Ректоцеле — что это такое?

Рассказывает хирург-колопроктолог Екатерина Бородина

Ректоцеле страдают в подавляющем большинстве женщины. Слабость связок и мышц тазового дна, развивающаяся в течение жизни, их повреждение во время тяжелых и осложненных родов приводят к ослаблению ректовагинальной перегородки — стенки между кишкой и влагалищем.

При этом она истончается, а задняя стенка влагалища, тесно связанная с прямой кишкой, приобретает патологическую подвижность. При повышении внутрибрюшного давления (хронические запоры и сильное натуживание во время дефекации) происходит выбухание передней стенки прямой кишки в сторону истонченной задней стенки влагалища.

Вместо того, чтобы при натуживании «работать» на опорожнение кишки, перегородка выпячивается во влагалище, образующийся при этом карман препятствует нормальной дефекации.

Ректоцеле, чаще всего, это верхушка айсберга проблем тазового дна женщины старше 50 лет и причинатак называемого синдрома обструктивной дефекации.

Несостоятельность мышц тазового дна приводит также к недержанию мочи во время напряжения (при кашле, чихании), к проблемам в сексуальной сфере у женщин.

Именно поэтому ректоцеле и опущение женских половых органов — это заболевания с единым механизмом развития и клинической картиной, адекватное лечение которых требует объединения усилий колопроктолога и урогинеколога.

Симптомы ректоцеле

Основная жалоба при ректоцеле — запоры. Дефекация затруднена, появляется чувство неполного опорожнения прямой кишки. По мере развития заболевания возникает необходимость применения ручного пособия во время стула, длительныхнатуживаний.

Результатом неполного опорожнения прямой кишки являются частые, нерезультативные позывы к дефекации, возникает потребность в двухэтапной дефекации.

Характерный признак скопления кала в «резервуаре»: кишечник «срабатывает», если поддерживать или надавливать пальцами на заднюю стенку влагалища или с боков от ануса.

В дальнейшем длительноенатуживание ведет к травмированию слизистой оболочки анального канала и возникновению ряда сопутствующих проктологических заболеваний (хронический геморрой, анальная трещина, свищи прямой кишки, хронический криптит и т. п.).

Диагностика ректоцеле

В специализированных клиниках, занимающихся проблемами тазового дна, в том числе в Клинике колопроктологии ЕМС, проводятся сложные исследования функции акта дефекации и анатомии таза с использованием рентгеновского излучения (дефекография), МРТ (МРТ-дефекография), анальнаяманометрия. Обязательно исследование пассажа (прохождения) рентгеноконтрастного вещества по толстой кишке для исключения медленнотранзиторного запора.

Медикаментозное лечение

У всех пациенток с ректоцеле лечение следует начинать с консервативных мероприятий, заключающихся в подборе режима питания с включением в рацион высоковолокнистых продуктов и большого количества жидкости. Это диета с повышенным содержанием пищевой клетчатки, лекарственные препараты с пищевыми волокнами для размягчения и увеличения объема стула; эубиотики, стимулирующие развитие «полезной» кишечной флоры.

Доказано, что употребление жидкости до 1,5 -2 л в день увеличивает частоту стула и снижает необходимость в приеме слабительных средств у пациентов, соблюдающих высокошлаковую диету.

Такая терапия направлена на нормализацию эвакуаторной функции толстой кишки, и ее следует назначать за 1,5-2 мес. до операции.

В тех случаях, когда функцию кишки не удается улучшить при помощи режима питания, следует использовать осмотические слабительные средства и прокинетики — препараты, нормализующие двигательную активность желудочно-кишечного тракта.

В начальной стадии полезно проведение комплекса гимнастических упражнений, укрепляющих мышцы тазового дна (упражнения Кегеля).

Хирургическое лечение

Если, несмотря на все проводимые мероприятия, направленные на улучшение опорожнения прямой кишки, симптомы ректоцеле сохраняются, врач рассматривает вопрос о проведении хирургического вмешательства с целью удаления выпячивающейся части прямой кишки и укрепления ректовагинальной перегородки.

Такое решение принимается совместнымконсилумомурогинеколога и колопроктолога. Возможно выполнение сочетанных операций. Выбор способа оперативного лечения проводится с учетом анамнеза пациента и сопутствующей патологии.

Так, при выраженных патологических изменениях положения органов малого таза или наличия сопутствующих заболеваний, например, цистоцеле, геморроя, полипов или анальной трещины, операция по поводу ректоцеле проводится с помощью комбинированного доступа с одновременной коррекцией сопутствующих заболеваний, так как у женщин, страдающих ректоцеле, часто наблюдаются различные повреждения заднего прохода, в частности, его передней полуокружности, воспаление сигмовидной и прямой кишок.

До появления современных технологий и новейших материалов основным видом операций была пластика мышц тазового дна. Современные технологии позволяют провести операцию по устранению ректоцеле и выпадения прямой кишки лапароскопически и подразумевают установку сетчатого импланта.

Биологически инертные импланты фиксируются на связках малого таза и надежно укрепляют ректовагинальную перегородку, ректовагинальную область и тазовое дно. Количество осложнений и рецидивов сведено к минимуму.

Женщине разрешается вставать уже на следующий день после проведения операции и активно двигаться на 2-3 сутки. Операция малотравматична, позволяет излечивать женщин старшего возраста, перенесших генитальный пролапс (опущение и выпадение влагалища) и/или с большим количеством сопутствующих заболеваний.

У пациенток восстанавливаются нормальные функции мышц тазового дна и приходит в норму процесс опорожнения кишечника.

Метод пластики сетчатыми имплантами не подходит для женщин, которые планируют беременность, так как становится невозможно адекватное растяжение ректовагинальной области, необходимое для успешных естественных родов.

В случаях, когда имеются противопоказания к проведению хирургического вмешательства, урогинекологи принимают решение о назначении особой лечебной гимнастики и рекомендуют ношение пессария – резинового или пластикового кольца, предупреждающего выпадение органов малого таза, в том числе и матки. Пессарий поддерживает внутренние половые органы женщины. Он устанавливается во влагалище врачом и требует периодической замены, так как при длительном ношении вызывает образование пролежней.

Ректоцеле прямой кишки

• Главная
• Колопроктология
• Ректоцеле

Ректоцеле — заболевание, связанное с опущением задней стенки влагалища, что приводит к смещению или выпадению прямой кишки, при этом образуется дивертикулоподобное выпячивание в полость вагинального канала. В образовавшемся мешкообразном кармане скапливается содержимое кишечника, что ухудшает опорожнение и является причиной целого ряда отклонений.

На долю ректоцеле приходится около 3% от общего числа гинекологических заболеваний. В редких случаях выпячивание также возможно в сторону анокопчиковой связки — такая ситуация может возникать даже у мужчин.

Ректоцеле прямой кишки входит в группу заболеваний, вызванных нарушением функциональности связочного аппарата тазового дна, что приводит к опущению органов малого таза до входа во влагалище или за его пределы в тяжелых случаях.

Причиной ректоцеле является ослабление мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки, отвечающих за поддержку внутренних органов в анатомическом положении, а также расхождение мышечных структур, поддерживающих задний проход.

Провоцирующими факторами, способными вызвать пролапс, могут быть травмы, тяжелые роды, в том числе рождение крупного ребенка или стремительная родовая деятельность, чрезмерные физические нагрузки, а также дисфункция кишечника с частыми запорами.

Причиной ректального пролапса также может стать избыточный вес или резкое повышение внутрибрюшного давления, например, при натужном и продолжительном кашле. Нередко ректоцеле развивается с наступлением менопаузы, что связано с изменением уровня гормонов.

Классификация и симптомы ректоцеле в зависимости от степени

По выраженности анатомических отклонений различают три степени ректоцеле:

• I — незначительное опущение ректовагинальной перегородки, при пальцевом исследовании кишки патология определяется в виде небольшого кармана; у пациентки отмечается лишь легкое нарушение дефекации;
• II — выпячивание во влагалище достигает границы его преддверия, возникают дискомфорт, ощущение неполного опорожнения, дисфункция по типу колита, недержание или задержка стула и газов, диспареуния;
• III — стенки прямой кишки выходят за пределы половой щели, в образовавшемся кармане скапливается кал, и образуются каловые камни.

Скопление содержимого кишечника затрудняет его опорожнение, появляются запоры, которые, в свою очередь, сами способны привести к ректоцеле. Для опорожнения кишечника пациентка вынуждена прикладывать усилия, что сопровождается повышением внутрибрюшного давления.

Этот замкнутый круг ведет к прогрессированию болезни. На стенках влагалища появляются изъязвления, ткань атрофируется, развивается гнойно-воспалительный процесс. Присоединяется геморрой, трещины анального прохода, проктит, также ректоцеле нередко сочетается с цистоцеле.

Лечение

Выбор объема, доступа и сроков оперативного лечения зависит от множества факторов.

При желании пациентки сохранить репродуктивную функцию, менструальную функцию или просто матку как орган, безусловно, предпочтение отдаётся миомэктомии, которая в США и странах Европы является золотым стандартом в лечении миомы матки.

Для бесплатной письменной консультации вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

При отсутствии выраженных клинических проявлений назначается консервативная терапия, направленная на устранение запоров и улучшение эвакуации кишечного содержимого.

Сюда входит коррекция питания: в рационе должно быть достаточное содержание грубой клетчатки и соблюдаться питьевой режим. Для укрепления ослабленных мышц таза предусмотрены специальные упражнения.

Однако методы консервативной терапии могут только замедлить или приостановить дальнейшее прогрессирование болезни, радикально избавиться от нарушений можно только с помощью операции.

При выраженных симптомах ректоцеле прямой кишки рекомендовано хирургическое лечение.

Сегодня насчитывается несколько сотен методик, все они направлены на укрепление ректовагинальной перегородки, коррекцию сфинктера, фиксацию подвижной кишечной стенки и устранение выпячивания.

Оперативное лечение ректоцеле прямой кишки может быть проведено через различные доступы: трансвагинальный, трансректальный, трансабдоминальный, трансперинеальный.

Чтобы выбрать наиболее оптимальную методику, я предлагаю своим пациенткам пройти качественную диагностику.

На основании полученных результатов определяется дальнейшая тактика лечения, при этом учитываются также возраст пациентки и наличие сопутствующих заболеваний.

Для достижения максимального эффекта я использую комбинированную методику, позволяющую устранить все имеющиеся нарушения с минимальной травматичностью.

Наша клиника оснащена современным эндоскопическим оборудованием, что позволяет проводить малотравматичные вмешательства с высокой точностью, при этом реабилитационный период существенно короче, чем при операции традиционным способом.

Для укрепления связочного аппарата я использую сетчатые импланты, благодаря их применению риск развития рецидива в дальнейшем практически исключен. Изготовленные из биоинертного материала, они не вызывают аллергических реакций или отторжения.

За более чем 20-летний период, в течение которого я занимаюсь лечением пациентов с тазовым пролапсом, мною накоплен огромный опыт, позволяющий мне быстро и с минимальной травматичностью восстановить функциональность половой системы.

Результаты лечения обобщены в монографиях «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии».

Также информация об используемых мною методах оперативного лечения опубликована в более чем 20 научных рецензируемых изданиях — отечественных и зарубежных.

Генитальный пролапс, Операция при опущение матки и стенок влагалища, Ректальный пролапс, Лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой , Цистоцеле,
Операция при цистоцеле,
Недержание мочи, Операция при ректоцеле,
Опущение стенок матки,
Полное выпадение матки,
Что делать при опущении матки?,
Опущение матки после родов,
Последствия опущения матки,
Степени опущения матки

Когда вы пишете письмо, знайте:
оно попадает мне на мою личную
электронную почту .

puchkovkv@mail.ru
+7 495 222-10-87
Телемедицина

На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное — свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие. Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.

Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.

Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии.

Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции.

И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию.

Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.

В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи. Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами.

• В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
• Искренне ваш, хирург Константин Пучков

Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки) —

Главная » Ректоцеле (выпячивание стенки прямой кишки)

Ректоцеле прямой кишки считается редким и не распространенным заболеванием. Согласно медицинской статистике, патологию чаще всего диагностируют у женщин после наступления климакса.

Ректоцеле или пролапс развивается и у мужчин, однако гораздо реже. Нередко пациенты не обращают внимания на появление симптомов, так как путают их с нарушением желудочно-кишечного тракта и занимаются самолечением.

Неправильно подобранное лечение и отсутствие диагностики приводит к осложнениям.

Обратитесь к врачам в медицинскую проктологическую клинику „Проктолог 81”. Квалифицированные специалисты проведут профилактический осмотр, направят Вас на диагностические исследования и назначат эффективное лечение.

Ректоцеле — что это такое у женщин?

Ректоцеле — это процесс опущения прямой кишки, которая перемещается к лобковой кости. Кишка упирается в заднюю стенку влагалища, тем самым вызывая дискомфорт у женщины. Появляется карман, который выпячивается во влагалище. Женщина замечает проблемы при испражнении, боль при половом сексе, спазмы в кишечнике.

Причины развития

В 80% болезнь протекает бессимптомно. Пациенты не обращают внимания на боли, которые появляются время от времени. На ранних стадиях симптоматика и вовсе отсутствует. Выделяют ряд причин, которые могли бы повлиять на развитие патологии. Основной фактор, который способствует появлению переднего ректоцеле, это ослабленная ректовагинальная перегородка и мышцы тазового дна.

Выделяют и другие причины, среди которых:

• слабые мышцы тазового дна, ректовагинальной перегородки, которые являются истонченным внутриутробно;
• разрывы или разрезы промежности при родовой деятельности, роды большого плода;
• хронически повышенное внутрибрюшное давление из-за нарушенной работы желудочно-кишечного тракта или чрезмерных физических нагрузок;
• функциональные нарушения анальных сфинктеров;
• возрастные дистрофические изменения сфинктеров, мышц тазового дна и ректовагинальной перегородки;
• острые и хронические формы заболевания половых органов у женщин;
• последствия гистероктомии или удаления матки.

У молодых девушек ректоцеле диагностируют после родовой деятельности, после аборта или выкидыша. Причиной развития становится и врожденная слабость ректовагинальной перегородки и тазовых мышц.

У женщин после климакса ректоцеле развивается после многочисленных родов, возрастных изменений, проблем с кишечником.

Ректоцеле симптомы

Симптоматика ректоцеле зависит от стадии и запущенности патологии. Проктологи выделяют несколько стадий, при которых функциональность прямой кишки меняется.

Ректоцеле первой степени	В большинстве случаев на первой стадии симптоматика отсутствует, пациент не подозревает о развитии болезни. Иногда нарушается дефекация, появляются запоры и диарея. Каловая масса попадает в выпячивание и остается в этой области, даже в том случае, если больной тужится при испражнении. В качестве лечения пациенту назначают прием слабительных препаратов, клизмы либо лечение народными средствами. Медикаментозная терапия поможет избавиться от болей, а не устранить очаг болезни.
Ректоцеле второй степени	На этой стадии больной ощущает неполное опорожнение кишечника, ощущение инородного тела в анальном отверстии. Каловые массы в больших объемах задерживаются в организме, поэтому прямая кишка выпячивается. Чтобы полностью опорожнить прямую кишку, больной вынужден несколько раз проходить дефекацию. В некоторых случаях потребуется нажатие на живот либо прием слабительных препаратов. Время от времени больного беспокоит боль в кишечнике, спазмы. В организме развиваются воспалительные и инфекционные процессы, так как каловые массы застаиваются в дистальных отделах прямой кишки. Пациент старается вытолкнуть каловые массы руками через заднюю стенку влагалища. Развиваются и сопутствующие заболевания. Среди них геморрой, проктит, появление анальных трещин и рубцов. В обязательном порядке необходим прием слабительных препаратов.
Ректоцеле третьей степени	На третьей стадии наблюдаются все вышеперечисленные симптомы, однако беспокоят пациента гораздо чаще. Ежедневно выпадает часть прямой кишки, которая перемещается во влагалище и в половую щель. Больной страдает от ощущения инородного тела в анальном отверстии и в половых путях. Появляются ложные позывы к дефекации, однако сам процесс испражнения отсутствует. Возникает инфекция половых путей, опускается матка. Наблюдаются проблемы при мочеиспускании. Слабительные препараты не облегчают процесс испражнения, поэтому больная помогает процессу испражнения с помощью надавливания на пораженную область.

При отсутствии лечения и диагностики болезнь стремительно развивается и прогрессирует. Чтобы избежать осложнений, обращайте внимание на жалобы и симптоматику. Симптомы ректоцеле у мужчин аналогичные. Появляется боль при испражнении, ухудшается аппетит, пациент становится злым и раздражительным.

Диагностика заболевания

Пациентка посещает консультацию гинеколога. Медицинский специалист анализирует анамнез больной, симптомы, жалобы, частоту и интенсивность болей. После этого гинеколог осматривает женщину на гинекологическом кресле.

Определяется предполагаемый диагноз и стадия болезни, сопутствующие патологии. Пациентка тужится. Во время этого врач наблюдает за выпячиванием цисто ректоцеле из задней части влагалища. Гинеколог проводит пальпацию влагалища и анального отверстия.

Устанавливается размер новообразования и степень патологических изменений.

Для установки точного диагноза проводятся диагностические исследования, среди которых:

• аноскопия;
• ректороманоскопия;
• функциональное исследование анальных сфинктеров (сфинктерометрия и электромиография);
• проктография с натуживанием.

После проведения инструментальных обследований лечащий врач устанавливает точные размеры выпячивания, механизм нарушения акта испражнения, наличие сопутствующих патологий. Если же имеется подозрение на скрытое кишечное кровотечение, проводится анализ каловых масс на скрытую кровь.

Также кровь пациентки исследуется для установки воспалительного процесса в организме, малокровия и заболеваний внутренних органов. Лабораторная диагностика обязательна перед проведением оперативного вмешательства и удаления пролапса прямой кишки.

Крайне важно провести диагностические исследования, так как внешне диагноз ректоцеле схож с цистоцеле и с грыжей ректовагинальной перегородки. Динамика выздоровления зависит от правильности подобранного лечения. Особенно внимательными следует быть женщинам, которые находятся в положении. Ректоцеле при беременности может негативно отразиться на состоянии плода.

Методы лечения

Если у пациентки опущена прямая кишка, то проводится комплексное лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию, малоинвазивные методы. Врачи нормализуют микрофлору кишечника и перистальтику, восстанавливают состояние и функции прямой кишки. Лечение на ранних стадиях поможет остановить прогрессирование болезни.

Для того, чтобы навсегда избавиться от ректоцеле, проводится оперативное вмешательство по восстановлению положения прямой кишки.

Перед проведением больная лечится консервативными методами, чтобы корректировать моторные и эвакуаторные функции дистального отдела толстой кишки.

Следует соблюдать диету, следить за режимом дня и за рационом, принимать медикаменты только после консультации врача, выполнять специальные физические упражнения.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение используется на второй и третьей степени пролапса. Если имеется тенденция к прогрессированию патологии на первой стадии, то операция проводится в экстренном порядке.

На сегодняшний день в медицине используется несколько десятков хирургических и малоинвазивных методик, которые применяют при ректоцеле.

Процедуры проводятся для укрепления ректовагинальной перегородки и ликвидации выпячивания прямой кишки.

Для устранения ректоцкеле используют такие методы:

• ушивание стенки прямой кишки;
• ушивание мышц, удерживающих прямую кишку, и задней стенки влагалища;
• установка сетчатого импланта, который удерживает прямую кишку в правильном положении.

Если при диагностических исследованиях у больной обнаружили сопутствующие заболевания, то проводят комбинированную операцию, чтобы скорректировать имеющиеся проблемы.

К ним относят геморрой, воспаление геморроидальных узлов, появление полипов прямой кишки, цистоцеле, образование анальных трещин и рубцов.

Хирургиеское вмешательство по устранению ректоцеле проводится с применением общей или эпидуральной анестезии. Перед операцией пациентку консультирует анестезиолог.

Прогнозы после проведения операции позитивные. В большинстве случаев рецидив отсутствует, осложнения после операции не появляются.

Проктологи советуют установить сетчатый имплант, который снизит риск повторного развития болезни к нулю. Период реабилитации составляет тридцать дней.

Советуют воздержаться от ведения половой жизни, от физических нагрузок. Больная придерживается строгой диеты и следит за процессом пищеварения.

Диета и лекарства при ректоцеле

Консервативное лечение при ректоцеле включает в себя соблюдение строгой диеты и прием лекарственных препаратов.

Такое лечение используется на ранних стадиях патологии, перед проведением оперативного вмешательства и во время реабилитационного периода.

Терапия влияет на устранение проблем пищеварительного трапнормализация стула и на восстановление моторно-эвакуаторных функций прямой кишки.

На второй и третьей стадии лечение консервативными методами и диетой не эффективно. Оно влияет на нормализацию желудочно-кишечного тракта и на устранение симптомов.

Лечебная диета включает в себя употребление продуктов, которые богаты на клетчатку и на растительные жиры. Улучшается процесс испражнения, стул становится мягким.

В основу рациона должны входить молочные продукты, фрукты и овощи, бульоны, обильное питье.

Минимальный объем клетчатки, который должен употреблять человек ежедневно, составляет тридцать грамм. В рацион советуют ввести отрубы, которые добавляют в супы, запеканки, каши и другие гарниры.

После консультации лечащего врача пациентка начинает принимать медикаментозные препараты. Период лечения консервативным путем составляет 45 дней в зависимости от запущенности патологии. Следует принимать медикаменты и до хирургического вмешательства, чтобы подготовить организм.

Лечение будет эффективным и безопасным исключительно в том случае, если курс назначил опытный врач. Самолечение приводит к негативным последствиям. Чтобы избежать выпадения половых органов, консервативная терапия дополняется ношением пессария.

Профилактика

При врожденной слабости тазовых мышц и ректовагинальной перегородки, ректоцеле и пролапс наблюдается в большинстве случаев. Чтобы предупредить развитие болезни и избежать осложнений, следует соблюдать профилактические меры.

Обратите внимание на рекомендации проктологов:

• избегайте расстройств желудочно-кишечного тракта, ходите в туалет при появлении позывов, не тужьтесь при испражнении;
• следите за своим весом — стремительное ожирение либо потеря весам способствует появлению пролапса;
• следите за рационом и употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки;
• не занимайтесь самолечением и вовремя диагностируйте воспалительные и инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта;
• исключите подъем тяжестей;
• укрепляйте мышцы тазового дна и промежности.

Женщинам следует каждых полгода посещать гинеколога даже при отсутствии жалоб. При беременности, после абортов и после родовой деятельности советуют посещать профилактический осмотр чаще.

Ректоцеле: симптомы, диагностика, лечение, операция

К сожалению, данное историческое определение не совсем верно описывает клиническую ситуацию. Да, действительно в большинстве своем за выпадающей задней стенкой влагалища скрывается часть прямой кишки.

Вместе с тем у части больных через заднюю стенку выпячиваются петли тонкой кишки или сальник. В этом случае имеет место уже заднее энтероцеле.

Также необходимо отметить, что нередко имеется сочетанная проблема, когда опускаются и петли тонкой кишки и прямая кишка (ректо-энтероцеле).

Симптомы

jpg?1587815095175730″>

• Симптомы, связанные с опущением прямой кишки: затрудненная дефекация, необходимость выдавливать каловые массы из выпячивания задней стенки влагалища, необходимость самостоятельно (пальцем через анус) опорожнять образовавшийся «карман» в прямой кишке, дефекация порциями, недержание газов и стула (при сочетании с повреждением сфинктера прямой кишки).
• Специфические симптомы, возникающие из-за опущения петель тонкой кишки и сальника, либо полностью отсутствуют или выражаются в тянущих ощущениях внизу живота, вздутии живота и метеоризме.

Общими для обеих групп является чувство инородного тела во влагалище, возможна травматизация выпадающей слизистой при ходьбе, сухость слизистой влагалища, дискомфорт при половом контакте. Учитывая тот факт, что содержимое грыжевого выпячивания может быть разнородным, симптоматика также не редко имеет смешанный характер.

Задайте вопрос анонимно врачу, через форму обратной связи, мы постараемся Вам помочь.

Задать вопрос

Причины

Первый фактор особенно важен в случае выполнения эпизиотомии (разрез промежности во время родов) и разрывах промежности (крупный плод, стремительные (очень быстрые) роды, неверное акушерское пособие). 

В этот момент страдает главный «защитник» задней стенки влагалища – промежность и мышцы тазового дна, без них вся нагрузка ложится на тонкую фасцию разделяющую влагалище и прямую кишку. Именно поэтому любое хирургическое лечение всегда включает реконструкцию промежности. Второй по важности фактор – это хронические запоры. 

При наличии данной патологии поддерживающие структуры задней стенки испытывают постоянные высокие нагрузки, вследствие чего возникает разрыв фасции, через который и выходит часть прямой кишки.

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно (без скрытых доплат за «сеточки» и пр.) в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Заявка на лечение по ОМС

Диагностика

jpg?1587815200273257″>

• 1 степень – когда имеется незначительное опущение, которое определяется только при гинекологическом осмотре и не доходит до входа во влагалище более чем на 1см;
• 2 степень – когда опущение задней стенки немного не доходит до входа во влагалище или опускается ниже него, но не более чем на 1см;
• 3 степень – в этом случае ректоцеле опускается более, чем на 1см от входа во влагалище, но не более чем на 5-7см;
• 4 степень – полный выворот задней стенки влагалища.

Для уточнения того, что же именно выходит вместе с задней стенкой влагалища гинекологический осмотр всегда дополняется пальцевым ректальным исследованием — осмотр прямой кишки пальцем через анус.

Лечение

jpg?1587815288184393″>

Для контроля созданы устройства обратной биологической связи (БОС – терапия), которые позволяют повысить эффективность тренировок в несколько раз. Еще один вариант неоперативного лечения – пессарии.

Это целая группа устройств различной формы и размеров, выполняемых из резины или силикона. Пессарий устанавливается во влагалище и перекрывает путь наружу для выпадающих органов. 

К сожалению, данное устройство вызывает хроническое воспаление, дискомфорт и требует регулярной смены, а значит посещения гинеколога.

Основным же методом лечения ректоцеле является хирургический. Причем данной патологией занимаются как гинекологи, так и проктологи (трансанальная реконструкция).

Вместе с тем, согласно международным стандартам влагалищный путь более предпочтителен, как более эффективный и безопасный.

Операция при ректоцеле заключается в восстановлении дефекта фасции (кольпоррафия) между прямой кишкой и влагалищем, а также реконструкции поврежденных структур промежности. 

Доказано, что использование синтетических протезов в этом случае не улучшает результаты, но значимо повышает риски осложнений.

Во время операции очень важно корректно собрать поврежденную фасцию и промежность, иссечь старые рубцы, в обратном случае могут возникнуть боли, в том числе и при половом контакте, а также проблемы с дефекацией. Более того, косметический эффект так же во многом будет зависеть от опыта хирурга.

Ректоцеле * Клиника Диана в Санкт-Петербурге

Ректоцеле — выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища или копчика. Этот процесс вызван дефектами мышц и связок кишечной стенки, которые развиваются у женщин, переживших тяжелые или многократные роды, и у возрастных пациенток.

Стоимость услуг в нашей клинике

Прием гинеколога с высшей категорией	1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ	500 руб.
Расширенная кольпоскопия	1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз	300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено)	4500

Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)

*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Продолжительное игнорирование ректоцеле приводит к затруднению или невозможности опорожнения кишечника. Наиболее тяжелая стадия заболевания требует «ручной дефекации» — приходится надавливать на заднюю стенку влагалища. Чтобы избежать такого неприятного явления, при первых признаках выпячивания кишечной стенки необходимо обратиться к врачу.

Почему развивается ректоцеле

Частая причина развития ректоцеле — возрастное ослабление мышц и связок стенок прямой кишки. У пожилых женщин этот процесс связан с естественными гормональными изменениями — снижением уровня половых гормонов (эстрогенов) в крови. У некоторых женщин снижение тонуса тазовых мышц носит наследственный характер, что приводит к возникновению ректоцеле в молодом возрасте.

Вторая по распространенности причина дефектов кишечной стенки — многократные осложненные роды, которые вызывают перерастяжение тазовых мышц в результате сильного натуживания. Эти же последствия наблюдаются у пациенток, которые страдают постоянными запорами.   

У молодых нерожавших женщин ректоцеле может стать следствием тяжелых заболеваний дыхательной системы, которые сопровождаются сильным кашлем. Повышается риск выпячивания стенок прямой кишки в сторону влагалища также у пациенток с тяжелыми формами ожирения и у тех дам, чьи профессии связаны с постоянными физическими нагрузками.

Что чувствует женщина при ректоцеле

Ощущения пациентки при выпячивании кишечной стенки зависят от степени выраженности заболевания, но всегда связаны с нарушением дефекации. В зависимости от того, насколько выражен дефект мышц и связок стенок прямой кишки, выделяют три стадии заболевания:

• Симптомы I стадии ректоцеле — женщина может ощущать незначительную тяжесть в животе и дискомфорт при опорожнении кишечника, однако чаще всего заболевание протекает бессимптомно.
• Симптомы II стадии ректоцеле — выпячивание стенки кишечника достигает промежности, что приводит к затруднению и болезненности дефекации. Пациентки при этом отмечают ощущение неполного опорожнения и частые ложные позывы в туалет.
• Симптомы III стадии ректоцеле — опорожнить кишечник самостоятельно невозможно в связи с обширным дефектом кишечной стенки. Пациентки используют слабительные препараты, клизмы и ручное надавливание на кишечник для дефекации, что приводит к образованию сопутствующих повреждений прямой кишки — геморрой, анальные трещины, дефекты анального отверстия. Сильное натуживание при этом приводит к выпадению кишечной стенки через половую щель.

При всех стадиях ректоцеле пациентки жалуются на тяжесть и боли внизу живота, из-за травмирования с калом выходят кровянистые выделения.

Как лечат ректоцеле

Ректоцеле определяется при простом ректальном прощупывании и пальпации живота. Для исключения других патологий, например, опухолей, дополнительно проводят УЗИ органов малого таза и колоноскопию. Выбор методики лечения определяется стадией заболевания и состоянием пациента.

На начальном этапе ректоцеле поддается консервативному лечению. Пациентке противопоказаны тяжелые физические нагрузки и натуживания. Чтобы избежать запоров, важно соблюдать диету и вести здоровый образ жизни.

Если пациентка испытывает затруднения и боль при опорожнении кишечника, лечение ректоцеле требует операции.

Во время хирургического вмешательства врач удаляет участок стенки прямой кишки, который выпячивается в область влагалища или копчика, и сшивает стенки кишечника с мышцами, поднимающими задний проход.

Это возвращает прямую кишку в нормальное положение и одновременно укрепляет стенку, соединяющую влагалище и кишечник, — ректовагинальную перегородку. На последнем этапе операции корректируют сфинктер (анальное мышечное кольцо).

Новые методики оперативного лечения ректоцеле предполагают использование специальных сетчатых имплантов, которые устанавливают в область удаленного участка кишки.

Эти импланты применяются для укрепления ректовагинальной перегородки.

Методика безопасна и хорошо переносится пациентами, ведь сетчатый имплант изготавливают из инертных материалов, которые не отторгаются тканями организма и не вызывают аллергии.

Особенность операции при ректоцеле — доступ к стенке кишечника можно получить несколькими способами: через анальное отверстие, через влагалище или через надрезы в брюшной стенке.

Способ проведения операции определяется врачом в зависимости от степени выраженности выпячивания кишечной стенки.

Анестезия при этом может быть общей или перидуральной — местное обезболивание с введением лекарства в область поясницы (между позвонками).

Как предотвратить ректоцеле

Главное направление профилактики ректоцеле — недопущение и своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта. Соблюдая диету, отказавшись от вредных привычек и регулярно посещая врача, удается избежать запоров, приводящих к растяжению стенок прямой кишки.

Правильная диета, дополненная умеренными физическими нагрузками, — залог здорового кишечника и профилактика ректоцеле.   

Лечение ректоцеле

Ректоцеле рекомендуют лечить на ранних стадиях, чтобы избежать осложнений. В этой статье высококвалифицированные врачи-гинекологи клиники Диана дадут полезные рекомендации по поводу лечения ректоцеле, которые помогут пациенткам избавиться от заболевания раз и навсегда.

Лечим ректоцеле: рекомендации экспертов

Рекомендация №1. Ректоцеле I степени — повод изменить образ жизни   

Большинство гинекологов, выявив во время осмотра ректоцеле I степени, не назначают лечения. Это объясняется тем, что выпячивание стенки прямой кишки в область влагалища незначительно и не вызывает неприятных симптомов.

Однако это — не повод расслабляться и забыть о диагнозе. Если причина заболевания  — сильное натуживание, в том числе и во время запоров, пациенткам с первой стадией ректоцеле необходимо соблюдать диету. Это поможет не допустить затруднений при дефекации и избежать сильного напряжения мышц прямой кишки. Если не будет запоров, патология затормозится в развитии.

При регулярных запорах кишечная стенка продолжит выпячиваться во влагалище, достигая промежности. В этом случае опорожнение кишечника естественным путем становится невозможным: для дефекации придется «выдавливать» кал из прямой кишки, нажимая на заднюю стенку влагалища.

Во всех случаях, независимо от причины, необходимо постоянно наблюдаться у врача, чтобы не пропустить момент ухудшения состояния, если таковое произойдет.

Рекомендация №2. Не бойтесь операции! Хирургическое лечение ректоцеле позволяет полностью избавиться от боли и дискомфорта

Если выпячивание передней стенки прямой кишки во влагалище сопровождается постоянными запорами и болью в животе, откладывать операцию уже не стоит. Цель хирургического лечения — удаление участка кишки, который выпирает в область влагалища.

Также во время операции врач проводит укрепление стенки, соединяющей вагину и кишечник (ректовагинальная перегородка). Это делается путем сшивания тканей или установки сетчатого импланта. Иногда операция оканчивается корректировкой анального сфинктера.

Рекомендация №3. Отдавайте предпочтение современным хирургическим методам

Главный вопрос при проведении операции — определить путь доступа к перегородке между прямой кишкой и влагалищем. Врач может провести операцию через влагалище, анальное отверстие, брюшную стенку или промежность.

Доктора клиники Диана рекомендуют отдавать предпочтение лапароскопическим методам хирургии. Доступ к внутренним органам при этом получают через небольшие проколы в передней брюшной стенке. В эти отверстия врач вводит микрохирургические инструменты и мини-видеокамеру, после чего может в режиме реального  времени наблюдать за происходящим.

Преимущества лапароскопической операции перед влагалищным и анальным путем — быстрое восстановление организма, низкий уровень травматичности и безболезненная реабилитация. Кроме того, лапароскопию можно проводить под местным наркозом, что важно для пациенток с сопутствующими заболеваниями.

Рекомендация №4. Совмещайте лечение нескольких заболеваний

При проведении лапароскопии для лечения ректоцеле врач может одновременно удалить полипы, кисты и другие новообразования малого таза. Также допускается коррекция цистоцеле (опущение мочевого пузыря).

Рекомендация №5. Для лечения ректоцеле выбирайте профессионального и опытного хирурга

Недостаточная квалификация врача может привести к осложнениям. Доверять проведение операции при ректоцеле нужно только профессионалам, которые имеют большой багаж знаний и навыков и подкрепляют современным медицинским оборудованием и инновационными методиками лечения.   

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.