома, метастазирование), остеопороза и могут имитировать острые коронарные заболевания. С помощью КТ грудной клетки возможна диагностика врождённых аномалий сосудов или приобретённых патологий: тромбоэмболии лёгочной артерии, диссекции аорты и пр.

По данным КТ ОГК выявляют причины ишемии, дисфункцию сердечных клапанов.

Послеоперационные осложнения.

После выполнения стернотомии (операция обеспечивает лучший доступ к сердцу) есть вероятность осложнений: расхождения краев раны, вторичный остеомиелит грудины или рёбер, медиастинит и медиастинальная гематома, плевральный выпот.

После хирургических вмешательств на сердце и сосудах могут развиться неблагоприятные последствия (инфицирование электродов кардиостимулятора, инфекционно-воспалительные осложнения и пр.). Эти состояния с помощью КТ дифференцируют с нормальными послеоперационными изменениями.

У таких пациентов выполняют компьютерное сканирование в динамике. Осложнения могут присутствовать и после вмешательств на лёгких и прочих структурах. 

В экстренных ситуациях преимущество КТ — быстрота получения результатов.

Новообразования и метастазирование.

Большинство неопластических процессов грудины носит метастатический характер, что объясняется прямым проникновением из соседних органов или гематогенным путем. Рак молочной и щитовидной желёз, лёгкого, почки, толстой кишки и лимфомы — самые распространенные источники метастазов грудины. 

КТ грудной клетки с контрастом — золотой стандарт в диагностике рака лёгких, позволяет увидеть изменения на начальной стадии, при которой возможно радикальное лечение.

Компьютерное сканирование показывает также новообразования средостения, которые многообразны по морфологии и генезу. Наиболее часто встречаются тимомы, кисты, нейрогенные опухоли, злокачественные лимфомы. С помощью сканирования при дисфагии можно предположить рак пищевода, но во всех случаях окончательный диагноз подтверждает морфологическое исследование.

Показания и противопоказания к КТ грудной клетки и грудины

КТ грудины входит в компьютерное сканирование грудной клетки. Диагностика не является рутинным методом обследования и выполняется, если причина заболевания остаётся неясной или изменения на рентгенограммах требуют уточнения.

Перечислим основные показания к КТ грудины и грудной клетки:

  • подозрение на патологический процесс в лёгких, плевре, сердце, грудине, суставах, средостении;
  • посттравматическая диагностика;
  • пред- и послеоперационное обследование;
  • определение зоны для лучевого воздействия при злокачественных новообразованиях соответствующей области;
  • отслеживание динамики после проведённого лечения.

Противопоказания к проведению КТ грудины и грудной полости

Абсолютные противопоказания: беременность на любом сроке, так как присутствует риск негативного воздействия на плод.

Относительные противопоказания:

  • возраст до 14 лет;
  • вес свыше 120 кг, что вызвано особенностями самого медицинского оборудования;
  • аллергия на компоненты контрастирующего вещества;
  • почечная недостаточность;
  • тяжёлая степень хронической сердечной недостаточности;
  • заболевания щитовидной железы;
  • тяжёлая степень развития стадии сахарного диабета с различными осложнениями;
  • проблемы с психическим здоровьем пациента, так как во время исследования необходимо сохранять неподвижность тела на протяжении всего времени манипуляции.  

Лактирующим женщинам сразу после диагностики запрещено кормить ребенка. Его временно переводят на искусственное вскармливание, пока мама сцеживается. Возобновлять кормления можно спустя два сцеживания.

Подготовка к исследованию КТ органов грудной клетки

На КТ органов грудной клетки пациент, помимо направления, должен принести с собой результаты предыдущих обследований и выписку из амбулаторной карты. Это поможет специалисту лучевой диагностики правильно спланировать процедуру.

КТ органов грудной клетки не требует специальной подготовки.

Кормящим мамам рекомендуется заранее сцедить молоко, а после КТ грудного отдела позвоночника не прикладывать ребёнка к груди в течение 10-12 часов. Затем, сделав два сцеживания, кормление возобновляют. 

Читайте также:  Как починить сломанный ноготь в домашних условиях: 5 способов

Как проводится КТ органов грудной клетки

На диагностическую процедуру необходимо предварительно записаться, но возможно выполнение в день обращения, по жизненным показаниям. Современные КТ-сканеры могут исследовать большие участки тела всего за несколько секунд, что особенно подходит для пациентов, испытывающих трудности с длительной неподвижностью и для маленьких детей.

Рентген-лаборант размещает пациента на столе, для обеспечения неподвижности возможно использование фиксирующих ремней и подушек. Излишняя мобильность приводит к появлению размытости на изображениях. 

Наблюдение за ходом процедуры ведётся из смежного кабинета, через стекло. Для экстренных случаев есть кнопка связи с персоналом. 

Стол с пациентом скользит вглубь томографа, вокруг тела начинает вращаться множество рентгеновских датчиков, передавая изображения поперечного сечения грудной клетки на экран монитора. Снимки, с помощью специальной компьютерной программы, могут быть переформатированы в другие плоскости. 

Полученные в результате диагностики данные легко перенести на любой носитель или распечатать. 

Неприятных ощущений во время КТ органов грудной клетки и средостения нет, технический шум, который производит работающее оборудование, можно нивелировать, если воспользоваться наушниками. Сканирование длится менее минуты, вся процедура с подготовкой и укладкой занимает не более получаса.

Кт средостения

Высокий профессионализм медперсонала

Специалисты с опытом работы от 10 лет и более обладают профессиональными познаниями не только в медицинских сферах, но и в области компьютерных технологий.

Радиологи, рентгенологи квалифицированно задают требуемые параметры исследования (степень перекрытия полос, напряжение, силу тока и т.д.) и режим цифровой обработки снимков.

От того, насколько точно и грамотно установлены параметры, зависит достоверность результата Кт средостения и точность диагноза.

Инновационное оборудование

Томограф CTE General Electric имеет новейшее программное обеспечение, соответствует современным требованиям безопасности, техническим параметрам и позволяет проводить исследование экспертного уровня при сниженной лучевой нагрузке, получая при этом изображения высокого качества.

Многосрезовый аппарат имеет несколько рядов принимающих датчиков, что дает возможность исследовать весь орган, а также следить за его работой в режиме онлайн.

Благодаря высокому качеству снимков и созданию трехмерной модели, врач выявляет образования средостения на КТ, детально изучает очаг поражения и назначает эффективное лечение.

Кт средостения — показания, преимущества и особенности процедуры

Область средостении включает трахею, пищевод, аорту, сердце и его магистральные сосуды, грудной лимфатический проток, блуждающий и диафрагмальные нервы, главные бронхи, вилочковую железу. Между этими органами и структурами находится, собственно средостение — волокнистая соединительная и жировая ткань с мелкими кровеносными и лимфатическими сосудами и нервами.

При подозрении на патологии в области средостении врач, в качестве первичной диагностической процедуры, может назначить рентгенографию, но максимально возможную информацию дает только КТ.

Отличие рентгенографии от КТ

Рентген четко показывает состояние легких, а вот другие органы средостения на изображениях представлены недифференцируемой тенью, густота и форма которой ничего не говорит о состоянии пациента. В отличие от рентгенографии многосрезовый компьютерный томограф дает послойные снимки, на которых четко видны и отличимы друг от друга все структуры средостении.

Обычное рентгеновское исследование показывает только значительно увеличенные или обызвествленные лимфатические узлы, в то время как средостения КТ выявляет лимфоузлы даже с небольшими изменениями.

В ходе КТ исследуемые участки тела сканируются рентгеновскими лучами, обладающими особыми характеристиками. Это позволяет получить послойные четкие снимки сердца, легких, бронхов, лимфоузлов, части пищевода, сосудов.

Средостение и органы дыхания на полученных изображениях представлены с высочайшей точностью.

Благодаря такой детализации при расшифровке результатов исследования специалист с максимально возможной точностью устанавливает у пациента наличие патологии.

Преимущества КТ средостения

Максимальная информированность

В отличие от обычной рентгенограммы, КТ-снимки предоставляют специалистам возможность распознать те аномальные изменения в средостении, которые не видны на рентгенограммах.

Минимальные противопоказания

Компьютерная томография практически не имеет противопоказаний (за исключением беременности), обследование назначают даже детям.

Безболезненная процедура

КТ средостения абсолютно безболезненна и позволяет заменить такие сложные и достаточно неприятные для пациента способы диагностики, как эндоскопические обследования бронхов, пищевода, трахеи.

Безопасность

При проведении КТ риск осложнений сведен к минимуму. Используемое в ходе процедуры рентгеновское излучение имеет малую интенсивность и потому безопасно для человека.

Сниженная в несколько раз лучевая нагрузка позволяет проходить Кт средостения до 3 раз в год.

Применяемый в некоторых случаях контраст также не несет никакой угрозы здоровью человека (при отсутствии предрасположенности к аллергии — гиперчувствительности).

Кт средостения с контрастом

При выявлении опухолей средостения назначают КТ с контрастом — внутривенное усиление. В атипичных клетках обменные процессы отличаются высокой интенсивностью. Активно задерживая контраст, аномальные клетки, таким образом, обнаруживают себя на снимках.

В качестве специального контрастирующего вещества используются фармакологические препараты на основе йода. Освобождается организм от препарата самостоятельно, в течение нескольких дней. Выводится он естественным путем, почками, поэтому для пациентов с почечной недостаточностью исследование с контрастом не назначается.

Ваше здоровье — наша забота

В наших центрах вы можете полностью пройти обследование своего организма. На страже вашего здоровья стоят первоклассные специалисты, весь спектр лабораторной диагностики и высокотехнологичное оборудование.

Звоните нам и записывайтесь на прием!

Среди основных показаний — выявление патологии в средостении или уточнение ее характера, оценка лимфоаденопатий.

Также показаниями к процедуре являются:

  • изменения перикарда;
  • опухоли пищевода;
  • патология крупных сосудов средостения;
  • медиастиниты различного происхождения;
  • опухолевые процессы и воспалительные стриктуры трахеи.

Протокол исследования средостения может включать, помимо сканирования, и КТ ангиографию. При трахеоэзофагеальных свищах и патологии пищевода контрастные йодосодержащие вещества могут вводиться перорально.

При патологии трахеи и небольших патологических образованиях в средостении обычно применяется тонкослойная КТ с прицельной реконструкцией. При изучении кровеносных сосудов и дыхательных путей приоритет отдается спиральной технологии.

КТ ангиография и создание на основе полученных изображений 3-D модели позволяет получить максимально возможную информацию о характере аномальных изменений.

КТ средостения особенно эффективна и является необходимым диагностическим методом при развитии быстропрогрессирующих патологий, таких, например, как центральный рак легкого, туберкулез, саркоидоз.

КТ переднего средостения позволяет выявить опухоли тимуса и тератомы, целомические кисты и липомы. Исследование верхнего средостения дает возможность обнаружить зоб и опухоль щитовидной железы. При компьютерной томографии заднего средостения наиболее часто выявляются невриномы и лимфомы.

КТ средостения не нуждается в какой-либо особой подготовке. Если назначается КТ с контрастом, за 4-5 часов нужно отказаться от воды и еды. Контрастное вещество вводится перед обследованием.

Пациент располагается на подвижном столе, который перемещается в рамку томографа (предварительно обследуемый должен снять с себя все металлические аксессуары и предметы).

Специальное кольцо «просвечивает» тело рентгеновскими лучами. Результаты исследования передаются на компьютер.

Медперсонал находится в соседнем помещении, наблюдает за ходом процесса через смотровое окно и общается с пациентом по громкой связи.

Врач проверяет четкость и детальность готовых снимков, после чего результаты исследования расшифровываются. Пациент получает на руке снимки и, в некоторых случаях, CD-диск с трехмерными изображениями.

О дальнейшем лечении, в зависимости от полученных результатов, решение принимает специалист, выдавший направление. Если вы прошли КТ по собственной инициативе, специалисты НИАРМЕДИК проконсультируют вас по поводу дальнейших действий.

Читайте также:  Швабра с отжимом для мытья пола: топ-10 лучших

Новообразования средостения (часть 1)

  • Стенограмма первой части видеолекции профессора Игоря Евгеньевича Тюрина о новообразованиях средостения из цикла передач Лучевая диагностика для терапевтов.
  • Игорь Евгеньевич Тюрин, профессор, доктор медицинских наук:
  • — Мы двигаемся дальше в сторону новообразования средостения как продолжение вопросов, которые уже затрагивала Ирина Александровна в своем выступлении.

Может быть, новообразования средостения – это не такая частая патология. Мы видим по статистике, что даже в структуре заболеваемости это достаточно редкая вещь. Во-первых, они всегда вызывают большие сложности в интерпретации.

Во-вторых, с моей точки зрения, еще более важное обстоятельство – это решение вопроса новообразований опухоли средостений или какие-то другие патологические изменения (заболевания сердца, сосудов, лимфатических узлов средостений).

Это всегда очень серьезная и ответственная работа врача-рентгенолога, врача, который предполагает использование нескольких диагностических методов. Конечно, методов лучевой диагностики, прежде всего, рентгеновского исследования.

Если посмотреть на структуру, то в тех лечебных учреждениях, где есть гематологические больные, гематологические отделения, на первом месте изменения лимфатических узлов средостений у больных с лимфомами. Сейчас это болезнь Ходжкина.

Помимо этого традиционный набор в виде герминогенных опухолей, тимом, нейрогенных опухолей. Они с разной частотой встречаются у детей и взрослых. У детей значительно чаще герминогенные опухоли, врожденные кисты, нейрогенные опухоли. У взрослых – это лимфомы, тимомы, внутригрудной зоб.

Диагностика отличается у детей и взрослых, топики этих патологических образований. Но мы можем выделить общие принципы. Есть определенные клинические проявления этой патологии.

Мы будем говорить о наиболее характерных, типичных признаках.

Это симптомы компрессии (сосуды, нервы, трахеи, бронхи), что выражается в кашле, резистентном к терапии, или в возникающих болевых ощущениях, резистентных к соответствующей терапии.

Иногда это системные проявления, такие как миастения или более известные проявления заболевания вилочковой железы. Болевые ощущения в грудной полости, увеличение периферических лимфоузлов. Это может сопровождать целый ряд состояний патологических средостений. Все это может сопровождать формирование патологического образования средостения.

02:38

Но вряд ли мы можем назвать какие-то прямые клинические признаки этого состояния. Чаще всего эти изменения выявляются при рентгенологическом исследовании. Основные – это рентгенография и компьютерная томография (КТ).

Дополнительно в определенных ситуациях может использоваться магнито-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), радионуклидное исследование, рентгеноскопия с контрастированием пищевода (когда речь идет о патологии пищевода или заднего средостения).

Но выявление – это рентгенологическое исследование в двух проекциях. Уточнение характера изменения – это компьютерная томография.

Зачем и когда компьютерная томография. Сегодня это актуальный вопрос, потому что количество оборудования, аппаратов в нашей стране увеличивается и очень существенно. Сегодня компьютерная томография стала в большинстве регионов, большинстве городов нашей страны доступным исследованием, которое можно выполнить пациентам, у которых подозреваются такие изменения в средостении.

  1. Уточнение, локализация и структура патологических образований, видимых на рентгеновских снимках – это самое частое показание в тех случаях, когда выявляется случайно, может быть, при минимальных клинических проявлениях.
  2. Мы должны понимать, что это еще и выявление патологических изменений, которые не видны на рентгеновских снимках, но которые могут быть у этого пациента в силу наличия тех или иных клинических проявлений.
  3. Почему это может возникать, почему это случается.
  4. (Демонстрация слайда).

Аксиальный срез. Томограмма на уровне бифуркации трахеи. В переднем средостении достаточно большое патологическое образование, исходящее из вилочковой железы перед восходящей аортой.

Это образование не выявляется на обзорных снимках, потому что в прямой проекции контуры средостения определяются анатомическими структурами или патологическими образованиями, которые кондурируются воздухсодержащей легочной тканью. Являются краеобразующими в этом случае.

В этой ситуации верхняя полая вена справа и нисходящая аорта слева формируют контуры средостения. Увидеть такое образование на рентгеновском снимке очень сложно, практически невозможно. Если у этого пациента миастения, то это и есть прямое показание к выполнению компьютерной томографии.

Также как парез гортани и увеличение лимфатических узлов в аорто-пульмональном окне.

Также как и определение стадии злокачественных опухолей в плане увеличения лимфатических узлов средостений (в лимфомах, в раке легкого, в пищеводе, в других злокачественных образованиях).

При различных системных проявлениях, когда нас интересует либо состояние отдельных органов и тканей средостений, либо наличие увеличенных лимфатических узлов.

05:40

Там, где есть возможность выполнения МРТ, периодически возникает спор о том, что лучше, что хуже. На сегодняшний день нет какого-то единого однозначного мнения о том, как и когда нужно применять МРТ при патологии средостений.

Мы знаем сегодня, что возможность спиральной многосрезовой компьютерной томографии (МСКТ) (особенно, когда она выполняется с внутривенным контрастированием) и МРТ равны при некоторых минимальных преимуществах того и другого метода.

Учитывая, что КТ более распространено, более доступно в большинстве лечебных учреждений, на сегодняшний день она является первоочередным методом. Когда имеет смысл выполнять МРТ. Когда речь идет о патологии сердца и крупных сосудов средостения. Особенно у пациентов, у которых имеется реакция на рентгеноконтрастные препараты (их невозможно вводить или это опасно для пациента).

Когда речь идет о патологии паравертебральной области (нейрогенные опухоли или дифференциальная диагностика таких образований с патологией позвоночника. Натечник при туберкулезных спондилитах, лимфостатические поражения позвонков. Подозрения на кистозное образование. МРТ, как и УЗИ, гораздо лучше позволяет дифференцировать жидкостные образования от тканевых.

Рецидивы злокачественных опухолей – еще одно показание к магнитному резонансу. Это лимфомы, рецидивы рака легкого, когда использование этой технологии вместе с внутривенным контрастированием иногда помогает поставить правильный диагноз.

07:29

Один из типичных примеров. Преобразование кистозного образования энтерогенной кисты средостения при различных последовательностях МРТ делает совершенно понятным диагноз, что может вызывать затруднение при компьютерной томографии.

На чем основана диагностика патологии средостения и опухоли средостения вообще. Рентгенолог должен определить, где находятся эти патологические изменения – в средостении или в рядом расположенной легочной ткани, грудной стенке, плевре или плевральной полости. Иногда это достаточно сложная задача.

Во-вторых, если патология в средостении – это патологическое образование, опухоль. Или нет. Это может быть сосудистая патология. В качестве классического примера приводятся обычно аневризмы аорты или аномалии вариантов расположения сосудов.

Читайте также:  КТ височных костей с контрастом

Это разнообразные патологии пищевода. Расширение пищевода у больного с ахалазией пищевода, с другими патологическими неопухолевыми состояниями, которые тоже могут имитировать опухоль. Это патология костных структур (консолидированный перелом бедра или туберкулезный натечник при патологии грудных позвонков).

Это все может нам имитировать образование средостения при том, что к средостению это не имеет никакого отношения. В какой части расположено и какой характер или структура образования. Это узкоспецифические вопросы, которые решаются с помощью современных томографических исследований.

Ступенчато, последовательно врачи-рентгенологи пытаются решить эти вопросы. Когда мы все-таки выявляем патологические изменения в средостении, говорим, что это патология средостения, мы должны в этом случае либо подтвердить, либо исключить наличие опухоли в средостении.

Как правило, используются два основных принципа дифференциальной диагностики. Это дифференциальная диагностика по расположению, по локализации самой опухоли в средостении.

09:32

Сейчас с появлением томографических технологий (КТ и МРТ) – это плотностные (денситометрические, структурные) характеристики патологического образования, которые позволяют разграничивать эти изменения.

Долгое время, начиная еще с предвоенных лет, определение средостения осуществлялось по обзорной рентгенографии в боковой проекции. Врачи-рентгенологи, основываясь на снимке боковой проекции, традиционно выделяли среднее или центральное средостение, заднее средостение как основные отделы этой анатомической области для того, чтобы локализовать те или иные патологические изменения.

В середине прошлого века в 1950-е годы появилось еще горизонтальное разделение – разделение с помощью горизонтальных линий на верхнее, среднее и нижнее средостение. В результате на рентгенограмме можно было обнаружить 9 квадратиков и в каждый квадратик уложить наиболее часто встречающееся патологическое образование или патологический процесс.

Это существенно облегчало диагностику патологических изменений в грудной полости. С появлением компьютерной томографии магнитно-резонансная ситуация немножко изменилась. Хотя термины остались практически те же самые – передняя, центральная и задняя.

Но несколько изменилось представление о размерах той или иной области средостения. Переднее средостение превратилось в преваскулярное пространство, то есть фактически во все то, что располагается спереди от крупных сосудов и передней поверхности перикарда средостения.

Заднее средостение представляет из себя область, которая расположена позади перикарда, позади трахеи пищевода. Центральное средостение – это фактически перикард как мешок, в котором содержится сердце и крупные сосуды, и сосудистый пучок, который выходит из сердца и устремляется в верхнюю апертуру.

Таким образом, при КТ и МРТ чаще всего разграничиваются по локализации патологические процессы. Если исходить из такого подразделения, то мы можем в каждую часть средостения уложить тот или иной патологический процесс.

В переднем средостении самые верхние части, связанные с верхней апертурой – это внутригрудной зоб. Чуть ниже на уровне восходящей аорты, в средней части переднего средостения это лимфомы, герминогенные опухоли, гимомы. В нижней части кисты перикарда или мидиастинальные «липомы».

В зависимости от того, где мы видим патологические изменения – в центральном средостении, заднем средостении – мы можем говорить о том, что вероятнее всего мы видим на обзорной рентгенограмме, а теперь и на томограммах, которые получаются с помощью современных методов.

12:28

Я приведу несколько примеров дифференциальной диагностики, чтобы было понятно. Мы приблизительно знаем наиболее частые патологические процессы, которые здесь возникают.

Они включают опухоли, доброкачественные и злокачественные (внутригрудной зоб, лимфомы).

Неопухолевые процессы, такие как скопление жира в ретростернальной клетчатке, которые по традиции называют «липомы», или кисты перикарда, или какие-то другие патологические процессы.

Можем выделить среди них самые частые. Мы знаем клинические проявления этих патологических процессов. Мы имеем рентгеновский снимок, где можем определить тупику этих изменений. Мы можем с помощью современных томографических технологий выявить более-менее характерные проявления этого патологического процесса.

Тимомы – это обычно пациенты в возрасте старше 40-ка лет, которые нередко ассоциируются с миастенией и другими системными проявлениями. У многих пациентов это совершенно бессимптомное течение и случайная находка при флюорографическом, например, исследовании, при рентгенографии по другому поводу. Редко мы видим признаки инвазии.

Лучевые признаки этого процесса достаточно известны и понятны. Это средняя часть переднего средостения. Это нередко точечные или скорлуповидные обызвествления. Как правило, ассиметричное расположение. Во многих случаях они не определяются при рентгенографии. Но в силу наличия миастении или системных проявлений им выполняется компьютерная томография, и выявляются патологические изменения.

(Демонстрация слайда).

Если они видны при обычном рентгеновском исследовании, то мы хорошо видим, что тень средостения расширена влево на уровне дуги аорты. В ретростернальном пространстве (там, где должно быть скопление воздуха, содержащего легочную ткань) мы видим снижение пневмотизации, снижение прозрачности на боковом снимке.

Все это дает возможность предположить, что здесь есть патологические образования.

14:39

Томографическая картина. Мягкотканой плотности образования. В этом случае однородной структуры, овальной формы, с четкими контурами, расположенными перед восходящей аортой и общим стволом легочной артерии. Типичная характерная картина тимомы, которая, во-первых, нуждается в верификации, во-вторых, в соответствующем хирургическом лечении.

В каждом случае для врача-рентгенолога и для лечащего врача имеет значение определение того, доброкачественный или злокачественный этот процесс. Далеко не всегда мы можем ответить на этот вопрос или предположить характер этого процесса на основании рентгеновских или томографических данных.

Но, как правило, злокачественные опухоли увеличиваются значительно быстрее. Мы видим признаки местной инвазии в легочную ткань, в грудную стенку, в камеры сердца, в крупные сосуды и другие признаки распространенного патологического процесса. В большинстве случаев это более крупные опухоли.

(Демонстрация слайда).

В этом случае, продолжая патологию вилочковой железы, огромные размеры карциноидной опухоли вилочковой железы, которые занимают все переднее средостение, оттесняя сердце и крупные сосуды сзади аорты, вызывают накопление жидкости в правой плевральной полости. Это огромная неоднородная структура патологического образования с гиперваскулярными участками, со сдавлением верхней полой вены.

На снимке с трехмерной реформацией вы видите характерные симптомы расширения подкожных сосудов в следствие сдавления верхней полой вены. Все это говорит о злокачественной природе этого образования. Морфологический диагноз устанавливается во время операции.

Ссылка на основную публикацию