МРТ атланто-дентального сочленения

1

Ахметов А.В. 1

Тхабисимова И.К. 1
1 ФГБОУ ВО «Кабардино-Балкарский государственный университет им. Х.М. Бербекова»
Аномалии дужек позвонков встречаются редко и, как правило, обнаруживаются случайно, так как практически не имеют прямых клинических проявлений. Врожденные аномалии первого позвонка хорошо описаны в литературе.

Совершенствование методов диагностики повышает частоту выявления аномалий и объясняет их связь с некоторыми клиническими проявлениями.

В связи с появлением многомерных методов изображений и объемных реконструкций повысилась частота выявления таких аномалий, что стало основой для более точного определения частоты встречаемости и определения возможной связи с некоторыми клиническими проявлениями.

Для ретроспективного анализа нами были отобраны 2857 магнитно-резонансных исследований (мр-исследований) шейного отдела позвоночника, среди которых расщепление передней дужки атланта выявлено в 6 случаях (0,21±0,09%). Определяли прямые и косвенные признаки тех или иных аномалий.

В данном исследовании выявлены частота выявления расщепления передней дужки атланта при магнитно-резонансной томографии (МРТ) и основные характерные отличительные анатомические признаки конфигурации расщепленной дужки. Также мы определяли влияние данного анатомического варианта на появление дегенеративных изменений в атланто-аксиальном суставе.

Большой интерес для исследователей представляет связь или комбинация различных аномалий краниовертебральной области. В статье представлена усредненная конфигурация расщепленной передней дужки атланта.

расщепление передней дужки атлантавариантная анатомия i шейного позвонка

1. Chalmers A.G., Gallegos N.C. Spondyloschisis of the anterior arch of the atlas.

Br. J. Radiol. 1985. V. 58. Р. 761–763.
2. Garg A., Gaikwad S.B., Gupta V., Mishra N.K., Kale S.S., Singh J. Bipartite atlas with os odontoideum: case report. Spine. 2004. V. 29. Р. E35–E38.
3. Ji Won Choi, Je Hoon Jeong, Seung Myung Moon. Congenital Cleft of Anterior Arch and Partial Aplasia of the Posterior Arch of the C1.

Journal of Korean Neurosurgical Society 2011. V. 49(3). Р. 178-181. 4. Klimo P. Jr., Blumenthal D.T., Couldwell WT. Congenital partial aplasia of the posterior arch of the atlas causing myelopathy: case report and review of the literature. Spine. 2003. V. 28. Р. E224–E228.
5. Martirosyan N.L., Cavalcanti D.D., Kalani M.Y.S., Maughan P.H., et al.

Aplasia of anterior arch of atlas associated with multiple congenital disorders: Case report. Neurosurgery. Figura 4. Clasificación de Currarino y colaboradores. 2011. V. 69. Р. 1317-1320.
6. Senoglu M., Safawi-Abrasi S. The frequency and clinical significance of congenital defects of the posterior and anterior arch of the atlas. J. Neurosurg Spine. 2007. V. 7.

Р. 399-402.

Формирование первого шейного позвонка происходит из трех основных центров окостенения: переднего центра окостенения, из которого формируется передний бугорок, и двух боковых центров, из которых формируются латеральные массы и задняя дуга. Два боковых центра распространяются заднемедиально; соединяясь, они образуют заднюю арку обычно на четвертом году жизни. Приблизительно у 2% населения четвертый центр окостенения образует задний бугорок между двумя задними дугами около второго года жизни.

Дефекты задней дуги, как полагают, возникают из-за нарушения локального хондрогенеза, а не из-за последующего окостенения. Это предположение подтверждается тем фактом, что соединительная ткань тянется между костными концами дефекта. Следовательно, дефекты задней дужки атланта – это результат нарушения хондрификации.

Расщепление передней дуги атланта представляет собой врожденную аномалию передней дуги атланта (рис. 1). Встречается довольно редко, около 0,1% от всех аномалий. Передняя арка соединяется с боковыми центрами в возрасте от 5 до 9 лет.

 

Рис. 1. Схема расщепления передней дужки атланта

Эти дефекты обнаруживаются, как правило, случайно. Из-за особенностей анатомического строения на прямых рентгенограммах не всегда удается выявить данную аномалию, так как происходит наслоение костей лицевого скелета, зуба осевого позвонка или задней дуги атланта.

С момента появления в диагностической практике полипроекционных, полиплоскостных с 3D-реконструкцией методов визуализации компьютерной томографии (КТ), МРТ-сканирования значительно повысилось количество выявленных случаев незаращения передней дуги атланта.

Недостаточно изучены характерные признаки анатомической конфигурации расщепленной передней дужки атланта, дегенеративные изменения, свойственные данному анатомическому состоянию. Наиболее информативная визуализация костных структур осуществляется по данным КТ-сканирования с 3D-реконструкцией. МРТ-исследование позволяет в большей степени оценить состояние мягких тканей.

В частности, в литературе недостаточно широко описаны характеристики тканей, заполняющих диастаз расщепленной дужки. Выявление незаращений передней дуги атланта возможно при исследовании как шейного отдела позвоночника, так и головного мозга, так как краниовертебральный переход входит в поле визуализации.

Недостаточно описаны анатомические изменения конфигурации передней дужки атланта при ее расщеплении, а также влияние на развитие дегенеративных изменений в атланто-дентальном суставе. Дифференцировка проводится с переломами Джефферсона передней дуги атланта, отличительным признаком является наличие кортикальных слоев, покрывающих дефект при расщеплении передней дуги атланта.

Цель исследования: определить частоту встречаемости незаращения передней дуги атланта (split atlas) по данным МРТ, установить возможную связь с другими аномалиями и вариантами анатомии краниовертебральной области, основные анатомические отличительные признаки незаращенной передней дужки атланта и связь с морфологическими изменениями в атланто-дентальном суставе; выявить косвенные диагностические мр-признаки расщепления передней дужки атланта.

Материал и методы исследования. Для ретроспективного анализа были отобраны 2857 мр-исследований шейного отдела позвоночника, проведенных с получением сагиттальных Т2, Т1ВИ, STIR, или DIXON_T1, Т2, коронарных и аксиальных Т2 изображений с толщиной срезов 3–4 мм на МР томографе с индукцией магнитного поля 3Т (Philips Ingenia). Исследования проводились по различным показаниям.

На мр-томограммах выявлялась расщелина (незаращение) передней дужки атланта, определялись особенности анатомического строения и особенности контуров передней дужки атланта в каждой из стандартных проекций (рис. 2).

 

Рис. 2. Коронарный и сагиттальный срезы Т2ВИ (стрелкой указаны поверхности расщепленной передней дужки)

Также обращали внимание на возможные изменения конфигурации строения зубовидного отростка осевого позвонка, связочного аппарата – толщину поперечной связки атланта, анатомическое строение составляющих атланто-затылочных суставов и дегенеративные изменения атланто-дентального сустава. Помимо выявления незаращения передней дужки атланта, определяли морфологические изменения, возникающие в процессе онтогенеза в атланто-дентальном суставе. Определяли влияние наличия расщепления передней дужки на ее анатомическую конфигурацию.

При наличии дегенеративных изменений определяли частоту, приблизительный возраст наступления и степень изменений, проводили сверку с общей статистикой дегенеративных изменений в атланто-аксиальных суставах.

Произведены сравнительная анатомия конфигурации частей атланта и осевого позвонка в основной и контрольной группах, измерение сагиттальных размеров толщины передней дужки атланта на различной удаленности от медианы (переднего бугорка).

Измеряли переднезадние и вертикальные размеры сечения в сагиттальной плоскости, отступив на 2 мм от медианы латерально (рис. 3).

 

Рис. 3. Сагиттальные томограмммы Т1 и Т2ВИ (красный контур сагиттальной плоскости сечения расщепленной передней дужки атланта)

Статистическая обработка данных проводилась с применением программы Satistica 10 (StatSoft). Применялись стандартные методы описательной статистики: расчет относительных, средних показателей и их средних ошибок. Для оценки достоверности полученных данных использовался t-критерий Стьюдента с уровнем статистической значимости (р), равным 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Из 2857 мр-исследований шейного отдела позвоночника незаращение передней дужки атланта (рис. 4) было выявлено в 6 случаях (0,21±0,09%).

Средний возраст обследуемых составил 43±5,4 года, возрастной диапазон выявленных случаев расщепления атланта составил от 34 до 48 лет. Из них мужчин было 1 (16,7%), женщин – 10 (83,3%).

Диастаз расщелины варьировал от 0,3 до 2,1 мм, М = 1,4±0,7 мм.

Рис. 4. Аксиальный срез (Т2ВИ, стрелкой указан split atlas)

• Для выявления влияния варианта анатомии на дегенеративные изменения из общего количества обследованных краниовертебральных областей была сформирована случайная выборка контрольной группы соответствующей возрастной категории (n=60) в возрасте от 34 до 48 лет без признаков расщепления атланта, обследованных по независимым причинам, без признаков каких-либо аномалий и вариантов развития.
• Дегенеративные изменения атланто-дентального сустава были определены у 4 из 6 пациентов (66,7%) в основной группе и у 27 из 60 исследований (45,0%) в контрольной группе.
• Среди выявленных дегенеративных изменений в основной группе имели место:
• – сужение суставной щели до 0,8–1 мм – у 4 пациентов (66,7%);
• – краевые экзостозы суставных поверхностей – у 2 (33,3%);
• – субхондральный склероз – у 2 (33,3%);
• – гипертрофия поперечной связки атланта – у 1 (16,7%).
• Расщелина передней дужки атланта во всех случаях имеет гипоинтенсивный сигнал импульсных последовательностей Т2ВИ, Т1ВИ, STIR, что в большей степени соответствует синдесмозу.

При сравнении изменений конфигурации передней дужки выявлено заметное утолщение парасагиттальных отделов, образующих поверхности расщепленной дужки. Причем утолщение происходило как по вертикальным, так и по переднезадним размерам (таблица).

Средние значения величин сагиттального сечения частей передней дужки атланта, образующих расщепленные поверхности

Средний размер	Норма	Split atlas
Сагиттальный	5 мм	10 мм
Вертикальный	7 мм	14 мм
Площадь сечения	27 мм	109 мм

На рисунке 5 схематично изображена сравнительная усредненная конфигурация расщепленных передних дужек атланта, которая встречается в медианных и парамедианных сагиттальных срезах.

Рис. 5. Сравнительная усредненная конфигурация передних дужек атланта сагиттально

Обнаружение дефекта во всех случаях происходило по более заметным признакам – изменение конфигурации передней дужки, которая во всех случаях выглядела более массивной и утолщенной в сагиттальной плоскости.

Особенности поиска заключались в том, что практически во всех случаях выявление незаращения передней дужки атланта происходило на сагиттальных срезах, что скорее всего связано с более броской и заметной, необычного размера толщиной передней дужки, которая в наших исследованиях имела место во всех без исключения случаях.

Форма зубовидного отростка латеральных масс и задней дужки атланта, структуры осевых позвонков, базиллярных частей затылочных костей в основной группе во всех случаях были не изменены.

Согласно полученным в нашем исследовании данным по результатам МРТ-исследований шейного отдела позвоночника в общей группе расщепление передней дуги атланта выявляется в 0,21±0,09% случаев, что немного выше общестатистических данных, основанных на обобщенной статистике всех исследований (R-графия, КТ, МРТ), что позволяет предположить высокую чувствительность метода МРТ-диагностики в выявлении данного варианта развития.

Золотым стандартом оценки конфигурации костных структур является КТ-исследование.

Выявление расщепления передней дужки атланта при МРТ-исследовании также возможно, и маркером визуализации, помимо определения самой расщелины, является в первую очередь изменение формы дужки с увеличением вертикального и переднезаднего размера отделов, образующих непосредственно смыкаемые поверхности расщепленной дужки. Соединение расщепленных концов передней дужки атланта во всех случаях происходит по типу синдесмоза.

Снижение функционального резерва атлантоосевого сустава с расщепленной передней дужкой проявляется более ранним развитием дегенеративных изменений, что может стать предпосылкой ортопедических профилактических рекомендаций.

Заключение. По данным МРТ-исследований краниовертебральной области расщепление передней дужки атланта наблюдалось в 6 исследованиях из общего числа 2857 мр-исследований краниовертебральной области (0,21±0,09%).

Средние размеры диастаза расщелины передней дужки атланта составили 1,4±0,7 мм. Отмечались дегенеративные изменения в атланто-дентальном суставе у 66,7% обследуемых, при этом в контрольной соответствующей возрастной группе – у 45,0%.

Расщепление передней дужки атланта чаще наблюдается у женщин (p

Лечение аномалии Арнольда-Киари

Госпитализация и лечение по квоте ОМС. Подробнее после просмотра снимков.

Содержание:

Аномалия Арнольда-Киари у взрослых сопровождается опущением и выходом через затылочное отверстие структур головного мозга, которые находятся в задней черепной ямке. При этом находящиеся поблизости мозговые структуры сдавливаются.

Это приводит к нарушению оттока цереброспинальной жидкости и развитию гидроцефалии. Чаще всего признаки аномалии Арнольда-Киари сочетаются с сирингомиелией.

Это хроническое заболевание центральной нервной системы, которое сопровождается образованием полостей в продолговатом и спинном мозге.

Неврологи затрудняются с установкой истинных причин развития заболевания. Симптомы аномалии Арнольда-Киари могут возникать из-за уменьшения задней черепной ямки. В результате этого мозговые структуры постепенно выходят через затылочное отверстие. Также причиной может быть увеличение размера мозга на фоне гидроцефалии, черепно-мозговых травм.

Симптомы заболевания

Симптомы заболевания зависят от типа аномалии Арнольда-Киари. Квалифицировать патологию может невролог или нейрохирург. В клинической практике нейрохирургов часто встречается аномалия Арнольда-Киари 1 степени. Болезнь развивается после окончания периода полового созревания или уже у взрослых пациентов.

Основные признаки патологии у взрослых:

• головная боль в области шеи и затылка, которая склонна к усилению при напряжении мышц, во время кашля и чихания;
• рвота, которая не зависит от приема пищи;
• повышение мышечного тонуса;
• мозжечковая атаксия;
• склонность к нистагму и нарушениям речи;
• снижение остроты зрения и слуха.

Возможно появление и других симптомов, в том числе кратковременной потери сознания. Пациенты с такой болезнью жалуются на головокружение, возникающее всякий раз при повороте головы. В некоторых случаях может даже возникать обморок.

Распространенным признаком являются атрофические изменения в области языка и гортани. Они сопровождаются нарушением дыхания и хронической осиплостью голоса.

Подобные последствия возникают при длительном отсутствии эффективной медицинской помощи.

Аномалия Арнольда-Киари 2 типа вызывает шумное дыхание, сочетающееся с парезом гортани и забросом пищи в нос. Поставить точный диагноз можно на основании осмотра и данных диагностики.

Неврологический осмотр в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга и позвоночника позволяет выявить характерные аномалии.

При подтверждении диагноза необходимо как можно скорее начинать соответствующее лечение.

Магнитно-резонансная томография является наиболее широко применяемым методом диагностики при данном заболевании. Во время исследования можно обнаружить дислокацию миндалин и получить информацию о составе тканей головного мозга. Для исследования потока цереброспинальной жидкости необходимо проводить фазово-контрастную МРТ.

Аномалия Арнольда-Киари 1 степени

Миндалины мозжечка находятся ниже большого затылочного отверстия. Аномалия Арнольда-Киари 1 степени чаще встречается у взрослых.

На фоне развития болезни в центральном канале спинного мозга начинает скапливаться цереброспинальная жидкость.

При сочетании болезни с сирингомиелией нарушается чувствительность, появляются признаки онемения и атрофических процессов в мышцах. Возможно исчезновение рефлексов брюшины.

Аномалия Арнольда-Киари 2 степени

При данной болезни через большое затылочное отверстие начинают выходить не только миндалины, но и сам мозжечок, IV желудочек, а также продолговатый мозг. Заболевание связывают с врожденной спинномозговой грыжей. Патология сопровождается миеломенингоцеле, расщеплением позвоночника.

Аномалия Арнольда-Киари 3 и 4 степеней

Аномалия Арнольда-Киари 3-4 степеней сопровождается переходом опустившихся образований мозга в менингоцеле затылка и шеи. При 4 степени болезни гипопластические процессы в мозжечке нередко сочетаются с признаками гидроцефалии.

Возможно развитие сочетанной патологии. Заболевание может возникать на фоне диспластических процессов нервной системы, включая нарушения в функциональности мозолистого тела и недоразвитие подкорковых структур.

Лечение у взрослых

Главным методом лечения является операция. Консервативная терапия может рассматриваться только в качестве дополнительного метода. Но в большинстве случаев заболевание сопровождается значительными неврологическими нарушениями, вплоть до развития парезов и других опасных для жизни осложнений. В таком случае нельзя откладывать хирургическое лечение.

Чаще всего специалисты используют краниовертебральную декомпрессию. Операция предполагает удаление фрагмента кости с расширением затылочного отверстия.

Также специалисты ликвидируют признаки сдавления неврологических структур, проводят удаление миндалин мозжечка и частей двух первых шейных позвонков.

Для восстановления нормального тока цереброспинальной жидкости используют искусственные материалы и трансплантанты, которые подшивают в область твердой мозговой оболочки в качестве заплаток.

Проведение шунтирующих операций

В нейрохирургии активно используют шунтирующие системы для устранения гидроцефалии. Целью такого хирургического вмешательства является восстановление оттока цереброспинальной жидкости. Шунты имеют односторонние клапаны. В будущем возможно проводить замену этих систем или их ревизию в ходе повторных нейрохирургических вмешательств.

Оттока цереброспинальной жидкости достигают путем дренирования желудочков мозга. Систему шунтирования могут соединять с правым предсердием или брюшной полостью. Возможно применение современных эндоскопических методов оперативного лечения. Они отличаются малоинвазивностью, коротким реабилитационным периодом.

При высокой квалификации нейрохирурга операции проходят без каких-либо осложнений. Риск инфицирования повышается при несоблюдении основных правил инфекционной безопасности, разъединении шунта, резком снижении внутричерепного давления. При использовании специальных шунтирующих систем можно избежать подобных неблагоприятных последствий.

Последствия и прогноз для жизни

При подтверждении диагноза необходимо как можно скорее начинать лечение. Определенные проблемы с диагностикой могут возникать из-за бессимптомного течения болезни. Аномалия Киари 3 степени нередко приводит к летальному исходу. Но своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет избежать неблагоприятных последствий. Операция является золотым стандартом современной нейрохирургии.

Даже незначительные неврологические проявления являются показанием для обращения к специалистам. В идеале необходимо начинать лечение сразу после выявления патологии. Болезнь в запущенной форме заканчивается инвалидностью и гибелью пациента.

Своевременно проведенное лечение с использованием операции позволяет избежать необратимых атрофических процессов в центральной нервной системе.

В НИИ Бурденко подобные хирургические вмешательства проводят на высоком профессиональном уровне.

С пациентами работают опытные нейрохирурги, уделяя повышенное внимание каждому этапу лечения, включая подготовку к операции и проведение тщательного комплексного обследования.

После оперативного вмешательства пациенты находятся под присмотром нейрохирургов, реабилитологов, реаниматологов. Специалисты следят за жизненно важными показателями работы организма.

При необходимости профессионалы оказывают первую помощь, тормозят развитие осложнений и других неблагоприятных последствий для здоровья.

Современные методики, применяемые в нейрохирургии, позволяет сократить степень повреждения тканей во время работы с головным мозгом, избежать лишних травм и кровопотери.

Мрт краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – анатомическая область перехода основания черепа в шейный отдел позвоночника. Образованный затылочной костью, аксисом (первым шейным позвонком), атлантом (вторым шейным позвонком) и их связочным аппаратом. Важное значение краниовертебральный переход имеет из-за структур ЦНС располагающихся здесь: нижние отделы ствола мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.  Нормальное строение и расположение первых шейных позвонков формирует адекватное пространство для спинного и продолговатого мозга, однако, при патологии это пространство суживается, что ведёт к компрессии данных мозговых структур и развитию клинических симптомов.  К нижним отделам ствола мозга относится продолговатый мозг, где находятся жизненоважные центры, например дыхательный и центр регуляции сердечной деятельности, поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить худшее.

• Длительность обследования: 20-30 минут
• Подготовка к обследованию: не требуется
• Подготовка заключения: в течение часа
• Ограничение по весу: до 170 кг.
• Стоимость обследования: от 4 050 руб.

Вы можете воспользоваться on-line записью:

Показания к Мрт краниовертебрального перехода

• Головные боли, нистагм, тетрапарез и параличи, атаксия, дисфагия;
• Нестабильность шейного отдела позвоночника или ограниченная подвижность как вперёд-назад, так и из стороны в сторону;
• Кривошея, неправильная посадка головы, укороченная шея;
• Боль в шее и затылочной области;
• Травмы;
• Ревматоидный артрит – для исключения ревматоидного поражения атланто-дентального сочленения.

Противопоказания 

Исследование относительно безопасно, но имеется ряд ограничений. Абсолютными противопоказаниями к МРТ являются:

• Функционирующие кардиостимуляторы.
• Металлические импланты костей черепа или позвонков.
• Сосудистые клипсы головного мозга.

В подобных случаях процедура не проводится по причине высокого риска развития тяжелых осложнений. Выделяют также и относительные противопоказания, при которых риски значительно меньше. К ним относятся:

• Беременность на ранних сроках и кормление грудью.
• Наличие нейростимуляторов мозга.
• Выраженная клаустрофобия.
• Внутренние слуховые аппараты.
• Инсулиновые помпы.

В таких ситуациях МРТ проводится только в случае острой необходимости. При весе пациента более 170 кг исследование невозможно ввиду технической разрешающей способности аппарата. Невозможность поддерживать голову в стабильном положении (болезнь Паркинсона, судороги) значительно ухудшает качество изображения. 

Что показывает Мрт краниовертебрального перехода

• Травматические повреждения – вывихи, подвывихи в атланто-дентальном сочленении, переломы зубовидного отростка;
• Врождённые и приобритённые аномалии – аномалия Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия, аномалия Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков), окципитализация атланта (сращение атланта с затылочной костью);
• Воспалительные и дегенеративные изменения – артроз, артрит, остеохондроз данной области, арахноидиты и арахнопатии;
• Метастатическое поражение и новообразования.

Мрт исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение – это комплекс суставов и связок между первым и вторым шейными позвонками. Вследствие различных патологических состояний, например, воспаления или травмы, функции данного сочленения могут нарушаться. Подобные изменения можно диагностировать с максимальной точностью при помощи МРТ исследования.

Например, при ревматоидном артрите или остеохондрозе с вовлечением атланто-дентального соединения только МРТ может показать степень воспалительной деформации суставов и помочь врачу в составлении корректных лечебных и реабилитационных рекомендаций. При травме шеи МРТ диагностика позволяет оценить степень разрывов связок и повреждения суставов. Основываясь на результатах, врач решает, необходима ли операция или достаточно неподвижной фиксации шеи и головы.

У спортсменов, занимающихся боксом, борьбой, йогой, гимнастикой, верховой ездой и др., повышен риск возникновения микротравм кранио-вертебрального отдела, которые видны только при помощи МРТ. По результатам исследования назначают реабилитационные комплексы с целью профилактики развития хронических дегенеративных изменений и постоянных болей в шее. 

Ротационный подвывих атланта: как распознать и как вылечить?

Первый позвонок шейного отдела называют атлантом. Поэтому при его вывихе целесообразно говорить о подвывихе атланта. Подобная травма появляется, как результат физического воздействия, как прямого, так и непрямого. Еще одна причина деформации позвонка – непроизвольное мышечное сокращение. Люди сталкиваются с подвывихом, когда неудачно ныряют в воду или после ДТП. Не только взрослые подвержены этому недугу, но и новорожденные дети. Они получают этот дефект при прохождении по тесным родовым путям. Груднички тоже могут столкнуться с такой проблемой, в основном, по причине того, что родители неправильно держат их на руках. Голова малыша должна иметь постоянную поддержку.

Какие существуют разновидности подвывиха?

В медицине выделяют несколько вариантов подвывиха. Критерий деления – степень смещения атланта (или первого позвонка в шейном отделе). В соответствии с ним выделяют следующие травмы:

1. Вращательное смещение, поперечная связка в данном случае не страдает, остается целой;
2. Расстояние, на которое сдвигается атлант, составляет 3-5 мм, что влечет за собой деформацию поперечной связки;
3. Смещение составляет больше 5 мм. Атлантоаксиальное сочленение перестает быть стабильным;
4. Шейный позвонок сдвигается назад. Это достаточно редкий случай.

Как распознать травму?

В результате сдвига атланта он принимает несвойственное позвонку положение. Это приводит к ограничению движения шеей. Голова непроизвольно наклоняется в сторону, что противоположна вывиху.

Если человек захочет повернуть её в другом направлении, сделать это у него не получится. Причина состоит и в потере атлантоаксиальным суставом своей подвижности, и в постоянном напряжении мышц шеи.

Они не расслабляются и в таком состоянии выглядят, как валик. Мягкие ткани отекают.

Если у вас диагностирован подвывих шейного отдела, будьте бдительны: в некоторых ситуациях это приводит к проблемам со спинным мозгом, хотя очень редко. Позвоночный канал деформируется.

Основная причина – нестабильность шейных позвонков. Помимо спинного мозга может пострадать артерия, которая питает мозг.

К болевым ощущениям в шейном отделе добавляются головные боли, начинает кружиться голова, возможна потеря сознания.

Что делать пациенту с подвывихом?

Если вы подозреваете, что у вас подвывих, обратитесь к врачу, причем как можно быстрее. Несвоевременное обращение за специализированной медицинской помощью приводит к негативным последствиям, в числе которых усугубление ситуации и стремительное ухудшение здоровья. Врачи диагностируют травму следующим образом: 

• Рентгенография – на снимке видна степень смещения позвонка;
• КТ либо МРТ – с помощью результатов томографии определяют характер деформации связок.

Если на лицо ЧМТ, помимо МРТ специалист отправляет на допплерографию, ангиографию. Цель обследований – выявить повреждения сосудов или их отсутствие.

Как лечат подвывих?

Существует несколько способов вернуть позвонок в шейном отделе в исходную позицию. Основными методами восстановления сустава являются тракция (вытягивание) и деротация (возвращение сустава в первоначальное положение).

Сколько времени займет лечение, зависит от степени смещения. Поставить позвонок на место можно за 1 раз – такая терапия называется одномоментной. Иногда требуется несколько сеансов – вытягивание шеи будет постепенным. Некоторые врачи в рамках терапии используют петлю Глиссона.

По окончании подобных манипуляций больного вторично отправляют делать рентген. Нужно быть уверенным, что все суставы встали на место. Кроме физического воздействия для лечения подвывиха используют медикаменты (анальгетики, миорелаксанты).

Если врач диагностировал черепно-мозговую травму, чтоб снизить давление внутри черепа и нормализовать кровообращение в мозгу, он выписывает все витамины группы В.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Подвывих Атланта диагностика и лечение в медицинском центре Атлант Херсон

Пальпаторно в шейном отделе у основания черепа определяется как правило, с одной стороны небольшое костное выпячивание, болезненное при надавливании, при функциональных пробах мы можем обнаружить ограничение поворота головы, небольшой наклон головы.

Виды смещения атланта:

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения: — ротационный подвывих атланта — транс лигаментозный подвывих — перелом зубовидного отростка — вывих головы.

Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия, или активного некоординированного сокращения мышц шеи. По данным М. Н. Никитина (1966), они составили 31,5% по отношению ко всем травмам шейного отдела позвоночника и 8,8% — ко всем повреждениям позвоночника.

Симптомы и частота проявлений:

— головные боли (у 80%) — стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%) — напряжение в шее (70%) — боль в шее (60%) — головокружение или потери сознания (50%) — шум в ушах (35%) — дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%) — проблемы со зрением (30%) — кровотечения из носа (20%)

До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.

• Последствия сосудистого характера:
• Противопоказания к коррекции Атланта:
• Не сращение атланта (spina bifida atlantis)
• Психические заболевания (невроз, тревожное растройство, дипрессия, соматоформные расстройства, шизофрения) Рассеянный склероз

Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать: — Синдром позвоночной артерии (СПА) — Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям — Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне — При ротационных пробах снижен резерв кровотока — Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока — Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока — Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу — Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя Возраст более 60-ти лет Вес больше физиологической нормы на 30 кг Боль в области шеи, цервикалгия, хроническая миелопатия, сильное воспаление лимфоузлов шеи, ожоги кожи, резкое падение зрения Дисплазия краниоцирвикальной зоны (врожденная) Свежая травма шейного отдела, переломы, разрывы связок и мышц Сильный спазм мышц в шее (миофиброз, острая миалгия, миозит, фибромиалгия, лигаментоз) Артроз атланто-окципитального, атланто-аксиального и атланто-зубовидного сустава (сустав Крювилье) выше 2 степени Спондилоартроз шейного отдела 3-4 степени Листезы шейных позвонков свыше 4 мм Нестабильность атланто-аксиального и атланто-окципитального сочленения Подвывих по Ковачу более чем в 3 ПДС Аномалия Кимерли или Арнольда-Киари (кроме вариантов ДДП) Ассимиляция атланта (сращение атланта с затылочной костью) Остеопороз, остеомелит шейного отдела Болезнь Бехтерова (анкилозирование позвонков шейного отдела) Болезнь Паркинсонизма, ДЦП, шизофрения, аутизм, приступы эпилепсии Синдром Барре-Льеу в остром периоде Грыжи шейного отдела свыше 4 мм

Название: Подвывих Атланта

Мрт исследование позвоночника

Неприятные и болезненные ощущения в спине наиболее часто доставляют человеку большой дискомфорт, они делают невыносимыми физические нагрузки, многочасовую работу за компьютером, сковывают движения и мешают полноценной жизни.

Часто пациенты принимают боли, возникающие в области сердца и легких, почек или других огранов за нарушения в работе именно этих органов, но это не всегда так.

Все дело в том, что дегенеративные изменения позвоночного столба, защемления и смещения позвоночных дисков приводят к сбою в работе органов, за которые отвечает тот или иной отдел позвоночника (шейный, грудной, пояснично-кресцовый, кресцово-копчиковый).

Лечение самих органов в данном случае не приведет к какому-либо видимому результату. Разобраться в проблеме поможет магнитно-резонансная томография.

Сканирование позволяет исследовать:

• позвоночный канал;
• тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• спинной мозг;
• нервные корешки;
• спинномозговые отверстия;
• фораминальные отверстия;
• дугоотростчатые суставы;
• остистые отростки;
• аорту;
• паравертебральные мягкие ткани;

Магнитно резонансная томография позвоночника — безопасный и высокорезультативный метод исследования.

Противопоказаний к проведению подобного исследования практически нет, однако, данные о себе пациент должен заранее сообщать специалистам МРТ-кабинета.

К таким данным относятся, в первую очередь, присутствие в теле любых инородных металлических тел, наличие на теле некоторых видов татуировок с использованием металлосодержащих красок, психологические нарушения, панические атаки, связанные с боязнью замкнутого пространства, и использованием технического оборудования.

МРТ позвоночника проводится  по следующим направлениям:

Наименование	Цена
МРТ Атланто-дентального сочленения	3500 руб.
МРТ Шейного отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Шейного отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Грудного отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Грудного отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Пояснично-крестцового отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Пояснично-крестцового отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Крестцово-копчикового отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Крестцово-подвздошных суставов	4100 руб.

Мрт краниовертебрального перехода и атланто-аксиального сочленения

Услуга Стоимость, руб. Акция в центре на Мусы Джалиля

Мрт краниовертебрального перехода и атланто-аксиального сочленения	4950 руб.	4500 руб.

Указанные на сайте цены не являются публичной офертой (согласно ст.435-437 ГК РФ).

Точную стоимость исследований и дополнительных услуг вы можете узнать у администраторов наших центров МРТ по телефонам, указанным на сайте, или через форму обратной связи.

• Предварительная подготовка перед процедурой: не требуется.
• Время сканирования: порядка 15 минут.
• Время подготовки врачебного заключения: от 20 минут и более (в зависимости от категории сложности конкретного случая) после проведения процедуры сканирования.
• Показания к проведению исследования: как правило, исследование краниовертебрального перехода и атланто-аксиального сочленения необходимо назначать в случаях перенесенных черепно-мозговых травм в сочетании с хлыстовыми (либо иными) травмами шеи и позвоночного столба в целом.
• Противопоказания к медицинской услуге:
• Известно, что методика проведения МРТ не связана с использованием ионизирующей радиации, и это ее важное достоинство. Тем не менее, необходимо строго соблюдать определенные предосторожности при проведении МРТ, в силу того, что метод строго противопоказан для определенного контингента людей, а именно:

• пациенты с электрокардиостимуляторами и имплантированными кардиодефибрилляторами (несъемными);
• пациенты с инородными металлическими осколками в области глаза;
• пациенты с кохлеарными имплантами (несъемными);
• пациенты с имплантированными нейростимуляторами (несъемными);
• пациенты с аневризмальными ферромагнитными клипсами (несъемными);
• пациенты с осколочными и пулевыми ранениями и наличием фрагментов металла в теле;
• пациенты с переносными инсулиновыми помпами (несъемными).

Вышеперечисленные условия формируют группу абсолютных противопоказаний к проведению МРТ и требуют немедленного отказа от проведения исследования.

Мы очень внимательно относимся к безопасности пациентов. При записи на исследование операторы колл-центра обязательно уточняют наличие имплантов или иных металлических элементов. Кроме того, перед процедурой наши сотрудники предоставят вам информированное согласие-анкету по вычленению тех или иных противопоказаний.