В апреле 2018 года в ФГБНУ НЦН открылся уникальный центр — Центр заболеваний периферической нервной системы (цПНС). За многие годы существования НЦН накоплен огромный опыт по ведению пациентов с различной патологией периферического нейро-моторного аппарата. В конце 2019 года ФГБНУ НЦН и Центру заболеваний периферической нервной системы присвоен статус «center of excellence» международной организации GBS/CIDP , что означает признание высокого уровня диагностической базы и профессионального опыта по ведению пациентов с дизиммунными нейропатиями (синдрома Гийена-Барре, хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии и мультифокальной моторной нейропатии).
Основными лечебно-диагностическими направлениями цПНС являются:
- приобретенные и наследственные болезни периферических нервов, корешков и сплетений (мононейропатии, множественные мононейропатии, полинейропатии, плексопатии)
- приобретенная и врожденная миастения, миастенические синдромы
- приобретенные и наследственные первично-мышечные заболевания (миопатии, миодистрофии)
- дифференциальная диагностика заболеваний периферического нейро-моторного аппарата (болезни двигательного нейрона, корешков, сплетений, периферических нервов, нервно-мышечной передачи и мышц), в том числе сложных неуточненных случаев
Заболевания периферического нейро-моторного аппарата в структуре нервных болезней составляют около 50%. Полинейропатии (ПНП) — это огромный спектр гетерогенных по этиологии и клиническим проявлениям заболеваний. Распространенность полинейропатий достигает 8 000 на 100 000 случаев. Это означает, что в России с населением более 146 млн человек (по данным Росстата за 2019 год) около 12 млн человек страдает полинейропатией. 
Наиболее частыми причинами периферических нейропатий являются сахарный диабет и злоупотребление алкоголем. Дизиммуные нейропатии (синдром Гийена-Барре, хроническая демиелинизирующая полинейропатия, парапротеинемические полинейропатии, мультифокальная моторная нейропатия и другие) требуют ранней диагностики и грамотной тактики ведения.
Основные жалобы пациента с периферической нейропатией:
- онемение кистей и стоп или определенных участков кожи, соответствующих зоне иннервации отдельного нерва или нервов
- невыносимое жжение, горение, покалывание кожи стоп, особенно ночью
- непереносимость физических нагрузок, изменение походки, неустойчивость при ходьбе
- слабость и похудание мышц рук и/или ног
Типы поражения периферических нервов:
- мононейропатии
- множественные мононейропатии
- полинейропатии
Причины периферической нейропатий:
1. Наследственные нейропатии:
- наследственные моторно-сенсорные нейропатии (НМСН)
- наследственная нейропатия со склонностью к параличам от сдавления
- транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия и др.
2. Приобретенные нейропатии:
- диабетические
- токсические
- дефицитарные
- дизиммунные и многие другие
Важно своевременно определить причину периферической нейропатии!
Верный диагностический алгоритм и тактика ведения — залог успешного результата!
Диагностика пациента с периферической нейропатией — это комплекс мероприятий, направленных, на уточнение её типа (аксональная, демиелинизирующая, с блоками проведения возбуждения; сенсорная и/или моторная и т.д.) и, главное, причины её развития.
Диагностические методы включают:
- комплексное лабораторное исследование крови
- нейрофизиологическое исследование периферических нервов — стимуляционная электронейромиография (ЭНМГ) и при необходимости — игольчатая электромиография (иЭМГ)
- нейровизуализационное исследование: УЗИ нервов, МРТ сплетений
- а также другие методы, если причина осталась неясна (люмбальная пункция, биопсия нерва, общесоматическое обследование/онкоскрининг и т.д.)
Новейшие медицинские технологии и оснащение, использование передовых научных разработок и следование современным международным протоколам диагностики и лечения периферических нейропатий позволяют провести весь комплекс лабораторных, инструментальных и морфологических исследований на базе цПНС, и установить диагноз в кратчайшие сроки.
В Центре работают специалисты, ведущую активную лечебную и научную деятельность в России, прошедшие стажировку в ведущих клиниках Европы и США. Сотрудники цПНС являются активными участниками международных конференций и следят за последними новостями в области диагностики и лечения заболеваний периферической нервной системы.
- Основные патологии, с которыми рекомендуем обращаться в наш Центр:
- 2. Плексопатии разного генеза (посттравматические, компрессионные, постлучевые и дизиммуные, в том числе TOS-синдром, невралгическая амиотрофия Персонейджа-Тернера)
3. Полинейропатии разного генеза
- диабетические, токсические, дефицитарные ПНП
- химиотерапия-индуцированные ПНП
- дизиммуные нейропатии
- и другие демиелинизирующие и аксональные полинейропатии (дифференциальный диагноз, уточнение причины)
4. Нейропатический болевой синдром (уточнение причины, персонифицированный подбор терапии)
5. Миастения и миастенические синдромы 6. Миопатии разного генеза, наследственные миодистрофии
7. Неуточненное заболевание периферического нейро-моторного аппарата (проведение всего комплекса диагностических мероприятий по уточнению уровня поражения и его причины)
Возможности цПНС:
- специализированный прием специалистов цПНС, во время которого возможно не только получить консультацию невролога, но и одномоментно провести нейрофизиологическое исследование периферических нервов и мышц (ЭНМГ и иЭМГ)
- определение комплекса диагностических методов обследования типичных и сложных случаев заболеваний периферического нейро-моторного аппарата
- персонифицированное назначение патогенетической терапии при дизиммунных нейропатиях и миастении (ГКС-терапия, плазмаферез, высокодозная терапия внутривенным иммуноглобулином, иммуносупрессивная терапия)
- диагностика редких наследственных заболеваний периферической нервно-мышечной системы (НМСН, транстиретиновая семейная амилоидная полинейропатия, болезнь Фабри, порфирия, болезнь Помпе)
- наблюдения на фоне лечения, мониторинг динамики нарушений, скрининг побочных эффектов терапии и их коррекция
На базе ФГБНУ НЦН проводится весь комплекс необходимых диагностических мероприятий:
- лабораторные исследования крови, направленные на уточнение причины периферической нейропатии, подтверждение миастении, миопатии
- весь спектр электронейромиографических методов исследования периферических нервов (ЭНМГ) и мышц (иЭМГ)
- исследование тонких нервных волокон (количественное сенсорное тестирование, вегетативные вызванные потенциалы)
- ультразвуковое исследование (УЗИ) периферических нервов и мышц, в том числе по международным протоколам
- МРТ сплетений с контрастным усилением
- МРТ мышц нижних конечностей
- МРТ позвоночника, спинного мозга и корешков
- морфологическое исследование (биопсия) нерва
Сотрудники цПНС консультируют пациентов амбулаторно в рамках ОМС и на коммерческой основе (https://www.neurology.ru/klinika/konsultacii). Все сотрудники владеют методами ЭНМГ-исследования, способны грамотно оценить и интерпретировать результаты этого и иных необходимых исследований периферической нервной системы и мышц.
Подробнее о ЭНМГ…
- Запись на прием и ЭНМГ/ЭМГ по многоканальному телефону +7 (495) 374-77-76
- Информация для пациентов с нервно-мышечной патологией, их лечащих врачей и других специалистов, находящихся в условиях пандемии Covid-19: Рекомендации Всемирного общества по изучению нервно-мышечных заболеваний (адаптированный перевод)
- В настоящее время сотрудники цПНС проводят набор пациентов для включения в научные исследования:
- с атипичными формами ХВДП (синдром Льюиса-Самнера)
- с длительностью ХВДП менее и более 5 лет
- с мультифокальной моторной невропатией
- Начаты работы по созданию регистра пациентов с дизиммунными и наследственными полиневропатиями.
- Комплексные программы:
НАШИ СПЕЦИАЛИСТЫ:
Боли в пояснице и беременность
Боли в пояснице и беременность
Поясничный изгиб позвоночника начинает медленно увеличиваться, по мере того, как таз начинает уходить назад. Эта поза начинает влиять на ослабленные мышцы и приводит к накоплению усталости мышц поясницы.
Женщина может испытывать сначала умеренно болезненные мышечные спазмы, которые могут быть первым признаком возможности появления стойких болей в пояснице, по мере развития беременности. Растущая матка смещает центр тяжести и ослабляет мышцы живота, меняет осанку и производит избыточную нагрузку на спину.
Если же матка воздействует на нервы, то это может приводить к появлению болей . Кроме того, лишний вес во время беременности увеличивает нагрузку на мышцы и суставы , и поэтому к концу дня беременная может ощущать дискомфорт.
Эксперты описывают два наиболее частых паттерна болей в пояснице во время беременности: боли в пояснице возникают в области поясничных позвонков в нижней части спины, и задняя тазовая боль, которая ощущается в задней части таза. У некоторых женщин имеются симптомы обоих типов боли в пояснице.
Боли в пояснице похожи на боли, которые женщина испытывала до беременности. Боль чувствуется в пояснице и вокруг позвоночника, примерно на уровне талии. Также женщины могут испытывать боль с иррадиацией в ноги. Длительное нахождение в положение, сидя или стоя могут усиливать боли и, как правило, боли имеют тенденцию к усилению к концу дня.
Гораздо больше женщин испытывает заднюю тазовую боль, которая ощущается меньше, чем боль в пояснице. Боль может локализоваться глубоко внутри ягодиц, на одной или обеих ягодицах или в задней части бедер.
Боль может провоцироваться такими видами деятельности, как ходьба, подъем по лестнице, вход и выход из ванной на низкую тумбу, поворачивание в постели или скручивание и подъем тяжести.
Позиции, при которых есть наклон туловища, такие как сидение, в кресле и работа за столом, наклонившись вперед – может усилить заднюю тазовую боль. Женщины с задней тазовой боли, также более вероятно, могут испытывать боль над лобковой костью.
Когда боль в пояснице иррадиирует в ягодицы и бедра, нередко предполагают наличие пояснично-крестцового радикулита – хотя радикулит у беременных встречается не очень часто. Истинный радикулит, который может быть вызван грыжей межпозвоночного диска или наличием протрузии диска в поясничном отделе позвоночника, встречается лишь у 1 процента беременных женщин.
Если же есть компрессия и воспаление седалищного нерва (грыжей диска), то боли в ногах более серьезные, чем при обычной боли в пояснице. Боль может ощущаться не только в бедре, но и ниже колена или даже иррадиировать в стопу. Не исключено также наличие нарушений чувствительности, таких как онемение или ощущения покалывания.
При тяжелом пояснично-крестцовом радикулите может быть онемение в паховой области, а также в области половых органов. Также могут появиться проблемы с мочеиспусканием или дефекацией. Если у беременной женщины появляются подозрения на радикулит, то ей необходимо обязательно обратиться к лечащему врачу.
Если же появляются такие симптомы, как нарушение чувствительности в ногах и слабость в одной или обеих ногах или потеря чувствительности в паховой области и нарушение мочеиспускания или дефекации, то к врачу необходимо обратиться срочно! Такая симптоматика может быть свидетельством развития синдрома «конского хвоста» при наличии грыжи диска у беременной, и в таких случаях необходимо экстренная операция.
Факторы риска болей в пояснице
Не удивительно, что, скорее всего, боль в пояснице у беременных наиболее вероятна, если в период до беременности уже были боли или в поясничном отделе позвоночника были дегенеративные изменения (протрузии, грыжи дисков). Также подвержены более высокому риску беременные, которые вели малоактивный образ жизни до беременности, вследствие чего мышцы спины у них слабые, также как и мышцы живота. Наличие беременности с несколькими плодами ( близнецы) значительно увеличивают риск появления болей в пояснице . Ожирение также может быть фактором риска развития боли в пояснице во время беременности
Диагностика болей в пояснице
Такие обследования, как КТ (МСКТ), практически не применяются для диагностики причин болей в пояснице у беременных из-за возможного тератогенного воздействия на плод. МРТ также не рекомендуется, особенно в первом триместре беременности.
Но, если есть клинические показания, то МРТ можно проводить.
Поэтому, как правило, диагностика болей в пояснице у беременных в основном базируется на данных физикального обследования, симптоматике и истории болезни (например, наличие грыжи диска до беременности).
Лечение
Применение, каких либо медикаментов во время беременности представляет большой риск, так как все медикаменты будут поступать и в организм плода. Поэтому, обычное при болях в пояснице назначение обезболивающих, миорелаксантов или стероидов (НПВС) беременным противопоказано. Кроме того, применение физиопроцедур иглотерапии также не рекомендуется. Возможно применение легкого массажа и очень мягких техник мануальной терапии.
На первый план лечения болей в пояснице у беременных выходит ЛФК (гимнастика) и определенные рекомендации по выполнению повседневной деятельности. Гимнастика может быть специализированной, такая как пренатальная йога. Хороший эффект дает плавание и прогулки .
Плавание является отличным выбором физических упражнений для беременных женщин, потому что это укрепляет мышцы брюшной полости и нижние мышцы спины, и нахождение в воде снимает напряжение с суставов и связок.
Необходимо поддержание правильной биомеханики во время беременности:
- Необходимо стоять прямо. Это становится все труднее делать, по мере изменения формы тела, но надо стараться держать спину прямо и плечи отводить назад. Беременные женщины, как правило, опускают плечи и выгибают спину по мере роста живота, что увеличивает нагрузку на позвоночник.
- Если необходимо сидеть в течение дня, то надо сидеть прямо. Поддержка ног ( тумбочкой) может помочь предотвратить боль в пояснице, также можно подкладывать специальную подушку под поясницу . Необходимо делать частые перерывы от сидения. Надо вставать и ходить несколько минут, не реже, чем хотя бы один раз в час.
- Не менее важно не стоять слишком долго. Если нужно стоять весь день, то желательно во время перерыва отдохнуть лежа на боку, поддерживая верхнюю ногу и живот подушками.
- Необходимо избегать движений, которые усиливают боль. Если есть задняя тазовая боль, то надо попытаться ограничить виды деятельности, такие как, например, подъем по лестнице. Также желательно избегать любых видов деятельности, которые требуют экстремальных движений бедер или позвоночника.
- Важно носить удобную обувь и избегать высоких каблуках. По мере роста живота происходит смещение центра тяжести и при ношении обуви на каблуках увеличивается риск падений.
- Всегда надо сгибать колени и поднимать вещи с корточек, чтобы минимизировать нагрузки на спину. Надо избегать скручивания позвоночника и воздержаться от таких видов деятельности, как пользование пылесосом или мытье полов.
- Надо делить вес предметов, которые необходимо нести. Для равномерной нагрузки необходимо переносить вес в двух сумках.
- При сильных болях и слабом мышечном корсете можно носить пояс.
- Особое внимание должно быть уделено беременным с грыжами дисков, так как в определенном проценте случаев возможно развитие во время беременности синдрома «конского хвоста» – очень серьезного неврологического состояния.
- При появлении следующих симптомов необходимо срочно обратиться к врачу:
- Боль в спине боль очень сильная, постоянная, или постепенно нарастает, или если боли появились после травмы, или если сопровождаются подъемом температуры.
- Онемение в одной или обеих ногах, или ощущение, что ноги не слушаются
- Потеря чувствительности в ягодицах, пахе, в области промежности, или нарушения функции мочевого пузыря и дефекации.
- Очень подозрительны боли в пояснице в конце второго или третьего триместра. Это может быть признаком преждевременных родов, особенно если у беременной не было болей в спине до этого.
- Если беременная испытываете боль в нижней части спины или в боку только под ребрами, на одной или обеих сторонах. Это может быть признаком инфекции почек, особенно, если есть повышение температуры, тошнота или кровь в моче.
Мрт при беременности: можно ли?
Беременность – это такое важное время в жизни женщины, когда она строго взвешивает все за и против по поводу каждой врачебной рекомендации и старается все мероприятия по обследованию и лечению откладывать на послеродовый период. МРТ при беременности выполняют только по показаниям, хотя на сегодняшний день нет фактов, которые могли бы указать на опасность процедуры для плода.
Может ли обследование подействовать на ребенка?
Чтобы ответить на вопрос, можно ли МРТ при беременности, нужно вспомнить о принципе работы магнитно-резонансного томографа. Прибор для обычной компьютерной томографии (КТ) обеспечивает получение изображения с помощью рентгеновских лучей. Лучевая нагрузка представляет для формирующегося организма будущего малыша объективную опасность.
В отличие от КТ, магнитно-резонансный томограф работает по совершенно иному принципу – за счет воздействия электромагнитного поля, что исключает лучевую нагрузку на организм плода и беременной женщины. Благодаря своей высокой безопасности и отличной информативности МРТ беременным не противопоказано.
Наоборот – это один из самых безвредных методов обследования, которые можно применять в данный период.
Показания к процедуре
Вопрос, можно ли делать МРТ при беременности, однозначно имеет утвердительный ответ, однако любое диагностическое обследование должно выполняться с учетом показаний. Поводом для проведения МР-сканирования определенных областей тела может быть:
- Подозрение на серьезные пороки развития плода (например, признаки аномалий развития по данным УЗИ) для решения вопроса о прерывании беременности;
- Неудобное для визуализации с помощью ультразвука положение плода в матке;
- Другие проблемы с визуализацией плода, например, из-за избытка подкожной клетчатки на животе при ожирении.
Несмотря на общую безопасность метода, врачи все же стараются делать МРТ при беременности на ранних сроках только по экстренным показаниям. Причина – повышенная уязвимость плода перед огромным числом внешних факторов.
Плод в первом триместре беременности особенно восприимчив к тератогенным факторам из-за активного развития зачатков всех органов и систем из очень небольшого количества делящихся клеток. Магнитное поле современных томографов может считаться безопасным для эмбриона.
Но по понятным причинам доскональное исследование метода на статистически значимом количестве женщин в первом триместре беременности невозможно. Вывод: проходить МРТ беременным можно, но в первые месяцы желательно делать его только по экстренным показаниям.
Другие показания к МР-обследованию беременных
- Исключение сосудистых патологий и новообразований
- Исключение травматического повреждения мышц, связок, суставов, позвоночного столба и внутренних органов
- Исключение заболеваний нервной системы (воспаления оболочек мозга, демиелинизации)
- Для выбора способа родоразрешения при подозрении на аномалии развития таза и родовых путей.
Поводом для обследования может стать любая возникшая у беременной женщины проблема со здоровьем, которая требует быстрой и точной диагностики, а альтернативные диагностические методы неинформативны или небезопасны для плода.
Противопоказания
В каждом отдельном случае вопрос, можно ли делать МРТ беременным, решает лечащий врач. Однако есть общие для всех ограничения:
- Металлические инородные тела, клипсы на аневризмах и медицинские импланты;
- Первый триместр беременности. Это относительное ограничение. Обследование может быть проведено в первые 3 месяца развития плода по экстренным показаниям. Например, МРТ позвоночника при беременности делается довольно часто, поскольку в этот период у женщины увеличивается нагрузка на позвоночный столб, что может провоцировать осложнения в виде грыж и ущемления нервов. При сильных головных болях неясного происхождения тоже может быть рекомендовано МРТ головы во время беременности для исключения новообразований и других причин повышенного внутричерепного давления.
Мрт при беременности
Официально вред МРТ для беременных женщин и плода не доказан. Однако врачи советуют по возможности отказаться от МРТ-обследования, особенно на ранних сроках беременности и в первом триместре. Это связано с тем, что полностью особенности МРТ еще изучены, но случаев выявления патологий из-за Мрт при беременности на сегодня не выявлено.
МРТ в нашем центре
Высокое качество изображения
Исследование для пациентов до 250 кг
Мрт при беременности в 1 триместре
Мрт при беременности на ранних сроках и в первом триместре делают лишь по экстренным показаниям из-за опасности оказать вред плоду, например:
- Подозрения на онкологию у женщины
- Различные травмы
- Подозрения на аневризму и другие угрожающие жизни пациентки патологии
Для обследования необходимо получить письменное разрешение от врача-гинеколога.
Мрт при беременности во 2 и 3 триместрах
Мрт при беременности во втором и третьем триместре можно делать при подозрении на:
- Наличие злокачественных опухолей
- Врожденные патологии или неправильное положение плода
- Предлежание плаценты
- Патологии, угрожающие жизни пациентки
- Различные травмы
Чтобы сделать Мрт при беременности во 2 триместре, женщине также требуется разрешение от врача. В 3 триместре согласование с врачом не обязательно, но желательно.
Если у Вас возникли вопросы, спросите нашего специалиста!
Задать вопрос
Подготовка к Мрт при беременности
- Лучше проходить Мрт при беременности утром: в это время малыш наиболее спокоен.
- Перед проведением МРТ брюшной полости или малого таза беременной необходимо подготовиться, как и другим пациентам.
Если врач назначил вам Мрт при беременности, отбросьте сомнения.
МРТ может выявить опасные патологии на самой ранней стадии и спасти жизнь женщине и ребенку или подтвердить отсутствие заболеваний. Не рискуйте своим здоровьем и здоровьем своего ребенка! Некачественное оборудование или недостаточная квалификация врача-рентгенолога могут привести к неправильным результатам обследования.
Обратитесь в Медицинский центр Елены Малышевой: здесь Мрт при беременности для вас проведут опытные специалисты с многолетним стажем на томографе экспертного класса!
Запишитесь Мрт при беременности в Диагностический центр Елены Малышевой у метро Бауманская (см. карту) по телефону: 8 (495) 127-03-71 или оставьте заявку на сайте.
Лечение радикулопатия L5 – S1 седалищного нерва | Med & Care
РАДИКУЛОПАТИЯ L5-S1 (защемление седалищного нерва) Радикулопатия представляет собой заболевание периферической нервной системы из-за воспаления или защемления корешков спинного мозга позвоночника.
Как правило, болезнь сопровождается сильной болью, снижением мышечной силы и расстройством чувствительности. Этой патологии подвержено практически все население планеты. Поэтому разговор о ней имеет первостепенную важность.
Радикулопатии разделяются на несколько видов на основании двух критериев. Первый – механизм возникновения, второй – местонахождение больного корешка.
Процесс развития патологии может идти по дискогенному или вертеброгенному типу:
— дискогенный – при котором межпозвоночный диск с нарушенной структурой способствует раздражению спинальных нервов.
— вертеброгенный – возникает как следствие сжимания корешка остеофитами – костными разрастаниями – или поврежденными телами позвонков. Разновидность радикулопатии варьируется в зависимости от места локализации пораженных элементов позвоночного столба:
- Шейная от С1 до С7 (cervicalis)
- Грудная от Т1 до Т12 (thoracalis),
- Поясничная от L1 до L5 (lumbalis),
- Крестцовая от S1 до S5 (sacralis).
- Полирадикулопатия — то есть охватывающая несколько отделов позвоночника.
Уровень L5-S1 означает повреждение в зоне пятого поясничного и первого крестцового позвонков. При нарушении функционирования первого крестцового позвонка, пациента беспокоят болезненные ощущения в нижней части спины с отдачей в ногу. Отмечается затрудненное стояние на носках. Поражению обычно свойственна боль, распространяющаяся в области ягодицы, идущая по задней части ноги и доходящая до пальцев стопы. Больной при стоянии на пятке испытывает характерный болевой синдром.
Радикулопатия L5 — S1 описывает собой такое явление, как защемление седалищного нерва (Nervus ischiadicus) – одного из самых протяженных в организме человека, который составлен волокнами L4, L5, S1 позвонков. Начинаясь от пояснично-крестцового сплетения, он далее расходится по двум направлениям – большеберцовых и малоберцовых нервов. Отвечает за иннервацию нижних конечностей и при защемлении и приводит к ограничению их движения.
Чаще других заболеванию подвержены рабочие, связанные с тяжелым физическим трудом, а также лица, постоянно пребывающие в сырости или воде (землекопы, водопроводчики).
ДИАГНОСТИКА
Первоначальное медицинское заключение врач ставит на основании симптомов, изложенных больным, анализирует выраженность признаков и частоту их наиболее яркого проявления. После визуального осмотра специалистом обычно рекомендуются следующие исследовательские методы:
- рентгенография – в целях изучения костных деформаций и обнаружения дегенеративных изменений в виде снижения высоты межпозвонкового пространства и остеофитов;
- магнитно-резонансная томография – для определения состояния спинномозгового мозга и конского хвоста, область межпозвонкового отверстия, мягких структур, в частности, хрящевой ткани, локализацию и размер грыжи диска;
- электронейромиография – для анализа функционирования мышечных волокон. Именно этот способ особо важен в дифференциальной диагностике неврогенных и первично-мышечных болезней и при планировании оперативного вмешательства;
- игольчатая электромиография – для выявления степени поражения нерва и состояния корешков спинного мозга.
Иногда возникает необходимость обращения к эндокринологу или инфекционисту. И, конечно же, стоит дифференцировать патологию с заболеваниями гастроэнтерологического профиля, кардиологического (для исключения стенокардии), онкологического или урологического (из-за схожести проявлений с почечной коликой), а также с болезнью Рота, кокситом, перемежающейся хромотой.
ЭТИОЛОГИЯ
Первая, наиболее частая причина защемления седалищного нерва – грыжа межпозвоночного диска в поясничном отделе. Кроме того, диагноз “радикулопатия L5 — S1” может быть вызван следующими факторами:
- Острые и хронические инфекции;
- Интоксикации;
- Переохлаждения;
- Травмы;
- Врожденные аномалии позвоночника;
- Приобретенные дефекты позвоночного столба: спондилиты, спондилез, спондилолистез, спондилоартрит, спондилоартроз;
- Синдром грушевидной мышцы;
- Новообразования позвоночника.
СИМПТОМАТИКА Для заболевания характерны жгучие и ноющие боли в задней части бедра, со временем переходящие в область голени и стопы. Начало болевого синдрома острое, с усугублением при поднятии тяжестей и резком повороте туловища. Больной порой чувствует онемение и ползание “мурашек”. Болевой синдром усиливается при ходьбе или сидении на жесткой поверхности. Характерно, что при положении стоя человек опирается на здоровую ногу, держа поврежденную в вынужденном согнутом положении. При осмотре болезненные ощущения возникают при надавливании на точки между L5 и S1 позвонками.
Диагноз подтверждают следующие симптомы:
- Ласега – человек не в состоянии медленно поднять ногу распрямленной. При поражении корешков L 5 и S1 появляется резкая боль в момент достижения угла 30-40 градусов, исчезая при сгибании ноги в коленном и тазобедренном суставах;
- Леррея (симптом посадки) – заболевание не позволяет больному сесть с выпрямленными конечностями;
- Сикара – усиление болевого синдрома по ходу малоберцового нерва при движении стопы;
- Турина – боль в икроножной мышце при сгибании большого пальца ноги;
- проба Венгерова – напряжение мышц живота при поднятии разогнутой ноги вверх из положения лежа.
При затяжном течении болезни отмечается анталгическое искривление позвоночника в сторону, не подверженную патологии. В случае игнорирования заболевания, либо небрежного отношения к комплексности лечебных мер радикулопатия L5-S1 может перейти в хронический радикулит с ярко выраженным болевыми ощущениями, и даже привести к параличу нижних конечностей.
Терапия радикулопатии L5 — S1 – защемления седалищного нерва.
Мы считаем, что лечить нужно не «остеохондроз» (рентгенологические изменения), а болевой синдром и ограничения подвижности.
Методы лечения болей:
- медикаментозное купирование нестероидными противовоспалительными препаратами. В случае их не переносимости применяются простые аналгетики или комбинации анальгетиков и НПВС;
- воздействие на миофасциальную (мышечно-тоническую) составляющую боли: использование миорелаксантов, медиакаментозные блокады триггерных и болевых точек , массаж и расслабление спазмированных мышц;
- действие на вертеброгенную причину – при помощи рефлексотерапии, фармакопунктуры, мануальной терапии. При фасеточном синдроме паравертебрально проводится двусторонняя блокада фасеточных суставов. Вышеперечисленные способы необходимо сочетать с физиотерапией (электрофорез с препаратами, фонофорез с гидрокортизоном и лазеротерапия).
В том случае, если боль уже носит постоянный характер, основная цель состоит не столько в её купировании, сколько в постепенном улучшении двигательных возможностей пациента. Поскольку дегенеративные изменения в хрящах дисков и суставных поверхностей межпозвонковых суставов могут быть одним из факторов, способствующих переходу вертеброгенного болевого синдрома в хроническую форму, мы применяем хондропротекторы, улучшающие метаболизм хрящевой ткани и повышающие ее сопротивляемость, для этого целесообразно использование алфлутопа (вводится внутримышечно или паравертебрально).
Загрузка...
