Мр-ангиография подключичных артерий

Ангиография сонных артерий в Инновационном сосудистом центре

В нашей клинике каротидная ангиография является заключительным методом диагностики перед проведением эндоваскулярного лечения патологии сонных или позвоночных артерий.

Учитывая, что исследование имеет хоть небольшой, но все же риск развития неврологических осложнений, его не используют для скриннинговой диагностики.

Для этого в нашей клинике используются другие методы визуализации (УЗИ сонных артерий, МСКТ — ангиография).

Подготовка к исследованию

• Подготовка к исследованию заключается в бритье места доступа (обычно в паховой области).
• Вы должны рассказать врачу о всех имеющихся аллергических реакциях.
• Если вы диабетик, сообщите об этом врачу, чтобы скорректировать лекарства в день исследования. 
• Расскажите врачу,  если у вас аллергия на что-нибудь, особенно йод, моллюсков, рентгеновский контраст, латекс или резиновые изделия (такие как резиновые перчатки).
• Перед исследованием желательно выпить достаточное количество жидкости, чтобы уменьшить возможное воздействие контраста на почки.

Как проводится исследование

В операционной медсестра устанавливает внутривенный катетер, для того, чтобы вводить необходимые лекарства во время исследования. Пациент укладывается на специальный рентгенпрозрачный стол.

Медсестра обрабатывает кожу в месте доступа специальным антисептическим раствором, после чего операционное поле накрывается стерильной простыней. На груди будут размещены электроды, которые соединяются с монитором давления и электрокардиографии.

Это необходимо для контроля над функцией сердца во время исследования.

Вам могут дать легкое успокоительное,  но вы будете в сознании во время всей процедуры. Врач проведет местное обезболивание, чтобы вызвать онемение участка для пункции в паховой области или в области запястья.

После пункции устанавливается тонкий проводник, по которому проводится пластиковый интродьюсер (короткая трубка, через которую проводится доступ в артерию).

Через интродьюсер проводится длинный проводник и катетер к устью сонной артерии.

Через катетер подается контрастное вещество в исследуемую сонную артерию. Контрастное вещество очерчивает сосуды и позволяет выявить патологию сонных артерий.

Во время исследования врач может попросить задержать дыхание или повернуть голову в разных направлениях. После достижения целей исследования катетер извлекается. Место доступа в артерии закрывается специальным сшивающим устройством и накладывается давящая повязка. Пациент переводится в палату.

После исследования

Сообщите врачу или медсестрам, если вы почувствуете:

• Зуд, сухость в горле
• Тошноту
• Дискомфорт в груди
• Проблемы со зрением
• Слабость в одной или нескольких конечностей

По окончании исследования вас переведут в палату. Необходимо соблюдать постельный режим в течение нескольких часов. Доктор будет периодически осматривать место доступа и оценивать общее состоянию. Если не будет никаких проблем, то выписка может производиться на следующий день.

Возможные осложнения ангиографии сонных артерий

Осложнения встречаются нечасто — риск составляет 0,5%. Наиболее опасными являются осложнения со стороны головного мозга. Они могут развиться в результате действия контраста или при отрыве кусочков бляшки при проведении катетера. К осложнениям относятся:

• Транзиторная ишемическая атака — кратковременное нарушение мозгового кровообращения
• Ишемический инсульт — стойкое нарушение мозгового кровообращения
• Кровотечение из места доступа к артерии
• Расслоение сонной артерии с тромбозом
• Аллергическая реакция на контраст

Своевременная диагностика осложнений позволяет минимизировать их последствия.

Ангиография

Центр сердечно-сосудистой хирургии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко оснащен уникальным высокоточным оборудованием и инструментарием. Здесь вы можете пройти обследование и получить лечение с применением достижений новейших медицинских технологий: ангиография, компьютерная томографная ангиография, внутрисосудистое ультразвуковое исследование и др…

Ангиографическая установка в Центре сердечно-сосудистой хирургии Госпиталя им. Н.Н. Бурденко

Впервые эта методика была выполнена В. Форсманом в 1929 году самому себе в качестве эксперимента.

Постепенно она заняла свое место в диагностическом ряду. Причем это место постоянно меняется: так, сейчас 70% работы отделения занимает коронарография, а церебральная и ангиография сосудов нижних конечностей фактически заменены неинвазивными методами (КТ АГ, МРТ, УЗДГ).

Таким образом, существуют две методики визуализации сосудов: инвазивная (или минимально-инвазивная) и неинвазивная.

В настоящее время ангиография является самой прогрессивной методикой и, как метод визуализации при эндоваскулярных (внутрисосудистых) исследованиях, не имеет замены.

Инвазивной ангиографией называется рентгенологическое обследование кровеносных сосудов. Контрастный для рентгеновских лучей препарат (безвредный для человека) вводится в артерию больного. На экране монитора исследователь получает «слепок» внутреннего просвета сосудистой системы и может оценить кровоток в целевом органе в реальном времени.

Проводится такое обследование в специально оборудованных рентгенооперационных, снабженных высокотехнологичным радиологическим оборудованием, где, в случае необходимости, есть возможность провести любые эндоваскулярные оперативные манипуляции.

Сложные высокоточные ангиографические рентгеновские аппараты снабжены устройствами для быстрой серийной крупноформатной рентгеновской съемки с последующей компьютерной обработкой изображения для получения дополнительной, более детальной информации о состоянии сосудов и гемодинамики.

На сегодняшний день это — самый точный, достоверный и, как правило, завершающий метод диагностики.

Перед проведением исследования:

• Дается письменное согласие на процедуру;
• Проводится премедикация (по клиническим показаниям): введение противоаллергических препаратов, транквилизаторов, анальгетиков и др…;
• В день проведения процедуры не завтракают. Область проведения пункции необходимо побрить (как правило, это паховая или подмышечная область).

Во время проведения процедуры:

Проводится исследование под местной анестезией. Непосредственно рядом с пациентом находится анестезиолог и кардиореаниматолог. Область катетеризации обрабатывается по правилам антисептики. Через место пункции (прокола) сосуда, примерно 1-2мм.

в сосуд вводится интродьюсер (специальная пластиковая трубочка, позволяющая вводить и извлекать катетер и др… инструменты без излишнего травмирования сосуда в месте прокола).

Через катетер в сосуд вводится рентгеноконтрастный препарат и одновременно по заданной программе начинается скоростная рентгеновская съемка.

При проведении ангиографии ведется постоянный мониторинг, как хода самой процедуры, так и состояния пациента.

В течение всей процедуры пациент находится в сознании, что позволяет специалистам поддерживать постоянный контакт, для выяснения состояния пациента и профилактики осложнений. Продолжительность, как правило, около часа или несколько больше.

После удаления катетера, на область пункции накладывается давящая повязка, на сутки (в редких случаях до 2 суток) и назначается постельный режим. В первые сутки необходим усиленный питьевой режим для улучшения выведения контрастного препарата (1-1,5 литра минеральной воды без газа).

Неинвазивными методами, в основном, проводится ангиография нижних конечностей, мозга, ультразвуковая ангиография печени и др…

• Магнитно-резонансная ангиография сосудов головного мозга (МР ангиография). Метод, дающий возможность получить информацию об анатомических и функциональных особенностях кровотока.
• Копьютерная томографная ангиография (КТ ангиография). Метод используется для получения подробного изображения кровеносных сосудов. Дает возможность оценить характер кровотока. Имеет широкий спектр применения.
• Ультразвуковая доплерография (УЗДГ). Метод обследования кровеносных сосудов головного мозга, верхних и нихних конечностей.
• Ультразвуковая ангиография печени. Используется в сложно диагностируемых случаях.

При проведении исследований этими методами, госпитализация не требуется.

На сегодняшний день ангиография является наиболее достоверным и точным способом диагностирования аномалий системы кровообращения. Она позволяет определить степень развития заболевания и выбрать наиболее эффективную и правильную тактику лечения. Этот метод называют — «Золотой стандарт» диагностики.

Стоимость проведения исследования зависит от выбранного метода проведения. Ознакомиться с базовой стоимостью услуг можно в разделе Цены, а также, посетив наш Центр и проконсультировавшись у специалистов.

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография)

Магнитно-резонансная ангиография (МР-ангиография) – это высокоинформативный и безопасный метод получения изображения кровеносных сосудов при помощи магнитно-резонансного томографа, позволяющий оценить анатомические и функциональные особенности кровеносных сосудов интересующей области. Метод МР-ангиографии позволяет своевременно обнаружить нарушения кровообращения и назначить соответствующее лечение. Кроме того, на основании данных ангиографии может проводится планирование оперативных вмешательств на сосудах, таких как ангиопластика, коронарография и стентирование сосудов.

Метод магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии) основан на отличии сигнала подвижной ткани (крови) от окружающих неподвижных тканей, что позволяет получать изображения сосудов без использования каких-либо рентгеноконтрастных средств. Тем не менее, для получения более чёткого изображения применяются особые контрастные вещества на основе парамагнетиков (гадолиний).

В каких случаях применяется мр-ангиография

Магнитно-резонансная ангиография применяется для диагностики следующих заболеваний:

• аневризма — локальное расширение стенки сосуда;
• расслоение аневризмы;
• врождённые пороки сердца;
• стеноз сосудов;
• воспаление сосудистой стенки (васкулит);
• атеросклероз артерий.

Подготовка к магнитно-резонансной ангиографии

Перед проведением магнитно-резонансной ангиографии пациент получает опросник, в котором он должен указать, имеется ли в его теле металлические предметы, такие как искусственные суставы, искусственные водители ритма сердца, порты для внутривенных инъекций, внутриматочные спирали, металлические пластины и т.д. это делается по той причине, что металлические предметы могут повлиять на получение четкого изображения. Перед исследованием врач попросит Вас снять с себя все металлические предметы, украшения, одежду с металлическими пуговицами, парик, очки и зубные протезы. Красная краска, используемая при татуаже, также содержит соли железа, но их концентрация практически не влияет на результаты метода. Перед исследованием следует информировать врача об имеющейся аллергии на какие-либо препараты.

Обычно перед исследованием можно принимать пищу (если не указывается другое). Если до этого Вы принимали какие-либо препараты или лекарства, Вы также можете их принимать.

Обычно магнитно-резонансная ангиография проводится в специализированной камере, по форме напоминающей цилиндр. Некоторые пациенты могут испытывать клаустрофобию находясь в замкнутом пространстве.

Поэтому при необходимости им дается седативное средство.

Противопоказания к МР-ангиографии

Существуют как относительные противопоказания, при которых проведение МР-ангиографии возможно при определённых условиях, так и абсолютные, при которых исследование недопустимо.

Абсолютные противопоказания

• установленный кардиостимулятор (изменения магнитного поля могут имитировать сердечный ритм);
• ферромагнитные или электронные имплантаты среднего уха;
• большие металлические имплантаты, ферромагнитные осколки;
• кровоостанавливающие клипсы сосудов головного мозга (риск развития внутримозгового или субарахноидального кровотечения).

Относительные противопоказания

• инсулиновые насосы;
• нервные стимуляторы;
• неферромагнитные имплантаты внутреннего уха;
• протезы клапанов сердца (в высоких полях, при подозрении на дисфункцию);
• кровоостанавливающие клипсы (кроме сосудов мозга);
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• беременность (на данный момент собрано недостаточное количество доказательств отсутствия тератогенного эффекта магнитного поля);
• клаустрофобия (панические приступы во время нахождения в тоннеле аппарата могут не позволить провести исследование);
• необходимость в физиологическом мониторинге.

ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ

Не требуется

МР-ангиография в Волынской больнице

Кабинет магнитно-резонансной томографии Волынской больницы двумя наиболее современными томографами с индукцией магнитного поля 1.0 и 1.5 Тесла.

Врачи кабинета МРТ стоят у истоков развития магнитно-резонансной томографии в России и имеют уникальный, колоссальный опыт и оригинальные методики исследования.

Высокая квалификация персонала и новейшее програмное обеспечение позволяют проводить самый широкий спектр исследований. Отделение имеет большой опыт в магнитно-резонансной ангиографии (МР-ангиографии).

Мерцание в глазах: причины и способы лечения скотомы

Виды нарушения

В зависимости от симптомов, которые испытывает пациент можно поставить предварительный диагноз. Мерцание различаются по виду, силе или интенсивности. Оно может быть разноцветным, чёрно-белым, зигзагообразным, в виде пятен, полосок или черных мушек. Наиболее распространены:

• Цветные круги и радужные ореолы перед глазами вокруг источников света, в сочетании со слезоточивостью. В случае, если они не сопровождаются фотофобией это может быть признак развивающейся катаракты.
• Разноцветные пятна с покраснением глаз и болевым синдромом бывают при усталости и повышение давления глазного дна.
• Зигзагообразные пятна при резкой смене положения головы, чихании и кашле могут происходить при железодефицитной анемии, во время беременности, при инородном теле в глазе, при неправильном подборе очков или повреждении сосудов. Иногда сопровождаются болевым синдромом.
• Светящиеся вспышки света и яркие пятна говорят о проблемах с позвоночником, нарушении работы головного мозга, повышенном артериальном давлении.
• Лазерные блики в сочетании с отеком сопровождают проблемы с сетчаткой. Причиной может быть отслоение сетчатки, фотоожог, использование некачественных линз.
• Появление ряби в глазах бывает при остеохондрозе или глазных заболеваниях.

Этиология

Этот симптом может быть вызван доброкачественными причинами, такими как неправильный подбор очков и линз, злоупотребление алкоголем, несбалансированный рацион питания. Такой эффект иногда провоцирует прием некоторых лекарственных средств, тепловой или солнечный удар, предобморочные состояния.

Патологическими этиофакторами являются:

• Мигрень;
• Головные боли напряжения;
• Травмы;
• Стеноз сосудов шеи и головы;
• Повреждение сосудистых стенок;
• Артериальная гипертензия;
• Гипотония;
• Системные заболевания, например, сахарный диабет, рассеянный склероз и так далее;
• Гипохромная анемия;
• Опухолевые новообразования различного генеза;
• Остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• Компрессия спинного мозга;
• Нарушение гормонального баланса;
• Воспалительные процессы в глазном яблоке;
• Эклампсия;
• Осциллопсия;
• Лекарственная ототоксичность;
• Отслоение или разрыв сетчатки;
• Отслойка стекловидного тела.

Методы диагностики

Для постановки и дифференциация диагноза в зависимости от клинических признаков проводят:

Где записаться на обследование

Выбрать диагностический центр в Санкт-Петербурге проще всего через наш сервис. Тут есть исчерпывающая информация об адресах, телефонах, времени работы клиник. можно выяснить по каким протоколам проходит обследование. Уточнить квалификацию врачей и модели оборудования.

С помощью сайта легко узнать в каких медцентрах готовы принять маломобильных пациентов, где предусмотрены парковки на территории учреждения. Забронировать талон и получить до 1000 рублей скидки на диагностику удобно по телефону +7(812)385-63-40.

Наши специалисты ответят на все вопросы ежедневно с 8:00 до 24:00. Услуга бесплатная.

Терапия

Этиотропное лечение направлено на устранение причины симптома. Оно может включать:

• Препараты для нормализации давления;
• Лекарства, нормализующие уровень глюкозы в крови;
• Антибактериальные средства;
• Глазные мази и капли;
• Общеукрепляющие препараты.

Народные средства

• Отвар ромашки;
• Огуречный сок, смешанный пропорции один к одному с водой.

Надо помнить, что у этих способов тоже есть противопоказания. Поэтому лучше предварительно проконсультироваться со специалистом. Если приступы повторяются необходимо обязательно пройти обследование.

Профилактика

В качестве профилактических мер необходимо:

• Соблюдение режима дня и зрительной гигиены;
• Правильно подобранное освещение во время работы;
• Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек;
• Сбалансированное питание;
• Умеренные физические нагрузки;
• Снижение психоэмоционального напряжения;
• Своевременный диспансерный осмотр у невролога и офтальмолога.

Статья носит исключительно ознакомительный характер. При обнаружении исходных симптомов надо обратиться к врачу.

Эндоваскулярные методы диагностики

Медицину XXI века невозможно представить без эндоваскулярных методов диагностики и лечения. В настоящее время рентгенэндоваскулярная хирургия является высокоэффективным и малотравматичным методом лечения при коронарной болезни, сосудистой и клапанной патологии, врожденных пороках сердца.

Эндоваскулярная хирургия занимает свою нишу практически во всех областях современной медицины (онкология, урология, гинекология и т.д.). Развитие эндоваскулярных методов лечения способствует тесному сотрудничеству эндоваскулярных хирургов, кардиологов, кардиохирургов и других смежных специальностей.

Такое сотрудничество привело к развитию нового направления — так называемой гибридной хирургии. 

За последние десятилетия в нашей стране значительно увеличилось число клиник, занимающихся эндоваскулярной хирургией. Девяностые годы XX столетия стали эпохой расцвета эндоваскулярной хирургии. Катетерная техника достигла высокого уровня развития и постоянно продолжает совершенствоваться.

Практически ежегодно возникают высокотехнологические новшества. Части из них суждено остаться в истории интервенционной кардиологии, а части — стать совершенным орудием оператора.

И только большой экспериментальный и клинический опыт сможет определить место каждого метода в эндоваскулярной хирургии. 

На сегодняшний день рентгенэндоваскулярные вмешательства представляют альтернативу практически любой открытой операции по поводу патологии сердца и сосудов. Спектр выполняемых эндоваскулярных вмешательств огромен.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. МЗ РФ является одним из пионеров отечественной эндоваскулярной хирургии. Именно здесь в 1982 году был заложен краеугольный камень многих школ по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению. Сегодня отделения ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н.

МЗ РФ, занимающиеся оказанием рентгенэндоваскулярной медицинской помощи оснащены современнейшим оборудованием, не уступающим ведущим клиникам Европы и США, включая все доступные методики внутрисосудистой визуализации и инвазивной оценки внутрикоронарной физиологии.

Ежегодно в центре выполняется более 15000 диагностических эндоваскулярных вмешательств и более 3000 тысяч эндоваскулярных операций у пациентов с ишемической болезнью сердца, сосудистой патологией, врожденными и приобретенными пороками сердца.

Состав отделений представлен первоклассными специалистами международного уровня, обладающими большим опытом выполнения данных операций при сложных клинических случаях.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое поражение миокарда, возникающее вследствие уменьшения или прекращения снабжения сердечной мышцы артериальной кровью, в основе которого лежат патологические процессы в системе коронарных артерий.

ИБС широко распространенное заболевание. Одна из основных причин смертности, временной и стойкой утраты трудоспособности во всем мире. В структуре смертности сердечно-сосудистые заболевания стоят на первом месте, из них на долю ИБС приходится около 40%.

Этиология ИБС

Ведущий этиологический фактор развития ишемической болезни сердца — атеросклероз коронарных артерий. Атеросклероз развивается последовательно, волнообразно и неуклонно. В результате накопления холестерина в стенке артерии формируется атеросклеротическая бляшка.

Избыток холестерина приводит к увеличению бляшки в размере, возникают препятствия току крови. Симптомы усугубляются с ростом атеросклеротической бляшки, постепенно суживающей просвет артерии.

Уменьшение площади просвета артерии более чем на 90-95% является критическим, вызывает снижение коронарного кровотока и ухудшение самочувствия даже в покое. 

Клиническая картина ИБС

Первое описание стенокардии предложил английский врач Уильям Геберден в 1772 году: «…

боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни…» Обычно симптомы болезни впервые появляются после 50 лет. В начале возникают только при физической нагрузке.

Классическими проявлениями ишемической болезни сердца являются:

• Боль за грудиной, часто иррадиирует в нижнюю челюсть, шею, левое плечо, предплечье, кисть, спину. Часто возникает на морозе.
• Боль давящая, сжимающая, жгучая, душащая. Интенсивность различная.
• Провоцируется физическими или эмоциональными факторами. В покое прекращается самостоятельно.
• Длится от 30 секунд до 5-15 минут.
• Быстрый эффект от приема нитроглицерина.

Диагностика ИБС

«Золотым стандартом» в диагностике обструктивных поражений коронарных артерий сердца считается селективная коронарография. Это рентгеноконтрастное исследование применяется для того, чтобы узнать является ли существенным сужение сосуда, какие артерии и сколько их поражено, в каком месте и на каком протяжении.

Лечение ИБС

Лечение данной патологии в первую очередь направлено на восстановление нормального кровоснабжения миокарда и улучшение качества жизни больных. К сожалению, чисто терапевтические (консервативные) методы лечения не всегда эффективны.

На сегодняшний день общепринятыми методами лечения ИБС с доказанной и неоспоримой эффективностью является хирургическая реваскуляризация миокарда – коронарное шунтирование (КШ) и чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или «стентирование».

Первое стентирование коронарной артерии у человека выполнили J. Puel и соавт. в марте 1986 г. в Тулузе (Франция) и практически одновременно с ними U. Sigwart и соавт. в Лозанне (Швейцария).

Сегодня в эпоху высоких технологий в области фармацевтики и медицинской инженерии современные внутрикоронарные стенты позволяют достичь хороших результатов как в раннем, так и в отдаленном периодах после ЧКВ.

Данная операция выполняется под местной анестезией. В области запястья или бедра проводится пункция артерии (лучевой или бедренной), устанавливается интродьюсер (катетер), через него по проводнику под контролем ангиографической установки заводится проводниковый катетер.

Катетер устанавливается в левую или правую коронарную артерию, далее производится серия снимков. Через установленный катетер проводится микропроводник в артерию через пораженный участок. По микропроводнику к пораженному участку заводится и устанавливается коронарный стент.

На сегодняшний день спектр чрескожных коронарных вмешательств значительно расширился от лечения простых локальных сужений до многососудистой реваскуляризации миокарда (в т.ч. ствола левой коронарной артерии) и реканализации хронически окклюзий (полностью закрытых сосудов) коронарных артерий.

Сегодня в клиническую практику внедрены стенты со специальным биорассасывающимся покрытием, позвовляющим снизить частоту рестеноза (зарастания) и тромбоза стента, тем самым минимизируя риск повторных инфарктов у пациента после стентирования.

Также в широко введены методы внутрисосудистой визуализации, позволяющие получить изображения коронарных артерий в режиме реального времени у пациента во время операции, сопоставимые с данными, полученными при использовании светового микроскопа.

Все вышесказанное позволяет получить внутрипросветное изображение коронарных артерий в режиме реального времени. Это позволяет хирургу получить «ювелирный» результат при установке стента в коронарные сосуды.

Интраоперационная шунторафия

В ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева в рутинную практическую деятельность введена интраоперационная шунтография. Интраоперационная шунтография представляет с собой ангиографическое исследована на завершающем этапе операции аорто-коронарного шунтирования.

С помощью анигографии проверяется проходимость всех наложенных шунтов прямо в кардиохирургической операционной.

В случае выявления поражения или нарушения функционирования шунта, оперирующий хирург получает возможность устранить её непосредственно в операционной, тем самым достигается «идеальный» результат большой кардиохирургической операции.

ФГБУ НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева МЗ РФ является единственным центром в Российской Федерации и одним из не многих центров мира, где интраоперационная шунтография выполняется одновременно с  коронарным шунтированием.

Врожденные пороки сердца (ВПС)

Вторая половина ХХ века ознаменовалась головокружительными успехами фактически во всех аспектах детской сердечно-сосудистой хирургии.

В настоящее время с помощью рентгенэндоваскулярных методов лечения можно устранить такие врожденные пороки сердца как дефект межпредсердной перегородки (ДМПП), открытый артериальный проток (ОАП) или Боталлов проток, открытое овальное окно ( ООО), дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), коарктация аорты. За последнее десятилетие данные вмешательства стали «стандартной» процедурой практически с нулевой летальностью. Рентгенэдоваскулярные методы лечения являются методом выбора при таких критических состояниях новорожденных, как критический клапанный стеноз аорты и легочной артерии. Выполнение баллонной атриосептостомии, предложенной в 1966 году Рашкиндом и Миллером, у новорожденных со сложными ВПС несовместимыми с жизнью привело резкому снижению летальности среди этой тяжелой категории больных.

На сегодняшний день в ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева МЗ РФ выполняется полный спектр эндоваскулярных вмешательств при врожденных пороках сердца у пациентов всех возрастных групп, в том числе у новорожденных с критическими пороками развития сердца и сосудов.

Многие операции выполнены впервые в мировой практике, а разработанные методики имеют уникальный характер. Наиболее часто встречаются открытый артериальный проток, дефект межпредсердной перегородки, коарктация аорты, клапанный стеноз аорты и легочной артерии.

Коарктации аорты

Коарктация аорты — это врожденное сужение аорты в области перехода дуги в нисходящую часть аорты, а иногда в грудном или брюшном ее отделе. Частота данного порока колеблется от 6,3% до 15% среди всех врожденных пороков сердца (ВПС). Порок редко носит изолированный характер, чаще он сочетается с другими ВПС.

Клиника

Пациенты жалуются на головокружение, тяжесть и головную боль, повышенную утомляемость, носовые кровотечения, возможны боли в сердце, а также на слабость и боли в нижних конечностях, судороги в мышцах ног, зябкость стоп. У женщин возможны нарушения менструального цикла, бесплодие.

При осмотре отмечается хорошее физическое развитие с диспропорцией мышечной системы: мышцы верхней половины туловища гипертрофированы при относительной гипотрофии мышц таза и нижних конечностей, ноги на ощупь холодные.

При пальпации межреберных артерий отмечается их повышенная пульсация.

Решающее значение в диагностике коарктации аорты имеет определение характера пульса на руках и ногах. На бедренных артериях отсутствует или резко ослаблена пульсация и при этом напряженный пульс на верхних конечностях. Систолическое артериальное давление на руках у больных с изолированной резко выраженной коарктацией аорты достигает высоких цифр до 190-200/90-100 мм рт.ст.

Диагностика

Диагноз предполагают по данным клинического обследования (в том числе измерения артериального давления на всех 4 конечностях), подтверждают рентгенографией грудной клетки и ЭКГ и устанавливают на основании результатов двухмерной эхокардиографии с цветным потоком и допплеровского исследования. У старших пациентов – с помощью КТ- или МР-ангиографии.

Наиболее информативным методом выявления коарктации аорты является двухмерная эхокардиография (ЭхоКГ).

Эндоваскулярное лечение В нашей стране первую ТЛБАП коарктации аорты произвели Ю.С. Петросян и соавт. в 1985 году в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР. Операция выполняется под седацией через небольшой прокол бедренной артерии.

Через прокол проводится катетер и баллон к месту сужения аорты. Далее выполняется расширение суженного участка аорты баллоном соответствующего размера с восстановлением просвета и кровотока по аорте. ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н.

Бакулева» обладает большим опытом лечения коарктации аорты.

• Ангиограмма пациента с коарктацией аорты, выполненной артериальным доступом:
• а- аорторафия до баллонной ангиопластики, стрелками указана мембрана в области перешейка аорты;
• б — ракрытие баллона (стрелкой указана перетяжка, соответсвующая области коарктации арты);
• в- аортография после баллонной ангиопластики — сужение перешейка аорты устранено.
• Стентирование коарктации аорты у детей весом более 15кг

Стентирование коарктации/рекоарктации показано у детей весом более 15-20 кг. Необходимо помнить, что стентирование коарктации аорты выполняется специальными стентами, которые в дальнейшем, с ростом ребенка, можно дорасширить.

1. Рисунок. Стентирование коарктации аорты
2. А – при аортографии визуализировано сужение перешейка
3. Б — после стентирования коарктации аорты.
4. КЛАПАННЫЙ СТЕНОЗ АОРТЫ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Клапанный стеноз аорты — врожденный порок сердца, при котором отмечается срастание створок аортального клапана. Без хирургического вмешательства смертность среди новорожденных с врожденным клапанным стенозом аорты крайне высока – погибает почти 85-90% больных в течение первого месяца жизни.

• Симптоматика 
• Новорожденные с тяжелым стенозом аорты становятся раздражительными, плохо едят, потеют во время кормления, у них затруднено дыхание, кожа приобретает неестественно бледную или сероватую окраску, мерзнут ладони рук и ступни ног, снижается объем мочи и учащается сердцебиение.
• Лечение
•  Баллонная дилатация (расширение) клапана аорты является одним из методов лечения

Опыт ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева»

 Большим опытом выполнения баллонной вальвулопластики в стране как у новорожденных и грудных детей, так и у детей старшего возраста обладает НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.

Рисунок. Этапы выполнения транслюминальной баллонной вальвулопластики клапанного стеноза аорты.

1. а — ангиография восходящего отдела аорты: видна струя (стрелка) некотрастированной крови, свидетельствующей о стенозе клапана аорты;
2. б — левая вентрикулография (стрелкой указан поток неконтрастированной крови из ЛЖ, также указывающий на стеноз клапана аорты);
3. в – позиционирование баллона в проекции клапана аорты. Рентгенконтрастные метки баллона (стрелки) располагаются выше и ниже фиброзного кольца клапана аорты;
4. Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – врожденный порок сердца (ВПС), характеризующийся наличием сообщения (отверстия) между правым и левым предсердием, которое обуславливает существование артериовенозного сброса между ними.

Риск развития ДМПП у будущего ребенка существенно выше в тех семьях, где есть родственники с ВПС. Кроме наследственной обусловленности, к возникновению ДМПП, могут приводить вирусные заболевания беременной (краснуха, ветряная оспа и др.

), эндокринопатии, прием некоторых медикаментов и алкоголя во время беременности, производственные вредности, гестационные осложнения (токсикозы, угроза выкидыша и др.)

Жалобы

Одышка и сердцебиение являются наиболее частыми ранними симптомами заболевания при больших ДМПП у детей, но обычно в течение первых месяцев жизни происходят компенсация гемодинамики и регресс клинической картины. В дальнейшем у большей части детей ДМПП протекают асимптомно, пациенты жалоб не имеют. Дети нередко имеют астеническое телосложение с заметной бледностью кожных покровов.

Диагноз 

ДМПП рекомендуется ставить при помощи трансторакальной эхокардиографии (ЭхоКГ) с применением режима цветного допплеровского картирования, что является основным диагностическим инструментом в постановке диагноза ДМПП, определении его размера, локализации, объема и направления шунтирования крови.

На сегодняшний день эндоваскулярные методы лечения при соответствующий анатомии являются методом выбора при лечении ДМПП. Закрытие дефектов происходит с помощью специальных устройств-окклюдеров.

Окклюдер представляет с собой двухдисковое устройство — левый диск открывается в левом предсердии, правый диск — в правом. Дефект остается между двумя дисками. Операция выполняется под местной анестезией доступом через бедренную вену. Продолжительность операции 40-60 минут.

После операции пациент переводится в палату и может быть выписан на следующий день.

Рисунок. Различные модификации окклюдеров для закрытия дефекта межпредсердной перегородки.

Открытый артериальный проток

МР-ангиография сосудов шеи

МР-ангиография сосудов шеи — это бесконтактный способ диагностики вен и артерий шеи. Часто проводится параллельно с томографией сосудов головного мозга, чтобы получить больше информации о степени кровоснабжения, состоянии кровообращения в головном мозге. Методика применяется для ранней диагностики патологий центральной нервной системы, самих артерий, которые питают головной мозг.

В отличие от аналогов, МР-ангиография артерий шеи не создает никакой нагрузки на организм, может проводиться так часто, как это нужно для точной и полной диагностики. Также МРТ хорошо переносится, не создает дискомфорта для пациента.

Показания к проведению МР-ангиографии сосудов шеи

МР-ангиография шеи проводится в рамках ранней первичной диагностики патологических процессов или подтверждения предполагаемых диагнозов. На вероятные заболевания указывает ряд симптомов. Среди показаний к диагностике:

•     Головокружения. Указывают на расстройства церебрального кровотока, нарушения работы головного мозга, нервные расстройства. Отклонения в работе местных артерий — один из возможных вариантов.
•     Потери сознания. Часто говорят о патологиях вен, артерий: сужении артерий или нарушении кровотока по другим причинам. При регулярном повторении патологического состояния методика назначается в обязательном порядке, чтобы подтвердить или опровергнуть сосудистую природу обморочных состояний.
•     Регулярные головные боли. Постоянный дискомфорт. Сосудистые головные боли разнятся по характеру и интенсивности неприятного ощущения. Могут быть распирающими, давящими, стреляющими, жгучими. МРТ позволяет поставить точку в вопросе происхождения расстройства.
•     Тромбозы под вопросом. Закупорка шейных артерий сгустками крови и волокнами фибрина в комплексе. Состояние несет потенциальную опасность для здоровья человека. Потому медлить с диагностикой нельзя. Присутствуют значительные риски.
•     Вероятные нарушения проходимости сосудов. Кроме тромбозов, виновниками нарушения проходимости могут быть холестериновые бляшки. Или же сужение происходит на уровне физического состояния артерии, при курении и других состояниях, отклонениях.
•     Вероятные врожденные пороки развития, которые препятствуют нормальному кровообращению головного мозга.
•     Бессонница. Нарушения сна — типичный симптом расстройства церебрального кровотока. Задача — выявить причины.
•     МР-ангиография сосудов шеи назначается перед оперативным вмешательством, чтобы оценить характер предстоящего вмешательства, наметить его масштабы, доступ к операционной области.
•     Исследование результатов проведенной операции. МР-ангиография артерий шеи назначается в рамках изучения качества проведенного хирургического или консервативного лечения.

Показания к МРТ вен и артерий — это любые предполагаемые проблемы. Исследование назначается по усмотрению лечащего специалиста, сосудистого хирурга или невролога.

Что показывает МР-ангиография сосудов шеи?

По результатам магнитно-резонансной ангиографии шеи можно выявить ряд процессов воспалительного, дегенеративного рода. Среди возможных находок по результатам диагностики:

•     Васкулиты. Воспалительные процессы внутренней выстилки артерий, вен и не только.
•     Врожденные нарушения, аномалии и заболевания, которые затрагивают структуру сосудов.
•     Атеросклероз. Закупорка артерий холестериновыми бляшками или спонтанное нарушение проходимости сосудов в результате курения, вредных привычек, влияния других факторов.
•     Тромбоз. Полная или частичная закупорка артерий, вен сгустками крови, богатыми белком. Потенциально смертельное состояние. Может привести к инсульту.
•     Тромбофлебит. Тромбоз, который протекает с воспалением сосудистой стенки.
•     Сращение вен.
•     Аневризма артерии. Веретенообразное или мешковидное выпячивание сосудистой стенки. Еще одно потенциально фатальное состояние.

Для более точной и полной картины процедуру проводят параллельно с исследованием сосудов головного мозга.

В некоторых случаях (например, при диагностике новообразований сосудов) назначают исследование с контрастным веществом. Препарат на основе гадолиния вводится в кровеносное русло и усиливает изображение. Вопрос, необходимо ли использовать контраст, решает врач. 

Противопоказания

Противопоказания к процедуре стандартные:

•     Наличие в организме металлических компонентов: клипс, пластин, стентов. Неизвестно, как они поведут себя в интенсивном магнитном поле.
•     Наличие в теле электронных компонентов: кардиостимулятора, дефибриллятора.
•     Масса тела свыше 120-130 кг.
•     Беременность в первом триместре, также период лактации. За исключением случаев, когда метод рекомендован самим врачом-гинекологом или разрешен им.

Как проходит и сколько длится исследование?

Специальная подготовка не требуется. Исследование кровотока проводится так:

•     Пациент ложится на кушетку.
•     Аппарат начинает сканирование.
•     Врач получает изображения.

Все исследование длится 20-40 минут. После этого, в течение 10-20 минут человек получает на руки результаты диагностики: протокол исследования, снимки и заключение рентгенолога.

Цены на МР-ангиографию сосудов шеи в Москве

Цены на МРТ зависят от клиники. Центральная клиника Бибирево предлагает пройти МР-ангиографию по акции и в удобное время. К вашим услугам высокопольный томограф, опытные специалисты. С результатами вы можете обратиться к нашему врачу, чтобы получить дальнейшие рекомендации и необходимое лечение.

Стоимость ангиографии шеи