Эзофагит — что это такое?

Термин «рефлюкс» означает заброс кислотосодержащего желудочного содержимого в пищевод.

Рефлюксная болезнь имеет место в том случае, если по этой причине либо появляются симптомы, либо изменяется слизистая оболочка пищевода.

Научным термином для обозначения пищевода является слово «oesophagus» («эзофагус»).

Если слизистая оболочка пищевода воспаляется вследствие раздражения, вызванного воздействием агрессивной желудочной кислоты, то в этом случае медики говорят о рефлюкс-эзофагите.

Желудок вырабатывает соляную кислоту для переваривания пищи и уничтожения возбудителей болезней. Если мышца в конце пищевода закрывает вход в желудок (кардию) лишь в недостаточной степени, то кислое содержимое желудка может подниматься вверх и забрасываться в пищевод.

Относительно большое число людей страдает рефлюксной болезнью. Симптомы рефлюкса относятся к наиболее распространенным проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта. Согласно оценкам от 10 до 20 процентов населения в промышленно развитых странах страдают этим заболеванием.

Воспаление пищевода возникает примерно у 40 процентов людей с данной проблемой. Если же рефлюкс наблюдается в течение длительного периода времени, то это может привести к необратимым поражениям пищевода.

Примерно у 0,1 процента людей с данной проблемой по этой причине развивается онкологическое заболевание.

Каковы причины рефлюксной болезни?

Причинами возникновения рефлюксной болезни являются, в том числе, следующие:

• Нарушение функции сфинктера пищевода
• Нарушения опорожнения желудка вследствие поражения нервов, например, при сахарном диабете
• Ревматические заболевания, как, например, склеродермия
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• Пониженная способность пищевода к самоочищению
• Заброс содержимого тонкого кишечника в желудок
• Беременность: Примерно половина всех беременных женщин страдает от изжоги, значимого симптома рефлюксной болезни. Причиной в данном случае является повышенное давление в брюшной полости и гормональная перестройка. В большинстве случаев симптомы исчезают после рождения ребенка.

Прежде всего, погрешности в питании приводят к появлению кислой отрыжки или вызывают чрезмерную выработку желудочной кислоты:

• Слишком большие порции еды
• Чрезмерное потребление алкоголя
• Слишком жирные, слишком сладкие или соленые блюда и напитки

Кроме того, усиленные симптомы рефлюкса могут вызывать определенные лекарственные препараты. Такими препаратами могут быть, например, следующие:

• Ацетилсалициловая кислота
• Нитраты (областями применения сосудорасширяющих средств на основе нитратов являются, в том числе, коронарная недостаточность, слабость сердечной мышцы и инфаркт сердца)
• Средства, содержащие масло перечной мяты
• Психотропные средства
• Антагонисты кальция (действующие вещества этой группы применяются для лечения повышенного артериального давления)

Наряду с этим все, что вызывает давление на брюшную полость и желудок, например, избыточный вес, беременность, слишком тесная одежда или же наклоны и подъем тяжелых предметов, может привести к появлению изжоги. Гнев и стресс у многих людей также вызывают изжогу.

Какие симптомы возникают при рефлюксной болезни?

Основным симптомом рефлюксной болезни является жгучая боль за грудиной, то есть изжога. Часто она появляется вместе с отрыжкой и типичными кислым привкусом во рту. Типичными признаками рефлюксной болезни являются следующие:

• Чувство тяжести/давления за грудиной
• Боли в эпигастральной области
• Затрудненное глотание
• Заброс остатков пищи
• Тошнота и рвота
• Жжение и боли в полости глотки
• Приступы кашля
• Хроническая хрипота голоса
• Воспаления гортани и глотки

Эти симптомы возникают, прежде всего, после еды, употребления алкоголя, после употребления в пищу жирных или сладких блюд или при повышении давления в брюшной полости. Симптомы могут быть похожи на симптомы при инфаркте сердца.

Постоянное воспалительное раздражение пищевода в течение длительного периода времени может привести к рубцовым деформациям и сужениям. Кроме того, существует опасность того, что появится необратимое изменение слизистой оболочки пищевода и возникнет так называемый пищевод Барретта. Примерно в десяти процентах случаев пациенты с пищеводом Барретта заболевают раком пищевода.

Каким образом врачи лечат рефлюксную болезнь?

Врач может лечить рефлюксную болезнь при помощи лекарственных препаратов, которые блокируют выработку кислоты в желудке. При этом препаратами выбора являются так называемые ингибиторы протонной помпы (например, Омепразол).

В большинстве случаев на фоне данной терапии воспаления проходят, так как слизистая оболочка пищевода лишь изредка контактирует с кислым содержимым желудка.

Если после успешного лечения вновь возникают симптомы, то в этом случае целесообразным может быть длительный прием лекарственных средств пациентами.

Кроме того, для облегчения симптомов в распоряжении врачей имеются, среди прочего, препараты, которые нейтрализуют желудочную кислоту. Их называют антацидами.

Кроме того, могут применяться лекарства, которые способствуют опорожнению желудка и, следовательно, транспортировке желудочной кислоты в тонкий кишечник.

Какие препараты необходимы в каждом конкретном случае, зависит, в том числе, от тяжести и степени выраженности рефлюксной болезни.

Лишь в некоторых немногочисленных случаях необходима операция. При этом хирург размещает верхнюю часть желудка, дно, вокруг сфинктера в форме манжеты, чтобы улучшить его функцию. Эта процедура обычно проводится эндоскопическим методом, то есть через трубку, через которую врач вводит миниатюрную камеру и необходимые хирургические инструменты.

• Если по причине рефлюксной болезни уже имеет место пищевод Барретта, врач должен регулярно проводить контрольные эндоскопические исследования слизистой оболочки пищевода, чтобы обнаружить злокачественные изменения на ранней стадии.
• Каким образом врач диагностирует рефлюксную болезнь?
• После подробного опроса по поводу жалоб, возможных сопутствующих заболеваний и общих жизненных привычек во время врачебного приема проводится тщательный физический осмотр пациента.
• Эндоскопическое исследование

Если обнаруживается подозрение на рефлюксную болезнь, врач проводит эндоскопическое исследование пищевода при помощи эндоскопа. При этом медик может осмотреть слизистую оболочку пищевода и однозначно оценить ее состояние.

Он может установить, имеет ли место воспаление и насколько сильно оно выражено. Одновременно с этим врач может взять пробы слизистой оболочки для проведения последующего гистологического исследования.

Это исследование необходимо врачу для того, чтобы идентифицировать специфические изменения ткани.

рН-метрия

Еще одной возможностью диагностирования рефлюксной болезни является рН-метрия. В рамках этого исследования врач через нос продвигает тонкий зонд в пищевод.

Этот зонд остается там на протяжении до 24 часов и предназначен для постоянного измерения степени кислотности (показатель рН) внутри пищевода.

При помощи данного исследования можно обнаружить, имеет ли место заброс содержимого желудка в пищевод и каково количество данного содержимого.

Манометрия

Для измерения давления в пищеводе врач вводит тонкий катетер через пищевод до желудка. В то время как пациент глотает жидкость, медик снова тянет катетер назад до нижнего сфинктера пищевода.

Чтобы точно оценить акт глотания, в некоторых случаях врач назначает рентгенологическое исследование, в ходе которого пациент должен глотать специальное кашеобразное контрастное вещество.

При симптомах, которые указывают на повреждение дыхательных путей, например, при хрипоте голоса, навязчивом откашливании, болях в горле, целесообразным является дополнительное отоларингологическое обследование.

Какие самостоятельные действия могут предпринять пациенты?

Следующие советы помогут больным избежать появления изжоги или смягчить легкие симптомы:

• Ешьте как можно реже жирные, сладкие или острые блюда.
• Избегайте потребления больших порций еды. Вместо этого употребляйте небольшие порции легкой пищи, распределив их в течение всего дня.
• Последний прием пищи должен быть не позднее, чем за три-четыре часа до сна.
• Ешьте как можно реже тяжело перевариваемые продукты питания, которые в течение длительного времени остаются в желудке, например, бобовые или различные сорта капусты.
• Вместо кислых фруктовых соков и газированных напитков пейте негазированную воду или чай.
• Избегайте потребления крепких или кислотосодержащих алкогольных напитков, таких, как водка (шнапс) или вино.
• Снизьте количество потребляемого кофе.
• Бросайте курить.
• Снизьте свой вес.
• Во время сна располагайте верхнюю часть тела в приподнятом положении.
• Не носите слишком тесную одежду.
• Больше двигайтесь: Это помогает снизить избыточный вес, улучшает пищеварение и снимает стресс.
• В качестве быстродействующего средства после большого количества еды избежать появления изжоги Вам поможет скорее пешая прогулка, а не легкий сон.

Если у вас есть неприятности симптомы, описанные в этой статье, обратитесь за консультацией к доктору или пройдите у  нас базовое комплексное обследование всего организма Чек-ап (Check-Up).

Свяжитесь с нами

Консультации, диагностика и лечение проводиться в отделении гастроэнтерологии. Для того, чтобы вы могли получить эффективное лечение в Академической клинике Золинген создан международный отдел по работе с иностранными пациентами. Мы будем переводить для вас с немецкого языка на ваш родной язык и сопровождать вас пока вы находитесь в клинике.

Свяжитесь с нами по электронной почте или телефону:Email: kontakt@international-office-solingen.deTel.: +49 212 5476913Viber | WhatsApp: +49 173-2034066 | +49 177-5404270

Для вашего удобства, пожалуйста, сохраните телефонный номер в записную книгу телефона и позвоните или напишите нам бесплатно в WhatsApp, Viber или Telegram. Заявки, сделанные в выходные или праздничные дни, будут обработаны в первый рабочий день. При срочных случаях обработка запроса проводиться по выходным и праздничным дням.

Источник — https://www.tk.de

Хирургическое лечение гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни (изжога, рефлюкс-эзофагит)

Истинная (первичная) гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является следствием нарушения функции нижнего сфинктера пищевода и проявляется зиянием (раскрытием) кардии (пищеводно-желудочного соединения) при эндоскопии пищевода или его контрастной рентгенографии, при которых выявляют признаки рефлюкс-эзофагита различной степени тяжести.

К клиническим проявлениям ГЭРБ относят изжогу, отрыжку, срыгивание пищей, загрудинная боль при глотке, затруднение прохождения пищи в желудок, возможны боль в животе и грудной клетке, а так же внепищеводные проявления – ночной кашель, осиплость голоса, эпизоды удушья и т.д.

Вторичная (симптоматическая) ГЭРБ возникает на фоне других имеющихся у пациента заболеваний органов брюшной полости (диафрагмальная грыжа, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит, дуоденостаз, ахалазия кардии и др), либо системных заболеваний (склеродермия и другие диффузные заболевания соединительной ткани, эозинофильный эзофагит). Поздними осложнениями длительно существующей ГЭРБ является развитие пептической язвы и стриктуры (рубцовое сужение) в нижней трети пищевода, укорочение пищевода, что нередко случается в пожилом возрасте и требует сложного хирургического лечения. Другим частым осложнением ГЭРБ является метаплазия Баррета- замещение слизистой оболочки пищевода над кардией кишечным эпителием, что нередко сопровождается дисплазией эпителия и повышает риск развития аденокарциномы пищевода.

 Почему лучше выполнять операцию в медицинском клиническом центре «Медика»?

Задача специалистов (гастроэнтеролог, хирург) медицинского клинического центра установить истинную причину ГЭРБ и определить оптимальный метод лечения (консервативная терапия с оценкой состояния клинической ситуации в динамике, либо оперативное лечение – вид антирефлюксной операции и прогноз ее результата в зависимости от имеющихся симптомов). Выполнение лапароскопической фундопликации в медицинском клиническом центре гарантирует правильное определение показаний к данному методу лечения, тщательное соблюдение методики вмешательства, что является залогом его эффективности и хороших отдаленных результатов.

 Кому необходимо хирургическое лечение при гастро-эзофагеальной рефлюксной болезни?

Показаниями к антирефлюксной операции при ГЭРБ может служить как истинная ГЭРБ, так вторичный желудочно-пищеводного рефлюкс (кислый или щелочной).

Оперативное лечение показано при истинной ГЭРБ, осложненной метаплазией Баррета, стриктурой пищевода, укорочением пищевода, пищеводными кровотечениями, побочными эффектами от терапии кислото-снижающими препаратами.

У пациентов с внепищеводными проявлениями необходимо определение кислотности в пищеводе – зондовая рН-метрия пищевода для выявления связи симптомов с рефлюксом.

Лапароскопическая фундопликация в нашем центре выполняется по методикам «золотого стандарта» либо в варианте полной или частичной фундопликации (short-floppy Nissen, Тупе). Правильно сформированная фундопликационная манжетка круглосуточно, в отличии от лекарственного лечения, защищает пищевод от кислого или щелочного (желчного) рефлюкса.

У пациентов с патологическим ожирением и тяжелыми проявлениями ГЭРБ в медицинском центре «Медика» используется лапароскопическое гастрошунтирование, что позволяет наряду со стойкой коррекцией массы тела избавить пациента от желудочно-пищеводного рефлюкса.

Лапароскопическая фундопликация, как правило, легко переносится пациентом, позволяет устранить имеющиеся симптомы, избавить пациента от необходимости постоянной медикаментозной терапии, улучшает качество жизни, предупреждает прогрессирование изменений в пищеводе и развитие осложнений рефлюкс-эзофагита.

Результаты хирургического лечения рефлюкс-эзофагита и ГЭРБ оценивают при рентгеноскопии и эзофагогастроскопии не ранее чем через 6 месяцев.

Частота рецидива (возврата) симптомов через много лет после лапароскопической фундопликации не превышает 13-15% от всех оперированных пациентов, необходимость повторной фундопликации (при развитии побочных эффектов хирургии) – не более 3-5%.

Боль в пищеводе

Общие сведения

Пищевод является частью пищеварительного канала. Представляет собой сплющенную в переднезаднем направлении полую мышечную трубку, по которой пища из глотки поступает в желудок.

Пищевод взрослого человека имеет длину 25-30 см. Является продолжением глотки, начинается в области шеи на уровне VI-VII шейного позвонка, затем проходит через грудную полость в средостении и заканчивается в брюшной полости на уровне X-XI грудных позвонков, впадая в желудок. Соответственно областям залегания в пищеводе различают: шейную, грудную и брюшную части.

Просвет пищевода неодинаков, на его протяжении принято различать три сужения. Первое из них находится в месте перехода глотки в пищевод, второе — в месте пересечения пищевода с левым главным бронхом, и третье — при переходе через диафрагму.

В верхней части пищевода имеется верхний пищеводный сфинктер, в нижней, соответственно, нижний пищеводный сфинктер, которые играют роль клапанов, обеспечивающих прохождение пищи по пищеварительному тракту только в одном направлении и препятствующих попаданию агрессивного содержимого желудка в пищевод, глотку, ротовую полость.

Стенка пищевода построена из:

• слизистой оболочки;
• подслизистой основы;
• мышечной и адвентициальной оболочек.

Мышечная оболочка пищевода состоит из двух слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. В верхней части пищевода мышечная оболочка образована поперечно-полосатыми мышечными волокнами.

Примерно на уровне одной трети пищевода (считая сверху) поперечно-полосатые мышечные волокна постепенно заменяются гладкомышечными.

В нижней части мышечная оболочка состоит только из гладкомышечной ткани.

Слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, в её толще находятся слизистые железы, открывающиеся в просвет органа.Боль в пищеводе воспринимается как чувство дискомфорта в грудной клетке, может сопровождаться дисфагией и регургитацией.

Характеристика боли в пищеводе

При заболеваниях пищевода боль обычно локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, вправо и влево от грудины, связана с приемом пищи и сопровождается нарушением глотания. Чаще боль обусловлена повреждением пищевода:

• перфорация;
• ожоги концентрированными растворами едких щелочей или крепких кислот;
• нервно-мышечными заболеваниями (ахалазия кардии, эзофагоспазм, дивертикул);
• опухолями;
• воспалительно-пептическими изменениями (эзофагит, пептическая язва пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, пептические стриктуры).

Причины боли в пищеводе

Боль в пищеводе может быть следствием рефлюкс-эзофагита. Это воспалительный процесс в дистальной части пищевода, вызванный действием на слизистую оболочку органа желудочного сока, желчи и кишечного содержимого при гастроэзофагальном рефлюксе и сопровождающийся появлением характерных симптомов (изжога, ретростернальные боли, дисфагия).

Боль в пищеводе наблюдается при его повреждениях, которые разделяют на внутренние (закрытые) со стороны слизистой оболочки и наружные (открытые), при проникающих ранениях шеи и грудной клетки.

Возможны также ранения пищевода изнутри при попадании в него инородных тел. Пролежни стенки пищевода возникают при длительном нахождении в нем зондов, от давления манжетки интубационной или трахеостомической трубки.

Перфорация стенки пищевода может произойти при различных заболеваниях:

• опухолях;
• пептической язве;
• химических ожогах.

При облучении злокачественных опухолей повреждения пищевода возникают вследствие распада опухоли.

Первым симптомом перфорации пищевода является резкая боль за грудиной, имеющая тенденцию к нарастанию, усиливающаяся при следующих рефлекторных действиях организма:

• кашель;
• глотание;
• глубокий вдох.

При спонтанном разрыве пищевода нестерпимая боль возникает чаще всего во время рвоты, локализуется у мечевидного отростка, иррадиирует в подложечную область, спину, левое плечо. Быстро возникают подкожная эмфизема (над ключицей и на шее), иногда кровавая рвота.

Разрыв пищевода

Тупые травмы шеи, грудной клетки и живота могут привести к нарушению питания и некрозу стенки пищевода в результате сдавливания его между грудиной и телами позвонков. При этом часто отмечают повреждение соседних органов. Прямая травма пищевода может произойти во время операций на органах средостения и легких.

Специалисты также наблюдают случаи спонтанного разрыва пищевода. Факторами предрасполагающими к спонтанным разрывам пищевода, являются:

• алкогольное опьянение;
• переедание;
• рвота во время рвотных движений;
• напряжение мышц брюшного пресса;
• сокращение диафрагмы и мышечной оболочки желудка.

В результате значительного повышения давления в пищеводе происходит продольный или поперечным разрыв его стенки, чаще непосредственно над диафрагмой (заднелевой в 95%, правой в 5% случаев).

Разрыв пищевода возникает при попытке сдержать рвоту или при нарушении координации в работе указанных выше сфинктеров в результате сильной алкогольного опьянения, заболеваний центральной нервной системы.

Разрыв чаще имеет вид линейной раны, может распространяться на желудок. При спонтанных разрывах пищевода боль возникает внезапно (чаще во время рвоты) в области мечевидного отростка, может иррадиировать в эпигастральную область, спину, левое плечо. Отмечается кровавая рвота, медиастинальная и подкожная эмфизема, развивается шок, повышается температура тела.

Инородные тела в пищеводе

Чаще всего в пищеводе задерживаются мясные, рыбьи и птичьи кости, булавки, монеты, пуговицы, иголки, скрепки, реже куски дерева, стекла, зубные протезы, гвозди, значки и другие предметы. Причины попадания инородных тел в пищевод различны:

• небрежность в процессе приготовления пищи, когда в пищевые продукты могут попадать инородные предметы;
• поспешная еда, невнимательность во время еды;
• недостаточное пережевывание пищи;
• привычка работников некоторых профессий (сапожники, портные, плотники) во время работы держать во рту иголки, гвозди;
• преднамеренное заглатывание инородных предметов психически больными людьми.

При заглатывании инородного тела в пищевод боль локализуется за грудиной, усиливается при глотании, возникает повышенное слюноотделение.

В дальнейшем присоединяются дисфагия, лихорадка, общее состояние ухудшается, появляются симптомы периэзофагита, в последующем может развиться гнойный медиастинит.

Читайте также:  Дерматит атопический - что это такое?

Задержка инородного тела в пищеводе угрожает осложнением даже через продолжительный срок — от нескольких месяцев до нескольких лет.

Ожоги пищевода

Ожоги пищевода возникают либо при случайном приеме едких веществ, либо при суицидальной попытке. Чаще наблюдается ожог пищевода концентрированными растворами щелочей и кислот, реже фенолом, йодом, сулемой и другими химическими веществами. Больные испытывают сильную боль в пищеводе, в эпигастральной области, в полости рта и глотке.

При пептическом эзофагите боль в пищеводе может возникать и во время глотания слюны, и в период прохождения пищи по пищеводу. Боль локализуется в следующих частях тела:

• за грудиной или под мечевидным отростком;
• иррадиирует в спину межлопаточное пространство, вверх по пищеводу, в шею, челюсти, левую половину грудной клетки;

Нередко напоминает коронарную боль, отличаясь от нее отсутствием связи с физической нагрузкой, чаще зависимостью от приема и характера пищи, положения тела больного, а также отсутствием эффекта от нитроглицерина.

Грыжа пищеводного отверстия

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы, когда особенно выражен желудочно-пищеводный рефлюкс, боль в пищеводе может имитировать стенокардию.

У больных нередко без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется боль за грудиной, подчас интенсивная, чаще с типичной иррадиацией в левую руку. При больших размерах грыжи боль может иррадиировать в позвоночник.

Боль не облегчается нитроглицерином, но становится менее интенсивной в вертикальном положении больного. Приступы боли могут сопровождаться одышкой.

Нервно-мышечные заболевания пищевода

Иногда возникает спонтанная боль в пищеводе в виде «болевого криза». При ахалазии кардии болевой криз возникает в ранний период болезни, чаще ночью, без непосредственной причины. Боль интенсивная, иррадиирует в спину, вверх по пищеводу, в шею, челюсть, продолжительность ее от нескольких минут до нескольких часов.

Криз возникает 1-3 раза в месяц. У некоторых больных ахалазией кардии боль отмечается при попытке проглотить пищу.

В этих случаях прохождение пищи через кардию ведет к кратковременной, порой довольно сильной, обычно режущей боли в области мечевидного отростка с распространением вверх за грудину, возникает ощущение переполнения пищевода, затем боль исчезает, и больной продолжает прием пищи.

Рак пищевода

При раке пищевода болевой криз возникает в далеко зашедших стадиях при прорастании опухоли в окружающие ткани. Боль обычно не связана с глотанием, более выражена в ночное время, локализуется за грудиной или у мечевидного отростка, может иррадиировать в

• спину;
• шею;
• левую половину груди.

Приступы сильной боли в нижнем загрудинном отделе могут быть обусловлены ретроградным пролабированием слизистой оболочки желудка в пищевод.

Если эта боль не связана с едой и не сопровождается дисфагией, ее трудно отличить от стенокардии покоя.

Часто повторяющаяся боль за грудиной, напоминающая по локализации и иррадиации боль при стенокардии, может быть вызвана эзофагоспазмом (дискинезией пищевода).

У многих больных удается определить связь боли с дисфагией. В ряде случаев эзофагоспазм возникает вне приема пищи, на фоне эмоционального или физического напряжения. Отличить дискинезию пищевода от приступа стенокардии сложно, тем более что прием нитроглицерина вследствие его расслабляющего влияния на гладкую мускулатуру дает положительный эффект в обоих случаях.

При болях в пищеводе следует немедленно обратиться за помощью к гастроэнтерологу. При травмах может понадобиться консультация травматолога и хирурга. Боль в пищеводе может сопровождаться серьезными осложнениями во всем организме, поэтому следует ответственно отнестись к лечению заболевания.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь — лечение, операция: цены в СПб

Понятие ГЭРБ обозначает протекающую хронически болезнь, которая проявляется постоянно повторяющимся забросом содержимого желудка или двенадцатиперстной кишки в пищевод, вызванным расстройством функции моторики и эвакуации.

Под воздействием агрессивной соляной кислоты и ферментов, находящихся в содержимом желудка и дуоденума, на слизистую отдаленного участка пищевода в нем возникает воспаление, вероятно возникновение эрозий, приводящих к нарушению прохождения пищи.

Основным диагностическим критерием гастроэзофагеальной болезни  является изжога или кислая регургитация. Считается, что наличие изжоги с периодичностью 1 и больше раз в течении недели за последние 12 месяцев является клиническим критерием диагноза ГЭРБ.

Причины гастроэзофагеальной болезни

Единичные забросы в пищевод содержимого желудка могут встречаться практически у всех людей. О болезни говорят тогда, когда рефлюксы становятся частыми и продолжительными, сопровождаются клиническими симптомами и или повреждением слизистой пищевода. В развитии заболевания играют роль ряд факторов.

Основную роль играет расстройство функции нижнего сфинктера пищевода из-за снижения его тонуса.

Другой причиной может быть анатомическое изменение пищеводно-желудочного перехода, возникающее при появлении грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Возникновению рефлюкса также способствует переполнение желудка пищей и нарушение моторики желудка. Кроме этого развитию данного заболевания могут способствовать следующие состояния:

• заболевания желудка и дуоденума, такие как хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, гастро- и дуоденостаз, замедляющие опорожнение желудка и передвижение пищевых масс в кишечник;
• нарушения вегетативной нервной регуляции;
• нарушение режима и качества питания, переедание, злоупотребление жирной пищей;
• избыточная масса тела;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• пищевая аллергия;
• курение, чрезмерное употребление алкоголя;
• наличие очагов хронической инфекции;
• стрессы;
• чрезмерные физические нагрузки;
• запоры;
• длительное нахождение в наклонном положении;
• беременность;

Формы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)

Согласно современным представлениям выделяют три формы заболевания:

• эндоскопически негативная рефлюксная болезнь, проявляющаяся изжогами без эрозивных изменений слизистой оболочки пищевода.
• эндскопически позитивная (эрозивная) рефлюксная болезнь с прогрессирующим течением и возможным развитием осложнений в виде язв, кровотечений, стриктур.
• пищевод Барретта состояние, при котором происходят необратимые изменения слизистой оболочки пищевода, с высоким риском дальнейшего злокачественного перерождения.

Клинические симптомы ГЭРБ

Клинические симптомы ГЭРБ делятся на пищеводные и внепищеводные.

Пищеводные симптомы

Изжога «чувство жжения, восходящее из желудка или нижней части грудной клетки к шее». При выраженной изжоге возможно распространение этого чувства в боковые отделы груди и в область шеи, достигая нижней челюсти.

Изжога может сопровождаться ощущением «подкатывания к горлу теплой волны», связанным с забросом желудочного содержимого. Изжога может появляться или усиливаться при наклонении вперед, сильном напряжении, лежачей позе и вслед за приемом пищи.

В положении стоя, проглатывании слюны, нескольких глотков воды или приеме антацидов ее интенсивность может уменьшаться.

Регургитация (или срыгивание) пассивное движение содержимого желудка в пищевод и затем в ротовую полость. Нередко сопровождается чувством кислоты или горького вкуса во рту.

Провоцируется или обостряется горизонтальным положением тела, наклоном туловища или увеличением внутрибрюшного давления. Срыгивание может приводить к забросу содержимого в легочные пути (аспирации) и вести к развитию ларингита, кашля, приступа удушья и пневмонии.

 Отрыжка это один из вариантов регургитации. Основным компонентом является не желудочной содержимое, а воздух. Она также может быть горькой или кислой. Дисфагия ощущение «застревания» пищи при проглатывании и прохождении пищевода.

На начальных этапах заболевания дисфагия возникает из-за нарушения моторной функции пищевода и носит перемежающийся характер. В запущенных случаях при стриктуре пищевода дисфагия становиться стойкой.

Также к признакам заболевания относят боль и чувство дискомфорта в районе эпигастрия, боли в грудной клетке, за грудиной.

Внепищеводные проявления ГЭРБ

Симптомы заболеваний соседних органов, которые могут быть спровоцированы рефлюксом:

• Кардиальные симптомы (боли в левой половине грудной клетки, отклонения сердечного ритма) могут быть спровоцированы рефлюксом, гипермоторикой пищевода. В отличие от стенокардии эти боли имеют несколько особенностей носят жгучий оттенок, имеют загрудинную локализацию без иррадиации, обусловлены приемом пищи, появляются при перемене положения тела и спадают после употребления препаратов, снижающих кислотность.
• Легочные проявления (кашель, приступы удушья) связаны с раздражением вагуса и появлением бронхоспазма или с попаданием содержимого желудка в бронхи при срыгивании и развитием хронического бронхита, повторных пневмоний, бронхиальной астмы и фиброза легочной ткани.
• ЛОР-проявления (осиплость и срывы голоса, дисфония,боли в горле, шее, гиперсаливация) связаны с воспалением задней стенки гортани, глотки, развитием хронического ларингита, фарингита.
• Стоматологические проявления (жжение языка, щек, нарушение вкусовых ощущений, кариес) вызваны окислением слюны в полости рта, повреждением слизистой и деминерализации зубной эмали.
• Желудочные (быстрое насыщение, переполнение, распирание желудка, тошнота, вздутие живота, метеоризм.

Варианты течения рефлюксной болезни

Классический вариант заболевания проявляется сочетанием изжоги, частота и интенсивность которой совпадает с интенсивностью воспаления и регургитации. Чаще обострения возникают 1-2 раза в год, но может встречаться и редко рецидивирующий вариант течения болезни с обострениями 1 раз в 2-3 года.

К осложнениям ГЭРБ относят эрозивно-язвенный вариант болезни, потому что на его фоне возникают кровотечения и перфорации пищевода. ссужение пищевода также являются тяжелыми осложнениями ГЭРБ.

Особенности ГЭРБ у молодых

У молодых людей (до 30 лет) в клинической картине преобладают боли и дисфагия. Причем развитие заболевания часто сочетается с нарушением функции вегетативной нервной системы.

Особенности ГЭРБ у пожилых людей

У пожилых людей наоборот чаще имеет место бессимптомное или малосимптомное течение болезни. Среди жалоб преобладает изжога, к которой по мере прогрессирования забоелвания присоединяются боли при прохождении пищи по пищеводу. Иногда подобные загрудинные боли напоминают боли при ишемической болезни сердца.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

У большинства людей с повышенной массой тела на первый план выходят жалобы на дисфагию, только у трети бывают боли за грудиной и менее чем у четверти возникает изжога. связано это с тем, что на фоне ожирения нарушается моторно-эвакуаторная функция желудка и снижается желудочная секреция.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

ГЭРБ и бронхиальная астма оказывают выраженное взаимно отягощающее влияние.

Раздражение слизистой пищевода кислым желудочным содержимым вызывает бронхоспазм, а микроаспирация соляной кислоты в дыхательные пути может еще ухудшить ситуацию.

Наличие бронхиальной астмы в свою очередь приводит к снижению тонуса пищевода и более частому возникновению регургитации и изжоги. Поэтому такое взаимное отягощающее влияние требует более интенсивного лечения обоих заболеваний.

Особенности ГЭРБ у людей с ожирением

Выделение такого сочетания болезней в отдельный вариант связано с тем что существует лекарственное взаимодействие у блокаторов желудочной секреции и антиагрегантных/ антикоагулянтных препаратов. В результате этого взаимодействия лекарственный эффект может снижаться, что сразу ухудшает течение ишемической болезни.

Осложнения ГЭРБ

Наиболее частым осложнением является эрозивно-язвенной поражение пищевода. В свою очередь течение язв пищевода может осложниться развитием кровотечения, перфорацией язвы или формированием стриктуры (рубцового сужения) пищевода.

Кроме того, процесс заживления язв пищевода может произойти путем замещения поврежденного участка эпителием кишечного типа, т. н. «кишечная неоплазия», т.е. приводить к возникновению пищевода Барретта.

  Пищевод Барретта заболевание, при котором происходит изменение структуры эпителия пищевода, и он замещается клетками, нехарактерными для слизистой этого отдела. Выделяют несколько вариантов такого замещения: переходным эпителием, эпителием желудка и кишечным эпителием.

Неблагоприятным с прогностической точки зрения является именно последний вариант, поскольку замещение эпителием кишечного типа («кишечная метаплазия») является фактором риска развития рака пищевода.

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Основная диагностика ГЭРБ основана на характерных жалобах, беспокоящих больного. Дополнительные методы обследования необходимы для определения стадии болезни, выявления ее осложнений и планирования лечения.

Эндоскопическое исследование гастроэзофагеальной болезни

ФГДС является основным методом подтверждающим наличие эзофагита, выявления или исключения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, сочетанного поражения желудка и двенадцатиперстной кишки. Биопсия из пищевода позволяет подтвердить наличие пищевода Барретта и оценить степень риска развития злокачественной опухоли.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Возможно хирургическое и консервативное лечение гастроэзофагеальной болезни исходя из вида паталогических превращений в пищеводе. Консервативное лечение направлено на устранение проявлений заболевания, предотвращение забросов содержимого желудка в пищевод, лечение воспаления и включает в себя применение медикаментов и диету.

Одним из важных условий успешного лечения является коррекция питания и изменение образа жизни.При этом важен как характер пищи, так и ее объем, и режим питания:

• Необходимо избегать продуктов,оказывающих раздражающее действие на пищевод или увеличивающих образование газов.
• Необходима коррекция объема пищи, отказ от приема пищи перед сном или ночью.
• Очень важен отказ от курения, снижение массы тела, отказ от тесной одежды, поясов, корсетов, поднимающих внутрибрюшное давление.

Медикаментозное лечение ГЭРБ обязательно должно быть комплексным и включать несколько групп лекарственных средств:

• препараты, нейтрализующие вырабатывающуюся в желудке соляную кислоту (антациды);
• препараты снижающие желудочную секрецию (ингибиторы протонной помпы или Н2-гистаминоблокаторы);
• препараты, нормализующие тонус и моторику пищевода и желудка (прокинетики);
• при сочетании ГЭРБ с дискинезией желчевыводящих путей к терапии подключают препараты урсодезоксихолевой кислоты.

По показаниям врача больным может проводиться сеанс магнито-лазерной терапии, СМТ-форез, лазеропунктура и прочие, также может назначаться санаторно-курортное лечение.

При низкой продуктивности консервативного лечения, усилении клинических симптомов и развитии осложнений рекомендуется хирургическое лечение.

Эндоскопическое лечение ГЭРБ

Эндоскопическое лечение предлагается больным с пищеводом Барретта при прогрессировании морфологических изменений на слизистой пищевода (метаплазия эпителия).

Выполняется аргоно-плазменная коагуляция слизистой.

Это вмешательство всегда является одним из этапов лечебной программы, включающей медикаментозную коррекцию, эндоскопическое вмешательство, и при необходимости хирургическую операцию.

Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни 

В тех случаях, когда причиной ГЭРБ является фиксированная или скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы выполняются операции направленные на ее устранение.

Операции могут выполняться как традиционным способом, так и эндовидеохирургически. В нашем Центре большинству больных, которым необходимо хирургическое лечение, выполняются операции лапароскопическим способом, который позволяет наиболее быстро пройти реабилитационный период и вернуться к активной деятельности.

Тем не менее следует понимать, что исчезновение симптомов и исчезновение самого заболевания это разные вещи. Поэтому при индивидуальном подборе лечения ГЭРБ, в любом случае, нужна консультация профессионала.

Причины эрозивного эзофагита, симптомы, факторы риска — клиника «Добробут»

Эзофагит – заболевание, характеризующееся деструктивными и воспалительными изменениями слизистой оболочки пищевода. Эзофагит встречается и как самостоятельное заболевание, и как проявление других патологий желудка или пищевода, инфекционных болезней. Узнайте о том, что такое дистальный и катаральный эзофагит, о симптомах и причинах заболевания, а также методах его лечения.

Причины эрозивного эзофагита

Основные причины – раздражение пищевода (механическое, химическое, термическое, радиационное), заброс в пищевод желудочного содержимого, инфекционные процессы, травмы. Возбудителями инфекционного эзофагита выступают бактерии, вирусы, грибы или паразиты. Иногда возбудителей бывает несколько.

Выделяют эзофагит лучевой, коррозивный, эозинофильный, эрозивный. Причина первого – радиационный ожог, который может возникнуть после лучевой терапии рака. Коррозивный эзофагит – следствие химического ожога пищевода (обычно кислотой или щелочью). Эозинофильный эзофагит – результат аллергической реакции.

Причины эрозивного эзофагита:

• ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь);
• частая рвота;
• лекарственные препараты (аспирин и другие НПВС, некоторые антибиотики, железосодержащие средства, глюкокортикостероиды);
• прием таблеток с небольшим количеством воды или в положении лежа;
• слишком горячая или острая пища.

По характеру воспалительного процесса различают катаральный, геморрагический, флегмонозный (обычно возникает при повреждении стенки пищевода каким-либо инородным телом), некротический эзофагит. По течению выделяют острый и хронический эзофагит.

Последний часто развивается при курении, злоупотреблении алкоголем и острой пищей.

По локализации воспалительного процесса различают проксимальный (затрагивает верхние отделы пищевода), дистальный (нижние отделы), тотальный эзофагит (поражает весь пищевод).

Симптомы эзофагита пищевода – дисфагия (затрудненное и болезненное глотание), изжога, ощущение кома в горле, тошнота. Также отмечается срыгивание съеденной пищей, рвота, обильное слюноотделение. Схожие симптомы наблюдаются и при недостаточности кардии желудка у детей.

Как лечить ГЭРБ с эзофагитом

Лечение эзофагита зависит от причины, вызвавшей болезнь. Лекарства при поверхностном эзофагите – это прежде всего препараты, назначаемые при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни – ингибиторы протонной помпы, блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, прокинетики, антациды.

Антибиотики, противогрибковые средства, противовирусные препараты назначают для лечения инфекционного эзофагита. Препараты от кандидозного эзофагита – клотримазол, миконазол, кетоконазол, флуконазол, итраконазол, флуцитозин, каспофунгин.

При терапии кандидозного эзофагита у пациентов с иммунодефицитом препаратами выбора выступают кетоконазол и флуконазол. Из-за лучшей переносимости предпочтение чаще отдают флуконазолу.

Если у пациента нарушено глотание, назначают парентеральные формы препарата.

Средства лечения рефлюкс-эзофагита разной степени кардинально отличаются. Если при поверхностном эзофагите терапию начинают с травяных сборов (ромашка, зверобой, тысячелистник), диеты, антисекреторных средств, антацидов, то при заболевании 2-4 степени для уменьшения воспаления назначают кортикостероидные препараты.

При значительном поражении пищевода может быть показано внутривенное питание, которое поможет избежать раздражения слизистой и ускорит заживление. В тяжелых случаях и при осложнениях эзофагита может потребоваться хирургическое лечение. Подробнее о том, как лечить ГЭРБ с эзофагитом, читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Профилактика эзофагита

Эзофагит поражает от двух до пяти процентов людей в возрасте 55 лет и старше. Избыточный вес увеличивает риск развития эзофагита, поэтому профилактика заболевания включает контроль веса, здоровый образ жизни, диету, своевременную терапию заболеваний органов ЖКТ.

Меню диеты при хроническом рефлюкс эзофагите:

• протертые супы, супы-пюре;
• каши на воде (кроме тех, которые вызывают изжогу);
• протертый творог, сырники, запеканки;
• отварные и протертые овощи (кабачок, морковь, картофель, цветная капуста);
• нежирное мясо и рыба;
• яйца всмятку.

Питание должно быть дробным, пища – измельченной, продукты, вызывающие изжогу, следует исключить из рациона.

Также важно знать факторы риска развития эзофагита. К ним относятся:

• ожирение;
• беременность;
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• курение;
• аллергия;
• регулярное употребление в больших количествах некоторых продуктов и напитков (цитрусовые, шоколад, чеснок, лук, специи, алкоголь, напитки, содержащие кофеин);
• привычка ложиться сразу после приема пищи.

• Ослабление иммунитета на фоне инфекционных заболеваний также повышает риск развития инфекционного эзофагита.
• Связанные услуги: Консультация гастроэнтеролога Видеогастродуоденоскопия