МРТ после удаления грыжи позвоночника

Специалисты реабилитационного центра “Лаборатория Движения” помогут в восстановлении функций опорно-двигательного аппарата

Первичная консультация реабилитолога

Записаться

Поделиться:

Удаление грыжи позвоночника — это операция по удалению грыжи шейного, поясничного или пояснично-крестцового отдела.

Грыжи межпозвонковых дисков нередко возникают у спортсменов из-за резкого поворота корпуса в наклоне, людей с лишним весом, высоких и пожилых людей, а также у тех, кто десятилетиями ведет малоподвижный образ жизни и игнорирует спорт.

Фиброзное кольцо вокруг межпозвонкового диска трескается, и содержимое пульпозного ядра выглядывает за пределы диска. Это причиняет острую боль, лишает человека трудоспособности и в 9 из 10 случаев вынуждает идти на операцию.

Если реабилитация после удаления грыжи позвоночника проходит успешно, человек избавляется от боли и ограничений в быту, возвращается к труду и корректирует образ жизни так, чтобы избежать рецидивов. Состояние его здоровья стабилизируется, ткани восстанавливаются.

Браеску М. Н.

Физический терапевт • стаж 9 лет

23 Декабря 2020 года

Дата проверки: 24 Декабря 2020 года

Лечение межпозвоночной грыжи бывает консервативным и эндоскопическим (хирургическим). Если она небольшая, и по каким-то причинам пациенту противопоказана операция, врач подбирает консервативное лечение, чтобы снять боль и напряжение в мышцах.
В нашем центре пациентам доступны такие методы консервативного лечения:

• Остеопатия — доктор массирует определенные точки на спине и делает массаж, восстанавливающий естественный баланс позвоночника и постепенно убирающий измененную ткань.
• Фармакопунктура — врач вводит лекарство в биологически активные точки на спине, чтобы вызвать прилив крови с питательными веществами и кислородом к проблемному участку. Хорошее кровоснабжение способствует восстановлению тканей и уменьшению боли.
• Массаж — лечебный ручной массаж снимает напряжение с мышц спины и равномерно распределяет нагрузку между ними.
• ЛФК — это лечебные упражнения, снимающие гипертонус с мышц и улучшающие самочувствие в целом. Лечебная физкультура применяется с целью укрепления мышц спины, брюшного пресса и конечностей, устранения миофасциального блока, нарушения осанки
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, лазеротерапия, электроанальгезия уменьшают боль, снимают отек, помогают полезным веществам проникнуть вглубь тканей и восстановить пораженную зону.

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника и консервативное лечение такой грыжи могут включать PRP и SVF-терапию.

• PRP—терапия — это вкалывание в позвоночную область плазмы крови больного. Плазма содержит питательные вещества, которые хорошо переносятся организмом и быстро восстанавливают поврежденные ткани.
• SVF-терапия — это введение лекарства, приготовленного из стволовых клеток больного. Когда стволовые клетки достигают поврежденного участка тела, они становятся клетками хрящей или мышц и запускают процесс восстановления.

Перейти

Цитата от специалиста по реабилитации

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне.

Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций.
Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления.

Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Браеску Марина Николаевна
Физический терапевт • Стаж 9 лет

Реабилитация после удаления грыжи поясничного отдела позвоночника включает такие методы:

• Мануальная терапия. Доктор нажимает и проминает определенные точки на спине ради обезболивания, снятия отека и улучшения кровообращения.
• Массаж. Врач делает пациенту лимфодренажный или медицинский массаж курсом. При грыже страдают мышцы во всех отделах позвоночника: появляются зажимы, усиливающие боль. Нормальный ток лимфы и крови в сочетании с физическим воздействием на ткани ускоряет заживление.
• Тейпирование. Доктор приклеивает на спину пластыри так, чтобы зафиксировать позвоночник в физиологически правильном положении и уменьшить боль.
• Йога и пилатес. Это мягкая проработка мышц и связок по всему телу. У человека появляется мышечный корсет, который формирует хорошую осанку и укрепляет тело без избыточной силовой нагрузки.
• IASTM терапия. Доктор водит по спине приспособлениями из металла и пластика так, чтобы восстановить лимфоток и обезболить пораженный участок.

Пациента после операции осматривает врач-невролог. Он подбирает методы восстановления и разрабатывает индивидуальную программу.

Пациент записывается на занятия в удобное время и ходит строго по графику 3 месяца — столько в среднем длится реабилитация после удаления межпозвоночной грыжи. Сроки лечения зависят от того, как конкретный организм будет отзываться на нагрузку.

На этапе поздней реабилитации после удаления грыжи поясничного отдела — с 8 по 10 месяц — пациент самостоятельно выполняет лечебные упражнения, которые показал инструктор ЛФК.

Восстановление после удаления межпозвоночной грыжи поясничного отдела — кропотливая работа над главной опорой человеческого тела.

От того, насколько грамотно будет восстановлено здоровье позвоночника, во многом зависит трудоспособность пациента и его самочувствие на всю оставшуюся жизнь.

Если игнорировать советы реабилитолога и пустить послеоперационный период на самотек, ткани срастутся неправильно, и сильные боли в спине будут преследовать человека в дальнейшем.

Программу реабилитации после операции по удалению грыжи позвоночника составляют сразу по окончании хирургического вмешательства, а первые шаги делают уже через 1-2 дня. Чтобы поясница, грудной отдел или шейные позвонки восстановились полностью, пациент должен двигаться с первых дней после операции.

Первые три недели после операции может появляться боль: костная и хрящевая ткань восстанавливаются долго. Поэтому важно сохранять покой и не поднимать тяжести. Боль снимают массажем, специальными упражнениями или обезболивающими таблетками, которые выпишет врач. При соблюдении рекомендаций доктора через 3 недели дискомфорт полностью уйдет.

Материал подготовлен при участии специалистов реабилитационного центра ЦМРТ

• Индивидуальный подбор методик реабилитации
• Персональный и групповой тренинг
• Новейшее спортивное оборудование различной степени нагрузки

Подробнее о центре

Специалисты центра

Руководитель направления «Реабилитация»

Составляем план реабилитации в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента

Используем реабилитационные методы, доказавшие свою эффективность на практике

Проект создан при поддержке сети диагностических клиник ЦМРТ, работающих более 10 лет

Используем только самое современное проверенное оборудование для комфортной реабилитации

круглосуточная запись по тел.

+7 (812) 748-59-05

Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы

Грыжи межпозвонковых дисков

Грыжа диска так же естественна для взрослого человека, как, например, седые волосы. По статистике к 30 годам она есть у 80% населения, после 40 лет – уже у 90%, но лишь у пяти человек из ста она является источником боли.

Многие люди склонны списывать боль в спине на усталость либо повышенные физические нагрузки. Однако наличие такой боли является главным симптомом межпозвонковой грыжи, протрузии диска, радикулита.

Это серьезные заболевания, нуждающиеся в комплексном лечении. В случае частых болей, наступающих после физических нагрузок, следует немедленно обратиться к специалисту. В противном случае межпозвоночная грыжа может привести к параличу конечностей.

В тяжелых, запущенных случаях грыжа позвоночника может привести к инвалидности. Поэтому:

• Если вы испытываете периодические боли  при физических нагрузках, из-за неудобного положения в постели или на рабочем месте;
• Если возникает острая боль при наклоне, при повороте, при поднятии тяжестей;
• Если часто чувствуете онемение пальцев на руках и ногах, боль в ноге, проходящую чаще по задней и реже по передней и боковой поверхности бедра до стопы  —

Пройдите Компьютерную томографию или Магнитно-резонансную томографию позвоночника. В том числе пройти обследование позвоночника Вы сможете в любое удобное для Вас время в Центре Лучевой диагностики, созданном на базе ФГБУ «Лечебно-реабилитационный центр»

Грыжа диска – это одно из самых опасных и сложных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения грыжи диска могут быть самые разные факторы и условия: неправильная осанка, чрезмерные нагрузки на позвоночный столб, травмы, неразвитость мышечного корсета. На появление этого сложного недуга могут повлиять и возрастные изменения.

Схема образования грыжи диска

Болезнь возникает в результате разрыва межпозвонкового диска. Образуемая при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его выхода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком.

Это объясняет, почему боли и потеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала болезни. Передняя продольная связка значительно прочнее, чем задняя, поэтому выпадение грыжи в экстрадуральное пространство происходит в заднем направлении.

В поясничном отделе задняя продольная связка наиболее прочна в своей центральной части, поэтому диск обычно выпячивается в заднебоковом направлении.

МРТ пациента с грыжей диска LV- SI позвонков (отмечено звездочкой)

Консервативное лечение лечения грыж межпозвонковых дисков  Вы сможете пройти в нашем Центре восстановительной медицины и реабилитации:

• Комплекс специальных упражнений (ЛФК), позволяющих укрепить мышечный корсет.
• Мануальные методики (мануальная терапия, хиропрактика и пр.), которые направлены на изменение напряженности мышц позвоночника и уменьшения нагрузки на диск.

Хирургическое лечение. 

К сожалению несвоевременно обращение пациента  существенно уменьшает эффект от консервативного лечения. Поэтому около 19% больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в оперативном лечении.

Специалисты Федерального Центра нейрохирургии  на протяжении многих лет с успехом проводят операции по удалению грыж межпозвонкового диска.

Микрохирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска.

Эта нейрохирургическая операция является наиболее эффективным методом лечения.

Удаление грыжи межпозвоночного диска при этом происходит при минимальной травматизации паравертебральных мышц, максимально возможном сохранении костно-связачного аппарата с использованием микрохирургического инструментария и операционного микроскопа. На кожу накладывается косметический внтурикожный шов. Операция проводится под общим наркозом в положении больного на животе, с длиной разреза 3-4 см.

Риск послеоперационных осложнений минимален. Пациент активизируется на следующий день после операции, выписаться из стационара на 4-5 день после чего может приступить к нефизическому труду через 4-7 дней, а к физическому — через 2 – 3 недели.

Интраоперационная микрофотография во время удаления грыжи диска LIV — LV. 1 — грыжа, 2 — сдавленный корешок. Интраоперационная микрофотография после удаления грыжи диска LIV — LV. 1 -корешок свободен, стрелкой указана полость межпозвонкового диска. МРТ пациента с грыжей межпозвонкого диска на шейном уровне до операции. МРТ того же пациента после хирургического удаления грыжи (операция передней шейной фораминотомии).

Эндоскопическое удаление грыжи

Применение эндоскопа позволяет сохранить тот же доступ и ту же технику оперирования на позвоночнике, как при микрохирургическом удалении, однако размеры разреза и всего доступа уменьшаются до 2,5 см.

  Риск послеоперационных сопоставим с таковым при микрохирургической дискэктомии. Пациент может ходить в день операции или на следующий день, выписывается из стационара на 3 – 4 день после операции.

Послеоперационное течение не отличается от такового при микродискэктомии.

Асептический (небактериальный) спондилодисцит — Modic changes

Что такое асептический спондилодисцит?
• Причины возникновения асептического спондилодисцита
• Проявления асептического спондилодисцита
• Чем опасен асептический спондилодисцит?
• Диагностика асептического спондилодисцита
• Лечение асептического спондилодисцита

Асептический (небактериальный) спондилодисцит – в современном понимании это отек и не-бактериальное воспаление в двух соседних позвонках и расположенном между ними межпозвонковом диске. В настоящее время по данным зарубежных источников асептический спондилодисцит признаются одним из немногих заболеваний, имеющим доказанную взаимосвязь с болью в спине. Примерно у 40-42% людей, имеющих длительную боль в спине при проведении МРТ обнаруживается асептический спондилодисцит. Коллектив профессионалов международного уровня Болевой синдром уменьшается уже с первых процедур Оптимальное соотношение цены и эффективности лечения Стойкий эффект, низкая вероятность обострения Современные методы лечения хронической боли Наша клиника располагается в ГКБ № 64 В англоязычной литературе эту патологию называют именем Майкла Модика (M. Modic), который в 1988 году классифицировал патологические изменения (Modic changes) в позвонках и межпозвонковых дисках на 3 типа: Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит), Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков).Все три типа рассматриваются как стадии одного и того-же процесса, в котором асептический спондилодисцит (Modic 1 типа) является начальной, острой стадией и больше всего связан с болью в пояснице, а жировое перерождение костного мозга и склероз позвонков рассматриваются как поздние стадии и характеризуются уменьшением болей, затиханием процесса воспаления и уменьшением отека костного мозга.Описанные изменения носят, как правило, локальный характер и не затрагивают большое количество позвонков, что отличает это заболевание от анкилозирующих спондилодисцитов (болезни Бехтерева). Так же, это состояние, как правило, развивается без какой либо видимой причины, что отличает его от посттравматического спондилодисцита (болезни Кюмеля-Вернея), туберкулезного спондилодисцита и спондилодисцита возникшего после операции по удалению грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения асептического спондилодисцита

Причины возникновения асептического спондилодисцита до сих пор до конца не выявлены. Предполагают роль изменений осанки, нестабильности межпозвонковых сегментов, аутоиммунного процесса, медленной инфекции. Единственная теория, которая находит экспериментальное (ссылка на англоязычную статью) и практическое подтверждение, это теория, по которой отек и асептическое воспаление костного мозга позвонков возникают в результате нарушения венозного оттока, питания костного мозга в позвонках, повышения внутрикостного давления.

Проявления асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения позвонков 1 типа) проявляется болью в пояснице иили нижних конечностях. Боль в пояснице сильная, ноющая, практически постоянная, усиливающаяся в положении лежа на спине, усиливающаяся при вставании с кровати и при наклонах. Так же боль в пояснице усиливается после ночного сна и после длительного пребывания в положении сидя (например, при вставании из машины или из рабочего кресла). Некоторое уменьшение боли в пояснице и ногах отмечается после разминки или прогулки.Как правило боль в пояснице беспокоит длительное время, находясь на одном уровне или прогрессируя. В 30-40% случаев после нескольких лет течения болезни боли самостоятельно уменьшается и практически полностью проходит. Подобное улучшение объясняется переходом Modic изменении позвонков 1 типа (асептического спондилодисцита) в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), которые относятся к стадии затухания процесса и выздоровления. В 60-70% случаев боли в пояснице при асептическом спондилодисците сохраняются длительное время (от 2 лет до нескольких десятилетий). Кроме боли в спине иногда наблюдается отечность поясницы и ног. Других расстройств, таких как онемение и слабость в ногах, нарушения мочеиспускания и стула, повышение температуры тела, озноба как правило не наблюдается при асептическом спондилодисците.

Чем опасен асептический спондилодисцит

Кроме длительной, стойкой, плохо поддающейся лечению боли в спине асептический спондилодисцит может приводить к ускорению разрушения рядом расположенных межпозвонковых дисков. Поскольку питание межпозвонкового диска производится от прилегающих позвонков, то отек и воспаление в них (что и представляет из себя асептический спондилодисцит) приводит к нарушению питания межпозвонкового диска, его ускоренному разрушению и образованию в конечном итоге грыжи межпозвонкового диска. Причем удаление вновь образовавшейся межпозвонковой грыжи не приносит облегчения, а через некоторое время грыжа возникает вновь, поскольку причина образования грыжи не была устранена. При асептическом спондилодисците (Modic изменении позвонков 1 типа) может возникать отек и сдавление рядом расположенных нервных корешков, что в свою очередь вызывает усиление боли, распространение ее на ногу и возникновению онемения и слабости в ноге. Так же длительно текущая боль в спине, характерная для асептического спондилодисцита, может принимать центральный характер, то есть, «зацикливаться» в голове. Это еще более осложняет лечение боли в спине и собственно асептического спондилодисцита.

Диагностика асептического спондилодисцита

Асептический спондилодисцит (Modic изменения 1 типа) и другие изменения костного мозга позвонков (Modic изменения 2 и 3 типов) достоверно выявляются только при проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ). Причем чем мощнее аппарат (1,5 тесла и выше), тем более точно происходит диагностика Modic изменений позвонков. Modic изменения 1 типа (асептический спондилодисцит) на изображениях, полученных при проведении МРТ, характеризуются гипоинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гиперинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim). Modic изменения 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков) характеризуются гиперинтенсивным сигналом в Т1 режиме, гиперинтенсивным сигналом в Т2 режиме и гипоинтенсивным сигналом в режимах с жироподавлением (STIR, T2-FS, Trim). Modic изменения 3 типа (уплотнение и склероз позвонков) характеризуются гипо- или изоинтенсивным сигналом в режимах Т1, Т2 и режимах с жиропадавлением.

Лечение асептического спондилодисцита

Лечение асептического спондилодисцита и боли в спине, возникающей в этом случае, представляет сложную задачу. Проводимое стандартное лечение (обезболивающие и противовоспалительные препараты, миорелаксанты, противосудорожные, антидепрессанты, физиотерапия, массаж) не приносят должного эффекта и длительного улучшения самочувствия. Нейрохирурги зачастую отказываются от проведения операции, а проведенные операции не приносят должного эффекта. За рубежом для лечения асептического спондилодисцита применяют длительные курсы антибиотиков (длительностью до 1 года), стабилизирующие операции на позвоночнике (с применением металлокнструкций), введение противовоспалительных гормонов (глюкокортикоидов) в межпозвонковый диск, однако перечисленные методы лечения не приносят достаточно выраженного эффекта. В нашей клинике для лечения асептического спондилодисцита и боли в спине успешно применяется методика внутрикостных блокад и внутрикостная терапия. Основным отличием данного метода лечения асептического спондилодисцита и боли в спине является адресное воздействие на очаг воспаления и отек костного мозга. Внутрикостные блокады уменьшают интенсивность асептического воспаления, снижают отек косного мозга позвонков, приводят к улучшению кровотока в позвонках, межпозвонковых дисках, нервных корешках и окружающих тканях. Описанные эффекты позволяют значительно снизить или полностью вылечить боль в спине. Под действием внутрикостных блокад и внутрикостной терапии Modic изменения позвонков 1 типа (асептический спондилодисцит) полностью переходят в Modic изменения позвонков 2 типа (жировое перерождение костного мозга позвонков), что свидетельствует о стабилизации процесса и его заживлении.

Грыжа диска: быть или нет операции?

Часто от пациентов слышишь: мол, врачи лечили остеохондроз и радикулит, потом сделали МРТ/КТ позвоночника, а оказалось, что была грыжа межпозвонкового диска (МПД), и теперь будто бы спасет только операция. Неужели это единственный выход? 

Мнений на сей счет много, поскольку проблемой занимаются врачи разных специальностей. Неврологи отговаривают от операции, мануальные терапевты гарантируют полное излечение, а нейрохирурги заявляют, что лишь они избавят от страданий, иначе могут наступить необратимые нарушения.

Какой метод лечения грыжы межпозвонкового диска лучше, какую грыжу оперировать открытым доступом, а в каких случаях — малоинвазивным? Особенно впечатляют фильмы, демонстрирующие малоинвазивные дорогостоящие вмешательства, к примеру, лазерную вапоризацию, после которой пациент полностью излечивается — его хоть сейчас отправляй в космос.

Для правильного понимания проблемы необходимо вспомнить основные моменты патогенеза заболевания.

 Как вырастают грыжи межпозвонкового диска

 Здоровый межпозвонковый диск состоит из замыкающих пластинок, фиброзного кольца, в центре которого находится пульпозное ядро — это очень прочное эластичное образование, способное выдерживать значительные нагрузки. Поэтому при травме позвоночника чаще наблюдаются переломы его, чем повреждения МПД.

С годами развиваются дистрофические процессы (расстройство питания), они начинаются с межпозвонкового диска, переходят на другие элементы позвоночно-двигательного сегмента и определяются как остеохондроз позвоночника.

Это хроническое мультифакторное рецидивирующее заболевание, генетическая предрасположенность к нему наблюдается в 80% людей. Важно отметить, что дегенерация (вырождение) диска и его естественное старение — это один процесс, но разноскоростной, осложняющийся грыжеобразованием.

Ранняя возрастная изношенность позвоночника является выражением недостаточности биологического совершенства человека — как дань природе за переход в вертикальное положение.

Вначале наблюдаются внутридисковые изменения (выпячивание) МПД, затем фиброзное кольцо не выдерживает нагрузки, и пульпозное ядро разрывает его, образуя истинную грыжу МПД (выпадение).

Выпадения ядра могут иметь разные направления: кверху или книзу, так называемые грыжи Шморля (клинически малозначимые); кпереди; и самые неприятные — кзади, когда фрагменты ядра выпадают в эпидуральное пространство позвоночного канала и часто приводят к диско-радикулярному конфликту.

При этом дегенеративный процесс распространяется и вверх, и вниз на другие МПД (наиболее часто на L4-L5, L5-S1, C5-C6, C6-C7) и даже отделы позвоночника — чаще поясничный, затем шейный (до 30%) и реже — грудной (менее 1%).

• 1 стадия: начальные дистрофические изменения в пульпозном ядре и задней части фиброзного кольца (рис. 1),
• 2 стадия: смещение (протрузия) пульпозного ядра кзади (рис. 2),
• 3 стадия: выпадение секвестров пульпозного ядра в позвоночный канал, где начинается его рассасывание или фиброз (рис. 3).

В «докомпьютерную эру» многие исследователи отмечали, что секвестр диска рассасывается, и этот процесс идет быстрее в васкуляризированном эпидуральном пространстве.

Новые высокоразрешающие методы нейровизуализации позволили в динамике наблюдать за этим процессом.

Первая порция выпавшего пульпозного ядра может на КТ значительно уменьшиться в размере в период ремиссии, но неудачное движение или перегрузка приводят к повторному выпадению другой порции ядра, вызывая обострение.

Поначалу нейрохирурги, удалявшие грыжи МПД, считали их доброкачественными опухолями-хондромами и не связывали патологию с МПД.

Помогли разобраться исследования Дрезденской школы патологоанатомов во главе с G.  Schmorl (1926 г.). При посмертном анализе 5000 позвоночников людей разного возраста хрящевые узелки были обнаружены в 38% случаев (как правило, у лиц старше 50 лет).

С этими результатами перекликаются и современные данные, полученные на добровольцах: в 50% КТ позвоночника и в 37% миелографий, выполненных населению всех возрастов, определялись выраженные патологические изменения МПД. И пациенты не имели никаких жалоб.

Чем старше больной, тем чаще на КТ/ МРТ проявлялся остеохондроз позвоночника, а в пожилом возрасте (>60 лет) он наблюдается в 100% случаев.

 Что делать при грыже 10 мм, если консервативное лечение малоэффективно

Вопрос поставлен конкретно, но однозначно ответить нельзя. Понятно, что уже необходима хирургическая помощь.

В Беларуси используются несколько методик хирургического лечения грыж межпозвонкового диска.

Чрескожное малоинвазивное удаление грыж. Это попытка добиться устранения диско-радикулярного конфликта с минимальной травматизацией позвоночника, не нарушая его стабильности. При чрескожных операциях, когда уменьшают (выпаривают) или механически удаляют пульпозное ядро (не вскрывая позвоночный канал) для снижения внутридискового давления.

Невозможно воздействовать на выпавшие секвестры грыжи МПД. Поэтому показания для этих вмешательств — грыжи менее 6 мм (см. «Медицинский вестник» от 12.02.2009 № 7, 'ГРЫЖА И «СТО» ДОРОГ НЕЙРОХИРУРГА, Чреcкожные методики лечения грыж межпозвонкового диска (МПД)').

Считается, что при таком размере фиброзное кольцо полностью не разорвалось и процесс формирования грыжи находится на 1–2 стадиях.

При грыже более 10 мм подходят другие хирургические технологии. Сейчас их известно уже более сотни, и появляются новые.

 Стандартная микродискэктомия. Ее называют золотым стандартом нейрохирургического лечения грыж МПД. Удаляются выпавшая часть и остатки пульпозного ядра в МПД.

При остром развитии болезни (пациенты отмечают, будто что-то «хрустнуло», «стрельнуло» в спине) у лиц среднего и молодого возраста результаты лечения хорошие.

Хотя операция и с минимальной травматизацией ткани (разрез кожи у опытных нейрохирургов составляет 2–3 см), она все же усугубляет дегенеративно-дистрофический процесс в оперируемом МПД и уменьшает его высоту, в результате не всегда достигается прогнозируемый результат.

Чтобы сохранить функциональные возможности МПД после удаления грыжи, предлагалось зашивать рану фиброзного кольца. Специально разработали новую операцию — аннулопластику (J. Cauthen, 2002). Однако она оказалась неэффективной из-за больших нагрузок и низкого регенерационного потенциала фиброзного кольца; вновь наблюдались рецидивы грыжи.

Результаты стандартной микродискэктомии ухудшаются из-за возраста пациентов, большой длительности заболевания, повторных микродискэктомий на том же уровне; улучшаются — проявлениями остеохондроза только на одном уровнем, удаление больших грыж МПД (> 6 мм по данным КТ).

Показания к стандартной микродискэктомии разработаны давно и основаны на неврологических проявлениях грыж. Делятся на относительные и абсолютные.

В отношении абсолютных показаний к стандартной микродискэктомии все авторы единодушны: компрессия конского хвоста, некупируемый выраженный болевой приступ или явления миелорадикулоишемии с параличом отдельных групп мышц (подобно острому животу) требуют срочного вмешательства.

А вот оправданность микродискэктомий при относительных показаниях признается не всеми (Я. Ю. Попелянский, 2003; Е. Л. Толпекин, Ф. В. Олешкевич, 2006). 

Эпидурохемонуклеолизис. Адресное пролонгированное лечение комплексом лекарств (бупивакаин, лидаза, вит. В12) по катетеру, поставленному через нижнее крестцовое отверстие в эпидуральное пространство, под Rtg-контролем.

Методика позволяет доставлять лекарства непосредственно к зоне диско-радикулярного конфликта, не нарушая целостности анатомических структур. Критерием эффективности является уменьшение размера грыжи при контрольных КТ-обследованиях.

При анализе результатов лечения по данной технологии выявлено, что лучшие получены при грыжах более 6 мм, когда имеется разрыв фиброзного кольца и задней продольной связки, и лидаза непосредственно воздействует на секвестры грыж МПД.

Основываясь на фактах патогенеза заболевания, приведенных выше результатах лечения, нельзя утверждать, что размеры грыж МПД являются основополагающим фактором для показаний к оперативному лечению.

Нет четкой корреляции между размерами грыжи и выраженностью неврологических проявлений, и, наоборот, при остроразвившейся некупируемой боли в пояснице с выраженной клинической картиной радикулопатии, в большинстве случаев мы находим большие по размерам грыжи МПД.

•  Кто рассудит нейрохирурга и ортопеда
•  Задние грыжи межпозвонкового диска — это патология опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, поэтому в принципах оказания хирургической помощи имеются две позиции — нейрохирургов и ортопедов.
• Большинство нейрохирургов считают, что основная причина страданий — в компрессии нервных структур, вызванной грыжей МПД, а ее оперативное удаление — залог выздоровления.
•  Других позиций придерживаются ортопеды, обращая основное внимание на дегенеративно-дистрофический процесс в МПД, поэтому направляют свои усилия на восстановление правильных анатомических взаимоотношений в позвоночно-двигательном сегменте.

 Идеальным решением проблемы явилось бы не только устранение диско-радикулярного конфликта, но и восстановление функции и высоты МПД. Пока это не достижимая цель. Нерешенным остается и хирургическое лечение при многоуровневых поражениях.

 В последние десятилетия на стыке этих дисциплин сформировалась новая наука — вертеброневрология.Конференции и симпозиумы на эту тему созываются чуть ли не ежегодно. В 1992 г. на советско-американском симпозиуме по поводу лечения остеохондроза позвоночника американский вертеброневролог A.

 White отмечал, что эффективность лечения таких больных зависит от качества совместной работы многопрофильных «спинальных» бригад, в состав которых должны входить терапевт, хирург, психиатр, рентгенолог, физиотерапевт.

Ведущим врачом бригады должен быть не хирург, а специалист, лучше знающий больного, его психосоциальный статус, условия труда, материальные обстоятельства, реабилитационный ресурс.

Такой доктор взял бы на себя ответственность в принятии решения по хирургическому лечению, пред- и после-операционному ведению.

В нашей стране решение этой проблемы лежит в создании центров вертеброневрологии, где пациенты могли бы получить экстренную и плановую помощь всех специалистов, работающих в этой области. Больным с болями в спине не пришлось бы по несколько раз обращаться к неврологу (терапевту) в поликлинику, затем ждать КТ/МРТ обследования, что значительно увеличивает дооперационный период.

1. В клинике неврологии и нейрохирургии БГМУ разработана и внедрена методика поэтапного лечения пациентов с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника по принципу нарастания радикализма:
2. 1.         лечебные паравертебральные блокады с гормональными и ферментными препаратами, или транссакральный эпид-урохемонуклеолизис;
3. 2.         стандартная микродискэктомия с эндоскопической ассистенцией;
4. 3.         стандартная микродискэктомия + эпидурохемонуклеолизис (при многоуровневой патологии);

4.         стандартная микродискэктомия + динамическая стабилизация позвоночника U-имплантантом (при выраженной динамической нестабильности и повторных операциях).

Евгений ТОЛПЕКИН, врач-нейрохирург, кандидат мед. наукМедицинский вестник, 26 ноября 2009

Грыжи межпозвоночных дисков | Новости и акции Европейского медицинского центра «УГМК-Здоровье»

Остеохондроз  — дистрофические нарушения в суставных хрящах. Чаще всего поражаются межпозвонковые диски.

• Выделяют: шейный, грудной и поясничный остеохондроз.
• Первопричина — ухудшение питания хрящевых тканей и тела позвонков(происходит с возрастом), изменение в гормональной системе человека.
• Чем старше человек, тем больше у него проявлений остеохондроза.
• Но в последние годы все больше людей в возрасте от 18 до 30 лет обращаются с жалобами на боли в спине.
• Причины раннего проявления заболевания:

• слабая физическая подготовка;
• нарушение осанки и искривление позвоночника;
• плоскостопие и лишний вес.

 Межпозвоночная грыжа – смещение деформированного пульпозного ядра при разрушении фиброзного кольца межпозвонкового диска, одно из частых осложнений остеохондроза.

Диски обеспечивают подвижность позвоночника благодаря способности расширяться и сжиматься. Их функция состоит не только в облегчении движения и в выполнении статической задачи: вследствие эластичности они являются амортизаторами при осевой нагрузке.

Грыжа межпозвонкового диска образовывается при разрыве фиброзного кольца, когда часть студенистого ядра растекается за его края. Возникает синдром сдавливания — выпавший фрагмент давит на нервы, вызывая отек.

Как результат:

• Развивается воспалительный процесс;
• Появляется слабость в ногах и в руках;
• Человек принимает вынужденную позу;
• Состояние сопровождает болевой синдром.

1. Грыжа позвоночника вызывает потерю работоспособности вплоть до инвалидности.
2. Почему возникает межпозвонковая грыжа?
3. Существуют три основные причины:

• Высокая нагрузка;
• Травмы;
• Возрастные изменения.

С течением времени хрящевое кольцо диска истончается, и количество жидкости в нем сокращается. Происходит патологическое изменение дисков – неизбежная составляющая процесса старения. Изнашивание дисковой ткани провоцируется процессом прямохождения, при котором создается постоянная механическая нагрузка. Положение усугубляется неполноценным питанием вследствие гиподинамии.

Как развивается грыжа позвоночника?

Процесс дегенерации межпозвоночных дисков проходит 3 стадии.

Внутри диска смещается ткань. Дисковые пластинки, лишенные полноценного питания, выдаются наружу. Человек быстро устает.

Пролапс диска, протрузия. Происходит разрыв и смещение ткани. Когда такая ткань проходит сквозь фиброзное кольцо, процесс становится необратимым и сопровождается болью или (и) синдромом сдавления корешка. Изначально эластичная и плотная ткань диска расслабляется, вызывая нестабильность отдельных сегментов.

Дискоз в последней стадии возникает, как правило, у пациентов «за 60». Ткань диска уплотняется, кальцифицируется, сокращая двигательный сегмент и частично стабилизируя позвоночник. В этом случае причиной неприятных симптомов становятся дегенеративные изменения.

Как проявляется грыжа межпозвонкового диска?

Симптомы патологии определяются:

• Локализацией процесса;
• Размерами выпячивания;
• Степенью сдавливания нервных корешков.

Диагностика

Чтобы диагностировать пациенту грыжу межпозвоночного диска, врач должен детально изучить историю заболевания и провести тщательное обследование. Особого внимания заслуживают следующие моменты:

• Слабость мышц;
• Локализация боли;
• Область потери чувствительности;
• Симметричность рефлексов сухожилий;
• Перенесенные ранее травмы;
• Выраженное изменение веса.

При наличии подобных симптомов рассматривается вопрос хирургического лечения.

Классификация позвоночных грыж

Грыжи классифицируют для составления прогноза развития патологии и определения алгоритма лечения. Нередки случаи, когда у пациента образуется более одной грыжи с различной локализацией и в различной стадии.

В зависимости от локализации различают следующие виды грыж.

• Грыжа шейного отдела позвоночника – боль появляется при движении головой, отдает в руку и область между лопаток; головокружение, онемение слабость рук.
• Грыжа грудного отдела позвоночника – характерна опоясывающая боль, слабость, нарушается координация, возникают проблемы с мочеиспусканием.
• Грыжа поясничного отдела позвоночника сопровождается болью. Если выпячивание небольшое, без давления на спинной мозг: периодически чувствуется боль, возрастающая при нагрузках, поворотах корпуса, длительном нахождении в неудобной позе. С ростом размера грыжи изменяется характер боли – она становится стреляющей, острой, отдает в ноги или в руку, появляется онемение и покалывание в конечностях. Распрямить спину становится проблематично. Развивается деформация позвоночника, происходит нарушение мочеиспускания,потенции, дефекации.

Классификация по размеру

• Протрузия (пролабирование). Размер выпячивания не превышает 3 мм. Физиологическая норма. Симптомы отсутствуют.
• Пролапс. Размер – до 6 мм. Патологическое состояние. Имеет место болевой синдром.
• Экструзия. Размер выпячивания – 6÷15мм. Сопровождается болевым синдромом и нарушением работы внутренних органов.

Виды грыж:

• Пульпозные грыжи – самые распространенные. Пульпозное ядро проникает наружу сквозь трещины фиброзного кольца.
• Костные — образуются вследствие разрастания костей и сужения спинномозгового канала.
• Хрящевые – образованы из элементов межпозвоночного хряща, разрушенного вследствие воспаления или травмы.

Лечение позвоночной грыжи

    Операция показана только при сдавливании нервов, которое приводит к серьезным последствиям:

• Потере чувствительности;
• Ограничению подвижности;
• Неконтролируемому мочеиспусканию.

 Все другие симптомы могут быть устранены консервативно.

Виды оперативных вмешательств:

• Вертебропластика – методика восстановления целостности поврежденных участков позвонков. Дефицит костной ткани заполняют костным цементом, что позволяет воссоздать опорную функцию позвоночника, купировать болевой синдром и вернуть человека к активной жизни.
• Радиочастотная денервация – электрическая стимуляция нервных путей с целью прекращения болевых симптомов. В результате процедуры нервные окончания прижигаются без причинения вреда организму.

Малоинвазивные операции помогают избавить пациента от сильных болей наиболее щадящим образом.

• Чрескожная холодноплазменная нуклеопластика. Использование холодной плазмы и радиочастотная денервация позволяют купировать боль в поясничном и шейном отделах и устранить патологические изменения. Ткани мышц раздвигаются и проводятся необходимые манипуляции на проблемном участке особыми хирургическими инструментами под контролем высокоточного оборудования.
• Чрескожная нуклеотомия с лазерной вапоризацией – методика создания оптимального доступа к нужному участку и лазерной реконструкции межпозвоночных дисков – восстановлению и ликвидации выпячивания.
• Микрохирургическое лечение проводят специальными инструментами при помощи микроскопа. Можно полностью удалить грыжу или часть, расположенную в канале позвоночника. После удаления проводится лазерное облучение для исключения рецидива. Операция по удалению грыжи в шейном отделе часто требуется установка протеза вместо удаленного хряща. Схему лечения подбирает врач после подробного исследования.

  Операция не является окончательным этапом лечения грыжи. После нее начинается реабилитационный период, правильная организация которого становится гарантом успеха проведенного лечения.

Реабилитационные мероприятия определяются:

• Видом проведенного лечения;
• Физиологическими особенностями пациента;
• Длительностью предоперационного периода и тяжестью его протекания.

    Программа восстановления включает:

• Физиотерапию;
• Лечебную физкультуру – пациент выполняет специальные упражнения для спины;
• Гидропроцедуры и кинезотерапию;
• Массаж в сочетании с вытяжением позвоночника.

Перед операцией врач беседует с пациентом, происходит тщательный анализ клинических проявлений, данные клинического осмотра сопоставляются с данными нейровизуализации (данные МРТ, КТ, спондилографии), оцениваются риски операции в конкретной зоне операции и соматическое состояние по сопутствующим заболеваниям. Затем сам пациент принимает решение и дает согласие на  проведение оперативного вмешательства.

Оперативное лечение по удалению грыжи диска является стандартизированной и хорошо отработанной операцией. Как правило после пробуждения больные сразу отмечают исчезновение или уменьшение болевого синдрома. Исчезновение онемения на конечности может происходить длительно — от нескольких дней до 2-3 месяцев. Чем раньше проведена операция, тем быстрее восстанавливается чувствительность.

Обычно пребывание в стационаре составляет 2-4 дня. В настоящее время после операции в нашей клинике на следующий день разрешается сидеть, ходить. Рекомендуем ношение полужёсткого корсета до 1 месяца, но не более 6-8 часов в день. Длительность последующего  консервативного лечение  зависит от состояния больного и степени остаточного страдания корешка после длительной компрессии грыжей диска.