Трахома — что это такое?

Что это такое?

Трахома – это инфекционный процесс, локализующийся в области глазного яблока. В большинстве случаев переходит в хроническую форму течения.

Распространение повсеместное. Однако чаще всего встречается в регионе развивающихся стран, особенно в центральной Африке. Связано это с отсутствием элементарной гигиены населения. Заражение происходит как непосредственно от больного человека, так и через предметы обихода – полотенца, платки и пр.

Фото трахомы на глазу

• Код по МКБ-10
• Причины возникновения
• Симптомы
• Лечение

Код по МКБ-10

Согласно международной классификации болезней 10 пересмотра, диагноз может иметь одну из следующих формулировок:

• Начальная стадия трахомы (А71.0)
• Активная стадия трахомы (А71.1)
• Трахома неуточненная (А71.9)

Причины возникновения

Возбудитель трахомы – хламидия. Это внутриклеточный паразит. Живет хламидия в эпителиальных клетках. Вызывает инфекционный процесс в различных органах, в том числе и в слизистой глаза.

Контагиозность очень высокая. Население восприимчиво к трахоме на 100%, из-за этого ранее считалось, что болезнь вызывает специфический вирус трахомы. Наиболее чувствительны дети.

Слизистое отделяемое из глаз больного может напрямую попасть к здоровому человеку или опосредованно – через гигиенические средства, одежду.

Симптомы

Первоначально трахома глаз может проявляться как простой конъюнктивит.

Основные проявления:

• Зуд
• Покраснение глаза
• Слезотечение
• Серозное или гнойное отделяемое из глаза

Если провести лечение, то инфекционный процесс стихает, но не всегда это означает полное выздоровление. Инфекция может спать годами, у ребенка например, а потом возобновиться с новыми симптомами.

В классическом течении трахомы выделяют несколько этапов:

1. Воспаление конъюнктивального мешка и слизистой глаза. Веки отечны, глаза инфильтрированы. В месте перехода конъюнктивы с роговицы на внутреннюю поверхность века (нижнего и верхнего) появляются так называемые фолликулы, напоминают мелкие просяные зерна. При микроскопии в них определяется большое число лимфоцитов.
2. Вторая стадия характеризуется наибольшей заразностью человека. В это время количество фолликулов прогрессивно растет. Часть из них сливается. Это вызывает отек век. Отличительной особенностью является распад некоторых фолликулов и формирование на их месте рубца. В большей степени страдает именно верхнее веко. В процесс вовлекается роговица. В результате этого постепенно снижается зрение.
3. Еще продолжают появляться фолликулы, но общее их число меньше, чем уже сформированных шрамиков. Шрамы имеют вид беловатой полоски, особенно это хорошо видно при увеличении. Из-за большого числа рубцовой ткани происходит деформация века. Ресницы в результате этого могут заворачиваться внутрь. Таким образом они постоянно травмируют роговицу.

   Трахома: фото

4. Процессы воспаления стихают и инфекция угасает. Считается, что на этой стадии человек излечился. Роговица полностью помутневшая, начиная от верхнего лимба. Это явление носит название паннус. Пелена на роговице может быть различная, от этого зависит и степень утраты зрения. При трахоме может наступить полная слепота. Кроме этого, деформированные веки и неправильно направленные ресницы могут приводить к локальному воспалению и даже изъязвлению наружной поверхности глаза.

Лечение

В очаге инфекции лечение проводится всем участникам. С профилактической целью лекарства применяются даже у людей без симптомов. Связано это с высокой вероятностью заражения, для предотвращения развития симптомов болезни.

• Медикаментозное лечение направлено на полную элиминацию возбудителя. Т.к. хламидия – это внутриклеточный паразит, то применяют антибиотики широкого спектра действия – макролиды или тетрациклины.  Из группы макролидов наиболее распространен азитромицин. Применяют в форме мази.

Изначально  проводится удаление фолликулов (исключительно в стационарных условиях!), после этого – закладывание антибактериальной мази за веко.

• В случае возникновения рубцов и деформации века, возможно проведение хирургического вмешательства. Операция направлена на устранение косметического дефекта и формирование правильного расположения ресниц. Паннус (помутнение роговицы) также лечится хирургически.

Предупреждение распространения и развития заболевания основано в первую очередь на санитарном просвещении населения. Соблюдение правил личной гигиены, доступ к чистой воде, контроль уровня насекомых, утилизация бытовых отходов – основные моменты в улучшении эпидемиологической обстановки по трахоме.

Видео:

Трахома

Трахома – это хроническое воспалительное заболевание глаз, вызванное хламидиями.

При этом заболевании возникает, прежде всего, повреждение конъюнктивы и роговицы, которое затем приводит к выраженному рубцеванию конъюнктивы, хрящей век и помутнению роговицы.

По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время трахома и вызванные ей осложнения остаются одной из ведущих причин, ведущих к обратимой слепоте. По данным статистики, в России трахома ликвидирована.

По данным статистики, в России трахома ликвидирована.Трахома – это заболевание возникающее, прежде всего, в неблагополучных санитарно-гигиенических условиях. Возбудителем инфекции является Chlamidia trachomatis – микроорганизм, размножающийся в клетках конъюнктивы и роговицы. Заболевание встречается только у человека.

Заразиться можно от больного человека с проявлениями инфекции через руки, предметы личной гигиены, одежду загрязненные, например, слезой, слизью, гноем. Есть достаточно много данных о том, что переносчиком инфекции может быть обычная муха.

Человек чрезвычайно восприимчив к этой инфекции, так что трахома может развиться даже при незначительном контакте, а иммунитет после заболевания не вырабатывается, поэтому возможны и повторные заболевания трахомой.

Проявления трахомы

Воспалительный процесс начинается, в среднем, через 10 дней после заражения. В зависимости от выраженности воспалительного процесса, выделяют несколько стадий трахомы.

• 1 стадия – возникает повреждение конъюнктивы, при котором воспалительный процесс резко выражен. Конъюнктива на глазном яблоке и на веках отекает, становится рыхлой, расширенные из-за воспаления кровеносные сосуды придают ярко-красную окраску. На конъюнктиве при тщательном осмотре можно заметить, так называемые, фолликулы и сосочки – узелки, имеющие четко ограниченный контур, появляющиеся за счет реакции собственной иммунной системы на воспаление.
• 2 стадия – фолликулы увеличиваются в размерах, сливаются между собой. Одновременно некоторые фолликулы разрушаются и замещаются рубцовой тканью. Воспаление на этой стадии особенно выражено, очень сильно проявляется отек конъюнктивы и обильное слезотечение, больные на этой стадии заболевания чрезвычайно заразны.
• 3 стадия – проявления активного воспаления конъюнктивы угасают, а рубцевание становится, наоборот более выраженным.
• 4 стадия – завершение воспалительного процесса, при котором произошло полное рубцевание в участках воспаления на конъюнктиве век. Конъюнктива век не имеет нормальной розовой окраски – она бледного, даже белесоватого цвета с выраженными рубцами.

 

При развитии рубцевания конъюнктивы вовлекается также хрящ, особенно верхнего века, при этом возникает деформация века, заворот век, сращения конъюнктивы век с конъюнктивой глазного яблока.

Нарушается правильный рост ресниц – ресницы местами могут отсутствовать, расти в разных направлениях, в том числе и в сторону роговицы, вызывая ее травматизацию.

При выраженном повреждении конъюнктивы верхнего века нарушается работа клеток слизистой оболочки, которые вырабатывают увлажняющие вещества, приводя к сухости глаза и развитию, так называемого, синдрома «сухого глаза».

Кроме того, при трахоме происходит повреждение роговицы, при непосредственном переходе от воспаленной конъюнктивы, которая находится в постоянном контакте с роговицей, вызывая появление, так называемого трахоматозного паннуса – рубцевания ткани роговицы, начинающегося в верхней половине роговицы, с врастанием новообразованных сосудов, которое снижает зрение вплоть до слепоты.

Диагностика трахомы

Для диагностики трахомы уточняются возможности контакта с больными людьми, при офтальмологическом осмотре выявляются характерные проявления воспаления при трахоме в соответствии с определенной закономерностью изменений на конъюнктиве.

Наиболее точным методом является микроскопия мазков, взятых с воспаленной конъюнктивы и выявление внутриклеточных включений, так называемых, телец Провацека-Хальберштедтера, которые представляют собой микробные клетки.

Лечение трахомы

Основной задачей лечения и последующей профилактики – строгое соблюдение правил личной гигиены.

Для лечения трахомы применяются глазные антибактериальные мази, которые используют длительно до 3, а иногда и до 6 месяцев.

В тяжелых случаях при трахоме к местному лечению добавляются системное применение антибиотиков и терапия, направленная на снижение токсических эффектов воспаления, а также препараты, стимулирующие выработку интерферона или аналоги интерферона, улучшающие работу собственной иммунной системы.

• В случае развития деформации век из-за выраженного рубцевания и нарушения роста ресниц проводятся операции, восстанавливающие нормальные соотношения век.
• При развитии помутнения роговицы возможна пересадка донорской роговицы с целью улучшения зрения.
• Однако, все восстановительные операции проводят после полного выздоровления и отсутствии всех признаков воспаления через определенное время, для того чтобы снизить вероятность послеоперационного воспаления или возможных осложнений.
• Если возникает сухость глаза – назначаются глазные капли или гели, дополнительно увлажняющие глазное яблоко, на длительное время.

Грануляция вокруг стом: как лечить? — Про Паллиатив

Грануляция — это разрастание ткани вокруг стомы. Как только в стому вставляют трубку или катетер, организм старается зарастить пространство вокруг инородного объекта. Из-за этого вокруг стомы образуется грануляционная ткань, красного или розового цвета. Она может болеть, воспаляться и подкравливать. 

Из-за чего возникают грануляции вокруг стом, что будет, если об этом не заботиться и как лечить, рассказывает Наталья Савва, кандидат медицинских наук, доцент, директор по научно-методической работе Благотворительного фонда «Детский паллиатив».

Грануляция вокруг гастростомы

Грануляция вокруг гастростомического отверстия — одно из осложнений установки, периода заживления раны, длительного стояния трубки. Она не опасна и не указывает на инфекционные процессы, но за ней нужно внимательно следить. 

Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсьПочему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуру

Будет ли расти грануляция вокруг гастростомы, зависит от ухода и обработки: держите трубку и кожу в чистоте и сухом состоянии, мойте водой с мылом, промывайте чистой водой, хорошо просушивайте на воздухе, следите, чтобы не сдавливались края стомы. Держать кожу в сухом состоянии и без сдавления (расстояние от наружного фиксатора до кожи 0,3-0,5 см) принципиально важно, чтобы грануляция не росла.

Если вовремя не лечить грануляцию, то она разрастается, превращается в сочащееся объемное образование, которое не дает коже плотно обхватить трубку. Поэтому содержимое желудка начинает подтекать, раздражает кожу, она краснеет и болит. Иногда может присоединяться инфекция и развиваться целлюлит подкожно-жировой клетчатки вокруг гастростомы.

Из-за чего вокруг стомы появляются грануляции?

Грануляция может развиться, если обрабатывать место вокруг стомы перекисью водорода, спиртовыми антисептиками, подкладывать салфетки, которые сдавливают и нарушают воздухообмен, способствуют росту анаэробной и грибковой флоры. Также этому способствует плотное прижатие наружного фиксатора к коже, подтекание. 

Важно

Необходимо насторожиться, если ткань меняет текстуру или цвет, подкравливает.

Как лечить грануляцию вокруг гастростомы?

• Уберите салфетки и пластыри, устраните давление на кожу — это уменьшит трение и сдавление кожи.
• Используйте гормональный крем (триамценалон, беклометазон, др), предварительно проконсультировавшись с врачом: могут быть противопоказания. Если есть инфекция, применяйте комбинированный крем с антибактериальным и противогрибковым эффектом: используйте его на области грануляции утром и вечером после обработки бесспиртовым антисептиком. Курс — минимум 14 дней, далее — по показаниям. Если крем с низкой концентрацией гормона не помогает, используйте более высокую, но помните, что гормоны нельзя использовать длительно: они вызывают атрофию и депигментацию кожи, у детей могут всасываться в кровь и иметь побочные эффекты, характерные для стероидов. Кроме того, к гормонам со временем вырабатывается резистентность. 
• Следите за кожей: защищайте от мацерации (набухание и сморщивание кожи от длительного контакта с водой), сдавливания, намокания, поддерживайте ее сухой. 
• Если из-за грануляции сложно справиться с подтеканием, используйте защитную мазь с цинком. Если не помогает (или при сильном раздражении и подтекании), после обработки грануляции мазью с гормоном используйте спрей «вторая кожа», герметик, жидкость для снятия герметика и «второй кожи». 
• При при болевом синдроме используйте Альмагель А, парацетамол, при сильном подтекании — эзомепразол 5-7 дней (для уменьшения кислотности подтекаемого). 
• Не меняйте трубку на больший размер, лечите кожу и убирайте грануляцию и воспаление, чтобы кожа стала эластичной и могла обхватить трубку.
• Если не помогает гормональная мазь, а грануляция сильно разрослась, используйте нитрат серебра (раствор или мазь, проконсультируйтесь с врачом). Он создает химический ожог, ткань отмирает, становится темно-коричневой, а затем удаляется. Нитрат серебра наносят только на грануляцию (однократно!). Предварительно защитите здоровую кожу вокруг вазелином или барьерным кремом с цинком.  

Важно

Чем раньше вы выявите грануляцию, тем эффективнее и легче будет ее лечить.

Грануляция вокруг трахеостомы

Грануляции в области трахеостомы образуются как снаружи, так и под ней, в подсвязочном пространстве. Они могут появиться, если есть хроническая инфекция, постоянно подтекает мокрота, кожа травмируется во время операции и от хронического ношения трубки, если края стомы сдавливаются салфетками и шейным ремешком, жесткой трахеостомической трубкой.

Жизнь с трахеостомойРебенку поставили трахеостому. Рассказываем, как и кто может ухаживать. Что можно делать, а что нельзя? Какие ошибки иногда совершают родители?

Как лечить наружную грануляцию вокруг трахеостомы?

• Часто меняйте трубку и салфетки: минимум дважды в месяц, а лучше еженедельно, потому что на трубке образуется биопленка из микроорганизмов. 
• Используйте серебряные салфетки: они помогают быстрее убрать грануляцию и профилактировать ее появление.
• На область грануляции наносите крем со стероидами и крем с антибиотиками/противогрибковыми, делайте ингаляции бекламетазона. 
• Если грануляция растет, а гормональные препараты не помогают, используйте нитрат серебра. 

Серебряные салфетки. market.yandex.ru

Как лечить внутреннюю грануляцию в области трахеостомы?

Если происходит обтурация (закупоривания просвета трахеи на 50-75%) или подкравливание, трудности с заменой трубки, нужно пройти эндоскопическое обследование трахеи, чтобы найти внутреннюю грануляцию. Если она есть, хирург ее удаляет, потому что грануляция может начать кровить, мешать разговаривать (продуцировать голос), может вызвать респираторный дистресс (дыхательную недостаточность).

Если внутренняя грануляция маленькая и не закупоривает просвет трахеи, ее не удаляют, потому что высок риск рецидива. Наиболее эффективный метод лечения внутренней грануляции и ее удаления порекомендует ЛОР-врач.

• Если этих симптомов нет, проходите обследование ежегодно. 
• Создано с использованием гранта Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь»
• Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Трахома — это… Что такое Трахома?

Трахо́ма (новолат. trachōma, от др.-греч. τραχύς — шероховатый) — это хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями и характеризующееся поражением конъюнктивы и роговицы с исходом в рубцевание конъюнктивы, хряща век и полную слепоту.

Эпидемиология

Возбудитель трахомы Chlamydia trachomatis открыт в 1907 году, он размножается в клетках эпителия конъюнктивы и роговицы. По своим свойствам и циклу внутриклеточного развития сходен с другими хламидиями. Трахома — антропонозное заболевание с эпидемическим распространением.

В её распространении большую роль играют условия жизни населения и уровень его санитарной культуры. Перенос возбудителя инфекции осуществляется прямым и косвенный путём: через руки, одежду, предметы гигиены, загрязнённые выделениями (гной, слизь, слёзы). Основными источниками инфекции в очагах трахомы являются больные активными формами заболевания.

Существенная роль в передаче инфекции принадлежит также носителям возбудителя инфекции, лицам с необычной её локализацией (например, в слёзных путях) и атипичными течением процесса. Не исключена и роль мух в механическом переносе возбудителя. Восприимчивость к трахоме всеобщая и высокая. Иммунитет после перенесённого заболевания не вырабатывается.

Трахома широко распространена в странах тропического и субтропического пояса; в России эта инфекция ликвидирована.

Патологическая анатомия

Клиническая картина

Инкубационный период — 8—16 сут. Обычно поражаются оба глаза. На ранних стадиях заболевания конъюнктива становится воспалённой, красной и раздражённой, появляется отделяемое. На более поздних стадиях конъюнктива подвергается рубцеванию, формируется заворот века, роговица мутнеет.

• Выделяют клинические стадии в течении трахомы:
• подозрение на трахому, когда в сомнительных случаях нет четких клинических симптомов; претрахому или префолликулярную трахому, когда имеется инфильтрация и гиперемия конъюнктивы, но фолликулов нет; и 4 стадии трахомы.
• В 1-й стадии трахомы, резко выражено воспаление, на фоне гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивы переходных складок и век определяются крупные фолликулы и сосочки.

Отличительным признаком 2-й стадии трахомы является распад некоторых фолликулов и появление рубцов, резко выраженное воспаление, слияние фолликулов, что придает конъюнктиве студенистый вид. В этой стадии больные наиболее контагиозные.

Главным отличительным признаком 3-й стадии трахомы является регрессирующий характер заболевания, т. е. процесс рубцевания в конъюнктиве преобладает над инфильтрацией и наличием фолликулов, хотя процесс воспаления имеет место и возможны периоды обострения.

Трахома 4-й стадии представляет собой законченный процесс рубцевания без признаков воспаления. Это стадия полного излечения. Объективно — конъюнктива век имеет белесоватый вид с множеством звездчатых рубцов.

Диагностика

На основании типичных клинических признаков: постепенное развитие инфильтрации в области верхней переходной складки, наличие фолликулов в сочетании со звездчатыми рубцами и паннусом. Решающее значение имеет наличие в эпителиальных клетках конъюнктивы включений телец Провацека—Хальберштедтера.

Лечение и профилактика

Поскольку опасность для глаза представляют повторные случаи инфицирования на протяжении нескольких лет, однократные эпизоды инфицирования не требуют агрессивного лечения.[1]

Местно применяют 1%-ные мази или растворы тетрациклина, эритромицина, олететрина, 10%-ные растворы сульфапиридазина натрия, 5%-ные мази или 30—50%-ные растворы этазола 3—6 раз в день. При необходимости спустя 1-2 недели от начала лечения производится экспрессия фолликулов.

В случае тяжёлой трахомы показаны общее применение антибиотиков. Если развивается деформация века, помутнение роговицы, может быть необходима операция. При своевременном и систематическом применении антибиотиков и сульфаниламидов удаётся добиться излечения и предупредить осложнения.

При несвоевременном лечении может развиться гнойная язва роговицы, трихиаз, синдром сухого глаза.

Профилактика состоит в своевременном выявлении больных, их диспансеризации и регулярном лечении, а также соблюдении правил личной гигиены.

Примечания

1. ↑ WHO | Priority eye diseases

Трахома — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Москве

Трахома представляет собой хроническое глазное заболевание, которое начинается крайне остро и сопровождается конъюнктивами глаза диффузного типа. При этом могут образовываться воспалительные фолликулы, на месте которых со временем образуются рубцы.

Чаще всего трахомой страдают дети. Инкубационный период при заражении может продолжаться от 5 дней до 2 недель. В настоящее время заболевание носит не массовый характер на территории России.

Причины

Причинами трахомы у пациентов являются такие моменты:

• хламидии, паразитирующие внутри клеток;
• перенос инфицированного вещества с больной слизистой на здоровую (инфекция может передаваться через предметы личной гигиены);
• ослабленный иммунитет;
• аллергия;
• наличие других глазных болезней;
• невыполнение предписаний врачей по лечению тех или иных заболеваний организма.

Симптомы трахомы

Как правило, данное заболевание поражает оба глаза. Начальная симптоматика может быть не замечена пациентом.

Симптомы трахомы глаза:

• воспаление, покраснение, раздражение конъюнктивы;
• рубцевание конъюнктивы;
• заворот века;
• боль, зуд, резь в глазах;
• помутнение роговицы.

Существует несколько стадий трахомы глаза:

• подозрение на заболевание (когда нет четких симптомов);
• претрахома (префолликулярная трахома);
• начальная стадия заболевания (резкое воспаление, крупные фолликулы на конъюнктиве);
• вторая стадия (распад фолликулов, появление рубцов, резко выраженное воспаление);
• третья стадия (наличие ярко выраженных фолликулов);
• четвертая стадия полного излечения (законченный процесс рубцевания без признаков воспаления).

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Для диагностики трахомы необходимо:

• обратиться к профессиональному офтальмологу;
• пройти обследование с помощью оптических средств типа бинокулярной лупы или щелевой лампы;
• выполнить соскоб с конъюнктивы;
• сдать общий анализ крови.

Лечение трахомы

Лечение трахомы 1-й стадии производится в стационаре.

В таком случае пациенту назначают следующие процедуры:

• обработка глаза мазью с антибиотиками;
• выдавливание фолликула пинцетами;
• промывка раны антибиотикосодержащими растворами.

Легкие формы трахомы лечат в амбулаторных условиях.

Для этого применяется:

• терапия антибиотиками;
• обработка фолликула мазью.

После лечения трахомы глаз и исчезновения клинических признаков заболевания пациент должен проходить обязательных медицинский осмотр у доктора 1 раз в 4 года, будучи на диспансерном учете.

Опасность

При тяжелой форме трахомы могут возникать помутнения роговицы, понижение остроты зрения, заворот века и неправильное расположению ресниц. В настоящее время трахома как массовое заболевание на территории России ликвидирована. В целом, при своевременном лечении и профилактике рецидивов прогноз благоприятен.

Профилактика

Профилактика трахомы такова:

• лечение конъюнктивитов, которые имеют вирусную или бактериальную природу;
• соблюдение правил ношение контактных линз;
• регулярное посещение офтальмолога.

Трахома – что это за болезнь, ???? лечение, симптомы и ???? диагностика на МЕД Zoon

Трахома – это хроническое инфекционное заболевание глаз. Оно вызывается внутриклеточными паразитами – хламидиями, поражающими роговицу (передняя выпуклая прозрачная часть оболочки глазного яблока) и конъюнктиву (тонкая прозрачная ткань, покрывающая глаз снаружи и заднюю поверхность век).

В результате воспалительного процесса возникают рубцовые изменения тканей глаза, что при отсутствии лечения может закончится утратой зрения и полной слепотой.

Заболевание поражает людей любого пола и возраста, но чаще в группе риска оказываются женщины и дети. Болезнь была известна еще в Древнем Египте. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире около 400 миллионов человек больны трахомой.

В России она встречается редко, обычно возникает после посещения стран Африки, Азии и Латинской Америки.

Содержание

Трахома классифицируется по нескольким признакам, учитывая степень тяжести заболевания и патологические элементы.

Признак классификации	Форма	Пояснение
По степени тяжести	Начальная (претрахома)	Начальная – появляются воспалительные явления, развивается отек.
Активная	Активная – на слизистой оболочке глаза созревают фолликулы (круглые структуры, окруженные сосудистой сетью), появляются признаки разрастания ткани. Отдельные фолликулы рубцуются.
Рубцующаяся	Рубцующаяся – происходит рубцевание конъюнктивы, признаки воспаления сохраняются.
Рубцовая	Рубцовая – появляются признаки выздоровления, фолликулы замещаются рубцовой тканью. Возможно снижение остроты зрения.
По патологическим элементам	Фолликулярная	Фолликулярная – преимущественное образование фолликулов.
Папиллярная	Папиллярная – формирование сосочковых разрастаний.
Смешанная	Смешанная – появляются и фолликулы, и сосочковые разрастания.
Инфильтративная	Инфильтративная – преимущественная инфильтрация (уплотнение, вызванное скоплением лимфы) тканей глаза.

Причины, пути заражения

Заразиться можно от переносчика болезни, причем она может протекать в скрытой форме.

Возбудитель передается контактно-бытовым путем, через белье, предметы личной гигиены и предметы, загрязненные выделениями из глаз больного человека. Достаточно поздороваться за руку с человеком, больным активной формой трахомы.

Снижение иммунитета и аллергические заболевания также становятся факторами риска. Переносчиками хламидии являются некоторые насекомые.

Обратите внимание. Вспышки заболевания возникают при перенаселенности и нарушениях санитарно-гигиенического режима, недостаточном питании, плохих бытовых условиях.

Патогенез

Возбудитель заболевания – глазные штаммы Chlamydia trachomatis (хламидия). Хламидии имеют микроскопические размеры, из-за этого они легко проникают внутрь клетки. В медицинской практике они считаются внутриклеточными паразитами. После проникновения в клетку хламидии встраивают свой генетический материал в геном клетки.

Пораженная клетка производит новые бактерии и постепенно погибает. После разрушения оболочки новые хламидии выходят наружу и продолжают заражать другие клетки. Инкубационный период (время от заражения до появления первых признаков болезни) трахомы составляет от 7 до 16 дней.

Обычно поражается один глаз, затем болезнь распространяется и на второй глаз.

Опасность заключается в том, что трахома имеет эпидемический характер распространения. Источником заболевания являются не только пациенты с активными формами заболевания, но и носители возбудителя, у которых нет явных симптомов. В зоне риска находятся люди, не соблюдающие элементарных правил гигиены, проживающие в плохих бытовых условиях.

Симптомы (признаки)

Симптомы трахомы чрезвычайно разнообразны. Чаще всего болезнь начинается незаметно. Сначала пациент не чувствует никаких симптомов заболевания, поэтому не обращается к офтальмологу.

Первые признаки – это утомление глаз, незначительные гнойные выделения, чувство жжения. Однако они проявляются и при других офтальмологических заболеваниях (например, при остром конъюнктивите), поэтому пациент зачастую занимается самолечением.

При этом упускается время для своевременного начала лечебной терапии. Основные симптомы:

• отечность век;
• чувство тяжести в веках;
• покраснение слизистой оболочки глаз;
• чувствительность к яркому свету;
• гнойные выделения;
• развитие птоза (опущение век).

Также есть признаки, которые выделяют трахому среди других офтальмологических заболеваний. К ним относятся образование фолликулов, гиперплазия сосочков конъюнктивы, инфильтрация.

Сначала воспаление затрагивает верхнее веко, вследствие чего конъюнктива утолщается. В ней образуются фолликулы в виде крупных серых зерен. Поверхность конъюнктивы становится шероховатой, бугристой.

Само название болезни «трахома» переводится с греческого как «неровный, шероховатый». Верхняя складка приобретает багровый оттенок из-за инфильтрации.

Далее воспалительный процесс затрагивает весь верхний сегмент роговицы.

В дальнейшем фолликулы и сосочки начинают распадаться, на их месте образуются рубцы. Следы, которые образуются при их распаде, называются ямки Гедберта или глазки Бонне. Вокруг фолликула может образовываться капсула, в этом случае внутри него надолго сохраняется возбудитель болезни. Поэтому ее рецидив может возникнуть даже через несколько лет после выздоровления.

У детей трахома протекает легче, чем у взрослых. Размер фолликулов меньше, распадаются они быстрее. Первые признаки чаще всего стерты и не ярко выражены. После выздоровления рубцы меньшего размера, чаще всего они не вызывают серьезных осложнений. Тяжелые формы обычно развиваются у людей старше 50 лет с хроническими заболеваниями. Заболевание чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин.

Обратите внимание. Течение трахомы могут усугублять системные болезни: гельминтоз (паразитарные болезни человека), туберкулез (инфекционное заболевание, обычно поражает легкие), ослабленный иммунитет.

Диагностика

Диагноз ставится на основе жалоб пациента и инструментального осмотра глаза. При осмотре выявляются изменения структуры зрительных органов: образуются характерные фолликулы и сосочки. В зависимости от стадии болезни фолликулы могут находиться в стадии образования, разрастания, соединения или рубцевания.

Чаще всего врач производит осмотр при помощи бинокулярной лупы. Может понадобиться исследование щелевой лампой. Врач определяет, нарушены ли зрительные функции, насколько снизилось зрение у пациента (если имеются результаты ранее проведенных осмотров). Офтальмолог назначает следующие лабораторные исследования:

• цитологическое исследование соскоба с конъюнктивы;
• изучение состава фолликул;
• определение наличия антител в крови;
• бактериальный посев отделяемого;
• биомикроскопия глаза;
• определение возбудителя на основе анализа ДНК.

Самую точную диагностику дает микроскопия мазков с воспаленной конъюнктивы, а также выявление внутриклеточных включений (телец Провацека-Хальберштедтера).

Если есть системные заболевания, пациент направляется на консультацию к другим специалистам. По результатам анализов пациенту назначается лечение.

Лечение

Лечением трахомы занимается глазной врач – офтальмолог. Если больной вовремя обратился за помощью (на начальном этапе болезни), то бывает достаточно местного лечения. Важно не заниматься самолечением при появлении тревожных признаков.

Начало терапии на первой стадии болезни позволяет сохранить зрение и избежать серьезных осложнений. Курс лечения с применением антибактериальных мазей и капель проводится в течение десяти дней, потом следует перерыв в неделю, затем курс препаратов повторяется еще дважды.

При наличии фолликулов врач вскрывает их под местной анестезией. После проведения манипуляций на несколько дней назначается закапывание антибактериальных капель. Их применяют 6-10 раз в сутки, в зависимости от формы и тяжести заболевания.

Активно применяются физиотерапевтические методы лечения. Также может понадобиться пластическая хирургия (при опущении верхнего века, сращивании внутренней поверхности век с глазным яблоком), при осложненном течении – даже пересадка роговицы.

Тяжелые случаи трахомы лечатся путем внутримышечного и внутривенного введения антибиотиков (макролиды, тетрациклины, фторхинолы). В это же время необходимо принимать витамины и иммуномодуляторы. Если болезнь запущена и имеются осложнения, может понадобиться госпитализация.

Обратите внимание. В период лечения противопоказано ношение контактных линз. Даже после выздоровления пациенты находятся на диспансерном учете. Им необходимо проходить осмотр 3-4 раза в год.

Если вовремя обратиться к врачу, то чаще всего выздоровление наступает спустя три месяца после начала лечения. Тяжелая стадия также успешно лечится, однако в этом случае возможен рецидив заболевания через несколько лет.

Осложнения

При отсутствии своевременного и адекватного лечения возможно развитие серьезных осложнений. К ним относятся:

• синдром сухого глаза;
• образование мутной пленки на роговице;
• рубцевание слизистой оболочки;
• заворот века;
• трихиаз – аномальное направление роста ресниц;
• дакриоаденит – воспаление слезной железы;
• дакриоцистит – поражение слезного мешка;
• каналикулит – воспалительные процессы в слезных канальцах;
• иридоциклит – болезнь глаз, при которой поражаются радужка и ресничное тело;
• полная утрата зрения.

Последние осложнения возникают в результате присоединения вторичной бактериальной инфекции. Наиболее серьёзное осложнение (гнойная язва роговицы) может привести к ее перфорации и к резкому снижению зрения вплоть до его потери. Возможно высыхание роговицы в результате гибели желез конъюнктивы.

С некоторыми видами осложнений справляются только хирургическими методами. Криохирургия позволяет удалить неправильно растущие ресницы. При завороте век показана пластическая операция.

Учитывая серьезные осложнения, необходимо посещать врача при первых признаках болезни. Особенно если в последнее время вы посещали страны с неблагополучной эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию (Юго-Восточная Азия, Африка).

Последствия

Самое частое последствие трахомы — это образование рубцов на веке. Они приводят к укорочению сосудов, искривлению хряща, ограничению подвижности глаза.

В результате у пациента существенно ограничивается подвижность глаз, появляется заворот века, наблюдается неправильный рост ресниц. Рубцовые изменения затрагивают также мышцу, которая отвечает за поднятие верхнего века.

Из-за этого глаза становятся полуприкрытыми, развивается птоз (опущение верхнего века). Такие же изменения могут происходить и в нижнем веке.

Профилактика

Избежать заражения поможет соблюдение правил личной гигиены. В помещении необходимо устанавливать противомоскитные сетки, в этом случае переносчики заболевания не смогут проникнуть в дом.

При любых жалобах на состояние глаз следует обращаться к врачу. Это позволит выявить заболевание на ранних стадиях и не допустить развития осложнений. Также рекомендуется посещать офтальмолога раз в полгода для профилактических осмотров, даже если на данный момент жалобы отсутствуют.

Трахома: эпидемия слепоты

23 июня 1839 года родился Эмилиан Вениаминович Адамюк, один из основоположников российской офтальмологии. Вся его научная и практическая деятельность была тесно связана с Казанским университетом. Сейчас его имя носит одна из центральных улиц города.

https://www.youtube.com/watch?v=_E00OG5iMxM\u0026t=480s

В 1871 году он впервые в истории Казанского университета основал кафедру офтальмологии. В послужной список ученого входит открытие первой в истории города глазной клиники. Кроме того, Э.В. Адамюк написал трехтомное руководство по офтальмологии, которое много лет служило для подготовки глазных врачей.

В сферу его научных интересов входили глаукома, близорукость и трахома. Борьба с первыми двумя заболеваниями до сих пор является актуальной проблемой офтальмологии. А вот о трахоме сегодня знают немногие. В день рождения российского офтальмолога MedAboutMe выясняет, что мы знаем о трахоме — болезни, которая когда-то вызывала целые эпидемии слепоты.

Трахома очень древнее заболевание человека. Первые упоминания о нем встречаются в древнеегипетских папирусах, датированных XV веком до н.э..

Некий путешественник, посетив Египет в 1745 году, назвал его «землей слепых». Трахома была известна и в Древней Греции, Риме, Китае. Ею страдали Цицерон, Гораций, Плиний-младший.

Название болезни происходит от греческого слова, обозначающего «неровный, шероховатый».

В Европе она впервые появилась во времена Наполеона. Французские солдаты узнали об этом заболевании, вернувшись из похода в Египет. Поэтому сначала болезнь называли «египетским воспалением».

Вместе с армией Наполеона трахома попала в Германию, Англию. Она поражала не только военных, но и гражданское население.

Русские солдаты, заразившиеся во время войны 1812 года, также пополнили ряды трахоматозных больных.

Масштабы эпидемии впечатляют. Только в английской армии в 1818 году насчитывалось около 5 000 солдат, ослепших от трахомы. В российской армии болезнь поразила около 80 000 человек. В Бельгии в 1834 году трахомой болел каждый пятый солдат, а число слепых среди мирного населения насчитывало несколько десятков тысяч человек.

Возбудитель заболевания был открыт в 1907 году чешским ученым Провачеком. Им оказался один из видов хламидии (Chlamydia trachomatis). Это микроорганизм, строение которого напоминает бактерию. Однако хламидии не могут жить и размножаться вне клетки хозяина. Это делает их похожими на вирусы.

Однако задолго до этого открытия люди догадывались об инфекционной природе трахомы. Поэтому для предупреждения эпидемий больных изолировали.

Как боролись с трахомой в Америке

Остров Эллис расположен в Нью-Йорке, близ мыса Манхеттен. С 1892 по 1954 год здесь находился пункт оформления документов для иммигрантов со всего света, желающих поселиться в Америке. Предки почти половины современных американцев попали в Новый Свет именно через Эллис Айленд. Однако повезло далеко не всем. Прибывшие должны были пройти серьезный медосмотр.

Проверка проходила в регистрационном зале на втором этаже. Наблюдение начиналось, когда люди еще поднимались по лестнице. Врачи сразу же отсеивали хромающих и запыхавшихся, подозревая у них туберкулез. Затем инспектор выворачивал веки, чтобы убедиться в отсутствии трахомы. Кожу головы осматривали на наличие парши. Больных помечали мелом поверх одежды. Людям с трахомой писали букву Е.

Въезд в Америку им был запрещен.

Для лечения заболевания длительное время применяли лишь выдавливание трахоматозных зерен. Иногда их просто соскабливали или прижигали раскаленными иглами. Эти процедуры были очень болезненны даже при использовании местного обезболивания. В случае рубцевания приходилось прибегать к удалению хряща века или даже верхнего века целиком.

Из лекарств для борьбы с трахомой применяли ляпис и медный купорос. Последний использовали в виде целого кристалла, которым обрабатывали конъюнктиву ежедневно, иногда на протяжении многих лет.

Эффективное лечение появилось лишь в 1938 году. Его открыл американский врач Fred Loe. Он впервые предложил использовать сульфаниламиды для лечения трахомы и подтвердил их действие множеством случаев излечения больных.

Сегодня трахома полностью излечима. Основу лечения составляют антибиотики из группы макролидов и препараты тетрациклинового ряда. Их применяют длительное время в виде глазных капель и мазей. В тяжелых случаях эти лекарства принимают внутрь.

Эпидемия трахомы в России

На российских просторах трахома появилась около XII-XIII веков. Воины Чингисхана заражались трахомой, проходя через Среднюю Азию. Затем на территории России они шли вдоль Волги до Камы и Оки, создавая здесь очаги инфекции. Поэтому до революции инфекция чаще встречалась в Приволжско-Камском регионе. Больше всего больных было среди таких народов, как татары, удмурты, чуваши, мари.

Кроме того, очаги трахомы регистрировались на юге Украины, Северном Кавказе, в Крыму. В 1913 году насчитывалось около 1 миллиона больных трахомой. Она занимала первое место среди причин слепоты в России.

Болезнь была наиболее распространена среди бедных слоев населения. Нередко дети состоятельных родителей заражались от трахоматозных нянек. Этому способствовали скученность проживания семей, антисанитария, пренебрежение правилами гигиены.

Однако, благодаря усилиям отечественных офтальмологов и улучшению санитарно-гигиенических условий, постепенно заболеваемость трахомой уменьшалась. К 1969 году трахома в России была практически ликвидирована. В настоящее время встречаются лишь редкие завозные случаи.

Итак, трахома опасное инфекционное заболевание глаз, которое часто ведет к слепоте.

Возбудитель имеет несколько разновидностей (серотипов). Трахому вызывают лишь «глазные» варианты хламидий. Но существуют и «генитальные» их разновидности, которые вызывают хламидиоз половых органов. Они тоже могут проникать в глаза.

Болезнь передается при половых контактах, поражает и женщин, и мужчин, особенно опасна она для беременных. При попадании «генитальной» разновидности хламидий на слизистую оболочку глаза развивается заболевание, похожее на трахому.

Отличие состоит в том, что оно не приводит к необратимым осложнениям. Офтальмологи называют это заболевание паратрахомой.

Инфекция передается контактно-бытовым путем. Заражение происходит путем переноса микроорганизмов с больного глаза на здоровый. Также инфицирование возможно при использовании предметов, которыми пользовался зараженный человек. В жарком климате переносчиком болезни могут быть мухи.

Начинается трахома незаметно, течет обычно вяло. Без лечения процесс может продолжаться несколько лет. Больного беспокоит тяжесть в глазах, чувство песка в них, иногда веки склеиваются после ночного сна.

При осмотре врач обнаруживает, что конъюнктива утолщена, темно-красного цвета. В процесс всегда вовлекается ее внутренний слой, состоящий из соединительной ткани. Его длительное воспаление приводит к рубцовым процессам на поздних стадиях болезни.

Там, где конъюнктива переходит с внутренней поверхности век на глазное яблоко, обнаруживаются увеличенные фолликулы. Они относятся к иммунной системе и представляют собой округлые образования, состоящие в основном из лимфоцитов. В норме они не видны.

При трахоме фолликулы увеличиваются до нескольких миллиметров и приобретают вид округлых полупрозрачных зерен сероватого цвета. Сосредоточены они в переходных складках конъюнктивы или на внутренней поверхности век.

На самом глазном яблоке их мало. При дальнейшем развитии болезни фолликулов становится так много, что они напоминают лягушечью икру. Из-за этого верхнее веко слегка опускается. Это придает больному характерный сонный вид.

Если заболевание не лечить, то в процесс вовлекается роговица. Вначале появляются отдельные мутные очажки в ее верхней части. Затем к ним прорастают сосуды. Для борьбы с инфекцией из сосудов выходят форменные элементы крови. Это ведет к помутнению роговицы.

Даже без лечения через несколько лет интенсивность воспаления уменьшается. На месте фолликулов формируются грубые рубцы. Окончание этой фазы считается клиническим выздоровлением. Такие больные уже не опасны для окружающих.

Поражение роговицы считается самым тяжелым осложнением трахомы. Обычно помутнение имеет вид бельма, покрытого сосудами. Оно занимает верхнюю часть роговицы и ограниченно снизу четкой линией. Зрение на таком глазу отсутствует.

Процесс рубцевания может протекать по-разному. В тяжелых случаях рубцы ведут к сращению между глазным яблоком и верхним веком.

Рубцовая ткань может перекрывать выводные протоки слезных желез и поражать мелкие конъюнктивальные железы. В этом случае развивается дефицит слезы и синдром сухого глаза.

Помимо сильного дискомфорта, это состояние может привести к высыханию роговицы и ее полному помутнению.

Другим следствием сильного рубцевания конъюнктивы является заворот век. При этом ресничный край века постоянно направлен в глаз. Это ведет к частой травматизации глазного яблока и постоянному слезотечению.

В настоящее время случаи трахомы регистрируются в 42 странах мира. В основном это развивающиеся государства, расположенные в Африке, Юго-Восточной Азии. В меньшей степени заболевание распространено в Южной Америке, Австралии, на Ближнем Востоке. Всего в мире насчитывается около 1,5 миллионов человек, потерявших зрение из-за трахомы.

Чтобы исправить ситуацию, ВОЗ в 1993 году разработала стратегию SAFE. Ее главной целью стала координация усилий разных стран для ликвидации трахомы в беднейших регионах. Эта аббревиатура расшифровывается следующим образом:

S Surgery. Хирургическое вмешательство может понадобиться на поздних стадиях заболевания. A Antibiotics. Назначение антибактериальных средств внутрь и в виде глазных форм является основой лечения трахомы.

F Facial cleanliness. Важность соблюдения гигиены в данном случае трудно переоценить. E Environmental improvement.

Улучшение условий окружающей среды, уменьшение циркуляции хламидий в ней является лучшей профилактикой заболевания.

Данная стратегия привела к хорошим результатам. С 1985 по 2000 год число больных трахомой сократилось в 9 раз: с 360 до 40 миллионов. В 2017 году трахома была ликвидирована на территории 8 стран. Среди них такие крупные государства, как Китай, Мексика, Иран.

Основные усилия Всемирной организации здравоохранения направлены на африканские страны. Например, в 2015 году здесь было пролечено антибиотиками 54 миллиона больных трахомой, а 176 000 было прооперировано по поводу осложнений заболевания.

Кроме того, ВОЗ ставит задачу полной ликвидации высокой распространенности трахомы к 2020 году. Практически это означает значительное снижение заболеваемости даже в эндемичных районах.

Трахома тяжелое глазное заболевание. Оно сопровождает человечество уже около 3000 лет, и лишь в прошлом веке было найдено эффективное средство от него.

Благодаря этому количество больных в мире существенно сократилось. Однако в беднейших регионах количество больных трахомой и ослепших от нее все еще очень велико.

Поэтому международным организациям и отдельным государствам потребуется еще много усилий для ее полной ликвидации.

Пройдите тестЕсть ли у вас повышенное глазное давление?Пройдите тест и узнайте, нужна ли вам консультация офтальмолога.