КТ-коронарография — что это такое?

Обследования сердца на КТ обычно включает в себя два протокола: КТ самого сердца, КТ сосудов сердца или КТ-коронарография. Это обследование чаще всего назначается для экспертной диагностики проблем кровоснабжения миокарда и перикарда и целого ряда других проблем с сердечной мышцей и питающих ее коронарных артерий. Для качественной визуализации

Обследования сердца на КТ обычно включает в себя два протокола:

• КТ самого сердца
• КТ сосудов сердца или КТ-коронарография.

Это обследование чаще всего назначается для экспертной диагностики проблем кровоснабжения миокарда и перикарда и целого ряда других проблем с сердечной мышцей и питающих ее коронарных артерий. Для качественной визуализации коронарных артерий требуется введение контрастного препарата на базе йода. Без контрастирования ангиография будет малоинформативной.

Что такое компьютерная томография сердечных сосудов и сердца

МСКТ сердца и коронарография относится к категории рентгенографических методов. Принцип работы современного мультиспирального томографа строиться на способности рентгеновских лучей с разной скорость проходить через ткани разной плотности.

В отличие от рентгенографической коронарографии, позволяющий получить только двухмерные снимки, компьютерная томография коронарных артерий и сердца дают рентгенологу возможность получить множественные снимки грудной области и выстроить трехмерные изображения сердца и сосудистой системы.

Этот эффект достигается за счет применения подвижного источника излучения, перемещающегося вокруг тела пациента по спирали, использования чувствительных датчиков и компьютерной программы, проводящей обработку полученных данных.

Показания к проведению КТ-ангиографии коронарных сосудов и сердца

Основной диагноз, при подозрении на который назначается МСКТ сердца и коронарных артерий с контрастированием, – это:

• ишемия, нарушение кровоснабжения сердечной мышцы в следствии аномалий развития сосудов, стеноза, закупорки тромбами, холестериновыми бляшками
• угроза аневризмы
• аномалии перикарда
• травмы сердца
• врожденные патологии сердечных клапанов
• трансплантация сердца.

Навести на мысль о необходимости проверить состояние сердца пациента могут:

• Одышка;
• Боли в области груди, возникающие во время физических нагрузок;
• Повышенная утомляемость и хроническая усталость;
• Отеки конечностей.

Ишемическая болезнь способна привести к инфаркту, поэтому крайне важно обнаружить ее на ранних этапах.

Особенно важно вовремя проходить регулярные обследования сердца пациентам, находящимся в группе риска – речь идет о пациентах старше 40 лет, у которых наблюдается повышенный уровень холестерина.

Мужчины страдают от ишемической болезни чаще, чем женщины, а малоподвижный образ жизни и неправильное питание являются дополнительными факторами риска.

Кроме того, эта процедура может назначаться кардиохирургом в рамках подготовки операции на сердце.

Что покажет компьютерная томография сердца

• травмы;
• дефекты межпредсердной перегородки сердца патологии перикарда;
• дополнительные хорды;
• доброкачественные опухоли, включая миксомы, папиллярные фиброэластомы, рабдомиомы, фибромы, гемангиомы, липомы, параганглиомы и кисты перикарда;
• злокачественные опухоли, включая саркомы, перикардиальные мезотелиомы и первичные лимфомы. окклюзии, мальформации, аневризмы, перегибы коронарных сосудов сердца и аорты;
• тромбы и кальцинаты в сосудах или на стенках сердца подготовка к операции коронарного шунтирования, реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца, стентирования, трансплантации сердца.

КТ сердца кальцинаты	КТ сердца рабдомиосаркома

Особенности проведения процедуры КТ коронарных сосудов и сердца

Особенностью МСКТ обследования сосудов сердца является необходимость использования контраста. Только с контрастированием можно получить достаточно четкие снимки, позволяющие в полной мере оценить состояние коронарных сосудов и параметры кровотока.

Введение контрастного вещества осуществляется внутривенно – для этого на руку пациенту ставят катетер.

Так же перед обследованием больному обязательно подключат кардиомонитор – для получения четких изображений врачу необходимо будет синхронизировать сканирования с сердечным ритмом обследуемого.

Подготовка к КТ с контрастированием

КТ с использованием контраста нуждается в подготовке к процедуре. Начать соблюдать диету с исключением продуктов, способствующих газообразованию, следует за три дня до обследования.

Также накануне КТ с контрастированием селезенки пациенту стоит отказаться от еды и питья, задерживающих стул. КТ селезенки выполняют на пустой желудок.

Промежуток не менее 4 часов необходим с момента приема пищи до сканирования на томографе.

Противопоказания

КТ сердца с использованием контрастирования не всегда можно провести пациентам:

• с повышенным уровнем креатинина в крови;
• с аллергией на йод;
• с заболеваниями щитовидной железы.

Как рассчитывается стоимость КТ-коронарографии и сердца

Цена проведения МСКТ сердца зависит от целого ряда факторов. Обследование на компьютерном томографе с большим количеством срезов способно обеспечить больший объем диагностической информации и точность обследования.

Для качественного исследования врачи рекомендуют выбирать КТ аппараты со срезовой мощностью не менее 32 срезов. Чем выше срезовые возможности установки, тем дороже стоит обследование на ней.

Так же на цену влияет опыт и регалии проводящего исследование рентгенолога, поколение применяемого в процессе контраста, и характер обследования.

Сделать КТ в Петербурге максимально выгодно Вам поможет Единый центр записи. Звоните, чтобы получить исчерпывающую консультацию по адресам и ценам, правилам подготовки и особенностям процедуры.

Наименование исследования (Что покажет) Минимальная Цена в СПб Скидки

КТ ангиография сосудов головного мозга без стоимости контрастом	от 3000 руб.	Ночью
КТ ангиография сосудов шеи без стоимости контрастом	от 3000 руб.	Ночью
КТ ангиография сосудов малого таза без стоимости контрастом (подвздошные артерии и вены, почечные вены)	от 3500 руб.	Ночью
КТ ангиография сосудов брюшной полости без стоимости контрастом (брюшная аорта, чревный ствол, почечные артерии, почечная артерия, воротная вена, желудочная артерия, брыжеечная артерия)	от 3500 руб.	Ночью
КТ ангиография артерий сосудов грудной клетки (грудная аорта, артерии и вены легких)	от 3500 руб.	Ночью
КТ сосудов конечностей	от 5500 руб.	Ночью
КТ коронарных сосудов сердца	от 6000 руб.	—

Источники:

1. Косач, Г.А. Редкая доброкачественная опухоль правого предсердия / Г.А. Косач, В.Э. Кавсадзе, М.А. Голосовская и др. // Грудная и серд.-сосуд. хир. 1993,-№4.-С. 53-55.
2. Константинов, Б.А. Первичные опухоли сердца / Б.А. Константинов, Г.Д. Князева, Ю.В. Таричко и др. // Кардиология. 1982. — Т. 22, №4. с. 1113.
3. Серов, С.Ф. Морфология и гистологическая классификация новообразований сердца / С.Ф. Серов // Вопр. онкол. 1986. — Т. 32, №7. — С. 915.
4. Скопин, И.И. Миксома правого предсердия с хронической ишемической болезнью сердца // И.И. Скопин, Г.А. Косач, O.P. Мота и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. — №6. — С. 61-62.
5. Gopalan D. Right heart on multidetector CT. Br J Radiol. 2011 Dec;84 Spec No 3(Spec Iss 3):S306-23. doi: 10.1259/bjr/59278996. PMID: 22723537; PMCID: PMC3473916.

Все о КТ коронарография сосудов сердца — что покажет процедура

Компьютерная коронарография сосудов сердца сочетает в себе высокую информативность и высокую скорость проведения. Это обследование неинвазивно, не требует от пациента сложной подготовки и может проводиться без предварительной госпитализации. МСКТ коронарных сосудов выполняется с помощью рентгеновского излучения, которое с разной эффективностью проходит сквозь ткани тела различной плотности. Особенностью современного томографа является использование подвижного источника излучения и большого количества датчиков, улавливающих излучение после прохождения сквозь тело пациента. Это позволяет получать детальные послойные снимки и трехмерное изображение обследуемого органа.

Поскольку это неинвазивное обследование, в ходе его выполнения практически нет осложнений. Томография сердца обычно делается на высокоточных аппаратах, способных сделать 64-128 срезов за раз. На снимках, полученных таким образом, видны даже небольшие аномалии. Они позволяют проводить диагностику, готовиться к хирургическим вмешательствам и контролировать эффективность лечения.

Показания к проведению КТ коронарографии сердца

КТ-коронарография обычно назначается лечащим врачом в ситуации, когда другие диагностические методики не позволяют с точностью определить причину заболевания. С помощью этого исследования можно определить:

• ишемию миокарда;
• предынфарктное состояние;
• патологические сужения, расширения и расслоения коронарных артерий и других сосудов сердца;
• патологии клапанов;
• атеросклероз, тромбоз и аневризму;
• провести оценку легочных вен и левого средостения;
• оценить степень стеноза;
• оценить состояние стентов и есть ли стеноз внутри стента;
• уточнить результаты коронарной ангиографии, если это необходимо.

На томограммах хорошо будет видно состояние сосудов, наличие бляшек, миокард, клапаны, соседние органы средостения.  

Противопоказания к проведению КТА

Лучевая нагрузка при КТ относительно невелика (5-7 мЗв), и взрослый человек может без вреда проходить эту процедуру при условии соблюдения рекомендаций лечащего врача. На детский организм рентген-излучение воздействует более агрессивно, поэтому до подросткового возраста компьютерную томографию стараются не назначать. Беременным женщинам это обследование тоже строго не рекомендуется из-за риска развития мутаций плода.

Контрастные вещества включают в себя йод, из-за чего коронарография методом КТ противопоказана людям, страдающим от аллергии на это вещество.

Контраст выводится из организма почками, поэтому почечная недостаточность также является противопоказанием к проведению коронарографии сердечных сосудов.

Осторожность следует соблюдать пациентам с болезнями щитовидной железы, допустить их к обследованию может только лечащий врач.

Подготовка и процедура

Диагностика болезней сердца методом компьютерной коронарографии сосудов сердца не требует особой подготовки.

Непосредственно в медицинском центре больному установят на локтевой сгиб катетер, через который во время обследования будет подаваться контраст.

Для проведения диагностики состояния сердца потребуется также подключить обследуемого к кардиомонитору – с его помощью рентгенолог сможет синхронизировать процесс сканирования с сердечным ритмом больного.

Само обследование редко занимает более десяти минут. Во время сканирования от больного может потребоваться периодически задерживать дыхание, полная же неподвижность обычно не требуется.

Обработка результатов может занять от получаса до нескольких часов.

Пациент может дожидаться заключения специалиста в комнате отдыха или получить томограммы и попросить выслать заключение врача на электронную почту.

Холин Александр Васильевич специализация: Врач МРТ и КТ

профессор кафедры лучевой диагностики

врачебный стаж — 37 лет лет

специализация: Врач МРТ и КТ

врач-рентгенолог высшей категории 

кандидат медицинских наук

врачебный стаж — 23 года лет

Марченко Наталья Викторовна специализация: Врач МРТ и КТ

врач-рентгенолог высшей категории 

кандидат медицинских наук

врачебный стаж — 32 года лет

 

Вопросы и ответы

лечение по полису Омс — бесплатно!

Очень важно обнаружить закупорку вовремя, потому что со временем она может вызвать боль в груди, особенно после физической нагрузке или стрессе, а также может произойти сердечный приступ. Если сердечный приступ все же случился, коронарная ангиография необходима врачу для планирования дальнейшей тактики лечения. Коронарография сосудов сердца является наиболее достоверным методом диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяя точно определить место, степень, характер сужения кооронарной артерии.

Коронарография в Инновационном сосудистом центре

В Инновационном сосудистом центре коронарография проводится на новейшей ангиографической установке.

Техника наших хирургов отработана до совершенства, поэтому исследование занимает от 15 до 20 минут.

Если имеются четкие показания для проведения ангиопластики и стентирования, то они выполняются во время проведения самой коронарографии. Коронарография сосудов сердца в ИСЦ доступна каждому!

Подготовка к коронарографии

КТ коронарография проводится экстренно, если пациент доставлен экстренно для спасения жизни. В таком случае специальные обследования проводить некогда и пациент подается на операционный стол в ближайшие 10 минут с момента поступления.

Коронарография проводится планово, если пациент с врачом договаривается заранее о проведении данной процедуры. Все необходимые обследования делает кардиолог в амбулатории. Перед процедурой оценивается риск появления аллергических реакций на контрастное вещество с целью их предотвращения.

Как проходит коронарография

Коронарография выполняется эндоваскулярным хирургом. Во время этой процедуры Вы будете находиться в сознании. Врач безболезненно сделает прокол в кровеносном сосуде паха, бедра,руки или шеи. Затем в сосуд вводится катетер.

При помощи рентгеновских снимков катетер будет правильно размещен в коронарной артерии.

После того, как катетер будет находится в нужном месте, врач введет контрастный краситель через него, чтобы закупорка сосуда стала видна, затем снова сделает серию рентгеновских снимков.

После коронарографии

После обследования врач удалит катетер, с помощью сшивающего устройства, чтобы закрыть кровеносный сосуд, или просто заклеит место введения иглы на руке, в паху или шее. Иногда после введения катетера может остаться синяк или сохраниться болезненное ощущение.

После проведения КТ коронарографии, вы останетесь на некоторое время под наблюдением в лечебном учреждении. Нужно будет ограничить движения, чтобы предотвратить кровотечение из отверстия, в которое был вставлен катетер.

Возможные осложнения

• Кровотечение
• Аллергические реакции на контрастный краситель
• Инфекцию
• Повреждение кровеносных сосудов
• Аритмии
• Образование тромбов, которые могут вызывать сердечный приступ или инсульт
• Повреждение почек контрастом
• Образование жидкости в полостях сердца.

Риск осложнений выше у людей более старшего возраста с такими заболеваниями как почечная недостаточность и сахарный диабет. Частота опасных осложнений не превышает 0,1%

Коронарография сосудов сердца: суть процедуры, показания и противопоказания — как проходит осмотр кардиолога и операция в Клинике МЕДСИ

Ряд серьезных заболеваний требует точной и быстрой постановки диагноза, благодаря чему удается не только избавить человека от неприятных симптомов, но и спасти его жизнь.

В клиниках МЕДСИ используются современные диагностические методики, одна из которых – коронарография – чрезвычайно важна при наличии ишемической болезни сердца, нарушениях ритма и проводимости сердца и других патологиях сердечнососудистой системы.

ИБС – заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всех странах мира. ИБС диагностируется преимущественно у мужчин после 40 лет, однако коронарографию следует проходить при наличии показаний, вне зависимости от пола.

 Исследование применяется с середины 20 века, и в развитых странах является вторым по распространенности среди малоинвазивных процедур.

Что такое коронарография

Коронарная ангиография – малоинвазивное исследование сосудов сердца, в ходе которого врач получает рисунок сосудов сердца с помощью введения в артерии рентгенконтрастного вещества. Сегодня данная процедура считается одной из самых информативных в кардиологии в отношении патологии сосудов.

Инвазивность коронарографии заключается в выполнении прокола вены для введения специальной тонкой трубки – катетера, которая в ходе процедуры будет продвинута к сердцу. Ход продвижения катетера контролируется врачом с помощью оборудования.

При коронарографии вводят рентгенконтрастное вещество – такое, которое способно поглощать рентгеновские лучи.

Благодаря данному веществу и работе рентген-аппарата на экране монитора формируется картина сосудов, и врач может в деталях изучить места сужения артерий и степень данной патологии.

Коронарография сосудов сердца редко требует общего наркоза, в подавляющем большинстве случаев достаточно местной анестезии. Исследование не требует длительной госпитализации и имеет высокую диагностическую ценность для определения состояния здоровья пациента, методики его лечения и объема необходимых хирургических манипуляций.

Виды

Виды коронарографии отличаются объемом проведения исследования:

• Общая. Выполняется в отношении всех коронарных артерий. Это классическое исследование, результаты которого могут быть записаны на рентген-пленку, съемный носитель или диск компьютера
• Селективная. Проводится в отношении нескольких сосудов. Занимает мало времени, может быть применена несколько раз для получения снимков в различных проекциях

В зависимости от методики проведения коронарография сердца может быть следующих видов:

• Интервенционная. Является наиболее распространенной методикой, предполагает введение катетера для заполнения сосудов сердца рентгенконтрастным веществом
• КТ-коронарография. Не требует введения катетера, так как рентгенконтрастное вещество вводится в вену
• Ультразвуковая. Используется в основном в научных исследованиях, сама методика схожа с интервенционной коронарографией, отличие заключается в том, что катетер снабжен датчиком УЗИ для оценки состояния сосудистой стенки

Показания к коронарографии

Показаний к процедуре достаточно много, их список постоянно расширяется, но к наиболее часто встречающимся относят следующие:

• Подозрение на ИБС. Коронарография сердца особенно актуальна, если отсутствуют типичные симптомы данной болезни
• Боли за грудиной неясной этиологии. Проводится при наличии факторов риска ишемической болезни, размытости результатов анализов, а также при наличии двух и более случаев госпитализации пациента в стационар с жалобами на боль за грудиной
• Развитие острого коронарного синдрома. Коронарография позволяет установить начинающийся инфаркт миокарда и своевременно принять меры по недопущению гибели клеток сердечной мышцы
• Патологии коронарного русла. У пациентов со стенокардией исследование дает возможность увидеть места сужения артерий и принять меры против ишемии или инфаркта
• Некоторые кардиологические операции. С помощью коронарографии можно определить патологию сосудов перед операцией, связанной с аневризмой аорты, или заменой сердечных клапанов. Исследование позволяет определить объем предстоящей операции

Коронарографию сосудов проводят в том числе перед серьезными операциями по трансплантологии, а также для людей с профессиями повышенных рисков – летчиков, космонавтов и других.

Противопоказания

Процедура может быть проведена для любого пациента, однако ее откладывают или проводят с большой осторожностью в некоторых случаях.

• При непереносимости рентгенконтрастного вещества
• При неконтролируемой желудочковой аритмии
• При нарушениях свертываемости крови
• В период острого инфекционного заболевания
• При инсультах
• При тяжелых анемиях
• При активных кровотечениях любой природы

При наличии у пациента таких состояний исследование по возможности не проводят до стабилизации здоровья, однако в экстренных случаях коронарография сосудов допустима, так как она имеет большую диагностическую ценность и может быть чрезвычайно важной для спасения жизни человека.

Подготовка к коронарографии

Перед процедурой пациент проходит различные исследования – крови, УЗИ сердца, электрокардиографию, нагрузочный тест и сдает другие анализы, полный список которых назначается лечащим врачом.

Коронарография выполняется в первой половине дня, натощак, и длится от 30 до 120 минут. Если исследование проводят амбулаторно, предварительной госпитализации не требуется, и пациент приходит утром сразу на коронарографию. В стационаре же госпитализация выполняется накануне.

Для уменьшения нервозности перед исследованием проводится инъекция препарата, успокаивающего нервную систему. В процессе выполнения процедуры пациент может наблюдать на экране ход коронарной ангиографии, общаться с врачом, но в некоторых случаях возможно также использование общего наркоза.

Для введения рентгенконтрастного вещества выполняется пункция артерии на руке или бедре, поэтому место пункции следует заранее освободить от волосяного покрова.

Как производится коронарография

Коронарография сердца проводится в специально оснащенной рентген-оборудованием операционной. Пациента подключают к датчикам электрокардиограммы, обрабатывают место прокола вены антисептиками и выполняют местное обезболивание.

Когда операционное поле готово, сосуд прокалывают для введения катетера. Он представляет собой тонкую трубочку, которую врач продвигает к устью артерии, контролируя это продвижение с помощью аппаратуры.

Когда устье артерии достигнуто, через конец катетера в месте пункции врач начинает подавать контрастное вещество, которое через катетер доходит до сосудов сердца. В это время выполняются рентген-снимки и видеозапись процесса заполнения сосудов веществом.

И пациент, и врач могут следить за выполнением коронарографии на экране. Когда снимки сделаны, врач завершает процедуру, извлекая катетер и накладывая на место пункции давящую повязку.

Возможные осложнения

В перечень возможных осложнений входят следующие.

• Аллергическая реакция на контрастное вещество. При наличии высыпания на коже, расстройств пищеварения, головной боли врач может назначить лекарства от аллергии
• Кровотечение. Состояние пациента после процедуры контролирует врач, и иногда может потребоваться повторное наложение давящей повязки
• Инфаркт миокарда, нарушения ритма сердца. После процедуры вместе с пациентом в палате может находиться близкий человек, а врачебный контроль обеспечивается лечащим врачом и врачом, проводившим процедуру, что позволит вовремя диагностировать серьезное осложнение
• Разрыв коронарной артерии. Данное осложнение имеет низкую вероятность и более характерно для пациентов с сильными поражениями артерий. В 99 % случаев разрыва артерии осложнение получается ликвидировать с помощью срочной операции

Однако все эти осложнения маловероятны, их суммарная частота составляет не более 2 %, а проведение исследований до процедуры и врачебное наблюдение после нее делают риски для пациентов минимальными.

После коронарографии

Сразу после завершения исследования на место прокола артерии накладывают салфетку и с силой фиксируют ее специальным прибором для остановки кровотечения. Через 10-15 минут салфетку меняют тугой повязкой. В ближайшие 5-10 часов пациент должен находиться под врачебным наблюдением в обычной палате.

Срок пребывания в лечебном учреждении зависит в том числе от показателей свертываемости крови. Все это время пациент должен сохранять горизонтальное положение, не разрешается также сгибать руку или ногу, на которой проводилась пункция. Прием пищи возможен сразу после процедуры.

Обычно пациент на второй день после процедуры полностью работоспособен и может покинуть палату. Врачи тщательно изучают полученные снимки и видео.

Преимущества проведения коронарографии в МЕДСИ

В клиниках МЕДСИ коронарография сосудов сердца проводится только врачами высшей категории. Для удобства пациентов и получения точных результатов мы предлагаем:

• Современное оборудование
• Амбулаторные условия проведения исследования
• Комфортные палаты
• Эффективную премедикацию

Коронарография сосудов в МЕДСИ позволяет быстро и точно установить диагноз и выбрать наиболее эффективную методику лечения болезни. Звоните, чтобы получить дополнительную информацию и записаться на прием к врачу.

Кому поможет КТ-коронарография?

• Чтобы детально рассмотреть состояние сосудов сердца, оценить кровообращение в них и определить места закупорки, применяется КТ-коронарография. 
• Подробно об этом исследовании нам рассказал врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт» Владислав Васильевич Бабенко.
• – Владислав Васильевич, что такое КТ-коронарография?

– Это неинвазивный и эффективный скрининговый метод обследования сосудов сердца с использованием компьютерной томографии (КТ).

Более корректное с медицинской точки зрения название коронарографии — коронароангиография или коронарная ангиография.

Подробнее о методе компьютерной томографии читайте в нашей статье

В процессе КТ-коронароангиографии определяется индекс коронарного кальция и риск возникновения острых коронарных событий. Данная методика проводится с применением йодсодержащего контрастного препарата и является лучевым методом исследования.

1. Процедура рекомендована пациентам с низким и промежуточным риском предтестовой вероятности стабильной ишемической болезни сердца.
2. – Когда назначают коронарографию?
3. – Пациента направляют на коронароангиографию в следующих случаях: 
4. — для проведения дифференциальной диагностики при наличии неясного болевого синдрома в грудной клетке (при сомнительном или отрицательном нагрузочном тесте);
5. — при неинформативных нагрузочных тестах или как альтернатива нагрузочным тестам при наличии противопоказаний к ним;
6. — для решения вопроса о необходимости проведения дальнейшего углублённого обследования и лечения (например, выполнения инвазивной коронарной ангиографии, стентирования или шунтирования коронарных сосудов);
7. — для профилактических осмотров (скрининга) людей без симптомов ишемической болезни сердца с целью определения пациентов с атеросклерозом коронарных артерий;
8. — для контроля прогрессирования атеросклероза сосудов сердца;
9. — для определения эффективности проводимого лечения.
10. Читайте материалы по теме:
11. Ишемическая болезнь сердца: диагностика и лечение
12. Серьёзный вопрос: что происходит с сердцем во время приступа стенокардии?
13. Как предотвратить инфаркт миокарда?
14. – Что показывает КТ-коронарография?
15. – Данный метод позволяет визуализировать сосуды сердца, оценить состояние атеросклеротических бляшек, определить вариантную анатомию (особенности строения) сосудистого русла и исключить аномалии развития.

«Нужно помнить, что атеросклероз, развивающийся на фоне повышенной концентрации холестерина — это хроническая патология, требующая длительного, многолетнего сотрудничества врача и пациента». Цитата из материала «Как отличить хороший и плохой холестерин?»

– Нужна ли специальная подготовка к обследованию?

– Да. Пациент должен принести результаты анализа креатинина крови недельной давности и результаты ЭКГ с расшифровкой.

Для того, чтобы добиться стабилизации частоты сердечных сокращений (ЧСС) перед обследованием, назначаются специальные препараты. ЧСС должна быть в диапазоне 50-65 ударов в минуту.

При ЧСС больше допустимого значения проведение КТ-коронароангиографии нецелесообразно, так как исследование будет неинформативным.

Перед процедурой все пациенты проходят консультацию у терапевта или кардиолога.   

– Как проводится КТ-коронарография?

– На первом этапе (до введения контрастного вещества) проводится подсчёт индекса коронарного кальция и ознакомление пациента с предстоящим обследованием, даются инструкции. Далее выполняется предварительная медикаментозная подготовка пациента и стабилизация ЧСС.

Третий этап – введение внутривенного катетера в правую локтевую вену. Четвёртый – само исследование. Пациент укладывается в аппарат и проводится контрастное сканирование.

И последний, пятый этап – наблюдение за пациентом для исключения побочных эффектов от введения контрастного вещества и оказание помощи в случае их возникновения.

• – Какие существуют противопоказания к КТ-коронарографии?
•  – К относительным противопоказаниям относятся:
• — аллергические реакции на введение йодсодержащего контрастного вещества;
• — невозможность пациента длительное время лежать неподвижно;
• — невозможность пациента выполнять инструкции оператора и врача;
• — неподдающаяся коррекции частота сердечных сокращений (ЧСС);
• — снижение функций почек (скорости клубочковой фильтрации);
• — тиреотоксикоз (повышение уровня гормонов щитовидной железы) и тиреотоксический криз;
• — масса тела пациента более 120 кг;
• — беременность независимо от срока (в том числе потенциальная беременность);
• — детский возраст, необходимо чёткое обоснование (жизненные показания) для проведения исследования.

«Существуют два понятия: гипертиреоз и тиреотоксикоз. Иногда их объединяют, в частности, в иностранных источниках. Но разница есть». Цитата из материала «Если щитовидная железа «разбушевалась»: что такое гипертиреоз?»

Следует добавить, что в случае жизненной необходимости проведения данного исследования оно выполняется при наличии противопоказаний в условиях стационара.

– Расскажите о других видах коронарографии. В чём между ними разница?

– Помимо КТ-коронароангиографии используется инвазивная коронарная ангиография (иногда её называют традиционной коронарной ангиографией). Данная процедура проводится в условиях стационара.

Оперативный доступ осуществляется через бедренную артерию, в отличие от КТ-коронароангиографии, при которой применяется внутривенный доступ.

Контрастный препарат вводится в большем объёме, чем при КТ-коронароангиографии.

– А что лучше: КТ-коронарография или традиционная коронарография?

У каждого метода есть свои преимущества и недостатки. У традиционной инвазивной коронарной ангиографии более высокая разрешающая способность и более высокий процент специфичности в оценке стеноза (сужения) сосудов, но чаще возникают побочные реакции.

При инвазивной коронарной ангиографии можно измерить фракцию резервного кровотока (это является «золотым стандартом» в оценке стенозов сосудов сердца), а также сразу установить стент в случае необходимости.

Но эта процедура обычно проводится в рамках ОМС только по жизненным показаниям. Если у пациента нет жизненных показаний, то данное исследование обойдётся очень дорого: по сравнению с ней КТ-коронароангиография приблизительно в 10 раз дешевле.

Преимущество КТ-коронароангиографии в быстроте и возможности выполнить исследование амбулаторно.

– Владислав Васильевич, отличается ли КТ-коронарография от КТ сердца, и если да, то чем?

  – Отличается методикой проведения, а также тем, что у КТ сердца иные цели исследования и пациенты с другой патологией.

На КТ сердца пациента могут направить, например, для оценки левого предсердия и ушка левого предсердия.

Для чего? Для того, чтобы подтвердить или исключить наличие тромба, оценить состояние устьев лёгочных вен, их диаметры, наличие или отсутствие стенозов. То есть это пациенты, у которых есть аритмия и нужно выяснить причину.

В зависимости от того, что было выявлено на КТ левого предсердия, будет производиться дальнейшее оперативное или консервативное лечение.

1. Редакция рекомендует:
2. О чём расскажет УЗИ сердца?
3. Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ – полная инструкция для пациента
4. Когда назначают суточный мониторинг давления?
5. Интересуют другие статьи по компьютерной томографии? Читайте больше материалов в нашей рубрике
6. Для справки:
8. Бабенко Владислав Васильевич

В 2015 году окончил лечебный факультет Воронежского государственного медицинского университета им. Н.Н. Бурденко.

2015 – 2017 гг. – ординатура по специальности «Рентгенология».

В настоящее время – врач-рентгенолог консультативно-диагностического отделения «Института Эксперт».

Мскт коронарография

• КТ ангиография сердца (коронарография) — это исследование коронарного русла (питающих кровеносных сосудов сердца) с помощью рентгеновской компьютерной томографии, с внутривенным болюсным контрастированием.
• Коронарография проводится для оценки состояния коронарных артерий, определения степени стеноза (в том числе определение показаний к инвазивной коронарографии), диагностики аномалий развития коронарных артерий, оценки состояния коронарных стентов, венозных, аорто- и маммарных шунтов (контроль после оперативного вмешательства – аортокоронарного шунтирования), дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца (ИБС).
• КТ ангиография сердца является наиболее точным и достоверным способом ранней диагностики ИБС, как причины внезапной смерти в молодом возрасте.

КТ исследование коронарного кальция (CaScore) — это первичная диагностика, подсчет кальция в бляшках коронарных артерий проводится с целью выявления коронарного атеросклероза. Исследование не требует специальной подготовки (не зависит от частоты пульса пациента и наличия аритмии), проводится без введения контрастного вещества, обычно как предварительное исследование перед КТ-коронарографией.

Показания к проведению коронарографии: пациенты с клинически бессимптомном течением ИБС (это могут быть мужчины в возрасте 35-65 лет и женщины 45-70 лет), пациенты с загрудинным болевым синдромом, пациенты с сомнительными результатами стресс-тестов, пациенты с наличием традиционных факторов риска при отсутствии установленного диагноза ИБС:

• неустранимые факторы риска: ИБС, возраст, семейный анамнез (наличие у ближайших родственников инфарктов, инсультов, гипертонической болезни);
• устранимые факторы риска: ожирение, курение, диабет, артериальная гипертония, гиперхолестеринэмия, низкая физическая активность.

Противопоказания к проведению коронарографии: общее тяжелое состояние пациента (соматическое, психическое), исключающее согласованность действий пациента во время исследования (задержка дыхания, неподвижность), беременность, выраженный кальциноз коронарных артерий, мерцательная аритмия или частая экстрасистолия.

Коронарография может выполняться в комплексе с исследованием почечных артерий, в комплексе с сосудами головы и шеи, для диагностики распространенности атеросклеротических изменений артериального русла.

Как проводится коронарография

Подготовка к коронарографии.

Специальной подготовки перед исследованием не требуется, необходимо лишь придерживаться ряда рекомендаций: перед исследованием исключить употребление всех веществ, ускоряющих ритм сердца (препараты, содержащие кофеин, атропин, теофиллин), исключить алкогольные напитки, кофе, курение.

Накануне исследования исключить прием средств, стимулирующих потенцию, таких как Силденафила (Виагра) или Тадалафис (Сиалис) и Варденафил (Ливитра), т.к. они влияют на частоту сердечных сокращений. Последний прием пищи должен быть не менее, чем за 2 часа до исследования.

Перед исследованием пациенту обязательно снимут показания ЭКГ и АД, проконсультирует врач кардиореаниматолог, при необходимости пульс (ЧСС) и АД будут скорректированы медикаментозно. Пациенту устанавливают датчики на грудную клетку (синхронизация с ЭКГ) и в правую локтевую вену — гибкий локтевой катетер.

Введение контрастного вещества для визуализации артерий любой анатомической зоны, в т.ч. и коронарных артерий, выполняется с помощью автоматического двуколбового инъектора. Применяются йодсодержащие контрастные вещества последнего поколения, аллергические реакции на введение которых чрезвычайно редки.

Объем вводимого контрастного вещества рассчитывается индивидуально для каждого пациента. После контрастного вещества (обычно 60-80 мл) вводится физиологический раствор (40-60 мл), позволяющий оптимизировать болюс и минимизировать риск побочных реакций. При введении контрастного вещества пациент ощущает быстропроходящее чувство тепла по телу.

Во время исследования идет постоянная связь с пациентом.

Непосредственно перед исследованием пациент принимает нитроглицерин