МР-ангиография чревного ствола

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей.

Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.

Кт ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

• Поступательное движение стола с пациентом на нём;

• Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
• Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение.

Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов.

Это исследование направлено на получение достоверных данных о проходимости сосудов, направлении их хода и нарушении кровотока.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко.

Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

 

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений.

Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

Кт ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

• Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
• Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

1. определения точной локализации патологии;

2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

3. расчета эффективного просвета сосуда;

4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

1. Острая или хроническая патология почек;

2. Повышенная функция щитовидной железы;

3. Беременность на любом сроке;

4. Вес более 150 кг;

5. Отягощенный аллергический анамнез;

6. Патология свертывания крови;

7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача.

Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек.

Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие  успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;

2. Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;

3. Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;

4. Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;

5. Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;

6. После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

Особенности исследования сосудов различной локализации

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

• Аномалии развития сосудов и органов;
• Новообразование сосудистого генеза;
• Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
• Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце.

Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры.

Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;
• Различные виды аритмии;
• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

• Головная боль, существующая длительно;
• Головокружение неясной этиологии;
• Выраженная беспричинная сонливость;
• Частые или длительные обмороки;
• Травматические повреждения шеи и черепа;
• Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

• Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
• Облитерирующий эндартериит;
• Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
• Аневризматические расширения;
• Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты (I77.4)

Синдром компрессии чревного ствола (СКЧС) представляет собой симптомокомплекс, в основе которого лежит различной степени выраженности стеноз чревного ствола , иногда в сочетании с таковым верхней брыжеечной артерии, вызванный сдавлением этого сосуда срединной дугообразной связкой диафрагмы, а также её внутренними ножками и нейрофиброзной тканью чревного сплетения. В международной статистической классификации болезней  этот синдром обозначается как «синдром компрессии чревного ствола брюшной аорты».

Проявляется хронической абдоминальной болью, диспепсическими явлениями и нейровегетативнымирасстройствами. Является одной из главных причин абдоминальной ишемической болезни, вызываемой нарушением кровоснабжения органов пищеварения. В ряде случаев протекает бессимптомно. При выраженных симптомах лечится хирургически.

По степени нарушения кровообращения и характеру клинических проявлений выделяют 3 стадии:

I стадия — компенсации, при которой имеется поражение висцеральных артерий, однако, дефицит магистрального кровотока в бассейне пораженной артерии хорошо компенсирован за счет коллатерального кровоснабжения из других сосудистых бассейнов. Функция органа в этой стадии не нарушена. Подобное бессимптомное течение наблюдается, в основном, у больных с поражением нижней брыжеечной артерии.

II стадия — субкомпенсации. По мере прогрессирования заболевания нарастает дефицит кровоснабжения органов брюшной полости. В этой стадии имеет место появление клинических симптомов абдоминальной ишемии, но непостоянно и лишь на высоте функциональной нагрузки на органы пищеварения.

III стадия — декомпенсации, при которой у пациента постоянно сохраняются симптомы абдоминальной ишемии, вследствие увеличения степени стеноза висцеральных артерий и снижения компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. В этой стадии при любом ухудшении кровообращения существует опасность возникновения острых нарушений висцерального кровообращения.

В норме у здорового человека срединная дугообразная связка диафрагмы (СДСД) расположена непосредственно над устьем чревного ствола.

Однако у некоторых людей СДСД расположена ниже устья чревного ствола, что приводит к сдавлению сосуда и, как следствие, нарушению в нём кровообращения.

На ангиографических снимках таких пациентов можно видеть, как чревный ствол придавлен к брюшной аорте, сужен вблизи своего устья и патологически расширен ниже места сдавления.

Аномальное расположение СДСД, скорее всего, является врождённой патологией, на что указывает тот факт, что оно часто встречается у близких родственников. Кроме того, у лиц, страдающих КСЧС, нередко обнаруживают другие аномалии развития.

Однако помимо наследственных факторов, в генезисе заболевания играют роль и приобретённые факторы. Многие авторы указывают, что в сдавлении чревного ствола нередко участвует не только СДСД, но и нейрофиброзная ткань чревного сплетения. На формирование фиброзной ткани влияет постоянное травмирование чревного ствола сдавливающей его СДСД, что ведёт к дальнейшему развитию симптомов заболевания.

Патофизиологические механизмы КСЧС обусловлены нарушением гемодинамики в чревном стволе и связанных с ним артериях брюшной полости. Чревный ствол снабжает кровью желудок, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, желчный пузырь, печень и селезёнку. Ветви чревного ствола связаны анастомозами с ветвями верхней брыжеечной артерии, снабжающей кровью толстый и тонкий кишечник.

Ветви чревного ствола, верхней и нижней брыжеечных артерий составляют единый бассейн, снабжающий кровью органы пищеварения. Снижение кровотока хотя бы в одной из непарных висцеральных артерий ведёт к дефициту кровоснабжения всей пищеварительной системы.

Недостаток притока богатой кислородом и питательными веществами крови ведёт к гипоксии и ишемии органов пищеварения и развитию абдоминальной ишемической болезни.

В зависимости от того, какой из органов более всего страдает от недостатка кровоснабжения, у больных с КСЧС могут развиваться симптомы различных гастроэнтерологических заболеваний.

Так, дефицит кровоснабжения желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к развитию гастрита, дуоденита и язвенной болезни. Дефицит кровоснабжения кишечника приводит к развитию ишемического колита и энтерита.

Поражение поджелудочной железы проявляется симптомами панкреатита, поражение печени — гепатита и т. д. У некоторых больных представлен весь спектр гастроэнтерологических заболеваний, протекающих синхронно и взаимно отягощающих друг друга.

Наиболее часто КСЧС сочетается с язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Такие язвы обычно расположены в выходном отделе желудка и начальном отделе двенадцатиперстной кишки, часто рецидивируют и не поддаются традиционным методам лечения.

Признак распространенности: Редко

 Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста
боли в эпигастрии, диспепсические жалобы, нейровегетативные расстройства,

Основным симптомом являются боли в эпигастральной  области, подреберье, подвздошных областях, внизу живота или по всему животу. У части больных боль носит постоянный, у других — приступообразный характер.

Большинство жалуется на постоянную боль, усиливающуюся под воздействием провоцирующих факторов.

К числу факторов, провоцирующих болевой приступ, относятся: приём пищи, физическая нагрузка и психоэмоциональное напряжение.

Чаще всего возникновение или усиление болей связано с приёмом пищи, её количеством и характером. Боль возникает через 15-20 минут после еды, стихает через 1-2 часа и зависит от объёма принятой пищи. Страх перед возобновлением болей нередко заставляет больных ограничивать её количество. Иногда больные связывают появление приступа с приёмом холодной, острой, сладкой пищи.

Вторым по значимости фактором, провоцирующим болевой приступ, является физическая нагрузка. Это может быть поднятие и переноска тяжестей, физический труд, особенно в согнутом положении (стирка белья, мытьё полов), длительная ходьба или бег. Нередко боль возникает под совместным воздействием двух факторов: приёма пищи и физической нагрузки.

Реже фактором, вызывающим болевой приступ, служит психоэмоциональный стресс.

Второй жалобой больных с КСЧС являются диспепсические расстройства. К их числу относится, прежде всего, ощущение тяжести и распирания в надчревной области, которое беспокоит почти всех больных. Некоторые авторы рассматривают его как эквивалент болевых ощущений.

К числу диспепсических явлений относятся также отрыжка, изжога, тошнота, рвота, ощущение горечи во рту и т. п. Нередко у больных наблюдается дисфункция кишечника, что проявляется запорами и реже поносами. Около половины больных указывают также на стойкую потерю веса и связывают это со своим заболеванием.

Чаще всего у больных имеет место постепенное прогрессирующее похудание (в среднем до 10 кг).

Третьей жалобой больных с КСЧС являются нейровегетативные расстройства. Они могут проявляться самостоятельно или сопровождать болевой приступ.

К их числу относятся головные боли, сердцебиение, повышенное потоотделение, одышка, затруднения дыхания, ощущение пульсации в животе, плохая переносимость тепла и холода и т. п.

Почти все больные отмечают общую слабость, утомляемость и снижение работоспособности.  

Как правило, наружный осмотр больных с КСЧС не выявляет каких-либо специфических признаков заболевания. Нередко больные бывают бледны, худощавы и астеничны, у многих отмечается похудание и болезненность при пальпации живота. Среди больных преобладают женщины и люди молодого возраста.

Важным диагностическим признаком стеноза является систолический шум, выслушиваемый при аускультации живота. Чаще всего шум выслушивается в надчревной области, в проекции чревного ствола — на 2-4 см ниже мечевидного отростка.

Однако частота выслушиваемого шума колеблется в широких пределах и зависит от многих случайных обстоятельств.

Наиболее информативным методом диагностики КСЧС является ангиография сосудов брюшной полости. Сущность метода состоит в том, что в артерию пациента вводится контрастное вещество, излучение от которого регистрируется рентгенологическим аппаратом.

Это позволяет получить рентгенографические изображения чревного ствола и определить наличие и степень его сужения. Разновидностью ангиографии являетсякомпьютерно-томографическая ангиография, при которой контрастное вещество вводится в вену. Этот малоинвазивный метод исследования позволяет получить чёткие трёхмерные изображения брюшной аорты и её ответвлений.

При экстравазальной компрессии чревного ствола на ангиографических снимках видно, как сосуд сдавлен у основания и прижат к брюшной аорте. В боковой проекции чревный ствол искривлён и изогнут кверху, а по его верхнему краю определяется вдавление. Нижняя стенка сосуда не деформирована, а дистальнее стеноза определяется постстенотическое расширение.

Иногда ангиография позволяет визуализировать сдавливающую сосуд серповидную связку или ножку диафрагмы.

Другим методом диагностики КСЧС является ультразвуковое исследование брюшной аорты и её ветвей. Преимущества этого метода состоят в его неинвазивности и возможности проводить исследование в динамике.

Современное ультразвуковое дуплексное сканирование совмещает в себе эхографию и допплерографию, что позволяет визуализировать чревный ствол и оценить скорость кровотока в сосуде. Как правило, в стенозированном чревном стволе скорость кровотока значительно повышена.

Однако эффективность данного метода сильно зависит от опыта оператора и качества изображения, а его чувствительность при диагностике КСЧС значительно уступает чувствительности ангиографии.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолью желудка, печени, поджелудочной железы (при экстравазальном сдавлении сосудов), хроническим панкреатитом, язвенной болезнью, аневризмой брюшной аорты.

Пациенту с синдромом хронически абдоминальной ишемии необходимо выполнение оперативного вмешательства. Отсутствие лечения у таких пациентов может привести к возникновению острого нарушения висцерального кровообращения, смертность при развитии которого составляет 70 — 90% .

Целью лечения хронической мезентериальной ишемии является восстановление проходимости висцеральных артерий и нормального кровоснабжения кишечника с помощью различных техник. Для лечения хронической мезентериальной ишемии применяется хирургическая реваскуляризация или чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование.

Открытое хрургическое вмешательство более инвазивно, имеет более высокий риск возникновения осложнений и более длительную госпитализацию по сравнению с ангиопластикой. Смертность при данном методе лечения достаточно высока и составляет 5 -15% .

Преимущество эндоваскулярного лечения заключается в минимальной инвазивности, значительно меньшей частоте осложнений и смертности.

• Показания к выполению чрескожной транслюминальной ангиопластики:
• •Атеросклеротическое поражение проксимального сегмента чревного ствола и верхней брыжеечной артерии;
• •Экстравазальная компрессия чревного ствола ножками или серповидной связкой диафрагмы;
• •Дегенеративные изменения висцеральных сосудов (неспецифический аортоартериит, фиброзномышечная дисплазия).

Для выполнения ангиопластики, производится пункция общей бедренной артерии или левой подмышечной артерии. По проводнику в нисходящей аорте устанавливается гайд-интродьюсер. Это устройство обеспечивает постоянный доступ в артериальное русло на время вмешательства без наружного кровотечения и защищает стенки артерий от повреждений при смене катетеров.

Выполняется селективная катетеризация висцеральной артерии и ангиография в двух проекциях. Ангиопластика выполняется посредством нескольких рабочих циклов баллонного катетера при давлении 8-12 атм, время экспозиции 30 — 40 с. По завершении этапа ангиопластики выполняется контрольная ангиография.

Применение только ангиопластики малоэффективно при лечении стенозов висцеральных артерий. Исследования показывают, что более чем у 50% пациентов развивается рестеноз менее чем через 1 год. При наличии ригидной бляшки или возникновении диссекции интимы возникают показания к имплантации стента в пораженный сегмент.

Применение стентов абсолютно показано при экстравазальной компрессии, фиброзномышечной дисплазии, при неспецифическом аортоартериите.

Чрескожная транслюминальная ангиопластика и стентирование это минимально инвазивная процедура, которая идеальна для группы пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и высоким риском открытого хирургического вмешательства. Эндоваскулярное лечение является методом выбора у пациентов с синдромом хронической абдоминальной ишемии.

1. Поташов Л. В., Князев М. В., Игнашов А. М. Ишемическая болезнь органов пищеварения. Л.: Медицина. 1985. 216 с.
2. Игнашов А. М., Канаев А. И. // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. акад. И. И. Мечникова. 2004. № 2. С. 137–140.
3. Игнашов А. М., Канаев А. И., Курков А. А., Перлей В. Е., Новикова А. С. Компрессионный стеноз чревного ствола у детей и подростков (клиника, диагностика и хирургическое лечение) // Вестник хирургии. 2004. № 5. С. 78–81.
4. Игнашов А. М., Тюрина Т. В., Перлей В. Е., Новикова А. С., Канаев А. И., Росуховский Д. А. Хроническая рецидивирующая боль в животе и нейровегетативные расстройства у детей и подростков при синдроме компрессии чревного ствола // Амбулаторная хирургия. 2006. № 1 (21). С. 18–21.
5. Игнашов А. М., Перлей В. Е., Канаев А. И., Курков А. А., Новикова А. С., Росуховский Д. А. Хроническая рецидивирующая абдоминальная боль в связи с компрессионным стенозом чревного ствола у детей и подростков / Тезисы выездного пленума НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии». Новосибирск, 2004. С. 298–299.
6. Канаев А. И., Игнашов А. М. Клиника, диагностика, лечение синдрома компрессии чревного ствола // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. акад. И. И. Мечникова. 2006. № 3. С. 125–129.
7. Комиссаров И. А., Игнашов А. М., Комаров К. М. Хронические боли в животе у детей. Возможные причины и лечение // Детская хирургия. 2006. № 3. С. 19–23.

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение «MedElement»

• Профессиональные медицинские справочники
• Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
• Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Лечение стенозирующего атеросклероза висцеральных ветвей аорты в Израиле

• непарный чревный ствол верхней брыжеечной артерии (тонкий кишечник и часть толстого кишечника);
• парные почечные артерии;
• непарная нижняя брыжеечная артерия.

В том случае, если нарушается кровоток по висцеральным ветвям брюшной аорты — артериям, ведущим к внутренним органам, — наблюдается недостаток кровоснабжения органов. В результате их функции нарушаются, что приводит к возникновению острого или хронического заболевания.

Острое нарушение кровотока происходит на фоне скоротечной закупорки тромбом (кровяным сгустком) или частичками атеросклеротической бляшки сосуда.

В этом случае орган, получавший кровоснабжение от артерии, не может компенсировать недостаток крови из соседних, ничем не закупоренных сосудов. К примеру, стеноз почечной артерии вызывает инфаркт почки.

Если закупоривается верхняя брыжеечная артерия, происходит омертвение участка тонкой кишки. Подобное состояние нередко приводит к смертельному исходу, в большинстве случаев необходимо срочное оперативное вмешательство.

Хроническое нарушение кровотока характеризуется недостаточным кровоснабжением: артерия сужается или сдавливается соседними анатомическими структурами, кровь продолжает поступать к органу, но в значительно меньших количествах. Орган получает кислорода и питательных веществ в неполном объеме, что приводит к нарушению его функций.

Симптомы, проявляющиеся при этом, характерны для таких заболеваний, как язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, гипертоническая болезнь, колит, хронический панкреатит. Некоторые органы — желудок, печень, поджелудочная железа — получают хорошее кровоснабжение, благодаря чему недостаточность кровотока благополучно компенсируется.

Но спустя некоторое время может развиться декомпенсация любого органа или произойти патологические изменения в других органах, расположенных по соседству.

Это явление получило название «синдром обкрадывания кровотока»: из общего сосудистого бассейна кровь направляется туда, где более всего требуется, в результате остальные органы испытывают недостаток компонентов крови, а также дефицит питательных веществ и кислорода.

Методы диагностики заболевания

Чтобы обнаружить стеноз висцеральных артерий, сосуды брюшной полости подвергают ультразвуковому дуплексному сканированию при прямой и мультиспиральной компьютерной томографии-ангиографии.

Разновидности заболевания

Стеноз чревного ствола, обеспечивающего приток крови к печени, желудку, поджелудочной железе, селезенке. В случае сужения просвета чревного ствола вследствие поражения сосуда атеросклерозом заболевание является приобретенным. При внешнем сдавливании дугообразной связкой диафрагмы болезнь имеет врожденный характер.

В более редких случаях причиной врожденного стеноза служат аневризмы аорты, воспалительные заболевания, сдавливание брюшной полости новообразованиями, врожденные аномалии развития. Первая причина нередко сопровождается повреждением других артерий (нижних конечностей, сонных, коронарных — внутрисердечных).

Что касается второй причины, то это врожденное состояние, наблюдать проявления которого можно уже в достаточно раннем возрасте. Среди органов, ощущающих недостаточное кровоснабжение, врачи выделяют желудок, поджелудочную железу и печень. Синдром обкрадывания способствует тому, что обделенным становится и кишечник.

Если просвет артерии сужен более чем на половину по сравнению с первоначальным диаметром, это считается поводом для опасений. Основные симптомы заболевания: вздутие и боли в животе, тошнота, чередующиеся запоры и диарея, существенная потеря веса.

Все это симптомы синдрома хронической абдоминальной ишемии (абдоминальной ишемической болезни, или хронической ишемической болезни органов пищеварения).

Для выявления причины сужения сосуда используют дуплексное сканирование сосудов брюшной полости, ангиографию или мультиспиральную компьютерную томографию-ангиографию (МСКТ-ангиографию).

При подборе оптимального метода операции и рекомендаций принимается во внимание возраст пациента, эффективность консервативного лечения (без оперативного вмешательства), степень компенсации функции задействованных органов, а также характер и выраженность жалоб. Согласно действующим нормам, показания к оперативному лечению должны дать и сосудистый хирург, и гастроэнтеролог.

Виды операций:

• Эндоваскулярная балонная ангиопластика со стентированием чревного ствола. Производится путем прокола бедренной артерии (иногда — в других артериях). Пользуясь специальными хирургическими тонкими инструментами, врач расширяет изнутри суженный участок чревного ствола. После того, как восстановлен нормальный диаметр просвета, хирург устанавливает стент, то есть тонкий «каркас», изготовленный из инертных сплавов, который не позволяет артерии сужаться в дальнейшем. Как правило, операция проводится в случае поражения чревного ствола атеросклерозом.
• Лапароскопическая декомпрессия чревного ствола. Вмешательство происходит малоинвазивно, с помощью отдельных проколов. Хирург надсекает связку диафрагмы, тем самым избавляя чревный ствол от ее давления. В результате этого артерия расправляется и постепенно восстанавливает свой первоначальный диаметр. В недавнем прошлом такие операции осуществлялись на открытой брюшной полости, пациенту приходилось проходить тяжелый реабилитационный период, характерный для открытых операций. По этой причине подобные операции не имели широкого распространения. Достижения лапароскопической хирургии позволили вывести данные вмешательства на новый уровень, так как теперь появилась уверенность в хорошем послеоперационном состоянии пациента и достойном эстетическом результате.
• Шунтирующие операции при сужении/закупорке чревного ствола или его протезирование. Такие вмешательства целесообразны в тех случаях, когда атеросклероз находится в тяжелой стадии и не позволяет установить стент или извлечь из сосуда атеросклеротическую бляшку. Цель операции — сформировать обходный кровоток помимо чревного ствола, пораженного заболеванием, либо заменить его искусственным протезом. Эти операции достаточно сложны в техническом отношении, они могут производиться только на открытой брюшной полости. Сосудистый хирург, выполняющий подобное вмешательство, должен обладать высокой квалификацией.

Стеноз верхней брыжеечной артерии. Болезнь встречается реже по сравнению со стенозом чревного ствола.

В качестве самой частой причины этого заболевания специалисты выделяют атеросклеротическое сужение просвета верхней брыжеечной артерии, наблюдающееся на фоне системного атеросклероза, а также врожденное нарушение структуры стенки артерии, которое носит название фибромускулярной дисплазии.

Как известно, верхняя брыжеечная артерия разветвляется на систему менее тонких сосудов, снабжающих кровью тонкую кишку и часть толстой кишки. Стеноз верхней брыжеечной артерии нередко протекает бессимптомно, его сложно диагностировать до тех пор, пока не начнутся серьезные осложнения, выражающиеся в полной закупорке верхней брыжеечной артерии или ее ветвей.

Такое состояние является основанием для помещения пациента в хирургический стационар: у них наблюдаются признаки скоротечного омертвения участка кишечника, который не снабжается в должном объеме кровью. Это заболевание достаточно сложно отличить от прочих острых хирургических заболеваний живота. Если обнаружен стеноз верхней брыжеечной артерии, необходима срочная операция — резекция нежизнеспособной части кишки.

Диагностировать заболевание на ранних стадиях возможно, если воспользоваться ультразвуковой допплерографией брюшной аорты, а также ее ветвей. Эффективность этого метода диагностики составляет около 50%. Применяют также и магнитно-резонансную томографию (80% эффективности).

Наиболее эффективным является такой метод диагностики, как ангиография брюшной аорты и ее ветвей — степень эффективности достигает 90%. Раннее выявление заболевания позволяет использовать лечение, сходное с терапией системного атеросклероза.

Если сужения артерии достаточно серьезные, целесообразно оперативное вмешательство, а именно — эндоваскулярная ангиопластика.

Стеноз почечной артерии. Почечные артерии сужаются в результате атеросклеротического поражения. Кроме того, возможно развитие стеноза при фибромускулярной дисплазии. Одна или обе почки испытывают недостаток кровоснабжения, при этом наблюдается общая негативная реакция организма.

Недостаточный кровоток в почке способствует искажению «информации» относительно общего кровяного объема, в результате чего орган реагирует так, будто бы в организме снизилось количество крови. При этом происходит усиление процессов синтеза гормонов, цель которых — удержание в организме воды, чтобы общее количество жидкости в кровеносном русле сохранялось.

Этот механизм относится к патологическим: количество крови остается неизменным, а почечные гормоны провоцируют поступление лишнего объема воды из клеток в кровеносное русло. В результате развивается стойкая почечная артериальная гипертензия, характеризующаяся повышением артериального давления, которое почти невозможно снизить традиционными медицинскими препаратами.

Пациент страдает от нарушения работы сердца, отеков. Такой вид артериальной гипертензии чаще всего несложно диагностировать, и ультразвуковое исследование позволяет выявить поражение, настигшее почечные артерии.

Открытая операция, необходимая для восстановления нормального кровотока в почечной артерии,- обходное шунтирование, протезирование пораженного участка — сегодня производится все реже. Вместо этого в больнице «Бейлинсон» МЦ имени Рабина применяются малоинвазивные эндоваскулярные методы — стэнтирование и ангиопластика.

Мрт чревного ствола

Сейчас существуют безопасные и безболезненные методы изучения состояния любых органов и отделов организма. Мрт чревного ствола проводится для поиска изменений в представленной области, определения деформации в его просвете, оценки разных анатомических способов развития, присутствия аневризм и сосудистых поражений.

В каких случаях назначают Мрт чревного ствола?

Диагностическая технология способна показать острые и хронические поражения сосудов, которые могут привести к недостатку кровоснабжения органов малого таза. Электромагнитное исследование проводится при наличии таких показаний:

• сужении стенотического плана;
• аневризме;
• артериовенозных свищах;
• патологиях врожденного плана;
• атеросклеротических бляшках;
• синдроме артериальной компрессии.

После выявления в ходе нативной процедуры аномальных отклонений врачи назначают ввод дополнительного усилителя. Он помогает провести оценку микроциркуляции, а также подобрать тактику лечения пациента.

Мрт чревного ствола с контрастом

Исследование с контрастом проводится по показаниям. Вещество поступает в кровь больного внутривенным путем. Медицинская сестра устанавливает периферический катетер перед началом процедуры, через который препарат проникнет в кровоток. Особых подготовительных мероприятий перед сеансом нет. В ходе электромагнитной процедуры потребуется только соблюдаться неподвижность в течение получаса.

Когда нельзя делать Мрт чревного ствола?

Ограничений к прохождению представленной томографической диагностики минимум.

Врачи запрещают делать процедуру при наличии у пациента встроенных имплантатов из металлического сплава и электронных устройств. Эти предметы способны негативно отразиться на работе томографа, исказить результаты или выйти из строя.

Мрт чревного ствола не проводят при ожирении, почечной недостаточности, психических расстройствах.

Какая цена Мрт чревного ствола?

Цена на томографию зависит от рейтинга медицинской организации, уровня его загруженности, опыта врачей и технических показателей оборудования. На нашем сервисе вы найдете действующие расценки в разных центрах города и области, а также сможете воспользоваться акционными предложениями.

Позвоните в службу поддержки, чтобы получить скидку до 2000 рублей и пройти Мрт чревного ствола по сниженной цене.

Где подобрать клиники Москвы?

Переходите на наш поисковой сервис, где собраны все клиники Москвы для быстро поиска учреждения поблизости с домом или работой. На портале собрана только проверенная информация с адресами центров, сведениями о врачах и используемой аппаратуре.