УЗИ при многоплодной беременности (скрининг) с контрастом

«Плохой» результат пренатального скрининга — не редкость.

В соответствии с Рекомендациями FIGO (2015)1, если вычисленный риск рождения ребенка с хромосомной патологией составляет 1:100 и выше, пациентке обязаны предложить проведение уточняющих тестов.

Каждый раз, когда мы получаем «плохие» результаты, мы тревожимся вместе с пациенткой, но стараемся объяснить, что плакать пока рано. Уточняющие тесты чаще всего позволяют достоверно доказать, что малыш здоров.

— Там все девочки плакали, я одна была уверена, что все будет в порядке! — рассказывает мне беременная, гордо демонстрируя бумажку с результатом 46XY. У нас родится отличный здоровый мальчик без хромосомной патологии.

Да, вероятность того, что ребенок совершенно здоров, очень высока. Но если плод все-таки имеет генетические отклонения, об этом необходимо знать заранее. Консультирование в таких случаях проводят специалисты по медицинской генетике, которые могут подробно рассказать о результатах уточняющего тестирования и помочь родителям принять решение о сохранении или прерывании беременности.

По сути, уточняющих тестов всего два — инвазивный и неинвазивный. Инвазивный тест — это вмешательство в окружающий плода мир для получения клеточного материала.

Неинвазивный — исследование, которое проводится по крови матери. Безусловно, сдать кровь из вены после 10-й недели беременности — совсем не страшно, но очень дорого и не оплачивается фондом ОМС.

Обе методики имеют свои ограничения, поэтому стоит рассмотреть их подробнее.

Инвазивные тесты

Инвазивные тесты выполняются высококвалифицированными специалистами. Задача тестов — получить клетки плода, чтобы изучить его хромосомный набор. В сроке 10–13 недель проводится биопсия ворсин хориона. Через шейку вводится специальный инструмент, позволяющий отщипнуть небольшие фрагменты плаценты.

Если время для биопсии хориона упущено, в сроке 15–20 недель выполняют амниоцентез — под контролем УЗИ тонкой иглой выполняют прокол и собирают небольшое количество околоплодных вод.

Обе процедуры имеют свои риски и 1–2%-ную вероятность выкидыша. Именно поэтому инвазивные тесты рекомендованы только в тех случаях, когда вероятность рождения ребенка с хромосомным заболеванием выше, чем 1–2 %.

Клетки, полученные при инвазивных процедурах, могут исследовать разными способами:

  • кариотипирование — исследование выполняют в течение 2 недель, хромосомы плода выстраивают в специальном порядке и убеждаются в том, что в наборе нет лишних или поврежденных;
  • FISH-метод — быстрый способ исключить самые распространенные аномалии в 13-й, 18-й, 21-й паре и аномалии половых хромосом X и Y. Если найдены отклонения — обязательно проводится кариотипирование;
  • расширенный молекулярно-генетический анализ, который умеет находить микроделеции — небольшие поломки хромосом, приводящие к серьезным заболеваниям;
  • специфические ДНК-тесты на конкретные заболевания. Например, если здоровые родители являются носителями гена муковисцидоза, они могут передать ребенку по «больному» гену каждый и ребенок будет страдать тяжелым заболеванием.

НИПТ — неинвазивное пренатальное тестирование

Это совершенно новый метод, который постепенно входит в клиническую практику с 2011 года. Начиная с 9–10-й недели беременности выделяют плацентарные клетки (трофобласты) в крови матери и исследуют их ДНК. Этого оказалось достаточно, чтобы в очень раннем сроке беременности (до стандартного первого скрининга) с высокой точностью диагностировать хромосомную патологию плода.

Новый метод демонстрирует отличную эффективность. По данным исследователей, из 265 женщин с «плохими» результатами стандартного скрининга только у 9 пациенток действительно выявят хромосомную патологию плода2. Если патологию выявили с помощью НИПТ, инвазивные методы подтвердят заболевание у 9 из 10 плодов3.

НИПТ — достаточно дорогое исследование. Высокоточное определение пола ребенка — совсем небольшой бесплатный бонус метода. Конечно, чем больше параметров предстоит изучить, тем дороже анализ.

Стандартная панель НИПТ с точностью 99 % позволяет исключить синдром Дауна, Эдвардса, Патау и аномалии половых хромосом (это большая группа заболеваний, когда вместо двух половых половых хромосом находят одну, три и даже четыре).

Самый дорогой вариант — расширенное исследование с микроделециями (маленькими поломками хромосом), позволяющее исключить/подтвердить 22q11.2 делецию (синдром Ди Джорджи), 1p36 делецию (синдром Ангельмана, синдром Прадера – Вилли, синдром кошачьего крика).

Например, 22q11.2 делецию плода у молодых мам выявляют чаще, чем синдром Дауна4, причем эту патологию могут не сразу заметить даже у новорожденных, а для нее характерны врожденные пороки сердца, аномалии строения нёба, задержка развития, шизофрения в молодом возрасте.

Кому стоит делать НИПТ

В интернете можно найти огромное количество показаний для проведения этого теста. Это и возраст матери 35+, и привычное невынашивание беременности, и случаи рождения таких деток в семье. На самом деле единственным показанием для проведения НИПТ является желание женщины.

FIGO в 2015 году предложила использовать следующий алгоритм диагностики:

  • при риске 1:100 и выше проводить сразу инвазивную диагностику, или сначала НИПТ, затем инвазивную диагностику тем, у кого получен аномальный результат;
  • при риске от 1:101 до 1:2500 проведение НИПТ носит рекомендательный характер;
  • при риске менее 1:2500 — углубленный пренатальный скрининг не показан.

Гораздо важнее понимать, в каких случаях использование НИПТ невозможно или нецелесообразно:

  • переливание крови в анамнезе;
  • пересадка костного мозга в анамнезе;
  • онкологические заболевания матери;
  • многоплодная беременность (три плода и более);
  • двойня, в которой один из плодов замер;
  • донорская яйцеклетка/Суррогатное материнство;
  • наличие УЗ-маркеров хромосомных патологий (в этом случае НИПТ уже не нужен).

В этом случае очень сложно разделить, где чья ДНК (матери, одного, или второго, или третьего плода, донора крови либо тканей), поэтому результаты получаются неинформативными.

Неинвазивные тесты имеют различные фирменные названия (Panorama, Prenetix, Harmony, Veracity) и несколько отличаются по технике выполнения. Каждая компания тщательно лелеет свою «придумку» и считает, что их НИПТ гораздо лучше других.

Что надо учитывать?

Если первый скрининг выявил высокий риск хромосомных аномалий, важно понимать, что риск — это не диагноз.

Но если женщина категорически против рождения ребенка с хромосомной аномалией (важно понимать, что на сегодняшнем этапе развития медицины такие болезни неизлечимы), проведение инвазивного теста обязательно.

Прервать беременность после 12-й недели можно только по решению врачебной комиссии с серьезными аргументами на руках.

Если женщина принимает решение вынашивать беременность в любом случае, она вправе отказаться от дальнейших диагностических процедур. Вместе с тем более определенная информация поможет родителям подготовиться к рождению «синдромного» ребенка: найти группы поддержки в соцсетях, поговорить с родителями, воспитывающими таких детей, заранее составить план медицинского обслуживания.

Что касается выбора между инвазивными методиками и НИПТ, то важно понимать, что материалы инвазивного теста можно исследовать разными способами — и обнаруживать всевозможные заболевания.

А методика НИПТ отвечает только на те вопросы, которые сформулированы врачом.

Именно поэтому «последнее слово» все еще остается за инвазивной диагностикой, хотя ложноположительные результаты встречаются у любого вида тестирования.

Также родители имеют право полностью отказаться от проведения скрининга или любых уточняющих тестов. В этом случае достаточно подписать информированный добровольный отказ от вмешательства. Однако если женщина передумает и захочет все-таки выполнить тестирование, некоторые из них (те, которые проводятся строго в определенные сроки беременности) сделать уже не получится.

Оксана Богдашевская

Фото istockphoto.com

1. Best practice in maternal-fetal medicine. Figo Working Group On Best Practice In Maternal-Fetal Medicine // Int. J. Gynaecol. Obstet. 2015. Vol. 128. P. 80–82. [PMID: 25481030] 2. Norton M.E., Wapner R.J.

Cell-free DNA analysis for noninvasive examination of trisomy // N Engl J Med. 2015. Dec 24; 373 (26): 2582. 3. Dar P., Curnow K.J., Gross S.J.

Clinical experience and follow-up with large scale single-nucleotide polymorphism-based noninvasive prenatal aneuploidy testing // Am J Obstet Gynecol. 2014. Nov; 211 (5): 527.

4. Combined prevalence using higher end of published ranges from Gross et al. // Prenatal Diagnosis. 2011; 39, 259-266.

Скрининг 1 триместра: сделать первый скрининг в Москве платно, цены и адреса клиник АО Семейный доктор

СВАО ВАО ЮВАО ЮАО ЮЗАО ЗАО ЦАО СЗАО САО 01 02 03 05 06 07 08 09 1 0 1 1 1 2 14 18 15 16 17 Бабушкинская Проспект Мира Первомайская Бауманская Павелецкая Теплый Стан Шипиловская Пражская Академическая Университет Баррикадная Речной Вокзал Октябрьское Братиславская Таганская Академика Янгеля Октябрьское поле

Дарим 1000р на все услуги за визит в ноябре Подробнее Все акции

Скрининг 1 триместра

Скрининг 1 триместра – комплекс исследований, который позволяет определить, как проходит беременность и развивается плод. В него входит УЗИ и биохимический анализ крови. Проводится на 11-14 неделе беременности (11+0 дней – 13+6 дней), оптимальное время – двенадцатая неделя. Но даже если вы пропустили это время, не переживайте – приходите к врачу при первой возможности.

Мы знаем, что беременность – очень волнительное время для каждой женщины. Специалисты клиник АО «Семейный доктор» проводят скрининг 1, 2 и 3 триместров максимально деликатного, грамотно интерпретируют результаты. А чтобы вы не волновались, подробно рассказывают овсех показателях, – как они могут меняться и от чего зависят. А еще вы увидите на экране аппарата УЗИ своего малыша!

Читайте также:  Как сделать КТ пазух носа

Кому нужен

Скрининг 1 триместра – важный момент в наблюдении беременности. Он позволит удостовериться, что все проходит хорошо, или выявить моменты, в которых необходима помощь специалистов.

В клиниках АО «Семейный доктор» вы получите полную информацию о том, как развивается ваш малыш, а при необходимости сможете пройти дополнительные исследования и получить консультацию профильных специалистов.

И все это – в удобное для вас время, без очередей и в доброжелательной обстановке!

Особенно важно сделать скрининг:

  • женщинам, у которых ранее были преждевременные роды (самопроизвольные аборты), замершие беременности, мертворождение;
  • перенесшим бактериальные или вирусные заболевания во время беременности, принимавшим препараты, которые запрещены при вынашивании ребенка;
  • женщинам, у которых есть дети или другие кровные родственники с генетическими заболеваниями хромосомными аномалиями;
  • беременным старше 35 лет;
  • если отец ребенка – кровный родственник женщины.

Важно: если результаты скрининга 1 триместра не соответствуют нормам, не нужно волноваться. Каждая беременность индивидуальна, поэтому в случае тревожных результатов сначала нужно пройти дополнительные исследования. А своевременная помощь специалистов может помочь справиться с обнаруженными проблемами. И чем раньше они будут выявлены, тем лучше.

Как проводится и что показывает УЗИ

Возможны два варианта УЗ-исследования – абдоминальное (через стенку живота) и трансвагинальное (через влагалище). Если процедура будет проводиться абдоминально, нужно предварительно выпить 0,5–1 л негазированной воды. В обоих случаях за пару дней до исследования лучше исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование в кишечнике.

УЗИ в 1 триместре позволяет определить у беременной:

  • количество плодов;
  • толщину плаценты и место ее прикрепления;
  • качество, количество околоплодных вод;
  • количество сосудов в пуповине;
  • патологии в детородных органах, опухоли, кисты;
  • замершую, внематочную беременность, угрозу выкидыша.

У плода:

  • КТР – копчико-теменной размер, т.е. по сути «рост» ребенка без учета длины ног;
  • ТВП – толщину воротникового пространства;
  • БПР – биопариентальный размер головы (расстояние между висками);
  • наличие или отсутствие носовой кости.
  • наличие патологий, в том числе синдрома Дауна, аномалии нервной трубки, омфалоцеле (пуповинная грыжа).

Для каждого показателя есть свои нормы, но рассматривать их нужно только в комплексе с другими результатами, при необходимости – после дополнительных исследований.

Например, повышенный БПР может указывать на то, что плод просто крупный – тогда и другие показатели будут превышать норму.

Или же это может быть результатом скачкообразного роста, и спустя пару недель после скрининга показатели выровняются.

Как проводится и зачем нужен биохимический скрининг

На этом этапе нужно сдать анализы крови – общий (для выявления воспалительных процессов, некоторых заболеваний), биохимический (определения уровня глюкозы и белка в крови) и на уровень определенных гормонов.

За несколько дней рекомендуем придерживаться диеты – отказаться от острой, жареной, копченой пищи, снизить употребление шоколада, морепродуктов, орехов. Воздержитесь от половых контактов.

Забор крови для биохимического скрининга проводится из вены, непременно натощак. После этого рекомендуем 20-30 минут отдохнуть в клинике, не выходя на улицу.

Исследуются уровень гормонов:

  • b-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Нужен для подтверждения/определения многоплодной, замершей, внематочной беременности, определения риска пороков/генетических патологий плода, сахарного диабета у женщины.
  • PAPP-A (протеин А-плазмы). Результаты исследования могут дать информацию о наличии синдромов Дауна, Эдварда; гипотрофии или гибели плода.

Также показатели подтверждают многоплодную беременность, могут говорить о низком расположении плаценты.

Записывайтесь на приём к врачу. Запись возможна через колл-центр, мобильное приложение или Личный кабинет пациента.

Уважаемые пациенты! Обращаем ваше внимание, что указанные цены не являются окончательной стоимостью приёма.

Если манипуляция оказывается на приёме врача, то к стоимости манипуляции добавляется стоимость приёма (соответственно, стоимость приёма увеличивается на стоимость выполненных манипуляций).

Цены

  • Прием врача
  • Инструментальные исследования
  • Анализы
  • Манипуляции и процедуры
Наименование Стоимость
Прием врача акушера-гинеколога по беременности 2 900
Прием врача акушера-гинеколога КМН/ведущий специалист по беременности 3 700
Наименование Стоимость
УЗИ плода в I — II триместре беременности 3D/4D (трехмерное в реальном времени с оформлением результатов УЗИ исследования 3D/4D на CD или флэш-карту) 5 060
УЗИ первого триместра беременности 2 820
УЗИ при многоплодной беременности (двойня) в I триместре 4 690
Наименование Стоимость
В-ХГЧ (b-хорионический гонадотропин человека) (в режиме CITO) 1 700
В-ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин человека) 650
РАРР-А (ассоциированный с беременностью протеин А) 950
Свободная субъединица бета-ХГЧ 750
Наименование Стоимость
Забор крови из вены (пальца) 390

Записаться на прием

Все Поликлиника №1 — Таганская Поликлиника №2 — Народное Ополчение Поликлиника №3 — Домодедовская Поликлиника №4 (Клинико-Диагностическая Лаборатория) — Бауманская Поликлиника №5 — Баррикадная Поликлиника №6 — Крымская Поликлиника №7 — Бабушкинская Поликлиника №9 — Раменки Поликлиника №10 — Речной вокзал Поликлиника №11 — Первомайская Поликлиника №12 — Тёплый Стан Поликлиника №14 — Братиславская Поликлиника №15 — Бауманская Поликлиника №16 — Улица академика Янгеля Все Выберите поликлинику

Была на приеме по беременности, врач знает свое дело, мне понравилось.

Наталья Александровна-прекрасный, внимательный и знающий доктор! Очень рада, что  обратилась к ней на консультацию. Внимательно меня выслушала, осмотр провела безболезненно, взяла все необходимые анализы сразу, после все подробно объяснила. Лечение помогло!!! Буду обращаться еще и рекомендовать другим!  Спасибо Вам, Наталья Александровна!

Не первый год наблюдаюсь у Татьяны Фёдоровны,  и очень довольна! Всегда улыбка, внимание, чистота-аккуратность, индивидуальный подход,  полезные, интересные советы и непосредственная помощь в моей, не самой простой гинекологической ситуации..

Объясняет Татьяна всё очень подробно и внятно, ищет разные подходы к лечению, подбирает препараты.. Грамотно, хороший опыт..
Благодаря ей я перестала бояться гинекологических процедур и на будущее перспективы мои очень не плохи.. С радостью иду к ней на прием, приятная атмосфера, общение не напрягает..

Очень рекомендую новым пациенткам клиники побывать у нее, она постарается найти решение всех ваших женских проблем со здоровьем!))

Располагающий, терпеливый, по-настоящему вникающий в проблему, врач. Рада, что все по делу и без назначения лишних анализов. Наблюдаться у Марины Алексеевны очень приятно и спокойно. Побольше бы таких специалистов!

Есть такая поговорка в народе, что у каждой женщины должен быть свой косметолог, стоматолог и гинеколог:) Вот своего гинеколога я нашла в Семейном докторе. Наталия Владимировна отличный специалист, спокойный, чуткий и очень деликатный человек. Я с ней с 2014 года.

Диагнозы ставит точно, никаких лишних анализов и ненужных «страшилок». Лечение проводит эффективно и быстро. На приемы хожу всегда с удовольствием, выхожу из кабинета с приподнятым настроением.

Спасибо, что есть такие врачи! Теперь я спокойна за своё женское здоровье

Сидельникова Ольга Михайловна очень грамотный специалист и располагающий к себе человек, комфортна в общении и после приема ты точно знаешь что твоё здоровье пол чутким контролем.

Огромное спасибо Дядиной Елене Борисовне, настоящий врач, 10 лет не могла забеременеть, обращалась в разные клиники, с последней надеждой обратилась в Вашу клинику, мне очень повезло попасть на приём к замечательному, опытному, чуткому врачу Дядиной  Елене Борисовне. Сейчас у меня на руках моё чудо. Спасибо Вам! Помогла забеременеть, вела всю беременность.

Обращалась в клинику за услугами УЗИ и консультацией гинеколога. Впечатление от приема осталось хорошее, все было на достойном уровне.

Оборудование нормальное, рабочее место специалиста находилось в чистом и аккуратном состоянии, все было стерильно. Вся необходимая информация, что меня волновала, была получена в полном объеме.

Посещением клиники у доктора   Дорощенко Е.В осталась довольна, как и отношением, подходом к клиенту.

Сайт использует cookies. Правила использования.

Пренатальный скрининг II триместра (14-20 неделя) (венозная кровь) в Москве

Приём материала

  • Можно сдать в отделении Гемотест
  • Можно сдать анализ дома

Формат представления результата

Количественный Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому

  1. Выявление нарушений развития плода;
  2. Оценка риска осложнений беременности.

Подробное описание исследования

Данное скрининговое исследование, проводимое с четырнадцатой по двадцатую неделю беременности, позволяет прогнозировать развитие многих ее осложнений. 

Скрининг включает определение уровней трех биохимических показателей:

  1. Свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
  2. Альфа-фетопротеина;
  3. Свободного эстриола. 

ХГЧ — гормон, который выделяется главным образом плацентой и служит для поддержания нормального протекания беременности. 

Его уровень значительно увеличивается в начале беременности (со 2-го дня после прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки) и продолжает расти в среднем до 11-й недели, после медленно снижается. 

В первые недели беременности ХГЧ стимулирует желтое тело яичников, чтобы оно продолжало вырабатывать гормон-прогестерон. Прогестерон обеспечивает нормальное состояние эндометрия и «сохраняет» беременность. 

Молекула ХГЧ состоит из двух частей: альфа (а) и бета (β). При беременности в сыворотке крови и моче в норме обнаруживается несколько форм гормона, включая целую молекулу и каждую из свободных частей (субъединиц). 

Как правило, уровень хорионического гонадотропина оценивают, определяя содержание свободной в-субъединицы (позволяет выявить хромосомные нарушения у плода) и общего в-ХГЧ (подтверждение наступления беременности и контроль ее протекания). 

Читайте также:  Ощущения во время МРТ

При нормально протекающей одноплодной беременности уровень общего в-ХГЧ увеличивается каждые два дня в течение первых 10-11 недель и медленно снижается после. Аномальное изменение концентрации, как правило, связывают с нарушением нормального протекания беременности. 

Повышение уровня свободной в-субъединицы может указывать на различные хромосомные нарушения. Например, на синдром Дауна, синдром Эдвардса или синдром Патау. 

Альфа-фетопротеин (АФП) — специфичный белковый комплекс, который вырабатывается клетками плода. Его основная функция — связывание и транспорт билирубина, жирных кислот, стероидных гормонов.

Содержание АФП при беременности увеличивается постепенно (с десятой недели), достигая максимума к тридцати неделям. Аномальное изменение концентрации наблюдается при нарушениях формирования плода (например, при дефектах нервной трубки), а также при многоплодной беременности. Патологическое снижение концентрации связывают с развитием хромосомных нарушений.

Эстриол — важный гормон беременности, который увеличивает кровоток по сосудам матки, снижает их сопротивление и способствует подготовке молочных желез к лактации. Эстриол вырабатывается плацентой из особых веществ, продуцируемых надпочечниками плода. 

Уровень этого гормона в норме постепенно нарастает на протяжении всей беременности.  Патологические изменения концентрации могут указывать на наличие хромосомных аномалий у плода или других осложнений беременности.

Информативность скрининг приобретает только при проведении компьютерного расчета (программа PRISCA 2). Результаты исследования выражают в МоМ (multiples of median). Это коэффициент, который отражает насколько полученный ответ отклоняется от нормальных значений данного срока беременности, то есть от медианы. 

Пренатальный скрининг II триместра включает ультразвуковое исследование, которое проводят на 19-20 неделе беременности.

УЗИ позволяет определить параметры плода, а также расположение внутренних органов, состояние костей и сосудов, количество околоплодных вод, пороки развития, специфические маркеры хромосомных аномалий.

Дополнительно врач оценивает состояние матки, плаценты и пуповины, проводит цервикометрию — обследование шейки матки на определение ее длины.

Данное комплексное обследование позволяет с высокой точностью оценить риск развития осложнений у самой женщины и у плода. Выявленный высокий риск нарушений требует дополнительного подтверждения/опровержения с использованием других лабораторных и генетических исследований. 

Особенности и преимущества методики

«Лаборатория Гемотест» выполняет пренатальный скрининг II триместра беременности с помощью программного обеспечения PRISCA (PrenatalRiskCalculation) производителя Siemens Healthcare Global.

Для расчета биохимического риска хромосомных аномалий программа использует показатели биохимических маркеров крови, антропометрические данные плода по результатам ультразвукового исследования, а также анкетные данные беременной.

Что ещё назначают с этим исследованием?

Важные замечания

Единицы измерения мМЕ/мл, МЕ/мл, нмоль/л. 

Использованная литература

  1. Нормальная беременность. Клинические рекомендации. Общество акушеров-гинекологов России, 2019. — 80 с.
  2. Юпатов, Е.Ю. Современные принципы пренатального скрининга. ПМ, 2016. — № 1(93). 
  3. Bonacquisto, L. Antenatal screening — the first and second trimester. Australian family physician, 2011. — Vol. 40(10). — P. 785-7. 

Другие названия этого исследования

Названия на английском языке

Second trimester screening

Узи скрининг

УЗИ широко используется для обследования во время беременности. Ведь этот метод несложен в проведении, не причиняет дискомфорта, безопасен для матери и развивающегося ребенка и к тому же информативен.

Особой разновидностью такой диагностики является Узи скрининг. Он входит в стандарт обследования беременных женщин и проводится строго в определенные сроки гестации, независимо от индивидуальных особенностей протекания беременности.

Скрининг может проводиться по направлению в рамках ОМС или платно.

Что такое Узи скрининг

Скринингом в медицине называют специально проводимые обследования, предназначенные для раннего выявления определенных патологических состояний.

Обычно они назначаются лицам, относящимся к группе риска по развитию социально значимых или прогностически неблагоприятных заболеваний. Скрининговые исследования являются основой диспансеризации населения.

Именно они помогают своевременно диагностировать многие заболевания на самых ранних этапах, когда пациенты еще не предъявляют никаких жалоб и не ощущают себя нездоровыми.

Проводимый во время беременности скрининг называют пренатальным. Это комплексная диагностика, помогающая врачу оценить риск наличия аномалий развития у плода.

Она включает анализ крови матери на определенные гормоны, Узи скрининг с замером некоторых параметров у ребенка. А на более поздних сроках – еще допплерографию и кардиотокографию.

Эти ключевые обследования желательно проводить с минимальным разбросом по времени, ведь они дополняют друг друга.

«Обычное» УЗИ и скрининг при беременности имеют различные цели. Показания для них тоже отличаются. Узи скрининг желательно пройти всем беременным. Ведь его основной задачей является оценка правильности развития плода, а не выявление акушерских осложнений. Скрининговое УЗИ может показать достаточно высокий риск аномалий у ребенка при абсолютно нормально протекающей беременности.

А вот УЗИ проводится на любом сроке гестации при появлении у врача подозрений на наличие осложнений. Самыми частыми из них являются угроза прерывания беременности, замершая и внематочная беременность.

УЗИ необходимо также для подтверждения правильной имплантации плодного яйца после зачатия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий или у женщин с отягощенным акушерским анамнезом.

Но при отсутствии каких-либо жалоб у беременной ее первым УЗИ обычно становится скрининг.

Когда проводится Узи скрининг

Скрининговое УЗИ при беременности проводится трижды, то есть в каждом триместре. При планировании этого обследования ориентируются на предполагаемый срок гестации.

Он обычно высчитывается с учетом даты начала последней менструации, даже если известна примерная дата зачатия – например, после ЭКО. У женщин с необычно длинным или коротким менструально-овариальным циклом возможны небольшие погрешности в определении срока беременности.

Но они не являются принципиально важными, ведь рекомендованные временные рамки для скрининга при беременности достаточно широки.

В то же время размер некоторых анатомических образований у плода меняется с каждой неделей.

И для каждого срока разработаны нормативы с максимально допустимыми верхними и нижними границами, которые зависят от времени проведения скрининга.

Поэтому как можно более точное определение срока беременности влияет на достоверность получаемого результата. Это особенно важно для Узи скрининга 1 триместра.

Рекомендованные периоды скрининговых обследований беременных:

  • Первое УЗИ проводится на 11–14 неделях гестации. Сдвиг сроков этого скрининга существенно снижает достоверность полученных результатов.
  • Второе обследование является Узи скринингом 2 триместра. Его желательно пройти с 16 по 20 недели беременности.
  • Третье скрининговое УЗИ необходимо на 32–34 неделях.

Что дает Узи скрининг

Пренатальный скрининг при беременности позволяет еще на внутриутробном этапе выявить ключевые признаки аномалий развития пищеварительной, выделительной, сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. При таком специализированном УЗИ врач также может увидеть пороки строения конечностей, позвоночника и лицевого отдела черепа, а в случае близнецов – их сращения.

Скрининг проводится и для исключения состояний, обусловленных основными хромосомными аномалиями. К ним относят синдромы Дауна, Шерешевского-Тернера, Патау, Эдвардса.

Важно понимать, что сомнительные и неблагоприятные данные Узи скрининга не являются окончательным вердиктом. Такая ситуация свидетельствует о повышенном риске наличия у плода определенных аномалий.

Беременная обычно направляется на экспертную комиссию и консультацию генетика. Ей также могут быть рекомендованы инвазивные методы диагностики для точного определения хромосомных аномалий у плода.

Узи скрининг 1 триместра

Это обследование считается самым важным для определения риска основных хромосомных аномалий. Конечно, врач во время такого УЗИ оценивает положение и размер хориона, состояние яичников, стенок и шейки матки. Тем не менее основной задачей обследования является именно выявление патологий развития эмбриона.

Во время Узи скрининга оцениваются следующие ключевые параметры:

  • Копчиково-теменной размер (КТР) эмбриона.
  • ТВП – толщина воротникового пространства (шейной складки). Ее увеличение сверх нормативных показателей является важнейшим косвенным признаком хромосомных аномалий, особенно синдрома Дауна. Существует определенная корреляция между утолщением шейной складки и повышением риска наследственно обусловленных заболеваний.
  • Длина носовой кости. Важным признаком является уменьшение ее длины (гипоплазия), что тоже относят к вероятным признакам синдрома Дауна.
  • Бипариетальный размер головки эмбриона. Позволяет оценить гармоничность развития черепа и головного мозга, исключить анэнцефалию.
  • Наличие основных крупных костей конечностей и их симметричность, сращение дуг позвонков, количество пальцев.
  • Частота сердцебиения у эмбриона, наличие в его сердце камер.

Важно, чтобы УЗИ проводилось строго в сагиттальной плоскости эмбриона с использованием трансабдоминального или вагинального УЗ-датчика. Отклонение даже на несколько градусов искажает результаты изменений и может стать причиной получения недостоверных данных. Поэтому особенно важны квалификация и опыт врача, проводящего беременной Узи скрининг.

Узи скрининг 2 триместра

Второй УЗИ-скрининг позволяет подтвердить или уточнить результаты, полученные в конце первого триместра. Кроме того, на 20–24 неделях беременности основные внутренние органы плода уже хорошо визуализируются. Поэтому при проведении УЗИ на этом сроке можно дополнительно оценить правильность их развития по некоторым ключевым параметрам.

К примеру, врач уточняет количество почек, структуру их коркового вещества и размеры чашечно-лоханочной системы.

Обязательно определяется наличие и соотношение основных отделов головного мозга, правильность развития лицевых костей и глазных яблок.

Дополнительно оценивают положение плаценты, строение пуповины, общее развитие плода, состояние матки. Второй Узи скрининг проводится только абдоминальным датчиком.

Читайте также:  Как ухаживать за лимоном в горшке в домашних условиях?

Третий УЗИ-скрининг

Данные третьего скринингового УЗИ помогают врачу предварительно определить вид родоразрешения.

При этом окончательно оценивают правильность и своевременность развития всех органов плода, его пуповины и плаценты, с помощью специальных формул высчитывают предполагаемые размеры и вес ребенка.

Врач также определяет состояние стенки матки и внутреннего зева маточной шейки, а при наличии рубцов – их состоятельность.

От чего зависит информативность и достоверность Узи скрининга?

Скрининговые УЗИ не требуют от женщины специальной подготовки, в отличие от биохимического этапа обследования.

Для улучшения визуализации матки и придатков желательно в течение нескольких дней исключить из меню продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике.

При склонности к запорам может потребоваться очистительная клизма или использование слабительных. Это поможет избежать неприятных ощущений при введении вагинального датчика и уменьшит вероятность повышения тонуса матки.

Информативность и достоверность полученных данных во многом зависят от соблюдения рекомендованного времени диагностики.

К сожалению, иногда из-за высокой загруженности врачей в системе ОМС женщины вынуждены проходить первый скрининг достаточно поздно, в пограничные сроки.

Результативность УЗИ-скрининга также существенно увеличивается при проведении обследования на современном оборудовании экспертного класса опытным высококвалифицированным специалистом.

Кроме того, скрининговые исследования являются дополнительным стрессовым фактором для женщины и способны увеличить уровень ее внутренней тревоги. Комфортные условия, возможность визуального контроля за ходом исследования на отдельном мониторе, «человечное» отношение персонала и врача – все это существенно улучшает психологическое состояние беременной.

В настоящее время многие женщины предпочитают проходить Узи скрининг в специализированных медицинских центрах – таких, как Клиника репродуктивной медицины ICLINIC.

Работающие здесь врачи имеют высокую квалификацию и все необходимые сертификаты, имеют возможность скрупулезного проведения исследования и не избегают общения с пациентками во время диагностики.

УЗИ в ICLINIC осуществляется на современном сертифицированном оборудовании экспертного класса, что дает возможность хорошей и точной визуализации исследуемых органов. При необходимости беременная может проконсультироваться у опытных акушеров-гинекологов и получить консультацию и поддержку психолога.

ICLINIC – одна из ведущих репродуктивных клиник Санкт-Петербурга, ориентированная на максимально возможную помощь парам в получении здорового потомства.

Скрининги при беременности: первого триместра, второго триместра, третьего триместра — сроки

Главный вопрос, который волнует каждую пару во время беременности – все ли в порядке со здоровьем будущего малыша? Ответ на него можно получить с помощью специального комплекса исследований – пренатального скрининга. В течение беременности его проводят трижды: в первом, втором и третьем триместрах. 

В нашей клинике скрининг выполняется под руководством опытных врачей с помощью диагностического оборудования экспертного класса. Вы можете быть совершенно уверены в высокой точности полученных результатов.

Когда нужно обязательно пройти скрининг?

  • Если родители являются дальними родственниками.
  • В семье были случаи тяжелых генетических заболеваний, например, есть близкий родственник или ребенок с синдромом Дауна, Патау, Эдвардса и т. д.
  • Женщине уже исполнилось 35 лет.
  • Женщине пришлось принимать лекарства, противопоказанные при беременности.
  • Ранее у женщины были выкидыши, преждевременные роды, замершие беременности или рождался мертвый младенец.
  • Женщина могла заразиться или перенесла заболевание, вызванное вирусной или бактериальной инфекцией.

Скрининг первого триместра

Обследование желательно проводить на сроке 10-13 недель. Наиболее точными считаются результаты, полученные с 11 по 12 неделю. Скрининг состоит из УЗИ и анализа крови из вены – так называемого биохимического скрининга.

Во время УЗИ врач оценивает длину эмбриона, размеры головы и живота, симметричность полушарий головного мозга, длину костей, сердце, желудок, кровеносные сосуды, их размеры, форму, расположение. Кроме того, по развитию плода врач определяет точный срок беременности.

Анализ крови показывает уровень гормонов и специфических плацентарных белков. По этому результату также можно судить о развитии плода.

Какие патологии можно обнаружить?

  • Тройной набор хромосом.
  • Синдромы Патау, Смита-Опица, Дауна, Эдвардса, де Ланге.
  • Пуповинная грыжа: при этой патологии внутренние органы формируются над кожей, а не в брюшной полости.
  • Аномалии формирования нервной трубки плода и др.

На основе результатов скрининга врач обязательно подробно объяснит вам, все ли в порядке с вашим малышом, а если были выявлены какие-либо патологии, что можно сделать в этом случае.

Как правильно подготовиться?

УЗИ первого скрининга может проводиться обычным или трансвагинальным датчиком, в первом случае следует прийти на процедуру с наполненным мочевым пузырем. Кровь на анализ берут строго натощак. За пару дней до скрининга откажитесь от тяжелой жирной пищи, которая может вызвать газообразование, а также от мяса, шоколада, какао, морепродуктов, цитрусовых.

Скрининг второго триместра

Данное обследование проводится на сроке 17 – 20 недель и также включает в себя два этапа: УЗИ и анализ крови из вены на уровень специфических белков и гормонов. Специальной подготовки к нему не требуется.

УЗИ проводится обычным датчиком через брюшную стенку, а кровь сдается натощак.

Чтобы анализ крови был максимально точным, необходимо на два-три дня отказаться от острой жирной пищи, какаосодержащих продуктов, цитрусовых и даров моря.

Что видно на втором УЗИ?

  • Особенности внутренних органов: головного мозга, желудка, кишечника, мочевого пузыря, почек, легких, сердца.
  • Сформированность скелета: позвоночник, конечности, их длина, расположение, количество пальчиков.
  • Пол малыша.
  • Состояние тела, шейки и придатков матки.
  • Объем и качество околоплодных вод.
  • Толщина и зрелость плаценты.
  • Размеры туловища и головы ребенка.
  • Структура лица: сформированность глазных яблок, носовой кости.
  • Вес ребенка.

Задача второго скрининга – определить, соответствует ли развитие плода сроку беременности, и выявить возможные пороки внутриутробного развития.

При необходимости врач может назначить вам дополнительные методы диагностики, например, исследование околоплодных вод или крови плода из пуповины.

Скрининг третьего триместра

Обследование проводится на 30 – 35-недельном сроке беременности. Оно необходимо, чтобы врач мог проверить общее состояние ребенка, получает ли он в необходимом объеме кислород и питательные вещества, все ли в порядке с маткой и плацентой. Скрининг состоит из УЗИ, доплерографии и кардиотокографии.

  • УЗИ позволяет точно оценить сформированность всех органов ребенка, его размеры и вес, двигательную активность, количество околоплодной жидкости, состояние плаценты и матки, предлежание плода, нет ли обвития пуповины, соответствует ли уровень развития сроку беременности и т. д. Опытный врач может определить готовность к родам и тактику их ведения.
  • Кардиотокография – это регистрация с помощью ультразвукового датчика частоты сердечных сокращений у плода.
  • Доплерография помогает определить характер кровотока в сосудистой системе ребенка, а также в сосудах плаценты и матки.

Что может повлиять на результаты пренатальных скринингов?

  • Вес женщины. При избытке жировой ткани уровень гормонов может быть выше или ниже обычных показателей.
  • Многоплодная беременность. 
  • Неправильная подготовка к проведению исследования.
  • Сильный страх женщины перед скринингом.
  • Сахарный диабет. 
  • Недавно проведенное исследование околоплодной жидкости. 
  • Неправильно определенные сроки беременности.

Нужно ли проходить 3D/4D УЗИ?

Метод 3D/4D УЗИ позволяет оценить параметры плода в трех измерениях – длина, глубина, высота – и в режиме реального времени. Это исследование не является обязательным, и женщина может пройти его по собственному желанию. Наилучшее время для этого – срок 20-24 недели, так как уже можно хорошо различить черты лица и пол ребенка. 

В основном, будущим родителям любопытно посмотреть на малыша, не дожидаясь родов, ведь так можно получить довольно четкую и цветную первую «фотографию» ребенка. Однако существует ряд случаев, когда врач может направить будущую маму на 3D/4D УЗИ по медицинским показаниям:

  • многоплодная беременность;
  • высокий риск врожденных патологий – в этом случае 3D/4D УЗИ проводится и на 13-18 неделях;
  • беременность протекает с осложнениями;
  • беременность наступила в результате ЭКО, МЕЗА, ИКСИ;
  • в семье уже рождались дети с тяжелыми генетическими заболеваниями.

Процедура занимает около часа. Полученный результат врач записывает на флеш-карту или CD и отдает на руки родителям.

Особенности пренатального скрининга при многоплодной беременности

Основная сложность обследования беременных женщин, ожидающих двух и более малышей, заключается в отсутствии четких границ нормы/ненормы для биохимических показателей.

По этой причине инструментальному контролю развития плодов (УЗИ, 3D/4D УЗИ, доплерография, кардиотокография и т. д.) уделяется повышенное внимание.

Женщинам с многоплодной беременностью следует чаще посещать своего акушера-гинеколога и крайне внимательно относиться ко всем его рекомендациям.

Безопасны ли скрининги для здоровья ребенка и матери?

К сожалению, сейчас широко распространено мнение, будто бы пренатальные скрининги опасны для плода. Это неправда. Доказано, что ультразвуковые исследования совершенно безвредны и никак не влияют на течение беременности.

Более того, они проводятся обязательно всем беременным женщинам, чтобы максимально сберечь здоровье матери и ребенка, вовремя назначить необходимое лечение и выбрать тактику родов. То же самое касается биохимических скринингов.

 

Ссылка на основную публикацию