Киндер-сюрприз для доктора, или Что врачи-хирурги могут найти в теле человека
Практически все случаи, о которых вы прочтете ниже, могут показаться вам очередной байкой, но предупреждаем вас, не нужно делать скоропостижные выводы.
Временами из-за серии случайных (или нет) совпадений в человеческий организм попадают странные предметы. Да, такое бывает. Некоторые объекты попали в человека вследствие несчастного случая, другие же просто потому, что человек идиот.
Ну, а третьим «везет» больше всего, просто потому что они явно оказались не там, где должны были бы быть.
Благодаря современной медицине, которая развивается до сих пор, у человека есть таблетки, различные сканеры, новейшие хирургические инструменты и возможность перенести операцию, которую сделает специальный робот.
Без всего вышеописанного многие из следующих людей, о которых мы поговорим ниже, могли просто-напросто умереть.
Так что, пока вы благодарите всех и вся за таблетки, которые лежат в вашей аптечке, мы пока расскажем вам о самых странных предметах, которые когда-либо извлекали из человеческого тела.
Внезапная встреча с хищником
Одна юная девушка, приехав на остров Санторини, который еще называют «островом любви и романтики», немедля отправилась поплавать. Ничего не предвещало беды, однако, она случилась. Внезапно она почувствовала резкую боль в районе живота, и когда она к нему прикоснулась, то была в ужасе. Ее живот пронзила рыба-меч. Девушка собственноручно вытащила хищника и быстро попыталась выплыть на берег. К счастью, ее вовремя доставили в местную больницу.
Результаты рентгена, КТ и МРТ показали, что у нее повреждена печень, а также близлежащие кровеносные сосуды. Но больше всего врачей волновало острое «копье», которое застряло в ее спинальном канале. Врачам довольно быстро удалось остановить кровотечение из раны, и они успешно зашили поврежденные ткани.
После этого потребовалась еще одна операция, благодаря которой врачам удалось достать «копье» рыбы-меча. Спустя месяц, проведенный в больнице и два курса антибиотиков, девушка успешно смогла вернуться домой. Она пошла на поправку. Останки рыбы-меча были найдены сразу же после инцидента на берегу острова.
По сей день, этот хищник пугает многих людей. Согласно докладу за 2010 год, напечатанном в журнале «BMC Surgery», в этом году было зафиксировано всего четыре случая нападения рыбы-меча.
Первая жертва хищника получила травму в районе грудины, второй досталось в колено, а оставшимся двоим повезло меньше — рыба-меч врезалась прямо им в голову.
Одним из пострадавших был 40-летний рыбак, который, в конце концов, умер от полученных ранений.
«Копье» рыбы-меча пронзило его глаз, и, к сожалению, мужчина скончался в ближайшей больнице, спустя несколько дней после нападения этого хищника. «Копье» этого существа прошло через глаз в мозг бедняги, что привело к кровоизлиянию и сильному отеку.
Горох
Еще в 2010 году одного богобоязненного, а теперь и «горохобоязненного» жителя штата Массачусетс доставили в больницу с подозрением на коллапс легкого. У 78-летнего преподавателя, который вышел на пенсию по имени Дон Сведан была сильная отдышка и кашель — симптомы, по которым изначально врачи диагностировали у мужчины эмфизему легких. Их подозрения не подтвердились, и они стали искать, с чем связаны проблемы с легким у Дона. Дифференциальный диагноз исключал рак, но на рентгеновских снимках было нечто непонятное.
Томография лица — смешные и жуткие снимки МРТ
By Aurora On Мар 18, 2020
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – один из самых эффективных и безопасных для здоровья человека методов, который помогает диагностировать множество заболеваний или изменений и определить наиболее полную и точную картину состояния пациента.
Именно по этой причине томография является неотъемлемым составляющим для постановки огромного количества диагнозов, поэтому на сегодняшний день этой процедурой никого не удивить.
Однако не все знают, как же выглядят рентгеновские снимки отдельных частей тела, в особенности — томография лица, которая для непрофессионалов и просто чувствительных людей может показаться чем-то из разряда фильмов ужасов.
Томография лица является обычным методом диагностики, которые делают при диагностике различного рода заболеваний, отклонений и повреждений.
Однако то, что покажется обыденным и даже скучным для врача, способно по-настоящему поразить и даже напугать человека без медицинского образования.
Это актуально и в случае с томографией лица, которая превращает лица в нечто, что сложно назвать человеком.
Интересно, что МРТ делается не только людям, но и животным. Так, например, компьютерная томография головы мопса, которую опубликовал на своей страничке в Инстаграм комик Энди Рихтер, буквально взорвала интернет. Никто не ожидал, что милая мордочка мопса при рентгене может превратиться в пучеглазое чудовище, вид которого одних рассмешил, а других не на шутку напугал.
Предыдущий пост
Знаменитости в образах принцессы Диснея от Хелен Морган
Следующий пост
Уникальный детский сад для собак в Южной Корее
Статьи
Магнитно-резонансная томография — современный, высокоинформативный и безопасный метод диагностики большого количества заболеваний, так как основан не на ионизирующем излучении, а на электромагнитном воздействии. МРТ можно делать даже беременным. Есть всего две основных категории противопоказаний, к которым относятся различные импланты (клипсы, электроды, магнитные инородные тела и др.) и большой вес пациента.
Технически МРТ выполняется при помощи явления «ядерно-магнитный резонанс», когда аппарат определяет плотность и содержание различных веществ в исследуемом органе.
В результате после компьютерной обработки на экран монитора выводится «картинка» вашего головного мозга, позвоночника или другого органа.
Как правило снимки расшифровываются врачом-специалистом по МРТ диагностике — он находит те или иные изменения в исследуемом органе и может дать рекомендации по дообследованию.
Результаты МРТ-обследования записываются на электронный носитель (CD или флешку), печатаются в виде черно-белого снимка на пленке и отдаются пациенту.
При необходимости результаты томографии можно переслать по электронной почте.
Что же делать, когда расшифровка не понятна, а лечащего врача нет рядом? Как самостоятельно разобраться в снимках и их описании? Ответы на эти вопросы Вы найдете в статье.
Что же видно на магнитно-резонансной томограмме?
Томограф хорошо различает мягкие ткани – головной и спинной мозг, жир, мышцы, связки и не отражает кости из-за низкого содержания в них воды.
При необходимости можно выполнить МРТ с контрастом, при котором окрашиваются необходимые ткани — опухоли и другие патологические образования.
Существует особый вид томографии — МРТ-ангиография, когда исследуют сосуды, позволяющее обнаружить аневризмы, мальформации и тромбы.
Что бы качественно описать снимки МРТ нужно специальное медицинское образование. Не всякий врач может полностью разобраться во всех тонкостях МРТ-диагностики. Но даже не будучи доктором можно понять основные моменты, обнаруженные на снимках и описанные в заключении МРТ.
В описании МРТ обязательно указывается исследуемый орган или часть тела. Размеры новообразований и любых находок описываются в миллиметрах и в кубических сантиметрах.
На МРТ головного мозга обязательно должно быть указано состояние желудочковой системы — смещение (менее 3 мм, как правило, считается безопасным) и арахноидальных борозд (их расширение зависит от возраста пациента и оценивается индивидуально).
При некоторые аномалиях развития, например при Арнольда-Киари нужно обратить внимание на описание смещения миндаликов мозжечка ниже линии Чемберлена в сагиттальной проекции — чем больше, тем хуже.
При магнитно-резонансном исследовании спинного мозга на предмет грыж межпозвонковых дисков обязательна оценка относительного размера грыжи в аксиальной проекции.
Так же крайне важно найти указание на соотношение к спинно-мозговому корешку и возможное его сдавление грыжей. В описании грыжи найдите её плотность — это может указывать на «возраст» грыжи.
Обязательно следует обратить внимание на состояние межпозвонкового диска — его воспаление может указывать на острый процесс.
При выполнении МРТ суставов обязательно описывается целостность хрящевой поверхности сустава и состояние связок. При их повреждении часто обнаруживается воспаление — чем оно более выражено, тем «острее» процесс.
Как Вы видите, описание МРТ не такая простая задача. Однако можно попробовать хоть немного разобраться в этом.
Хотелось бы напомнить — самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению! Обязательно проконсультируйтесь с врачом — очно или дистанционно!
- Термины, которые часто употребляются в описании МРТ:
- 1,5 Тесла — означает мощность магнитного поля аппарата МРТ (чем цифра выше, тем лучше)
- Сагиттальная проекция проходит в переднезаднем направлении — это «вертикальные» срезы вдоль тела человека.
- Аксиальная проекция проходит в поперечной плоскости тела человека.
Режимы МРТ. В режиме Т1 —жир светлый, а вода темная, в режиме Т2 — жир и вода светлые, в режиме Stir — вода светлая, а жир темный. Tirm (Flair) — специальный режим, используемый для изучения вещества головного и спинного мозга.
Новости → Ложь или правда? Функциональная МРТ или детектор лжи (полиграф)?
- Новости → Арахноидальные кисты.
- Новости → Компания General Electric отозвала более 12 тысяч магнитно-резонансных томографов
- Статьи → История магнитно-резонансной томографии (МРТ).
- Статьи → Роль компьютерной и магнитно-резонансной томографии в медицине 21 века
Заметки врача-рентгенолога
Инородные металлические предметы (немного прозы, юмора). Написал наш хороший врач друг из одного медцентра. Говорит накипело. Будет полезно для тех, кто спрашивал про зубы, протезы, импланты и т.д.
За свой многолетний труд не раз приходилось сталкивать с довольно изобретательными пациентами, пытающихся пронести в томограф различные металлические предметы.
Вначале теория (для обывателя, без фундаментальной физики и формул).
В далеком 9 классе школы всем нам рассказывали (кто не прогуливал), что материалы вступающие во взаимодействие с магнитым полем, делятся на диамагнетики, парамагнетики и ферромагнетики.
Казалось бы, что основную опасность представляет пребывание в вашем (пациент) теле ферромагнетиков (Fe, Ni, Co), но не тут то было. Поэтому перед визитом на исследованием большой совет – не думать за медперсонал.
Во первых не стоит ничего «утаивать», во-вторых «ты не самый умный» и ни в коем случае не стоит испытывать свои познания в физике.
Условно разделим предметы на «магнитится», «не магнитится» и «электронное». Что с ними происходит.
«Магнитится». При помещении в магнитное поле, все магнитные материалы устремляются к стенкам томографа. Все монетки, булавки, ремень «D&G» стараются покинуть хозяина.
А как же зубы?? Тут ответ простой – никуда не денутся. Зубные импланты изготавливаются преимущественно из немагнитных материалов. Такая же история с протезами (суставами).
Единственное ограничение – артефакты изображения в данной области.
«Электронное». Вот тут интереснее. Если данный предмет напрямую связан с вашим телом (водитель ритма/кардиостимулятор, помпа (инсулиновая), имплант среднего уха и т.д.), то имеется высокая вероятность его поломки, и более низкая вероятность снижения работоспособности.
Что касается водителей ритма (для фанатов нюансов), то при приближении к томографу (зона 5 Гаусс), происходит ошибочная регистрация «аритмии» и стимулятор непрерывно посылает импульсы, пытаясь подавить несуществующую аритмию…. Обывательским языком – наступает смерть.
Вот тут читатель предположит, что таких людей надо поискать…., а искать их не надо. За мою практику было три таких «молчуна», которых ловил лаборант, замечая маленький шрам на грудной клетке.
Люди очень хотели пройти обследование (особенно «бесплатное») и все «байки про смерть» их не волновали.
«Не магнитится». Самая интересная история. Золотые украшения? – да можно. Действительно не повлияют на исследование. Маленький нюанс – надо быть уверенным что они точно золотые.
Единичные случаи «братков» с цепями толщиной в палец заканчивались ожогами на теле (цыганское золото). Поэтому 555 проба и «купил дешево» лучше снять.
Серебро – точно снять! Не магнитится, но вызывает помехи (гугли основы МРТ, строение атома H, Ag)
Немного юмора. Что пытаются пронести в томограф и причины.
— часы. Лидер чарта. Ходят потом очень неточно.
— булавки. Многие онкологические пациенты, в основном женщины, приковывают себе на разные элементы одежды, преимущественно на нижнее белье. Причина – порча, сглаз. Встречается часто.
— кошелек. Причина – стырят, и глаза у лаборанта в пол смотрят – точно стырит.
— брелоки от автомобилей. Приходится искать запасной.
— сумка. Внимание — новинка 2016 года! Раньше пытались редко. Теперь по одному случаю в день. Или деньги в кошелек не помещаются, или расчески стали дорого стоить. Несут, порой спортивные – хрен отберешь.
— ключи. В трусах. Думал не бывает, ан нет. Особое удивление вызывает когда эта связка, прикованная на булавку, пытается покинуть хозяина. Во всех случаях раздавалась фраза «Куда с..ка руки свои тянешь».
Илья, врач со стажем)
У шефа накипело за 9 лет работы, обещал еще историй подкинуть
Невероятные 3D-снимки органов человека, сделанные мощнейшим медицинским сканером
В рамках демонстрации технологии исследователи сделали снимок легкого пациента, скончавшегося от COVID-19, чтобы наглядно показать, как болезнь нарушает оксигенацию крови
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Новая технология называется иерархической фазово-контрастной томографией (HiP-CT) и представляет собой рентгеновский метод, который позволяет визуализировать целые органы с разрешением до 1 микрона, что в 100 раз превышает разрешение обычного компьютерного томографа.
Как создают современные синхротроны
Прогресс в области визуализации стал результатом технологической модернизации Европейского центра синхротронных исследований. Ультрасовременный ускоритель частиц недавно был усовершенствован так называемым обновлением Extremely Brilliant Source (ESRF-EBS).
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
В результате этой модернизации был создан первый в мире синхротрон четвертого поколения, что сделало его самым ярким источником рентгеновского излучения в мире.
Это увеличило качество рентгеновского излучения в 100 раз с точки зрения «яркости и согласованности» финальной картинки.
Рентгеновские лучи, генерируемые этим устройством, позволяют получать «в 100 миллиардов раз более яркое» изображение, чем те, которые излучает обычный больничный рентген.
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Новый атлас органов человека
Используя новую технологию, группа исследователей из Университетского колледжа Лондона запускает проект под названием «Атлас человеческих органов». Питер Ли, возглавляющий проект, говорит, что цель Атласа человеческих органов — восполнить пробел в нашем понимании анатомии человека.
«Клинические КТ- и МРТ-сканирование обладают максимальным разрешением до чуть менее миллиметра, в то время как гистология (изучение клеток/биопсийных срезов под микроскопом), электронная микроскопия (которая использует электронный луч для генерации изображений) и другие аналогичные методы требуют изучения структуры с субмикронными точность и только на небольших биопсиях ткани органа», − пояснил Ли. «Визуализация целых органов с беспрецедентным разрешением, да еще и в трех измерениях, позволяет по-новому взглянуть на биологическую структуру нашего тела».
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ
Как научить алгоритм распознавать патологии
Клэр Уолш, инженер-механик из Университетского колледжа Лондона, работающая над проектом, говорит, что подробные изображения будут использоваться в тандеме с методами машинного обучения.
Это поможет дополнить базу системы, основная часть которой обычно наполняется с помощью клинических изображений, таких как результаты МРТ и КТ.
Уолш предполагает, что данные HiP-CT не только позволят лучше откалибровать и улучшить существующие технологии, но также помогут исследователям разработать системы искусственного интеллекта, которые сами проводить анализ МРТ и КТ.
«Возможность видеть органы в разных масштабах действительно будет революционной для медицинской визуализации, − уверяет Уолш. − Когда мы начнем связывать фотографии HiP-CT с клиническими изображениями с помощью методов искусственного интеллекта, то впервые сможем получить инструмент для очень точного подтверждения неоднозначных результатов на клинических рентгеновских снимках».
Картинки дня. Первые томограммы
Авторы блога сегодня на многих сайтах (в том числе и уважаемых учреждений) встретили занятную информацию: 25 августа – день томографии (день МРТ). Обычно это утверждение сопровождалось фразой: в этот день был получен первый томографический снимок. Без указания, какой именно томограф.
В некоторых публикациях добавлялся год (1973). Иногда заявлялось, что в этот день, 25 августа 1973 года Пол Лотербур сделал первую томограмму человека. В общем, сплошная путаница. Поэтому Алексей Паевский решил провести собственное разыскание и выяснить, «кто на ком стоял» (с).
А заодно и показать вам, как выглядели томограммы 40-50 лет назад. Итак, за мной, читатель!
Первая в истории КТ пациента, сделанная в 1971 году
Для начала разочаруем вас: ни первое КТ человека, ни первое МРТ человека, ни даже первое ПЭТ человека не было проведено в этот день и год. Вот вам несколько дат:
Первая КТ пациента: 1 октября 1971 года (а первая КТ препарата головного мозга, прямо в банке, «позаимствованной» из анатомического музея была сделана еще в 1969 году). Подробнее об этом мы писали.
КТ мозга в банке. Около 1969 года
Первая ПЭТ человека: 16 августа 1976 года (и об этом мы писали).
Первая ПЭТ пациента. 1976 год
Первая МРТ человека: 3 июля 1977 года. Кстати, не Пол Лотербур, а «неудачник», Рамон Дамадьян, который так и не получил своей Нобелевской премии. Снимок представлял собой грудную клетку доктора Лоуренса Минкоффа, выступившего добровольцем.
Дамадьян и Минкофф
На снимок потребовалось пять часов. Годом раньше команда Питера Мэнсфилда получила МРТ-томограмму пальца руки (прямо как у Рентгена). Кстати, Мэнсфилд «Нобелевку» получил.
МРТ грудной клетки Минкоффа
Так что же случилось в 1973 году? В тот год, правда, не в августе, а в марте, вышла «нобелевская» статья Пола Лотербура в журнале Nature. В ней физик представил первое в истории изображение МРТ-томограммы. Это был двумерный срез двух капилляров с водой.
Схема первого МРТ-изображения и само изображение
Само изображение было получено в 1972 году, поскольку прорывная статья пролежала в Nature аж с октября. Не исключено, что именно это изображение Лотербур получил в августе. Но – никак не 1973 года.
Менее, чем через год, в январе 1974 года, вышла новая статья. Журнал был «пожиже», и при этом вообще чисто химический, Pure and Applied Chemistry (между прочим, официальный журнал ИЮПАК, Международного союза чистой и прикладной химии).
Распределение воды в ветви сосны. МРТ 1973 года
Однако именно в этой статье Лотербур показал не только МРТ капли воды, но и МРТ ветки сосны и даже МРТ грудной клетки мыши. Кстати, сам Лотербур не любил слова «томография» и предлагал термин «зевгматография», от греческого ζεῦγμα, «соединение», «связь».
МРТ грудной клетки мыши. 1973 год
Нужно отметить, что это все были двумерные картинки. Настоящей томография в привычном нам смысле стала только в 1979 году, стараниями того же Лотербура. Правда, пришедшая в журнал в декабре 1979 года, статья вышла только в 1981 году. Именно там мы увидели подлинную 3D-томограмму, какой она и остается по сей день.
- Слева — 3D-томограмма кокосового ореха, справа — сердца свиньи
- Разыскания и текст Алексея Паевского
- Литература:
- Image Formation by Induced Local Interactions: Examples Employing Nuclear Magnetic Resonance C. LAUTERBUR Nature, volume 242, pages 190–191 (16 March 1973)
Magnetic resonance zeugmatography C. Lauterbur. Pure and Applied Chemistry. The Scientific Journal of IUPAC DOI: https://doi.org/10.1351/pac197440010149
Damadian R. V., Goldsmith M., and Minkoff L., “NMR in cancer: XVI. FONAR image of the live human body”, Physiol. Chem. Phys. 9(1):97–100, 1977.
True three-dimensional image reconstruction by nuclear magnetic resonance zeugmatography. C-M Lait and P C Lauterbur. Phys. Med. Biol., 1981, Vol. 26. No. 5, 851-856
Артефакты при компьютерной томографии — CLDH
Главная »
Вопросы и ответы
»
Артефакты при компьютерной томографии
Добрый день! Хотелось бы задать вопрос о артефактах при сканировании методом компьютерной томографии и последующем создании из него 3D-модели. Что нужно учитывать при интерпретации готового снимка дабы знать какое качество прототипа я получу?
Ответ
Хотя КТ является высокоточным методом исследования, в ходе ее проведения могут возникать различные артефакты, которые существенно влияют на качество полученной 3D-модели.
Среди основных артефактов выделяют следующие:
- ленты, возникающие возле объектов, которые поглощают большую часть рентгеновских лучей (металлические импланты, протезы, очень плотная кость, эмаль зуба). Этот вид артефактов устраняется при использовании современных алгоритмов реконструкции и последующей обработки томографических изображений;
- эффект «размытия» изображение в зоне острых краев (partial volume effect) и в зонах резкого перехода от высокой рентгенологической плотности к низкой. Уменьшение этого негативного эффекта возможно благодаря увеличению количества датчиков и уменьшению толщины томографического среза;
- появление одного или нескольких «колец» на изображении, как правило, связанное с механической поломкой детектора;
- «шумовой артефакт» проявляется повышенной зернистостью изображения, связанной с низким соотношением сигнала и шума или недостаточной мощностью рентгеновской трубки;
- артефакты, связанные с движением объекта исследования, проявляются размытостью или появлением лент. Они минимизируются в сканерах последних поколений за счет уменьшения времени, затраченного на обработку одного среза;
- «ступеньки» на изображении, обусловленные большой толщиной томографического среза и др.
Качество полученной модели будет, таким образом, определяться качеством входных данных, разрешением томографа, толщиной одного томографического среза, точностью определения границ объекта в процессе сегментации, особенностями обработки модели в программном обеспечении для работы с медицинскими изображениями (сглаживание, редактирование, булевые операции и т.д.).
В нашей лаборатории мы используем конусно-лучевой компьютерный томограф i-CAT Gendex CB-500, который является лучшим в этой отрасли и благодаря тонким настройкам достигается наилучший результат изображения.
| Central Laboratory diagnosis of the head+38 (044) 251-33-33 |
Весомый довод: ученые придумали, как делать четкое МРТ полным людям
Российские ученые предложили новый способ избавиться от темных пятен на снимках МРТ у полных людей и беременных женщин. Такие «слепые зоны» образуются из-за того, что длина волны современного томографа, попадая в тело человека, уменьшается до 26 см. Это близко к размерам средней брюшной полости, поэтому аппарат «не видит» части тела полного пациента.
В итоге на снимках остаются темные пятна. Специалисты предлагают размещать на находящемся внутри аппарата МРТ пациенте небольшую пластину, которая будет генерировать дополнительное магинтное поле. Это позволит получить качественное изображение.
Врачи и эксперты оценили предложенную специалистами разработку положительно, отметив, что она поможет повысить качество лечения.
Объем имеет значение
Когда МРТ делают людям с большим избыточным весом или беременным женщинам, на снимках образуются темные пятна. Длина волны аппаратов становится слишком мала, чтобы достать до некоторых частей тела пациента. Чем больше живот у человека, тем больше темных пятен на снимках.
Специалисты физико-технического мегафакультета Университета ИТМО разработали устройство, которое позволяет избавиться от темных пятен на снимках магнитно-резонансных томографии (МРТ).
Бороться с этим недостатком поможет тонкая подкладка на основе искусственно созданного материала, которая позволяет получить дополнительное магнитное поле и тем самым сделать изображение более полным.
Устройство нужно просто положить на живот пациента во время сканирования.
— Проблема данного вида искажений, которые называют артефактами, возникает, когда величина постоянного поля томографа достигает 3 Тесла и более. Тогда рабочая длина волны аппарата становится сопоставима с размерами брюшной полости пациента и на снимках проявляются темные области, — пояснила научный сотрудник физико-технического мегафакультета Университета ИТМО Алена Щелокова.
У наиболее современных из существующих сегодня томографов с индукцией магнитного поля 7 Тесла темные пятна возникают и на снимках мозга, так как у этих аппаратов длина волны еще меньше и она становится сопоставима уже не только с размерами брюшной полости, но и с размером головы пациента, отметила Алена Щелокова.
До последнего времени проблема темных пятен на снимках сверхвысокопольных МРТ традиционно решалась с помощью толстых диэлектрических подкладок, наполненных смесью керамического порошка и тяжелой воды, которые формировали дополнительное магнитное поле.
Однако такие приспособления вызывают ряд трудностей при практическом использовании. Их необходимо класть прямо на пациента, когда он находится внутри ограниченного пространства томографа, а при весе в 4 кг и большом объеме подкладок это проблематично.
Разработанная специалистами ИТМО подкладка создана с использованием особой геометрии медных ячеек на пластине из полиимида, весит 100 г при толщине в несколько сантиметров и обладает хорошей гибкостью. Она также создает дополнительное магнитное поле, которое направляется в «слепую зону». Разработка легка в производстве и сравнительно недорога, утверждают авторы.
— Сейчас мы находимся на этапе сертификации подкладки, поэтому официально установленной конечной цены у нас еще нет. Мы предполагаем, что она будет в районе 80–100 тыс. рублей, — рассказала сотрудница физико-технического мегафакультета Университета ИТМО Анна Калугина.
В будущем такие подкладки могут продаваться в наборе, например, одна для полных пациентов и одна для беременных. Сейчас в ИТМО разрабатывают устройство следующего поколения, которое будет подстраиваться под особенности формы тела конкретного пациента.
Тонкость метода
Приспособление специалистов ИТМО ориентировано на аппараты мощностью 3 Тесла, но медики и на полуторатесловых аппаратах сталкиваются с подобными сложностями, когда из-за особенностей пациента бывает невозможно провести исследование, отметил заведующий кафедрой лучевой диагностики ЧУ ДПО «Институт повышения квалификации медицинских кадров» Дмитрий Измалков. По словам эксперта, в центре зоны сканирования появляются полностью темные зоны и врачи не видят структуры тела, которые необходимо оценить. Если разработка приведет к ликвидации таких «слепых зон» на снимках, то это значительно облегчит работу врача, заключил он.
— У крупных пациентов и так большой объем туловища, а аппараты МРТ ограничены по окружности живота. Если мы кладем на пациента что-то толстое, он может просто не поместиться в аппарат. Поэтому компактность и гибкость разработанной подкладки имеет важное практическое значение, — подчеркнул специалист.
Получение качественных изображений МРТ зависит от многих факторов: нередко даже правильно выполненное исследование может содержать темные пятна, рассказал заведующий отделением рентгенологии Пироговского центра Олег Бронов.
Из-за особенностей тела пациента магнитное поле становится неоднородным, следовательно, и изображения искажаются.
Естественно, если «слепые зоны» возникают на обследуемом органе, не всегда получается адекватно оценить его структуру.
— Решение подобной проблемы позволит повысить качество получаемых с помощью МРТ-изображений, — уверен Олег Бронов.
При условии доказательства безопасности и сохранения характеристик при серийном производстве, разработка может повысить качество снимков, согласен профессор отделения электронной инженерии Томского политехнического университета Игорь Минин.
3D-исследование зубов: клад для стоматологической диагностики — Неледова Наталья Сергеевна
Неледова Наталья Сергеевна
20 февраля 2021 4138
«Вам на КТ!»
…произносит доктор и препровождает вас в кабинет за толстой дверью. Всего несколько секунд – и врач знает о ваших зубах (и не только о них) все.
Что же может рассказать «фотография», сделанная в трех измерениях, о вашем здоровье, насколько безопасна диагностика с помощью аппарата компьютерной томографии, кому и в каких случаях показан или же, наоборот, противопоказан трехмерный «рентген» – разберемся в нашем материале.
Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ), или 3D-исследование зубов (а еще его называют и 3D КТ, и просто компьютерная томография) – метод, который используется для диагностики зубов и лор-органов.
- Чаще всего КЛКТ назначают на первичном приеме, когда врач впервые видит пациента и хочет досконально, не упуская мельчайших деталей, разобраться в особенностях строения его зубов, челюстно-лицевой области и прилегающих лор-органов (даже если человек не предъявляет жалоб и пришел на профилактический осмотр)
А уж если пациент приходит с жалобами на боль или дискомфорт, то тут компьютерный томограф – наш главный помощник.
Почему именно КЛКТ?
И чем, собственно, не устраивает снимок одного зуба, если он болит, ну или в крайнем случае «панорамник» (снимок сразу всех зубов на верхней и нижней челюстях), спросите вы. Все просто: они не позволяют заглянуть вовнутрь, полистать срезы, оценить, сколько корневых каналов у каждого зуба, изучить анатомические особенности корней.
Если врач-терапевт видит, что зуб необходимо пролечить, что, возможно, в нем глубокая кариозная полость и поражены нервы, то, чтобы хорошо сделать свою работу, он должен быть уверен, как эта полость расположена, сколько у зуба корневых каналов и куда они идут. Это позволит качественно и полностью запломбировать каждый из них до верхушек корней.
- КЛКТ позволяет увидеть корневой канал толщиной 1/3 миллиметра и узнать, есть ли трещина или микротрещина, которая тоньше волоска, определить толщину стенки зуба
Исходя из этой информации, врач принимает решение – нужно ли депульпировать зуб (если повреждена пульпарная камера), ставить ли пломбу (если стенка зуба достаточно толстая и прочная), или нужно сделать керамическую вкладку (в случае, когда стенка слишком тонкая и не выдержит «натиска» жевательной нагрузки).
Врач-ортопед, прежде чем надеть коронку на пролеченный ранее зуб, также должен убедиться, что каналы запломбированы качественно и под коронкой со временем не возникнет воспаление.
Есть отсутствующие зубы (адентия) и требуется ортопедическое лечение (установка съемных или несъемных конструкций, имплантация)? И снова нам на помощь приходит КЛКТ, которая позволяет оценить состояние костной ткани и определиться с подходом к протезированию.
- В дальнейшем врач может использовать панорамный снимок для контроля имплантации, чтобы посмотреть, как стоят имплантаты относительно других зубов, но на первичном приеме, как правило, выполняется КЛКТ
Итак, 3D-метод позволяет нам очень подробно обследовать зубы, корневые каналы, трещинки, костные карманы и т.п. И не только…
Что еще «видит» 3D-томограф?
КЛКТ позволяет нам досконально обследовать лор-органы – гайморовы пазухи, внутреннее ухо – и понять, нет ли скопления жидкости, воспалительного процесса (гайморита или отита) и т.п.
- При установке имплантата на верхней челюсти необходимо оценить придаточные пазухи носа: если там обнаруживается какая-то патология, то нужно сначала обратиться к лор-врачу и вылечить воспаление и только потом ставить имплантаты (особенно если проводится синус-лифтинг)
- У детей 3D КТ позволяет диагностировать аденоиды. А при чем тут стоматология? Как правило, аденоиды и неправильный прикус – сочетанная патология: ребенок дышит не носом, а открытым ртом, у него выдвигаются вперед нижняя челюсть и язык, освобождая проход для дыхания. Все это влияет на лицевой череп и формирование прикуса
- На приеме у стоматолога нередко выясняется, что пациент… храпит по ночам. Почему? У него искривлена носовая перегородка, вследствие чего нарушено носовое дыхание. Стоматолог, заметив «недочет» на КТ-снимке, направляет своего подопечного к лор-врачу, который исправляет искривленную перегородку. Результат – пациент начинает полноценно дышать и перестает храпеть. Ну и зубы, конечно, пролечены!
- При необходимости КЛКТ позволяет также исключить костные патологии черепа у пациента и перенаправить его к нужному специалисту. Например, человек жалуется на боль, но не может четко сформулировать, где именно болит. Врач назначает КЛКТ, и если зуб и носовая пазуха в порядке, то речь идет, скорее всего, о проблемах с иннервацией. И тогда слово уже за врачом-невропатологом
Быстро и не больно
- Процедура длится всего 14 секунд и не требует специальной предварительной подготовки
Перед «фотографированием» пациенту нужно снять металлические предметы с головы и шеи (сережки в ушах и носу, цепочки, заколки, шпильки, невидимки в волосах, съемные конструкции во рту), как и перед любой классической рентген-диагностикой (например, флюорографией). Дело в том, что металл влияет на качество снимков: он вбирает в себя рентгеновские лучи, и получаются белые засветы (артефакты).
Пациент подходит к аппарату…
…рентген-лаборант помогает ему надеть защитный жилет, встать в правильную позицию и захватить передними зубами накусочную пластину на нужную глубину (практически за самый краешек).
Когда пациент готов, он сглатывает слюну и замирает. Рентген-лаборант выходит из кабинета или становится за ширму, нажимает на кнопку, и аппарат начинает вращение…
…за 14 секунд он проходит вокруг головы, делая снимок, преобразовывает его в цилиндр, который в дальнейшем разворачивается в 3D-картину. Главная задача пациента – не шевелиться и не глотать в течение 14 секунд.
- Никаких БОЛЕЗНЕННЫХ ОЩУЩЕНИЙ и РВОТНОГО РЕФЛЕКСА во время процедуры НЕ ВОЗНИКАЕТ!
Даже 3-летние детки вполне спокойно выдерживают эту процедуру. Кстати, о детях…
Возраст – не помеха
Ну почти. Да, на детском приеме КЛКТ-диагностика используется с любого адекватного возраста – то есть с момента, когда ребенок может, не двигаясь, постоять 14 секунд.
Компьютерная томография назначается тем деткам, у которых планируется лечение: если нужно пролечить корневые каналы или необходимо поставить коронки на разрушенные зубки.
Ведь потерять зуб в 3 годика никак нельзя: постоянный прикус формируется примерно к 6 годам, и все это время нужно же чем-то жевать!
Мало того, наличие молочного прикуса влияет на формирование зачатков постоянных зубов.
Потеря зубов в раннем возрасте ведет к нарушению их развития: задержке прорезывания и даже полному недоразвитию постоянного зуба. Только при наличии механической нагрузки на кость (которая обеспечивается во время жевания) зачатки формируются правильно, а «взрослые» зубки прорезываются вовремя!
Процедура проведения КТ-диагностики у детей ничем не отличается от аналогичного процесса у взрослых.
- Единственное, если малыш нервничает и плачет, вместе с ним в кабинете может находиться мама (обязательно в защитном жилете) и держать его за руку. Если ребенок спокоен и ничего не боится, то родители ожидают храбреца в коридоре в течение буквально 2-3 минут
Рентген-лаборанты хорошо подготовлены и знают, как донести до маленького пациента, что и как он должен делать.
Что не умеет делать КЛКТ?
Как мы уже говорили, с помощью аппарата КЛКТ можно детально изучить костные структуры, а вот с мягкими тканями такой подробный анализ провести не удастся.
Да, на снимке видно и можно дифференцировать (отличить) мягкую ткань от кости, а вот понять – киста это или полип – уже не получится. Для этого нужен стационарный аппарат для спиральной компьютерной томографии – тот самый, на котором лежат.
Ему под силу «разобраться», что же там мягкого: жидкость, киста (и есть ли у нее стенка) или полип.
Это количественная шкала рентгеновской плотности, которая различает каждую ткань…Мягкую ткань!
Но спиральный томограф абсолютно «не разбирается» в костях.
КСТАТИ: Бывает и так, что спиральному томографу порой требуется «помощь» КЛКТ. Дело в том, что «большой коллега» слишком чувствителен к артефактам: например, металлическая коронка во рту (снять-то ее невозможно) дает засвет на все прилегающие области, и врач не может точно поставить диагноз.
А вот стоматологический томограф благодаря большому количеству фильтров легко различит, действительно ли, скажем, в пазухе носа киста или это просто «фонит» несъемная металлическая конструкция во рту.
- Так что иногда дантисты отправляют своих пациентов на спиральную КТ, а порой и врачи-клиницисты (лоры, невропатологи и т.д.) обращаются за помощью к коллегам-стоматологам для уточнения диагноза
Банан и излучение
Кстати, это не шутка. Вы наверняка знаете, что, даже не переступая порога рентген-кабинета, мы ежесекундно подвергаемся фоновому радиационному излучению, которое измеряется в микрозивертах. Откуда же мы получаем «дозу»? С пищей и водой, при нахождении в любом кирпичном или панельном доме, во время путешествий на самолете… Приведем несколько примеров:
- Съедая 1 банан, мы получаем 0,0001 микрозиверт
- Выпивая 2 л воды день (норма для каждого человека), за год мы можем записать на свой «счет» 100 микрозивертов
- Решили отдохнуть в Сочи? Получите 80 микрозивертов (кстати, один такой полет из Москвы до столицы Олимпиады равен примерно 4 КТ-снимкам для ребенка, т.к. при выполнении одного 3D-исследования малыш получает 21 микрозиверт).А ведь еще лететь обратно!
Радиационный фон есть везде. И в каждом регионе, городе и даже районах одного города он разный.Допустимая доза фонового облучения для обычного населения составляет 1000 микрозивертов (1 миллизиверт) в год.
А вот когда вы приходите в клинику…
…то получаете уже не фоновое облучение, а так называемое облучение по показаниям. Одна КЛКТ:
- Для взрослого человека – до 26 микрозивертов
- Для ребенка – 21 микрозиверт
Доза облучения регулируется врачом рентген-диагностики в зависимости от того, кто пациент: ребенок с еще несформированной костной тканью или взрослый человек, например, с крупной, широкой костью (толщина кости определяется по запястью).
- Допустимая доза облучения по показаниям составляет от 500 000 микрозивертов в год и больше
По сути, по показаниям доза облучения не устанавливается. Доктор будет назначать и выполнять столько снимков, сколько необходимо, чтобы помочь пациенту.
- Качество оборудования и работа аппарата ежегодно проверяется инспекцией, которая делает соответствующие замеры и устанавливает, не стал ли он «пробивать» больше или меньше.
- Показатели замеров должны соответствовать установленным нормам, которые прописаны в СанПиН (в Санитарно-эпидемиологических требованиях к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность).
- При проведении КТ-исследования эти цифры – результаты замеров – обязательно заносятся в карту каждого пациента, так что врач знает, сколько микрозивертов каждому пациенту «насветило».
3D КТ делать можно, но не всем
Любое рентген-исследование имеет противопоказания, даже несмотря на минимальные дозы облучения.
- В первую очередь, КТ-диагностика (и даже прицельный снимок) абсолютно противопоказана женщинам на I и II триместре беременности
В этот период идет закладка внутренних органов и систем плода: нервной, пищеварительной, сердечно-сосудистой…
И какая доза может негативно повлиять на этот процесс, никто не знает (и не узнает никогда, так как вряд ли кто-то станет проводить подобные эксперименты).
В III триместре (6-9 месяцы) по абсолютным показаниям в крайне редких случаях КТ-исследование может быть проведено, если будет получено разрешение от лечащего акушера-гинеколога.
А как же лечить зуб?
Вслепую, наугад и временно!
Сейчас, как говорится, подлатаем, а полноценное лечение будет проводиться уже после родов. А вообще, санацию полости рта необходимо провести до планируемой беременности.
Однако есть и абсолютные показания к рентген-диагностике на любом сроке беременности:
Различные гнойные процессы, абсцессы, когда уже явно идет угроза жизни и матери, и плода. Тогда врачи вынуждены назначить рентген-диагностику: из двух зол приходится выбирать меньшее.
Также проведение рентген-исследований противопоказано пациентам с новообразованиями, а также тем, кто прошел курс химио- или лучевой терапии. После такой нагрузки на организм рекомендуется подождать 6-8 месяцев и только потом приступать к стоматологическому лечению, которое невозможно без полноценной рентген-диагностики.
Кормящим мамочкам…
…делать КЛКТ (да и любое другое рентгенологическое исследование) можно и нужно, независимо от возраста малыша. Во время исследования молочная железа находится под надежной защитой специального фартука.
С молоком при этом ничего не происходит, оно не изменяет вкус, цвет и запах и не может негативно повлиять на ребенка. Кроме того, его не нужно сцеживать, как многие почему-то рекомендуют. Пусть малыш кушает на здоровье – не подвергайте стрессу ни себя, ни ребенка!
3D-диагностика в клинике «Рудента»
Стоматология «Рудента» – одна из первых клиник в Москве, которая начала грамотно использовать возможности рентген-диагностики.
- Есть такое правило: если ты знаешь, что лечить, то как лечить – ты прочитаешь в книге
Еще в 2009 году клиника была оборудована компьютерным томографом (КЛКТ), что позволило выйти на практически безошибочный уровень постановки диагноза и составления корректного плана лечения.
В клинике установлено рентгеновское оборудование от лидера в его производстве, немецкой компании Dentsply Sirona. В частности, томограф Sirona Orthophos SL (зона захвата – 10 х 11 см), позволяющий делать снимки в наивысшем разрешении.
КСТАТИ: Аппараты производства компании Dentsply Sirona в немецких стоматологических клиниках стоят без какой-либо защиты – прямо в коридорах. Ведь уже на расстоянии 2,5 м от оборудования дозиметр не обнаруживает никакого излучения. А у нас оно надежно защищено еще и свинцовой дверью. Так что бояться абсолютно нечего!
Сертифицированные рентген-лаборанты клиники «Рудента» работают под чутким руководством врача лучевой диагностики, предварительно пройдя обучение на базе клиники и четко следуя всем протоколам безопасности.
Кстати, наш рентгенолог также является врачом-консультантом компании Sirona и как никто другой знает все «особенности характера» оборудования этой фирмы, на постоянной основе консультирует коллег из других лечебных учреждений.
Все врачи клиники работают в специальной компьютерной программе для «чтения» снимков. Доктор смотрит КЛКТ вместе с пациентом и имеет возможность визуально продемонстрировать, какие проблемы необходимо решить, и составить обоснованный план лечения.
Зачем клинике нужен врач-рентгенолог…
…тем более если стоматологи и сами умеют читать снимки? При необходимости – в случае затруднений или возникновения дополнительных вопросов – лечащий врач всегда обращается за консультацией именно к рентгенологу, который помогает разобраться во всех тонкостях 3D-искусства, доктора проводят совместные консультации.
- Если нужно, врач лучевой диагностики дифференцирует диагнозы, делает описание снимков и дает заключение как по всей зубочелюстной системе, так и по одному конкретному зубу
Причем не только для пациентов «Руденты», но и для тех, кто пришел по направлению из других клиник.
Кроме того
Наука же не стоит на месте: постоянно появляются какие-то новшества и в оборудовании, и в компьютерных программах.
И обо всем этом нужно поставить в известность докторов, а также научить их правильно пользоваться этими новинками.
В штате клиники – 6 рентген-лаборантов, которые выполняют снимки. Чтобы снимок был сделан правильно, нельзя допускать погрешности в позиционировании пациента и необходимо строго соблюдать все протоколы.
Обучение и контроль коллег находятся под неусыпным контролем врача-рентгенолога. Ведь неверно выполненный снимок – это неправильно поставлен диагноз. А этого мы допустить не можем!
КСТАТИ: Врачи лучевой диагностики, которые трудятся на ниве стоматологии, – большой дефицит. И далеко не каждая клиника имеет таких эксклюзивных специалистов в штате.
- А вот «Руденте» повезло! И именно поэтому к нам обращаются пациенты из других лечебных учреждений по направлению лечащих врачей-дантистов и даже лор-докторов
От нас они уходят с записанной на диск «фотосессией» и подробным описанием состояния своей зубочелюстной системы и, если нужно, лор-органов.
Загрузка...
