КТ пяточных костей с контрастом

КТ (компьютерная томография) стопы — это безболезненная неинвазивная методика исследования, основанная на рентгеновском излучении. Компьютерная томография – это сканирование внутренних структур дистальных отделов конечности.

Рентгеновские лучи в разных проекциях сканируют предплюсну, пальцы и кости плюсны.  Исследование послойно визуализирует пяточную, пястную, таранную, клиновидную, кубовидную и ладьевидную кости.

На снимках показывается состояние соединительных тканей – мускулатуры, связок, суставов.

По результатам КТ врач получает объемные изображения, по которым может делать выводы о характере проблемы и оптимальных способах ее устранения.

В первую очередь специалист обращает внимание на целостность костных тканей, после этого анализирует суставные поверхности и суставную щель. Удается установить воспаление, наличие инородных тел, дегенеративно-дистрофические процессы, трещины костей.

При выполнении КТ стопы хорошо просматриваются окружающие ткани. Например, удается выявить наличие костных отломков в мягких тканях, опухоль с инвазией в кость.

Чаще всего по результатам КТ стопы диагностируются такие заболевания костей плюсны, хрящей, фаланг пальцев и голеностопного сустава, как:

— травматических повреждений элементов голеностопного сустава; — первичных новообразований и метастаз; — асептического некроза костной структуры — очагов деструкции при остеомиелите; — тромбозов сосудов, изменений стенок артерий и вен;КТ пяточных костей с контрастом — артрит; — подагра; — артроз; — плоскостопие; — косолапость; — экзостоз; — пяточная шпора; — кровоизлияние в суставную сумку; — разрыв связок; — перелом Джонса; — конская стопа; — асептический некроз; — остеофиты; — закрытые или открытые переломы со смещением и без.

  • Эта методика поможет выяснить степень сложности переломов и вывихов, идентифицировать местоположение опухолей и очагов воспаления, воссоздать трехмерную модель конечности с целью определения стадии развития патологии.
  • Пройти компьютерную томографию стопы рекомендуется при следующих недомоганиях:
  • — боль во время движения при опоре на стопу;
  • — отек нижней части конечности;
  • — смещение положения стопы во время ходьбы, например, опора только на внутреннюю или только на внешнюю сторону;
  • — внешнее изменение формы стопы, например, подозрение на рост косточки на большом пальце (вальгусную деформацию).
  • Немедленно нужно пройти обследование при подозрении на травму костей (вывих, перелом, смещение), механическом сдавлении или развитии опухоли.
  • В плановом порядке диагностика проводится для контроля над установленными металлическими штифтами в костях плюсны.
  •  Также направление на исследование выдают, если:
  • Исследование может проводиться как по направлению лечащего врача, так и по собственной инициативе пациента.

— кровообращение в нижних конечностях нарушено; — врач подозревает наличие воспалительных и дегенеративных процессов; — в анамнезе пациента имеются травматические повреждения ступней.

Стол томографа выдерживает вес до 130 кг. Стоит выбрать другой способ диагностики при избыточной массе тела, а также беременности.

ВНИМАНИЕ: Пациенты с сахарным диабетом предварительно должны сообщить специалисту о фармацевтических препаратах, которые они принимают. От этого будет зависеть разрешение врача на проведение исследования.

Исследование КТ стопы не требует специальной подготовки. 

В нашем медицинском центре компьютерная томография стопы проводится на современном томографе марки Brilliance CT 16 от PhilipsMedicalSystems, производителя с мировым именем.

Эта модель сканера минимизирует лучевую нагрузку на пациента, а также обеспечивает предельную простоту и скорость проведения исследования.

Стол томографа без проблем выдерживает вес до 130 кг, что позволяет проводить сеансы для пациентов любой комплекции.

Наши специалисты обладают высокой квалификацией и обширным опытом профильных исследований. Они проведут компьютерную томографию быстро и безболезненно, выявят патологии конечности, поставят точный диагноз и назначат эффективный курс лечения.

На этот вид диагностики у нас самая доступная цена в Москве! За эту сумму вы получаете качественное обследование на аппарате высочайшего международного класса, с описанием от врача имеющего опыт от 7 лет. Услужливый персонал окружит Вас заботой и вниманием. Мы находимся в самом центре Москвы, в 1 минуте ходьбы от метро!

Как до нас добраться:

Зеленым цветом обозначен проезд на автотранспорте к месту парковки у нашего Диагностического центра. Красными пунктирными точками — обозначен пешеходный путь от ст. метро Китай-Город, выход № 6.

Идти до Клиники Здоровья 1 минуту, главное не пропустите вход в арку дома, она через 20 метров от выхода из метро. Во дворе этого дома вход в наш Диагностический центр Клиника Здоровья. КТ пяточных костей с контрастом Пациентам Диагностического центра предоставляется бесплатная парковка. Бронирование места для автомобиля производится не позднее чем за час до прибытия в клинику. Звоните: +7 (495) 628-22-05

Процедура длится 7-10 минут. Пациент ложится на выдвижной стол томографа ногами вперед к аппарату. Достаточно лежать неподвижно. Врач задвигает кушетку и выходит в другую комнату для контроля. Связь поддерживается через переговорный пункт. 

Кольцевые трубки вращаются по кругу, делая серию снимков. В этот момент слышно небольшое потрескивание. В течение нескольких минут делаются срезы. Изображение дублируется на компьютер врача и он готовит описание.

ВНИМАНИЕ: За дополнительную плату в нашем центре можно заказать перевод описания на английский язык.

Наличие направление – необязательное условие, но если врач выдал документ, лучше взять его с собой. Достаточно взять с собой паспорт, чтобы в клинике администратор зафиксировал визит. Медицинский полис в Клинике Здоровья не спрашивают.

Если речь идет о плановых исследованиях, компьютерную томографию оптимально проводить 1-2 раза в год. Однако если состояние пациента требует более частого проведения процедуры, частотность исследования определяется медицинским специалистом в индивидуальном порядке. 

И КТ, и рентген основаны на прохождении рентгеновских лучей через тело пациента. Однако при рентгене эти лучи, фокусируясь на пленке, формируют двухмерное изображение.

При КТ лучи исходят из кольцеобразного контура, окружающего пациента, и обеспечивают трехмерное изображение. Точность диагностики существенно увеличивается: при необходимости специалист может рассмотреть «срезы» тканей до 1 мм толщиной.

Несмотря на то, что стоимость компьютерной томографии выше, чем у рентгена, она оправдана повышенной информативностью методики.

Отличия КТ стопы от МРТ стопы

Работа МРТ строится на действии магнитного поля, а КТ – на действии ионизирующего излучения. Из-за этого лучевая нагрузка разнится.

Лучше записаться на КТ, когда нужно уточнить состояние костей и хрящей,  оценить динамику заживления после травмы. Если требуется проверить состояние мягких тканей или исключить риск опухоли, то преимущественна МРТ.

Услуга компьютерной томографии стопы пользуется в нашей клинике стабильным спросом, так как мы предлагаем на нее самые низкие цены по Москве.

Это не рекламное утверждение, а факт: наши сотрудники регулярно мониторят прейскуранты других медицинских учреждений и разрабатывают для наших клиентов наиболее привлекательные предложения.

Пройти КТ стопы у нас может любой желающий, независимо от уровня доходов.

Запишитесь на исследование прямо сегодня, чтобы воспользоваться выгодным ценовым предложением и проверить состояние своего здоровья. Если у вас остались вопросы насчет специфики этой процедуры, позвоните или напишите нашим консультантам, и они с готовностью на них ответят.

Специальные цены действуют для пациентов, обратившихся в клинику самостоятельно — не через порталы по поиску врачей и диагностики.

Наименование услуги Цена в рублях Цена до 02.12.
КТ стопы 4 990 3 190

Если вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, позвоните нам по телефону +7 (495) 961-27-67, Вам сообщат необходимую информацию.

КТ пяточных костей с контрастом

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Василенко Татьяна Геннадьевна КТ пяточных костей с контрастом Горячева Наталья Владимировна КТ пяточных костей с контрастом КТ пяточных костей с контрастом

Лаборант КТ

КТ пяточных костей с контрастом

Врач-рентгенолог КТ, МРТ

Парфенова Наталья Анатольевна КТ пяточных костей с контрастом

Лаборант КТ

Что показывает КТ стопы? ???? Подготовка, показания и противопоказания

  • Содержание

КТ пяточных костей с контрастом

КТ стопы является современным неинвазивным методом диагностики, который позволяет оценить состояние тканей и сосудов данной области , дифференцировать патологию и определить способ лечения. Исследование основано на свойстве рентгеновских лучей проникать сквозь структурные образования человеческого тела. Использование специального оборудования позволяет преобразовать сигнал в изображение, на котором видны патологические изменения тканей и органов. Метод максимально информативен при диагностике заболеваний костных и хрящевых структур, новообразований, воспалительных процессов, при оценке характера кровоснабжения изучаемой зоны.

КТ пяточных костей с контрастом

Артроз таранно-ладьевидного сустава на КТ

Что показывает КТ стопы

Компьютерная томография стопы выявляет нарушения строения костных и хрящевых элементов плюсны, голеностопного сустава и пальцев ноги. Применение КТ с контрастом позволит определить состояние кровеносных сосудов, питающих эту область, обнаружить опухоли и очаги воспаления.

Читайте также:  Как сделать кт голеностопного сустава

Метод используют для дифференцирования следующих патологических изменений:

  • травматические повреждения элементов голеностопного сустава (переломы, вывихи, разрыв связок, кровоизлияния в область суставной сумки);
  • воспалительные изменения при артритах, бурситах;
  • очаги деструкции при остеомиелитах;
  • асептический некроз костных структур различной этиологии;
  • первичные новообразования и метастазы;
  • патологическое положение элементов стопы при поперечном плоскостопии, вальгусной деформации;
  • нарушение кровоснабжения, наличие тромбоза сосудов, изменения структуры стенок вен и артерий.

В результате обследования врач получает серию послойных изображений, на основании которых, при необходимости, можно воссоздать трехмерное изображение.

КТ пяточных костей с контрастом

Перелом пяточной кости на КТ стопы, 3D-изображение

Метод позволяет определить локализацию поражения и степень развития патологических изменений.

Как проводят КТ стопы

Процедуру проводят при помощи томографа – специального оборудования, способного считывать информацию в процессе обследования и передавать ее на монитор компьютера в виде фотографий тонких срезов изучаемой зоны.

Аппарат имеет широкую кольцевую часть, в которой расположены излучатели – рентгеновские трубки. Последние во время процедуры совершают вращательные движения, что обеспечивает просвечивание зоны в нужной плоскости. Кольцо томографа в это время статично, движется только стол, на котором располагается пациент.

Обследование проходит в отдельном помещении, врач и технический персонал находятся за специальной перегородкой. Связь с пациентом осуществляется посредством переговорного устройства. Обследуемый располагается на горизонтально установленной поверхности стола, его стопы фиксируют при помощи ремней для повышения точности визуализации.

Вся процедура занимает до 10 минут, затем больному предлагают подождать результаты исследования и заключение врача. Вся информация помещается на CD диск, рентгенолог дает дополнительно устную консультацию.

При проведении КТ стопы с контрастом продолжительность обследования увеличивается. Сначала рентгенолог делает серию нативных снимков, затем пациенту вводят йодсодержащий раствор, обладающий высокой рентгеноконтрастностью.

Процедуру продолжают, в результате чего получают послойные фото с отображением кровеносной сети и патологических изменений изучаемой области.

Сравнивая снимки, врач делает заключение о состоянии элементов и структур обследуемой части тела.

Подготовка к исследованию

Компьютерная томография не требует специальной подготовки. Пациенту нужно подойти за 10-15 минут до начала процедуры, снять предметы одежды, которые могут повлиять на качество снимков.

Проведение контрастной компьютерной томографии предполагает следующие действия:

  • пациент сдает анализ крови на креатинин, что позволит оценить состояние почек и выявит нарушения их функциональности;
  • при наличии индивидуальной непереносимости препаратов йода необходимо предупредить врача — это даст возможность избежать нежелательных аллергических реакций.

Медицинский диагностический центр “Магнит” предлагает пациентам бесплатную предварительную консультацию, на которой рентгенолог предоставит необходимую информацию, разъяснит особенности проведения компьютерной томографии стопы и подготовки к этому исследованию.

Голеностопный сустав и кости стопы несут основную нагрузку при ходьбе, принимая на себя вес тела человека. Некоторые патологические процессы можно дифференцировать только при соответствующем положении ноги, когда создается видимость физиологической работы этой части тела. Для их выявления используется метод компьютерной томографии стопы с нагрузкой.

Показаниями к такому виду КТ служит подозрение на поперечное плоскостопие в начальной стадии, деформация вследствие вальгусного или варусного строения ног.

КТ пяточных костей с контрастом

Измерение угла и высоты продольного свода стопы при МСКТ

Выявление патологии на раннем этапе позволяет провести своевременное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Мрт или кт стопы – какой метод выбрать

Основное отличие магнитно-резонансной томографии состоит в использовании магнитного поля, которое проникает через ткани человеческого тела и преобразуется в изображение с помощью компьютерной программы. МРТ безопасна для здоровья человека, при использовании этого метода отсутствует рентгеновское излучение. Данный вид диагностики информативен при выявлении заболеваний, поражающих мягкие ткани стопы.

Метод показан при наличии у пациента противопоказаний к рентгенологическому обследованию, при поражении мышечной ткани, связок голеностопного сустава, плюсны и пальцев ноги. При выборе способа диагностики следует учесть, что цена МРТ значительно выше, чем обследование аналогичной области на  КТ.

Компьютерная томография стоп дает визуализацию состояния костных и хрящевых элементов, информативна в отношении воспалительных процессов и новообразований. Процедура занимает меньше времени, чем аналогичное обследование при МРТ.

КТ пяточных костей с контрастом

Выбор метода зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей пациента.

Кт стопы ребенку

Компьютерная томография стоп обычно проводится детям, достигшим пятилетнего возраста. Лучевая нагрузка при использовании современных томографов минимальна и не оказывает выраженного патологического воздействия на организм ребенка. КТ дает возможность быстро и точно поставить диагноз, определить локализацию процесса.

При соблюдении рекомендаций рентгенолога положительный эффект от процедуры значительно превышает возможный риск, а врач получает информацию о состоянии костных и хрящевых структур, видит объективную картину в режиме реального времени.

КТ стопы с контрастом у детей отличается высокой информативностью и используется при выявлении новообразований, воспалительных изменений, оценке кровоснабжения изучаемой области.

Запись ребенка на томографию осуществляется на сайте клиники “Магнит”, по контактным телефонам и при личном визите в центр. Можно выбрать удобное время посещения и получить бесплатную консультацию по каждому конкретному случаю.

Показания и противопоказания к проведению КТ стоп

Диагностика заболеваний стоп с помощью компьютерной томографии проводится по инициативе пациента и по направлению врача. Стоит записаться на обследование при выявлении следующих симптомов:

  • боли в стопе неясной этиологии;
  • отеки, ощущение тяжести в этой области;
  • травматические повреждения ступней в анамнезе;
  • подозрение на наличие новообразований;
  • внешнее изменение формы стопы;
  • подозрение на возникновение воспалительных и дегенеративных процессов в данной области;
  • нарушение кровоснабжения стоп.

КТ пяточных костей с контрастом

Визуализация переломов стопы на КТ

На компьютерную томографию направляют пациентов перед хирургическим вмешательством, с целью определить объем и локализацию предстоящих действий. В восстановительном периоде после операции КТ назначают для контроля процессов регенерации тканей.

Метод имеет ряд противопоказаний, что связано с использованием в процессе исследования рентгеновского излучения. КТ стоп не проводят:

  • беременным женщинам;
  • детям до 5 лет (необходим наркоз из-за неспособности ребенка отлежать требуемое время неподвижно);

Применение контраста невозможно в следующих случаях:

  • при наличии индивидуальной непереносимости контрастного вещества;
  • при тяжелой форме тиреотоксикоза;
  • при почечной недостаточности;
  • в случае приема некоторых медицинских препаратов при сахарном диабете;
  • с осторожностью в детском возрасте до 12 лет.

При невозможности проведения компьютерной томографии врач может рекомендовать больному магнитно-резонансное обследование или ультразвуковое исследование стоп. Выбирая метод диагностики, специалист учитывает показания, клиническую картину и данные прочих методов обследования.

Кт ноги ✔ цена компьютерной томографии сосудов нижних конечностей в москве

Компьютерная томография — эффективный неинвазивный способ диагностики организма. При оценке повреждений и патологий КТ нижних конечностей просто незаменима. Исследование дает возможность увидеть состояние костных элементов, суставов, а при введении контрастного вещества есть возможность оценить состояние сосудистой сетки.

Кт ноги в клинике «чудо доктор»

Если вам нужно сделать КТ ноги в Москве, обращайтесь в нашу клинику. У нас современное диагностическое оборудование для проведения КТ-ангиографии сосудов нижних конечностей, при этом скорость проведения исследования позволяет минимизировать время воздействия лучей на организм пациента.

КТ пяточных костей с контрастом

Высокое качество полученного изображения на пленке или на диске дает возможность рассмотреть даже мельчайшие повреждения, которые не обнаружить другими способами диагностики, а КТ нижних конечностей с контрастом покажет сосудистую сетку и патологии кровообращения. Пациенты проходят томографию и уже через двадцать минут получают от врача расшифровку результатов исследования с предварительным диагнозом. Окончательное медицинское заключение ставит ведущий специалист с учетом клинических проявлений заболевания.

Что покажет томография?

Благодаря исследованию можно рассмотреть костные структуры, мягкие ткани и сосуды, если вводить контрастное вещество. При подозрении на суставные или костные патологии, а также после травмы, врач обязательно предложит пациенту компьютерную томографию нижних конечностей. При помощи томограммы можно определить:

  • количество суставной жидкости, наличие крови в суставной полости;
  • новообразования в костях и суставах;
  • воспалительные и дегенеративно-дистрофические изменения — артриты, артрозы;
  • инородные тела в суставах;
  • деструктивные процессы;
  • врожденные аномалии костей и прилегающих тканей;
  • травматические повреждения — переломы, трещины, надломы, отломы, разрывы связок и др.;
  • остеофиты.

МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография) нижних конечностей позволяет оперативно исследовать сосудистую систему.

Контрастное вещество в свете лучей становится ощутимым, а при помощи специальных сигналов на пленку передается изображение, показывающее патологические изменения.

Читайте также:  Река амазонка: где находится, описание, интересные факты

Методика надежная, поскольку даже сложные случаи на КТ сосудов нижних конечностей можно определить и оперативно принять лечебные меры. Томография сосудов позволяет:

  • оценить состояние стенок артерий и вен;
  • увидеть стеноз сосудов, наличие там тромбов;
  • определить патологии развития сосудов, мальформации;
  • выявить эффективность проведенной терапии.

Показания к компьютерной томографии нижней конечности

Компьютерная томография нижних конечностей безвредная. Процедура позволяет получить самые точные данные о костях, сосудах и мягких тканях. Показаниями к проведению исследования являются:

  • клинические признаки патологий, которые требуют подтверждения;
  • подозрения на опасные заболевания (онкология, патологии, грозящие инвалидностью), при которых важно получить как можно более точную и полную информацию;
  • перенесенные травмы;
  • длительно не проходящие боли неустановленного характера;
  • плановое или экстренное хирургическое вмешательство;
  • контроль за результатами лечения, определение тактики терапии сложных заболеваний.

КТ пяточных костей с контрастом

Ангиограмма нижних конечностей понадобится в следующих случаях:

  • при варикозном расширении вен;
  • для выявления стеноза артерий, тромбоза, аневризмы сосудов нижних конечностей;
  • в качестве диагностического исследования перед оперативным вмешательством;
  • для контроля за состоянием сосудистых протезов;
  • при наблюдении за результативностью проведенной терапии.

Показания, полученные от томографа, обрабатываются специальной компьютерной программой, после чего на пленку выводится трехмерное многоплоскостное изображение, позволяющее не только определить патологию, ее точное положение, но и оценить распространенность процесса.

Как проходит ангиография сосудов ног?

Диагностика патологий нижних конечностей проводится достаточно быстро и, самое главное, — абсолютно безболезненно, ведь процедура неинвазивная. Перед исследованием, если врача интересует состояние сосудов, пациенту вводят контрастное вещество. Оно гипоаллергенно и не приносит вреда организму, поэтому переживать не стоит. Через несколько суток контраст полностью выводится из организма.

Пациента удобно укладывают на специальную часть томографа, которая приводится в горизонтальное положение, после чего стол перемещается в специальное кольцо томографа. Таким образом, выполняют срезы и проекции итогового изображения.

В ходе исследования пациенту ничего не нужно делать: только спокойно лежать и не двигаться. При необходимости сообщить о своем состоянии. Для этого есть двухсторонняя связь со специалистом, находящимся вне комнаты.

Ему всегда можно сообщить об изменениях в состоянии здоровья.

Длительность исследования не превышает получаса, причем в самом аппарате пациент находится немного времени. После завершения можно отдохнуть от процедуры в холле клиники и подождать результатов исследования. Их выдают почти сразу же на выбранном пациентом носителе.

Результаты

Компьютерная томограмма нижних конечностей и стопы дает высокоточные результаты. Благодаря тому, что сканирующий элемент движется по спирали, можно получить послойные срезы и увидеть полную картину поражения. При этом КТ покажет как состояние костей и суставов, так и сосудов.

Расшифровка результатов происходит сразу после проведения исследования.

Специалист по диагностическим исследованиям выдаст описание патологии, необходимые параметры, изменения, которые затронули близлежащие органы, а также опишет сосуды: состояние стенки, наличие аномальных ответвлений, сужений или расширений, участков тромбоза и другие отклонения от нормы.

Результаты, полученные в центре диагностики, передаются лечащему врачу. Их можно отправить на электронный адрес или передать в физическом виде в зависимости от требований специалиста. Окончательный диагноз поставит ваш лечащий врач, поскольку нужно учитывать не только данные компьютерной диагностики, но и клинические проявления патологии, жалобы пациента.

Подготовка к томографии ног

Специальной подготовки к томографии нижних конечностей проводить не нужно. Достаточно прийти в центр диагностики в назначенное время и пройти процедуру. Единственное ограничение — отсутствие металлических предметов, элементов декора, ювелирных украшений, которые могут принести дискомфорт в ходе процедуры. При себе нужно иметь документы, медицинскую карту и направление.

Противопоказания

Общими противопоказаниями к КТ являются:

  • хроническая сердечная недостаточность в декомпенсированной стадии;
  • беременность и период лактации;
  • наличие аппарата Илизарова, пластин в нижних конечностях;
  • недавно перенесенный инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия;
  • патологии крови, связанные со свертываемостью.

Противопоказаниями при назначении КТ с контрастом являются:

  • аллергические реакции на йод и препараты, содержащие этот компонент;
  • тяжелые почечные патологии, при которых затруднено выведение йода из организма;
  • тяжелое состояние больного — астма, диабет, патологии щитовидки, миеломная болезнь.

Особенности КТ с контрастом

Состоит во введении специального вещества на основе йода, которое показывает очертания сосудов, позволяет увидеть места сужения или расширения, коллатерали, врожденные аномалии, разветвления. Обычно это урографин — абсолютно безопасный раствор, который вводят в вену перед исследованием.

Что лучше КТ или МРТ?

Чтобы говорить о преимуществах методов, нужно понимать, что компьютерная томография связана с воздействием рентгеновского излучения на организм, а магнитно-резонансная — с влиянием на тело электромагнитного поля. Принципиальные различия в методах определяют их недостатки и преимущества. Только врач выберет тот или иной способ диагностики в зависимости от целей и предмета исследования.

КТ лучше визуализирует костные структуры, зато МРТ лучше покажет состояние мягких тканей, связок в крупных суставах. КТ преимущественно назначают в сложных экстренных случаях, а МРТ можно сделать планово, когда не требуется быстрый результат. Только врач определяет подход к назначению томографии и ставит диагноз.

Где сделать КТ в Москве?

Вы можете обратиться к нам. При необходимости сделать КТ ноги цена в Москве в нашей клинике вас приятно удивит — средняя по столице. Стоимость исследования МСКТ коленного, голеностопного суставов и стопы составляет по прайсу 4 200 рублей, а комплексное исследование костей голени — 4 500 рублей. Запись возможна на любое удобное время: согласуйте ваш визит с администратором центра.

Компьютерная томография в диагностике повреждений стопы и голеностопного сустава | #02/00 | «лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. научные статьи

Н. К. Витько, кандидат медицинских наук А. Б. Багиров, доктор медицинских наук, профессор Ю. В. Буковская, С. В. Зинин

Клиническая больница № 1 Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Москва

Переломы костей стопы и голеностопного сустава являются самыми частыми травматическими повреждениями скелета. Их доля, по свидетельству разных авторов, составляет не менее 10-15%.

Особенностью переломов костей области голеностопного сустава является высокая частота внутрисуставных повреждений. Разрушение суставных хрящей и субхондральных пластин существенно отягощает течение заболевания, ухудшает прогноз лечения и реабилитации таких больных. Неудовлетворительные результаты при лечении внутрисуставных переломов голеностопных суставов составляют до 28%.

Аналогичная тенденция прослеживается при переломах костей стопы. Наибольшее клиническое значение имеют повреждения пяточной и таранной костей. Так, переломы пяточной кости составляют около 60% от переломов костей предплюсны и 2% — от всех переломов.

Результаты консервативного лечения чаще неудовлетворительные. Переломы пяточной кости в 75% случаев вовлекают подтаранный сустав, при этом 80% из них сопровождается смещением отломков.

Отсюда несоответствие и нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ранние дегенеративные изменения, поздние болевые атаки и инвалидизация.

Учитывая, что большая часть больных с переломами костей стопы и голеностопного сустава — трудоспособные люди, становится ясным необходимость их расширенного и детального лучевого обследования.

При исследовании голеностопного сустава используются стандартные укладки в боковой наружной, задней и задней с внутренней ротацией (на 10-150) проекциях. Методики их проведения описаны во многих руководствах по рентгенологии и не требуют отдельного рассмотрения.

Однако рентгенография не может предоставить всю необходимую для травматолога информацию. Поэтому пациенту с переломом голеностопного сустава показано проведение рентгеновской компьютерной томографии (КТ).

Точность КТ-исследования во многом зависит от толщины «среза» и шага подачи стола. Ширина коллимации более 3 мм многими авторами считается неадекватной для выявления переломов без смещения отломков. Идеальная толщина «среза» при традиционной КТ составляет 2 мм и менее. Шаг подачи стола также не должен превышать 2 мм.

Спиральная компьютерная томография предпочтительна ввиду короткого времени исследования.

Во всех случаях исследование проводится в аксиальной плоскости. При шаговой КТ с толщиной «среза» 3 мм дополнительно может использоваться коронарная проекция. Томография с шириной коллимации 1-2 мм позволяет ограничиться аксиальными исследованиями. Возможность мультипланарных и трехмерных реконструкций улучшает информативность КТ без дополнительного облучения.

Следует отметить достаточно низкую лучевую нагрузку на пациента при компьютерной томографии голеностопного сустава или стопы. Так, при выполнении 60 аксиальных сканов на томографе Somatom plus 4 (Siemens) эффективная поглощенная доза составляет менее 0,1 м3в, что сопоставимо с рентгеновским исследованием.

Читайте также:  Цистит - что это такое?

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков.

Рисунок 1. Боковая рентгенограмма правого голеностопного сустава. Перелом заднего края больше берцовой кости со смещением отломка вверх и кзади

Данные томографии определяют тактику лечения. Так, при переломах заднего отростка (третьей лодыжки) уточняется примерная площадь его суставной поверхности (рис. 1, 2). В случаях, когда площадь отломка превышает 1/3 всей горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости и имеется смещение отломка назад и кверху более 2 мм, больному показан остеосинтез.

Разрушение суставной поверхности большеберцовой кости происходит не хаотично, а определяется механизмом травмы и в соответствии с действием сил натяжения связок голеностопного сустава. Выделяют переломы большеберцовой кости с образованием четырех видов отломков: передневнутреннего, задневнутреннего, передненаружного, задненаружного.

Чаще всего выявляются задневнутренние переломы.

Рисунок 2. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов после наложения гипсовой повязки. Определяются две дополнительные линии перелома большеберцовой кости в косой фронтальной плоскости. Площадь суставной поверхности отломков превышает тр

КТ позволяет визуализировать переход линий перелома на внутреннюю лодыжку, не определяемых на рентгенограммах.

На серии последовательных сканов с точностью до 1 мм измеряется рентгеновская суставная щель между лодыжками и блоком таранной кости на обеих ногах.

Безусловным преимуществом компьютерной томографии является возможность визуализации повреждения дистального межберцового сочленения. Количественная оценка диастаза рентгеновской щели между берцовыми костями и ротации малоберцовой кости позволяет выявить еще одну возможную причину нестабильности голеностопного сустава и болевого синдрома (рис. 3).

Рисунок 3. Аксиальная компьютерная томограмма голеностопных суставов. (а) Патологический диастаз между медиальной лодыжкой и блоком таранной кости правой ноги. (б) Диастаз дистального межберцового сочленения. Визуализируется винт в эпифизе большеберцо

Компьютерная томография — хороший инструмент в оценке эффективности проводимого консервативного или оперативного лечения. Даже несмотря на множественные линейные артефакты от металлических фиксирующих конструкций, практически всегда возможно определить правильность сопоставления отломков, устранение патологического диастаза между отломками или костями (рис. 3).

Топографо-анатомически и функционально стопа неотделима от голеностопного сустава. В большей степени это относится к задней части стопы.

Рентгенография пяточной и таранной кости и суставов, образуемых ими, происходит одновременно с исследованием голеностопного сустава. Дополнительно может проводиться рентгенография пяточной кости в аксиальной проекции. Однако чаще она затруднена из-за выраженного болевого синдрома.

Обязательными в исследовании переднего и среднего отделов стопы являются ее рентгенография в подошвенной, косой и строго боковой проекциях.

Однако ввиду сложности анатомического строения стопы и проекционного наложения костей, участвующих в формировании нескольких суставов, рентгенография не может удовлетворить хирургов.

Лишь частично эту проблему решает рентгенография с прямым многократным увеличением. Поэтому переломы костей стопы являются показанием для проведения компьютерной томографии.

Методика КТ стопы не отличается от исследования голеностопного сустава. Область сканирования включает всю стопу, начиная от горизонтальной суставной щели голеностопного сустава.

Участие пяточной кости в формировании трех суставов, а также действующая на нее гравитационная нагрузка всего тела определяют повышенное внимание травматологов к этой кости.

Рисунок 4. Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей после наложения гипсовой повязки. (а) Перелом правой пяточной кости в области подтаранного сустава. Линия перелома проходит через пазуху предплюсны. Перелом правой ладьевидной кости (б) Много

Перелом пяточной кости обычно происходит вследствие компрессии на подтаранный сустав между таранной костью и землей. Линия перелома проходит косо через заднюю таранную суставную поверхность (рис. 4).

При этом образуется два основных внутрисуставных отломка: передневнутренний (сустентакулярный) и задненаружный. Сустентакулярный фрагмент прочно крепится к таранной кости межкостной связкой пазухи предплюсны. Фиксирующая роль передневнутреннего отломка имеет принципиальное значение.

Одна из основных задач травматолога сводится к сопоставлению с ним свободного задненаружного фрагмента.

Вне зависимости от способа предполагаемой фиксации отломков — внутрикостного или внекостного — существует ряд клинически актуальных вопросов, на которые компьютерная томография может дать однозначные ответы.

Прежде всего это касается количества внутрисуставных отломков. Прогноз лечения ухудшается, если визуализируются более двух фрагментов.

Второй важный аспект — близость линии перелома к медиальной поверхности пяточной кости. Наихудший прогноз имеют переломы, проходящие через пазуху предплюсны. Фиксация обоих фрагментов к таранной кости может оказаться недостаточной для полноценного функционирования суставов.

В отличие от сустентакулярного отломка задненаружный, как правило, имеет подвывих по отношению к таранной кости, плоскостное и угловое смещение. Точное количественное их измерение при КТ конкретизирует задачу травматологу при фиксации отломков.

Рисунок 5. (а) Боковая косая рентгенограмма стопы. Перелом пяточной кости в области подтаранного сустава с образованием подтаранного отломка. Смещение задненаружного отломка кверху (б) Аксиальная компьютерная томограмма пяточных костей. Основная л

При внутрикостном остеосинтезе при боковом доступе важно заранее знать, будет ли задненаружный фрагмент скрыт латеральной стенкой тела пяточной кости. Их взаиморасположение лучше визуализируется в коронарной плоскости (рис. 5).

На аксиальных изображениях оценивается сохранность отростка, поддерживающего таранную кость. Это объясняется тем, что металлические конструкции, фиксирующие отломки, оптимально проводить через sustentaculum.

Для восстановления длины стопы необходима целостность латеральной стенки тела пяточной кости. Аксиальные топограммы предоставляют возможность рентгенологу оценить целостность кортикального слоя латеральной стенки.

Пяточная кость участвует в образовании пяточно-кубовидного и таранно-пяточно-ладьевидного суставов. При этом основная нагрузка со стороны тела человека распределяется на пяточно-кубовидный сустав. Наличие внутрисуставных переломов этих суставов является плохим прогностическим признаком.

Кроме детализации выявленных переломов, важно изучить форму поврежденной пятки для ее нормализации. Количественно измеряется переднезаднее укорочение, верхненижний коллапс и угловая (варусная или вальгусная) ротация пяточной кости.

Главным преимуществом компьютерной томографии является возможность детального изучения горизонтальной суставной поверхности большеберцовой кости. Нередко при КТ выявляются дополнительные линии перелома и отломки. КТ позволяет точно определить общую площадь суставной поверхности отломков, диастаз между ними, угловое и мультипланарное смещение, положение мелких осколков

Переломы таранной кости не имеют таких жестких закономерностей, как пяточной. Чаще они бывают многооскольчатыми, осложняются асептическим некрозом (рис. 6).

Рисунок 6. Аксиальная компьютерная томограмма на уровне подтаранных суставов. Многооскольчатый длительно существующий перелом правой таранной кости. Асептический некроз таранной кости

Блок таранной кости — наиболее характерное, после коленного сустава, место возникновения отсекающих остеохондритов. Типичные места их обнаружения: задневнутренний и передненаружный сегменты блока. Кроме того, таранная кость — второе по частоте (около 25%) возникновения, вслед за большеберцовой костью, место стресс-переломов. В половине случаев они не выявляются рентгенографически и почти всегда возникают в блоке таранной кости.

Стресс-переломы костей предплюсны выявляются не более чем в 9% случаев. Они носят название «маршевых переломов», хотя встречаются не только у военных, но и у спортсменов и просто тучных людей.

Рисунок 7. Аксиальная компьютерная томограмма правой стопы на уровне ладьевидной кости. Визуализируется дополнительная наружная большеберцовая кость — вариант развития

Причиной болей в области стопы может служить повреждение синхондрозов между дополнительными косточками и костями стопы, связок рядом с сессамовидными костями. Наиболее типичными местами такого рода травм являются соединения дополнительной наружной большеберцовой и ладьевидной костей, синхондрозы между задним отростком таранной кости и треугольной костями, а также области сессамовидных костей: второй кубовидной и треугольной костей (рис. 7). Компьютерная томография помогает идентифицировать не только варианты развития, но и наличие травмы.

Таким образом, травматическое повреждение стопы и голеностопного сустава требует расширенного рентгенологического исследования. Компьютерная томография должна стать рутинным методом исследования этой области ввиду высокой ее информативности.

Появляющееся в последние годы новое программное обеспечение компьютерных томографов позволяет прогнозировать еще больший интерес к данному методу исследования со стороны травматологов.

Так, компьютерная дизартикуляция предоставит полную пространственную информацию о состоянии суставных поверхностей. Режим флюороскопической компьютерной томографии позволит проводить малые инвазивные мероприятия под контролем КТ в реальном режиме времени.

Все это обещает рост числа научных исследований по рентгеновской компьютерной томографии больных травматологического профиля в ближайшие годы.

Ссылка на основную публикацию