Как сделать мрт атланто-дентального сочленения

Краниовертебральный переход – это граница между основанием черепа и верхнешейным отделом позвоночника. Нормальное взаиморасположение данных костных  структур обеспечивает адекватное пространство, содержащее нижние отделы ствола головного мозга и краниальный участок  шейного отдела спинного мозга.

Существует ряд приобретенных  и врожденных аномалий развития, которые способствуют сужению данного пространства и приводят к перемежающейся или постоянной компрессии мозговых структур.

Одной из подобных аномалий,  нередко встречающейся в МРТ-диагностике, является платибазия.

Представляет собой уплощение основания черепа, в большей степени задней черепной ямки. Платибазия может быть как врожденной (при болезни Дауна, в сочетании с аномалией Арнольда-Киари идр.), так и приобретенной (при фиброзной дисплазии, остеомаляции или как следствие длительной внутричерепной гипертензии в детском возрасте).

Клинически данная дисплазия в большинстве случаев бессимптомна.

Платибазия редко встречается изолированно. В большей части случаев данная аномалия сочетается с базиллярной импрессией. 

Базиллярная импрессия – это импрессия основания черепа в полость задней черепной ямки. Манифестирует чаще к 15-25 годам. Проявляется головными болями, стволовыми и мозжечковыми симптомами: атаксия, нистагм, парезы каудальной группы черепных. Возможны патологические рефлексы. При компрессии спинного мозга присоединяются пирамидные расстройства различной степени тяжести.

Клинический интерес представляет также такая патология краниовертебрального перехода, как ассимиляция атланта, т.е. частичное или полное сращение его  с затылочной костью. Это приводит к ограничению движений в верхнем шейном и нестабильности в нижнем шейном отделах позвоночника.  Кроме того возможна компрессия мозговых структур данной области с соответствующей клинической картиной.

Аномалия кранио-вертебрального перехода: ассимиляция С1, затылочной кости, зубовидного отростка С2 позвонка; базиллярная импрессия. Ротационное смещение С1 позвонка, гипертрофия боковых масс тела С1 позвонка. Стеноз большого затылочного отверстия. Очаговая миелопатия на уровне С2 позвонка.

Сращение правых отделов боковых масс атланта и основания затылочной кости (синостоз правого атланто-окципитального сочленения).

Кроме того, при исследовании краниовертебрального перехода возможно выявление различного рода объемных образований, поражающих оболочки или вещество головного и спинного мозга, а также аномалии развития мозговых структур задней черепной ямки. 

Объемное образование по передней поверхности задней дуги атланта (менингиома)

Интрамедуллярное объемное образование шейного отдела позвоночника. Малая форма варианта Денди-Уокера.

Аномалия Арнольда –Киари.

МРТ исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение представляет собой прочное соединение первых двух шейных позвонков: атланта и аксиса. Вместе с крепким связочным аппаратом они формируют прочный костно-связочный сустав, препятствуя чрезмерной подвижности атланта или зубовидного отростка. 

Тем не менее  повреждение  данного сочленения за счет различных заболеваний и   патологических процессов способствует нарушению прочности соединения и развитию патологической подвижности.     

Слияние точек окостенения аксиса и зубовидного отростка происходит на 4-6 г. жизни, а полное прирастание зуба в 8-10 лет.  Однако нередко встречаются случаи неполного слияния зубовидного отростка – аномалия развития. Подобная ситуация способствует патологическому смещению атланта вместе с зубовидным отростком при незначительном механическом воздействии.

Вариант неполного слияния зубовидного отростка.

Возможно травматическое повреждение атланто-дентального сочленения с формированием вывиха, подвывиха или перелома зубовидного отростка. Переломы развиваются, как правило, при падении с высоты на голову, «хлыстовой» травме, ударах по согнутой голове. 

Клинически характерно ограничение подвижности (пациенты придерживают голову руками), боль в шее и затылочной области.

При переломах со смещением отмечаются неврологические расстройства: тетрапарез, онемение конечностей, дисфагия, нарушение дыхания. 

Транслигаментозный вывих зубовидного отростка.

Перелом зуба С2 позвонка 

Артрит атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение достаточно часто подвергается повреждению у пациентов с ревматоидным артритом. Воспалительные изменения в суставе способствуют развитию эрозивных изменений зубовидного отростка, декальцификации и ослаблению связочного аппарата. Это может провоцировать развитие подвывиха или вывиха сустава, в том числе с компрессией мозговых структур.

• При МРТ — исследовании четко визуализируется положение зубовидного отростка, состояние мягкотканых структур, степень паннуса, последствия подвывиха или вывиха (состояние спинного и продолговатого мозга, окружающих мягких тканей). 
• Ревматоидный артрит

Мрт краниовертебрального перехода

Краниовертебральный переход – анатомическая область перехода основания черепа в шейный отдел позвоночника. Образованный затылочной костью, аксисом (первым шейным позвонком), атлантом (вторым шейным позвонком) и их связочным аппаратом. Важное значение краниовертебральный переход имеет из-за структур ЦНС располагающихся здесь: нижние отделы ствола мозга и краниальный участок шейного отдела спинного мозга.  Нормальное строение и расположение первых шейных позвонков формирует адекватное пространство для спинного и продолговатого мозга, однако, при патологии это пространство суживается, что ведёт к компрессии данных мозговых структур и развитию клинических симптомов.  К нижним отделам ствола мозга относится продолговатый мозг, где находятся жизненоважные центры, например дыхательный и центр регуляции сердечной деятельности, поэтому очень важно вовремя диагностировать патологию, чтобы предотвратить худшее.

• Длительность обследования: 20-30 минут
• Подготовка к обследованию: не требуется
• Подготовка заключения: в течение часа
• Ограничение по весу: до 170 кг.
• Стоимость обследования: от 4 050 руб.

Вы можете воспользоваться on-line записью:

Показания к Мрт краниовертебрального перехода

• Головные боли, нистагм, тетрапарез и параличи, атаксия, дисфагия;
• Нестабильность шейного отдела позвоночника или ограниченная подвижность как вперёд-назад, так и из стороны в сторону;
• Кривошея, неправильная посадка головы, укороченная шея;
• Боль в шее и затылочной области;
• Травмы;
• Ревматоидный артрит – для исключения ревматоидного поражения атланто-дентального сочленения.

Противопоказания 

Исследование относительно безопасно, но имеется ряд ограничений. Абсолютными противопоказаниями к МРТ являются:

• Функционирующие кардиостимуляторы.
• Металлические импланты костей черепа или позвонков.
• Сосудистые клипсы головного мозга.

В подобных случаях процедура не проводится по причине высокого риска развития тяжелых осложнений. Выделяют также и относительные противопоказания, при которых риски значительно меньше. К ним относятся:

• Беременность на ранних сроках и кормление грудью.
• Наличие нейростимуляторов мозга.
• Выраженная клаустрофобия.
• Внутренние слуховые аппараты.
• Инсулиновые помпы.

В таких ситуациях МРТ проводится только в случае острой необходимости. При весе пациента более 170 кг исследование невозможно ввиду технической разрешающей способности аппарата. Невозможность поддерживать голову в стабильном положении (болезнь Паркинсона, судороги) значительно ухудшает качество изображения. 

Что показывает Мрт краниовертебрального перехода

• Травматические повреждения – вывихи, подвывихи в атланто-дентальном сочленении, переломы зубовидного отростка;
• Врождённые и приобритённые аномалии – аномалия Арнольда-Киари, базилярная импрессия, платибазия, аномалия Клиппеля-Фейля (сращение шейных позвонков), окципитализация атланта (сращение атланта с затылочной костью);
• Воспалительные и дегенеративные изменения – артроз, артрит, остеохондроз данной области, арахноидиты и арахнопатии;
• Метастатическое поражение и новообразования.

Мрт исследование атланто-дентального сочленения

Атланто-дентальное сочленение – это комплекс суставов и связок между первым и вторым шейными позвонками. Вследствие различных патологических состояний, например, воспаления или травмы, функции данного сочленения могут нарушаться. Подобные изменения можно диагностировать с максимальной точностью при помощи МРТ исследования.

Например, при ревматоидном артрите или остеохондрозе с вовлечением атланто-дентального соединения только МРТ может показать степень воспалительной деформации суставов и помочь врачу в составлении корректных лечебных и реабилитационных рекомендаций. При травме шеи МРТ диагностика позволяет оценить степень разрывов связок и повреждения суставов. Основываясь на результатах, врач решает, необходима ли операция или достаточно неподвижной фиксации шеи и головы.

У спортсменов, занимающихся боксом, борьбой, йогой, гимнастикой, верховой ездой и др., повышен риск возникновения микротравм кранио-вертебрального отдела, которые видны только при помощи МРТ. По результатам исследования назначают реабилитационные комплексы с целью профилактики развития хронических дегенеративных изменений и постоянных болей в шее. 

Ротационный подвывих атланта: как распознать и как вылечить?

Первый позвонок шейного отдела называют атлантом. Поэтому при его вывихе целесообразно говорить о подвывихе атланта. Подобная травма появляется, как результат физического воздействия, как прямого, так и непрямого. Еще одна причина деформации позвонка – непроизвольное мышечное сокращение. Люди сталкиваются с подвывихом, когда неудачно ныряют в воду или после ДТП. Не только взрослые подвержены этому недугу, но и новорожденные дети. Они получают этот дефект при прохождении по тесным родовым путям. Груднички тоже могут столкнуться с такой проблемой, в основном, по причине того, что родители неправильно держат их на руках. Голова малыша должна иметь постоянную поддержку.

Какие существуют разновидности подвывиха?

В медицине выделяют несколько вариантов подвывиха. Критерий деления – степень смещения атланта (или первого позвонка в шейном отделе). В соответствии с ним выделяют следующие травмы:

1. Вращательное смещение, поперечная связка в данном случае не страдает, остается целой;
2. Расстояние, на которое сдвигается атлант, составляет 3-5 мм, что влечет за собой деформацию поперечной связки;
3. Смещение составляет больше 5 мм. Атлантоаксиальное сочленение перестает быть стабильным;
4. Шейный позвонок сдвигается назад. Это достаточно редкий случай.

Как распознать травму?

В результате сдвига атланта он принимает несвойственное позвонку положение. Это приводит к ограничению движения шеей. Голова непроизвольно наклоняется в сторону, что противоположна вывиху.

Если человек захочет повернуть её в другом направлении, сделать это у него не получится. Причина состоит и в потере атлантоаксиальным суставом своей подвижности, и в постоянном напряжении мышц шеи.

Они не расслабляются и в таком состоянии выглядят, как валик. Мягкие ткани отекают.

Если у вас диагностирован подвывих шейного отдела, будьте бдительны: в некоторых ситуациях это приводит к проблемам со спинным мозгом, хотя очень редко. Позвоночный канал деформируется.

Основная причина – нестабильность шейных позвонков. Помимо спинного мозга может пострадать артерия, которая питает мозг.

К болевым ощущениям в шейном отделе добавляются головные боли, начинает кружиться голова, возможна потеря сознания.

Что делать пациенту с подвывихом?

Если вы подозреваете, что у вас подвывих, обратитесь к врачу, причем как можно быстрее. Несвоевременное обращение за специализированной медицинской помощью приводит к негативным последствиям, в числе которых усугубление ситуации и стремительное ухудшение здоровья. Врачи диагностируют травму следующим образом: 

• Рентгенография – на снимке видна степень смещения позвонка;
• КТ либо МРТ – с помощью результатов томографии определяют характер деформации связок.

Если на лицо ЧМТ, помимо МРТ специалист отправляет на допплерографию, ангиографию. Цель обследований – выявить повреждения сосудов или их отсутствие.

Как лечат подвывих?

Существует несколько способов вернуть позвонок в шейном отделе в исходную позицию. Основными методами восстановления сустава являются тракция (вытягивание) и деротация (возвращение сустава в первоначальное положение).

Сколько времени займет лечение, зависит от степени смещения. Поставить позвонок на место можно за 1 раз – такая терапия называется одномоментной. Иногда требуется несколько сеансов – вытягивание шеи будет постепенным. Некоторые врачи в рамках терапии используют петлю Глиссона.

По окончании подобных манипуляций больного вторично отправляют делать рентген. Нужно быть уверенным, что все суставы встали на место. Кроме физического воздействия для лечения подвывиха используют медикаменты (анальгетики, миорелаксанты).

Если врач диагностировал черепно-мозговую травму, чтоб снизить давление внутри черепа и нормализовать кровообращение в мозгу, он выписывает все витамины группы В.

К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь

Можно ли делать МРТ при наличии зубных имплантов или брекет-систем?

МРТ или магнитно-резонансная томография — современный метод высокоточного исследования организма человека, основанный на действии магнитных волн. И в этом причина определенных ограничений для проведения процедуры, в том числе, пациентам с имплантами зубов. В каких случаях обследование безопасно и есть ли жесткие ограничения для людей с имплантами зубов?

Принцип работы МРТ

Конечный результат МРТ обследования — это изображения организма человека “изнутри”, создаваемое с помощью магнитных волн. В аппарате образуется магнитное поле, в которое помещается пациент, и компьютер фиксирует исходящий от молекул его тела обратный сигнал.

Полученное изображение — не просто фотография. Магнитные импульсы создают трехмерную послойную картинку, то есть, рассмотреть организм можно на разной глубине и с разных сторон. Метод позволяет получить точную информацию:

• о месте локализации новообразований, даже малой формы;
• о микроинсультах и кровоизлияниях;
• незаметной для других типов сканирования деформации сосудов, аневризме и рассеянном склерозе;
• не определяемых на других устройствах межпозвоночных грыжах.

Влияние процедуры МРТ на импланты

Поскольку обследование базируется на использовании магнитных волн, у многих пациентов возникает логичный вопрос: можно ли делать МРТ с имплантами зубов? Эти опасения понятны, но не всегда обоснованы.

В стоматологии, как и в любом другом направлении медицины, технология протезирования постоянно развивается, появляются новые материалы и методики. Так, если раньше зубные коронки изготавливались из сплава меди и золота, то сегодня вам предложат металлокерамику или титановый сплав.

В чем разница? Старая технология медь-золото давала искажения на снимках МРТ, но при этом не влияла на здоровье или состояние пациента во время процедуры.

Сегодня в стоматологии массово используется титан с небольшими примесями других элементов, что делает протез более легким и прочным.

По своей природе титан химически инертен, поэтому не окисляется, не выделяет вредных веществ и не реагирует на магнитные волны, а значит не дает искажения на снимках. Все это касается не только зубов, но и протезов костей, суставов.

Металлокерамика при МРТ также не влияет ни на самочувствие, ни на результат диагностики.

Но, кроме самого импланта есть еще штифты, пластины и винты, на которые он крепится. В них и может заключаться проблема.

Детали креплений имплантов изготавливаются из различных ферромагнетиков, особых сплавов железа, которые имеют положительную магнитную восприимчивость.

Воздействие на них магнитного поля может давать искаженные результаты и влиять на самочувствие пациента во время процедуры.

Как воздействуют железные детали имплантатов на различные области при МРТ

Вне зависимости от области обследования перед процедурой необходимо обязательно снять все металлические предметы:

• кнопки,
• заклепки,
• крючки,
• молнии,
• пряжки,
• ключи,
• монеты,
• брелоки,
• украшения,
• часы,
• мобильные телефоны,
• магнитные носители (кассеты, дискеты),
• кредитные карточки.

Кроме того, необходимо предупредить медицинский персонал о наличии в теле имплантов или протезов, особенно с содержанием металлов. При МРТ головы и шейного отдела позвоночника сплавы железа в крепеже зубных протезов могут нагреваться и двигаться.

Это может привести не только к искажению результатов диагностики, но и к дискомфорту или возможной травме обследуемого. Однако, подобный исход возможен только при наличии в теле больших фрагментов металла, а масса штифта или пластины ничтожно мала.

Поэтому даже при наличии большого количества имплантов возникновение подобной ситуации практически невозможно. И уж точно, присутствие в теле импланта не повод отказываться от МРТ.

На остальные виды МРТ – костей, суставов, грудного и поясничного отделов позвоночника – наличие металлических креплений в зубных имплантатах никакого влияния не оказывает. Непосредственно МРТ диагностику зубов назначают редко, к челюсти сложно «подобраться» с помощью этого томографа.

А МРТ конечностей, поясницы и позвоночника проходят без последствий. Диагностику зубов этим методом назначают редко — к челюсти сложно «подобраться» с помощью МРТ.

Мифы о процедуре МРТ

Чему не стоит верить, отправляясь на МРТ:

1. Во время процедуры нагреваются и двигаются импланты.

Удельный вес металлической детали крепления имплантата ничтожно мал, а значит и дефектов на снимках и дискомфорта для пациента от нее не будет.

Но все же стоит предупредить медицинский персонал, если она состоит из диоксида циркония, чистой керамики или дорогих сплавов, противопоказаний к МРТ нет, а вот если металлокерамика, необходимо уточнить, из каких металлов и примесей состоит имплантат.

Если в составе много металлов ферромагнитов, скорее всего, качество изображения будет снижено и оценить структуры, находящиеся за конструкцией, будет невозможно.

2. Нельзя делать МРТ при беременности.

Это неправда только отчасти. В первом триместре беременности происходит закладка тканей и жизненно-важных органов ребенка, поэтому любое физическое, химическое и биологическое воздействие должно быть исключено.

Поэтому МРТ в этот период проводят лишь по экстренным показаниям.

Однако на поздних сроках диагностика позволяет определить положение ребенка, выявить узкий таз у беременной и даст возможность акушеру подготовиться к правильному принятию родов.

3. Проходить МРТ с протезами больно.

Нет, это абсолютно безболезненная и безопасная процедура. Можно проходить МРТ даже с титановыми пластинами, они не подвержены воздействию магнитного поля и не могут нанести вред. В процедуре могут отказать только при имплантированной стальной пластине в теле пациента, поскольку она нагревается и смещается под воздействием магнитного поля, что может травмировать пациента.

Что может стать настоящей причиной для отказа от МРТ?

1. Клаустрофобия. Пациента помещают в закрытый аппарат на непродолжительное время, что может спровоцировать паническую атаку. Но здесь все зависит от степени клаустрофобии и вида обследования. Кроме того, каждый аппарат имеет “тревожную” кнопку, при нажатии которой процедура немедленно останавливается и к пациенту подходит медицинский персонал.

2. Установленный кардиостимулятор может прийти в опасный резонанс с магнитными волнами и прекратить работу.
3. Слуховой аппарат перед началом обследования необходимо обязательно снять, так как под воздействием магнитного поля может быть поврежден магнит в составе аппарата.

   А наличие имплантов среднего и внутреннего уха является абсолютным противопоказанием, так как в их составе часто используются сплавы металлов с сильными магнитными свойствами.

4. Инсулиновая помпа является абсолютным противопоказанием для проведения МРТ.

Перед процедурой необходимо обязательно сказать врачу обо всем, что может отразиться на вашем здоровье и результате диагностики. Нельзя замалчивать что-то в страхе, что МРТ не сделают.

Как правило, любая проблема решаема, а в случае с металлическими протезами и имплантами в теле пациента врач просто настроит томограф, так, что с учетом расположения и состава протеза прибор выдаст максимально качественный четкий снимок. При абсолютных противопоказаниях к проведению МРТ врач подберет наиболее информативный и разрешенный в вашем случае вид исследования.

Если же пациент “забудет” о ненастоящей идеальной улыбке, снимки получатся смазанными, и придется проходить МРТ заново, уже честно признавшись во всех вмешательствах в организм.

Если вы планируете пройти МРТ диагностику у квалифицированных специалистов, на современном оборудовании экспертного класса в комфортных условиях и в кратчайшие сроки — позвоните по номеру телефона, указанному на сайте, или оставьте заявку в форме обратной связи. Специалисты медицинского центра «Адмиралтейские верфи» ответят на ваши вопросы и проведут все необходимые обследования в течение одного рабочего дня. Давайте заботиться о вашем здоровье вместе!

Мрт краниовертебрального перехода в современном госпитале | москва

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения является высокоинформативным методом диагностики заболеваний, травм и аномалий развития этой зоны.

Симптомы различных заболеваний области соединения черепа с позвоночником во многом схожи, что затрудняет постановку правильного диагноза.

МРТ позволяет максимально точно диагностировать неврологическую, нейрохирургическую и онкологическую патологию и назначить соответствующее лечение.

Преимущества:

• Единственный метод, подтверждающий острый рассеянный энцефаломиелит и рассеянный склероз
• Исследование безопасно и безболезненно, не требует введения контрастного вещества
• Проводится без специальной подготовки

Краниовертебральным переходом называют переходную зону между основанием черепа и верхним отделом позвоночника, включающего 1-й и 2-й шейные позвонки.

Атланто-окципитальным (атланто-затылочным) сочленением называют сустав, который образован затылочными костями и первым шейным позвонком (атлантом).

Что показывает данное исследование

Проведение МРТ краниовертебрального перехода позволяет прицельно осмотреть шейный отдел позвоночника и основание черепа, оценить строение и структуру первых позвонков, состояние сосудов и спинного мозга. С помощью данного исследования выявляется:

• костная патология и повреждения связочного аппарата;
• степень смещения позвонков;
• свежие и застарелые гематомы;
• повреждения нервов, сосудов и мягких тканей;

Показания к проведению обследования

МРТ краниовертебрального перехода и атланто-окципитального сочленения назначается при подозрении на:

• аномалии (врожденные и приобретенные) развития позвоночника и основания черепа;
• артроз в районе краниовертебрального перехода;
• грыжи межпозвонковых дисков;
• опухоли и метастазы в шейном отделе позвоночника;
• травмы 1-го и 2-го шейных позвонков (вывихи, переломы);
• переломы мыщелков затылочной кости;
• воспалительные заболевания структур позвоночного канала (ревматоидный артрит, синдром Рейтера, болезнь Бехтерева);
• кровоизлияния;
• ушибы мягких тканей в области краниовертебрального перехода;
• опухоли, травмы и воспалительные процессы спинного мозга;

Также МРТ назначается при частых головных болях и головокружении с невыясненными причинами.

Как проходит обследование

МРТ краниовертебрального перехода проводится без специальной подготовки. Больного лишь просят удалить из карманов металлические предметы (очки, ножи, ручки, ключи) и снять бижутерию.

Если на одежде имеются металлические детали, ее необходимо снять и переодеться в одноразовый стерильный костюм/халат. Пациента укладывают на стол томографа на спину и перемещают внутрь аппарата.

Процедура длится 30 минут.

В кабинете предусмотрен климат-контроль. Пациент может выбрать желаемое освещение и визуальные эффекты, музыкальное сопровождение. Поддерживается постоянная аудиосвязь с медперсоналом.

После исследования и программной обработки врач описывает полученные снимки и дает необходимые рекомендации. Снимки при желании копируются на электронный носитель больного или распечатываются на плёнке.

Противопоказания         Подготовка

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Мрт исследование позвоночника

Неприятные и болезненные ощущения в спине наиболее часто доставляют человеку большой дискомфорт, они делают невыносимыми физические нагрузки, многочасовую работу за компьютером, сковывают движения и мешают полноценной жизни.

Часто пациенты принимают боли, возникающие в области сердца и легких, почек или других огранов за нарушения в работе именно этих органов, но это не всегда так.

Все дело в том, что дегенеративные изменения позвоночного столба, защемления и смещения позвоночных дисков приводят к сбою в работе органов, за которые отвечает тот или иной отдел позвоночника (шейный, грудной, пояснично-кресцовый, кресцово-копчиковый).

Лечение самих органов в данном случае не приведет к какому-либо видимому результату. Разобраться в проблеме поможет магнитно-резонансная томография.

Сканирование позволяет исследовать:

• позвоночный канал;
• тела позвонков;
• межпозвонковые диски;
• спинной мозг;
• нервные корешки;
• спинномозговые отверстия;
• фораминальные отверстия;
• дугоотростчатые суставы;
• остистые отростки;
• аорту;
• паравертебральные мягкие ткани;

Магнитно резонансная томография позвоночника — безопасный и высокорезультативный метод исследования.

Противопоказаний к проведению подобного исследования практически нет, однако, данные о себе пациент должен заранее сообщать специалистам МРТ-кабинета.

К таким данным относятся, в первую очередь, присутствие в теле любых инородных металлических тел, наличие на теле некоторых видов татуировок с использованием металлосодержащих красок, психологические нарушения, панические атаки, связанные с боязнью замкнутого пространства, и использованием технического оборудования.

МРТ позвоночника проводится  по следующим направлениям:

Наименование	Цена
МРТ Атланто-дентального сочленения	3500 руб.
МРТ Шейного отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Шейного отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Грудного отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Грудного отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Пояснично-крестцового отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Пояснично-крестцового отдела позвоночника с миелографией	4200 руб.
МРТ Крестцово-копчикового отдела позвоночника	3600 руб.
МРТ Крестцово-подвздошных суставов	4100 руб.

Подвывих Атланта диагностика и лечение в медицинском центре Атлант Херсон

Пальпаторно в шейном отделе у основания черепа определяется как правило, с одной стороны небольшое костное выпячивание, болезненное при надавливании, при функциональных пробах мы можем обнаружить ограничение поворота головы, небольшой наклон головы.

Виды смещения атланта:

По данным литературы повреждения верхнешейного отдела позвоночника составляют до 20% от всех повреждений; шейного отдела. Повреждение I и II шейных позвонков у детей составляет от 1,9 до 6,7%. В литературе применимо к детскому возрасту описывают в основном следующие повреждения: — ротационный подвывих атланта — транс лигаментозный подвывих — перелом зубовидного отростка — вывих головы.

Ротационные подвывихи атланта возникают в результате воздействия прямого или непрямого насилия, или активного некоординированного сокращения мышц шеи. По данным М. Н. Никитина (1966), они составили 31,5% по отношению ко всем травмам шейного отдела позвоночника и 8,8% — ко всем повреждениям позвоночника.

Симптомы и частота проявлений:

— головные боли (у 80%) — стягивание мышц (в основном под затылочных у 90%) — напряжение в шее (70%) — боль в шее (60%) — головокружение или потери сознания (50%) — шум в ушах (35%) — дрожь пальцев рук и дрожание головы (40%) — проблемы со зрением (30%) — кровотечения из носа (20%)

До 1996 года практически 60% детей стран СНГ получали ротационные подвывихи атланта во время родов. Недостаточная квалификация акушеров тех годов, отсутствие стандартов ведения родов и слабая инструментально-диагностическая база способствовали случайным травмам позвоночника. После 2000 годов отмечается значительное улучшение обстановки, хотя проблема все еще встречается часто.

• Последствия сосудистого характера:
• Противопоказания к коррекции Атланта:
• Не сращение атланта (spina bifida atlantis)
• Психические заболевания (невроз, тревожное растройство, дипрессия, соматоформные расстройства, шизофрения) Рассеянный склероз

Подвывих первого шейного позвонка оказывает значительное влияние на кровообращение головного мозга. В зависимости от тяжести состояния больного, могут возникать: — Синдром позвоночной артерии (СПА) — Церебральная ангио дистония с гиперфузией по средним мозговым артериям — Нарушение гемодинамики в вертебро-базиллярном бассейне — При ротационных пробах снижен резерв кровотока — Снижены адаптационные возможности аппарата ауторегуляции мозгового кровотока — Венозная дисгемения, нарушение венозного оттока — Дисциркуляция по глазным, позвоночным венам, яремной вене, прямому синусу — Признаки внутричерепной гипертензии, с явлениями венозного застоя Возраст более 60-ти лет Вес больше физиологической нормы на 30 кг Боль в области шеи, цервикалгия, хроническая миелопатия, сильное воспаление лимфоузлов шеи, ожоги кожи, резкое падение зрения Дисплазия краниоцирвикальной зоны (врожденная) Свежая травма шейного отдела, переломы, разрывы связок и мышц Сильный спазм мышц в шее (миофиброз, острая миалгия, миозит, фибромиалгия, лигаментоз) Артроз атланто-окципитального, атланто-аксиального и атланто-зубовидного сустава (сустав Крювилье) выше 2 степени Спондилоартроз шейного отдела 3-4 степени Листезы шейных позвонков свыше 4 мм Нестабильность атланто-аксиального и атланто-окципитального сочленения Подвывих по Ковачу более чем в 3 ПДС Аномалия Кимерли или Арнольда-Киари (кроме вариантов ДДП) Ассимиляция атланта (сращение атланта с затылочной костью) Остеопороз, остеомелит шейного отдела Болезнь Бехтерова (анкилозирование позвонков шейного отдела) Болезнь Паркинсонизма, ДЦП, шизофрения, аутизм, приступы эпилепсии Синдром Барре-Льеу в остром периоде Грыжи шейного отдела свыше 4 мм

Название: Подвывих Атланта

Синдром затылочного мыщелка как клиническое проявление метастазов в основание черепа

Описание синдрома затылочного мыщелка как патогномоничного признака метастатического поражения основания задней черепной ямки

Введение

Синдром затылочного мыщелка (СЗМ), обусловленный метастатическим поражением основания черепа, развивается при локализации патологического очага в области затылочного мыщелка. Впервые СЗМ был описан Greenberg в 1981 г.

Наблюдая 43 случая метастатических опухолей основания черепа различной локализации, автор выделил 5 характерных симптомокомплексов – офтальмический, селлярно – параселлярный, средней черепной ямки, югулярный, затылочного мыщелка (Greenberg, 1981).

В последующих описаниях метастазов основания черепа прочие авторы также придерживались данной классификации. Синдром затылочного мыщелка встречается при метастазах основания черепа относительно часто — от 10% до 21% случаев. По данным H. Greenberg и соавт. , — СЗМ наблюдался в 21% случаев, по наблюдениям F.

Laigle-Donadey — в 16%, по исследованиям K. Mitsuya СЗМ описан в 10% случаев (Greenberg, 1981; Laigle – Donadey, 2005; Mitsuya, 2011). СЗМ является одним из стереотипных и легко узнаваемых синдромов поражения основания черепа.

Характерной особенностью является сочетание одностороннего периферического пареза подъязычного нерва с болями в шейно – затылочной области со стороны поражения, усиливающихся при поворотах головы (Capobianco, 2002; Greenbeg, 1981).

У больных с известным онкологическим анамнезом проявление СЗМ является достоверным признаком метастаза в основание черепа. До 30% случаев СЗМ является первым проявлением онкологического заболевания (Moeller, 2007).

Материал и методы

С 2001 по 2013 гг. нами наблюдались 163 больных с различными метастатическими опухолями в основании черепа. Среди них синдром затылочного мыщелка наблюдался у 9 (5, 5%) больных.

Опухоли были представлены метастазами рака щитовидной железы (2), легкого (1), молочной железы (1), почечноклеточного рака (1), лейомиосаркомы матки (1), злокачественной гистиоцитомы (1) и метастазами из неустановленного очага (2).

Средний возраст больных составлял 50 лет (минимальный 30, макисмальный 61). Соотношение мужчин/женщин составляет 2/1. Общее состояние больных, оцененное по шкале Карновского в целом лучше по сравнению с общей группой. Только у 2 больных индекс Карновоского был 2, в остальных 7 случаях выше 80.

Интраоперационно в 7 случаях выявлено не только поражение костных структур, но и прилегающей ТМО, в одной случае так же полушария мозжечка. В 2 случаях опухоль была отграницена только в костных структурах.

Во всех наблюдениях в клинической картине были 2 основных синдромов – односторонний болевой синдром в шейно – затылорчной области и синдром гомолатерального поражения подъязычного нерва. Во всех случаях болевой синдром предшествовал неврологической симптоматике и опережал от 2 недель до 2 месяцев.

В 2 наблюдениях при распространении метастаза в область яремного отверстия к синдрому затылочного мыщелка присоединялся синдром яремного отверстия в виде поражения 9, 10, 11 нервов.

В последних 2 случаях, когда вследствие метастатического поражения возникает сочетанное поражение 4 каудальных нервов описывался синдром Collet – Sicard.

В 5 случаях оперативное вмешательство ограничивалось только биопсией или парциальной резекцией опухоли, в 2 случаях выполнено тотальное и в 2 наблюдениях субтотальное удаление метастаза.

Данные о проведении лучевой терапии имеется в 2 случаях – в одном случае она была проведена по месту жительства, во втором случае в НИИ нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. У 5 больных метастаз в основании черепа сочетался с другими отдаленными метастазами – в легких и в позвонках.

Катамнез прослеживался в 4 случаях. Один из пациентов с множественными метастазами в легких и в позвоночнике скончалась через 3 месяца после оперативного вмешательства из – за экстракраниальной прогрессии заболевания. В остальных случаях больные наблюдались в течение 10-15 месяцев с контролем роста опухоли.

Ниже приводится описание случая метастаза лейомиосаркомы матки в мыщелок затылочной кости, клинический проявившийся синдромом затылочного мыщелка.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Описание случая: больная 57 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли в правой затылочной области, распространяющиеся в правую лобную область, усиливающиеся при поворотах головы. Больная также отмечала отклонение языка вправо и нарушение артикуляции (рис. 1).

Из анамнеза известно, что в сентябре 2011 перенесла экстирпацию матки и верхней трети влагалища с придатками в связи с лейомиосаркомой тела матки. В регионарных лимфоузлах признаков опухолевого роста не было обнаружено. После операции проведена дистанционная гамма-терапия.

Через 3 месяца после экстирпации матки появились боли в правой затылочной области, иррадиирущие в правую лобную область. Через 10 дней после появления болей стала нечеткой речь, больная обратила внимание на отклонение языка вправо.

При МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием выявлена опухоль краниовертебрального перехода справа. Опухоль располагалась в основном экстракраниально, распространялась на чешую затылочной кости, на правый мыщелок и интракраниально. Опухоль интенсивно негомогенно накапливала контрастное вещество (рис. 2).

При КТ выявлено разрушение чешуи затылочной кости без признаков деструкции мыщелка (рис. 3). Сцинтиграфия костей показала накопления радиофармпрепарата только в проекции опухоли.

При осмотре больной в неврологическом статусе был выявлен периферический парез XII н. справа, проявляющийся гипотрофией правой половины языка и легкой дизартрией; также определялась болезненность при пальпации в шейно-затылочной области справа, нарастание болей при поворотах головы.

С целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее объема произведено нейрохирургическое вмешательство. В положении больной на операционном столе лежа на спине с поворотом головы влево выполнен линейный парамедианный разрез в правой затылочной области.

Под мышцами шеи выявлена плотная округлая практически аваскулярная опухоль серой окраски. Опухоль отделена от окружающих здоровых тканей и удалена фрагментированием. После удаления основной массы опухоли обнажилось правое атланто — окципитальное сочленение.

Признаков деструкции мыщелка затылочной кости не обнаружено. Выполнена резекция пораженных участков чешуи затылочной кости до визуально здоровой костной ткани. Удалены интракраниальные части опухоли до здоровой твердой мозговой оболочки.

Твердая мозговая оболочка не была проращена опухолью, не вскрывалась.

После оперативного вмешательства регрессировали боли в шейно – затылочной области. Сохранялись признаки периферического пареза правого подъязычного нерва.

Гистологически и иммуногистохиимчески определен метастаз лейомиосаркомы. В клетках опухоли выявлена положительная экспрессия виментина, гладкомышечного актина и десмина (рис. 4). Экспрессии меланоцитарного маркера НМВ-45, общего лейкоцитарного антигена CD45, ЕМА, цитокератинов СК7 и СК20, а также экспрессии миогенина не выявлено.

После операции проведен курс стереотаксической радиотерапии на область остаточной опухоли и послеоперационного ложа задней черепной ямки с краевым захватом 2мм. Облучение осуществлялось на линейном ускорителе «Novalis» с микромультилепестковым коллиматором. Облучение проводилось с 8 фигурных полей с 1 изоцентром. Проведено 7 фракции по 5Гр до СОД ср. =35 Гр.

При контрольной МРТ через 3 месяца после курса лучевой терапии выявлена положительная динамика в виде выраженного регресса остаточной опухоли в области краниовертебрального перехода справа (рис. 5).

В литературе описаны разные причины изолированного поражения подъязычного нерва, среди которых опухоли носоглотки, ствола головного мозга, травмы и огнестрельные ранения кранио-вертебрального перехода, Guillain-Barre нейропатия, рассеянный склероз, истерия, мальформация Киари (Keane, 1996).

Анализируя 100 случаев за 26 лет, авторы отмечают более 10 причин поражения XII- нерва. В 49 случаях причиной поражения подъязычного нерва были новообразования, в 12 наблюдениях — метастатические опухоли (Keane, 1996).

В литературе описаны 27 случаев СЗМ вследствие метастатического поражения основания черепа (Moeller, 2007).

Таблица 1 – Литературные и наши данные синдром затылочного мыщелка при метастатическом поражении основания черепа.

Наблюдение, год	Количество наблюдений
Greenberg, 1981 [2]	9
Moris, 1998 [10]	4
Capabianco, 2002 [1]	11
Salamanca, 2006 [11]	1
Moeller, 2007 [9]	2
Наше наблюдение, 2013	9

Гистоструктура метастатических опухолей разнообразна, у мужчин наиболее частой причиной СЗМ являются метастазы рака предстательной железы (7 наблюдений), у женщин – рак молочной железы (6 наблюдений) (Loevner, 1997).

Описаны метастазы аденокарциномы легкого в 2 случаях, лимфомы у 2 пациентов, назофарингиального рака в одном случае (Capobianco, 2002; Mangel, 2003). В 8 наблюдениях органогенез метастазов не был установлен (Moeller, 2007).

В 18 (70%) случаях синдром затылочного мыщелка возникал у больных с известным онкологическим анамнезом. В 9 (30%) случаях СЗМ был первым проявлением онкологического заболевания.

В описанных в литературе случаях продолжительность синдрома до установления диагноза варьировал от нескольких дней до 3 месяцев (Capobainco, 2002). Точных указаний промежутка времени с момента выявления первичной опухоли до проявления СЗМ нет.

Первыми клиническим проявлениями СЗМ являются боль в шейно-затылочной области со стороны поражения, иногда распространяющаяся в теменную и лобную области (Greenberg, 1981). Тяжелая продолжительная односторонняя головная боль беспокоила 22 (81%) больных из 27. Часто боль усиливалась при поворотах головы, при движениях в шее и пальпации области поражения.

Одним из нередких проявлением СЗМ является повышенная чувствительность в сосцевидной области, которая отмечалась у 25 (92, 6%) больных из 27. Из описанных 27 случаев в 24 был изолированный односторонний парез 12 нерва, проявившийся девиацией и гемиатрофией языка.

В 3 случаях парез подъязычного нерва был в составе Collet-Sicard синдрома в виде поражением последних 4 краниальных нервов (Moeller, 2007).

D. Capobianco отмечает, что все описанные им 11 больных с СЗМ, жаловались на легкую дизартрию и дисфагию, обусловленные парезом подъязычного нерва (Capobianco, 2002). Наиболее чувствительным методом диагностики при СЗМ, обусловленном метастатическим поражением основания черепа является МРТ.

Замещение нормального гиперинтенсивного жира на гипоинтенсивную опухолевую ткань на Т1- взвешенных изображениях при контрастном усилении является достоверным показателем неопластического поражения костей черепа (Mitsuya, 2011). КТ и радионуклидные методы исследований чаще не выявляют поражения, когда при МРТ оно определяется.

При синдроме затылочного мыщелка чувствительность КТ составляет 64, 7%, сцинтиграфии – 60%, в том случае, когда чувствительность МРТ достигает 83%. Тем не менее, КТ и радионуклидные исследования могут дополнить МР исследования.

В частности при помощи КТ в костном окне возможно оценить степень разрушения структур атланто – окципитального сочленения (Capobianco, 2002; Salamanca, 2006).

Как отмечают Loevner and Yousem, при радиологических исследованиях больных с постоянными болями в шейном отделе позвоночника и с онкологическим анамнезом, необходимо оценить состояние краниовертебрального перехода, особенно мыщелков затылочной кости. Сцинтиграфия костей имеет диагностическую ценность в плане выявления других отдаленных метастазов (Loevner, 1997).

Тактика лечения зависит от характера опухоли, распространенности онкологического процесса, состояния больного и выраженности клинической картины. Основным методом лечения являются лучевая терапия (Gardon, 1973; Thompson, 1994). В серии из 11 больных с СЗМ у D.

Capobianco в 10 случаях была применена лучевая терапия, в одном случае в сочетании с химиотерапией. Химиотерапия была единственным методов лечения при метастазе рака предстательной железы (Capobianco, 2002).

К хирургическим методам при метастазах в основание черепа с СЗМ прибегают крайне редко, в основном для гистологической верификации и уменьшения объема опухоли (Moeller, 2007). Радикальное удаление метастаза с резекцией атланто – окципитального сочленения практически не выполняется ввиду травматичности (Moris, 1998).

В нашем случае хирургическое лечение преследовала цель гистологической верификации опухоли, регресса болевого синдрома и уменьшения объема опухоли для повышения эффективности лучевой терапии и химиотерапии.

Заключение

У больных с онкологическим анамнезом СЗМ является достоверным признаком метастазирования в основание черепа.

Таким образом, при появлении у онкологического больного односторонних болей в шейно – затылочной области, усиливающихся при движениях головы, необходимо выполнить исследование головного мозга и краниовертебрального перехода, не дожидаясь появления симптомов поражения краниальных нервов.

Наиболее информативным диагностическим методом является МРТ с внутривенным контрастированием. С целью оценки состояния атланто — окципитального сочленения целесообразно выполнить КТ в костном окне. Сцинтиграфия костей позволяет исключить метастазы в других костях.

Оптимальным и эффективным методом лечения является лучевая терапия, которая может сочетаться с химиотерапией в зависимости от гистоструктуры опухоли. Хирургическое лечение применяется с целью гистологической верификации опухоли и уменьшения ее размеров.

Список литературы:

1. Capobianco DJ, Brazis PW, Rubino FA. et al. Occipital condyle syndrome.

// Headache. 2002. N. 42. P. 142-146.

1. Greenberg HS, Deck F, Vickram B, Chu FCH. et al. Metastasis to the base of the skull: clinical findings in 43 patients. // Neurology. 1981. N. 31 P. 530-537.
2. Gordon GS, Roof BS, Halden A. Skeletal effects of cancers and their management. In: Holland JF, Frei E III, eds. Cancer Medicine. Philadelphia, Pa: Lea & Febiger; 1973: 1075-1083.
3. Keane JR. Twelfth-nerve palsy. Analysis of 100 cases. // Arch Neurol. 1996. N. 53. P. 561-566.
4. Laigle-Donadey F, Taillibert S, Martin-Duverneuil N, Hildebrand J, Delattre JY. Skull-base metastases. // J Neurooncol. 2005. N75. P. 63–69.
5. Loevner L, Yousem DM. Overlooked metastatic lesions of the occipital condyle: a missed case treasure trove. // RadioGraphics. 1997. N. 17. P. 1111-1121.
6. Mangel J, Brath D, MacEachren J, Berinstein NL. et al. Spontaneous regression of Hodgkin’s disease: two case reports and a review of the literature. // Hematology. 2003. N. 8. P. 191-196.
7. Mitsuya K, Nakasu Y, Horiguchi S, Harada H. et al. Metastatic skull tumors: MRI features and a new conventional classification. // J. Neurooncol. 2011 V. 104. N1. P. 239-245.
8. Moeller JJ, Shivakumar S, Davis M. et al. Occipital condyle syndrome as the first sign of metastatic cancer. Can J Neurol Sci. 2007. V34. N. 4. P. 456-459.
9. Moris G, Roig C, Misiego M. et al. The distinctive headache of the occipital condyle syndrome: a report of four cases. // Headache. 1998. N. 38. P. 308-311.
10. Salamanca JIM, Murrieta C, Jara J. et al. Occipital condyle syndrome guiding diagnosis to metastatic prostate cancer. // Int. J Urology. 2006. N. 13. P. 1022-1024.
11. Thompson EO, Smoker WR. Hypoglossal nerve palsy: a segmental approach. // Radiographics. 1994. N. 14. P 939-958.

Статья добавлена 13 февраля 2016 г.