Мрт цнс (центральной нервной системы) с контрастом

МРТ ЦНС (центральной нервной системы) с контрастом

Инфекции, возникающие в различных отделах центральной нервной системы, могут быть успешно вылечены неврологами нашей клиники. Мы проведем диагностические мероприятия на самом современном оборудовании для получения точного диагноза. Опыт наших неврологов позволяет эффективно справиться со многими болезнями ЦНС, какие бы инфекции их ни вызывали: вирусы, бактерии, грибковые инфекционные агенты, простейшие. Мы не только вылечим заболевание, но и восстановим противоинфекционный иммунитет.

Главное о нейроинфекциях

Инфекция может поразить любой участок ЦНС: головной мозг, спинной, периферические нервы. Инфекционные агенты могут проникать через разные повреждения центральной нервной системы. Это может быть перелом черепа, проникновение через кровь или нервы, а также иные способы. К самым опасным относят нейроинфекции головного мозга.

Обычно при хорошем иммунитете ЦНС вполне защищена от проникновения инфекционных агентов (благодаря черепу, спинному столбу, менингеальным мембранам). Но если иммунитет ослабевает, то вследствие проникновения инфекции (гельминтных паразитов, грибов, бактерий, вирусов) в тот или иной отдел ЦНС могут возникать разные патологии.

Инфекции делятся на первичные и вторичные. При первых возникает изначальное инфицирование ЦНС, при вторых инфекционные агенты попадают в центральную нервную систему из иных очагов. Нейроинфекции иногда выступают осложнением определенных инфекционных болезней (грипп, туберкулез, сифилис, герпес и проч.).

Отдельных видов инфекций ЦНС множество, но медики выделяют поражения оболочек головного мозга (менингиты) и спинного (миелиты), инфицирование вещества головного мозга (энцефалит) либо вещества спинного мозга (энцефаломиелит), воспаление корешков спинного мозга (радикулиты), поражения периферических нервов (невриты). Наши неврологи окажут помощь при самых разных типах нейроинфекций, таких как:

Менингиты.
Энцефалиты.
Лептоспирозы.
Миелиты.
Бешенство.
ВИЧ.
Столбняк.
Боррелиоз, клещевой энцефалит (инфекция передается клещами, возбудитель при укусе клеща попадает в кровь, далее в ЦНС).
Поражения ЦНС при кори, краснухе, паротите.
Инфицирование вирусами группы герпеса (герпес, цитомегаловирус и проч.).
Вирусные гепатиты.
Паразитарные болезни ЦНС.
Токсоплазмоз.
Лептоспироз.
Хламидиоз.
Микоплазмоз.
Нейросифилис.

Симптомы поражения ЦНС

Симптоматика болезней самая разная, она зависит от вида инфекции. Случаются двигательные расстройства, мышечная слабость, параличи, тремор. Могут быть нарушения речи, координации, тактильной чувствительности. К симптомам относятся также головные боли, боли в спине, конечностях.

Болезни могут проявляться лихорадкой, судорогами, возбудимостью, эпилептическими припадками, тошнотой, рвотой, усталостью, сонливостью, нарушениями сознания, поведения и умственной деятельности. При первых подобных признаках к врачу нужно обращаться незамедлительно.

Эффективное лечение нейроинфекций возможно только при постановке точного диагноза. Диагностическое обследование может включать:

Осмотр специалистом-неврологом.
Общие анализы мочи, крови, биохимия крови.
Лабораторные исследования, которые позволяют выявить возбудителя, оценить иммунитет (определение антител к инфекционным возбудителям, ПЦР-диагностика, культуральные посевы). Именно лабораторная оценка иммунитета может помочь определить, каким образом инфекция попала в ЦНС.
Электронейромиография выполняется для определения инфекций спинного мозга, периферических нервов.
УЗИ-диагностика.
КТ головного либо спинного мозга позволяют выявить новообразования, кровоизлияния, то есть отличить инфекционные причины поражения ЦНС от неинфекционных.
Люмбальную пункцию.

Лечение нейроинфекций

Специалисты клиники на основе проведенных диагностических исследований выберут интенсивную терапию, направленную на:

Устранение возбудителя болезни. Для этого врачом назначаются самые современные антибиотики, противовирусные средства, интерфероны, иммуноглобулины.
Устранение источника инфекции. К примеру, если источник находится в гайморовых пазухах носа, необходимо привести их в порядок.
Восстановление противоинфекционного иммунитета. Для этого неврологом будут прописаны специальные препараты.
Стимулирование функций пораженных участков ЦНС с помощью эффективных лекарственных препаратов.

Сделать МРТ с контрастированием в Санкт-Петербурге | Приоритет диагностика

Современная лучевая диагностика, в частности магнитно-резонансная томография (МРТ), не может существовать без дополнительного использования внутривенного контрастирования. Количество таких процедур постоянно увеличивается.

И это объясняется не только общим ростом частоты исследований, но также расширением области применения и задач внутривенного контрастирования.

Сегодня в задачи внутривенного контрастирования входят как фиксация факта патологии, так и дифференциальная диагностика образований, оценка тканевой перфузии.

Внутривенное контрастирование при МРТ используют для диагностики:

различных опухолей и метастазов;
патологических процессов в центральной нервной системе;
аденомы и других заболеваний гипофиза;
болезней внутренних органов — печени, почек и надпочечников, поджелудочной железы;
активности рассеянного склероза;
других заболеваний.

В медицинском центре «‎Приоритет диагностика» МРТ с контрастом проводят опытные врачи-рентгенологи.

При выполнении контрастных процедур при МРТ диагностике в Медицинском центре “Приоритет диагностика” используется такие препараты как: омнискан, кларискан, гадовист, примовист.

Омнискан (кларискан) неионное парамагнитное контрастное вещество на основе гадолиния. Контрастное вещество вводится внутривенно. Изображение органов при контрастировании получается более четким, т.е.

повышается специфичность и чувствительность диагностики.

Применение Гадовиста

В целом имеющийся клинический опыт применения гадовиста 1,0 свидетельствует о новых возможностях в диагностике заболеваний ЦНС и периферических сосудов.

Благодаря преимуществу, заключающемуся в меньшем объеме вводимой дозы, особенно при необходимости введения высоких доз, двукратная концентрация гадовиста 1,0 значительно повышает точность МР диагностики при исследовании кровоснабжения тканей, при первом пассаже и выявлении мелких повреждений, трудно контрастируемых обычными средствами, т.е. в тех в случаях, когда выявление или исключение дополнительных очагов поражения может повлиять на лечебную тактику.

Проведенные клинические исследования показали, что исследование с гадовистом 1,0 вносит существенный вклад в оценку стадии рассеянного склероза и его прогрессирования путем выявления контрастируемых и неконтрастируемых поражений одновременно.

Применение Примовиста

Магнитно-резонансная томография (МРТ) и МРхолангиография (МРХГ) в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков играет значительную роль и позволяет получить прямую целостную визуализацию желчевыводящих путей, паренхимы печени без применения инвазивных вмешательств.

В дифференциальной диагностике патологических состояний печени важную роль играет применение контрастных веществ. Примовист представляет собой парамагнитное контрастное средство на основе гадолиния и гадоксетовой кислоты для проведения МРТ-диагностики.

Примовсит — первое и единственное гепатоспецифическое контрастное средство для МРТ.

Роль Примовиста в исследованиях печени:

Выявление патологии печени и определение ее особенностей.
Получение информации о васкуляризации выявленного образования/взаимоотношения сосудов.
Дифференциальная диагностика выявленной патологии.
Возможность выявления мелких патологических очаговых образований (размером меньше 1 см).
Получение информации о состоянии желчного пузыря и желчевыводящих путей.
Правильное планирование оперативного вмешательства.
Оценка эффективности малоинвазивных методов лечения.
Оценка эффективности химиотерапии.

Само МРТ с контрастированием обычно занимает от 20 до 60 минут.

Процедура противопоказана при определенных условиях. Например, если у пациента или пациентки:

установлены кардиостимулятор, импланты среднего уха или клипсы сосудов головного мозга;
проходит период беременности или лактации (грудного вскармливания);
есть заболевания почек;
обнаружена сердечная недостаточность и другие заболевания.

Опытные врачи-рентгенологи медицинского центра «‎Приоритет диагностика» определяют отсутствие противопоказаний. При необходимости назначают дополнительные анализы и исследования. Только после этого врач назначает и проводит процедуру.

Медицинский центр «‎Приоритет диагностика» предлагает:

возможность провести МРТ с контрастом для любого органа или части тела — в том числе комплексную диагностику;
доступные цены — полный прайс-лист услуг указан на сайте;
высокую точность исследований — современное оборудование позволяет обнаружить патологии на ранней стадии, в сложных и нестандартных случаях специалисты центра собирают врачебный консилиум.

Запишитесь на МРТ с контрастированием в медицинском центре «‎Приоритет диагностика» в СПб, заполнив форму обратной связи или позвонив по телефону +7 (812) 655-21-21.

Влияние коронавируса на мозг и нервную систему

Статья проверена врачами Euromed Clinic✅

Потеря вкуса и обоняния, спутанное сознание, сильные головные боли и головокружения после коронавируса ― все эти и другие симптомы указывают на поражение центральной нервной системы и нарушения работы мозга.
Ученые провели ряд исследований, которые доказали прямое влияние вируса SARS-CoV-2 на психическое и неврологическое состояние пациентов.
Помимо нарушений со стороны центральной нервной системы во время течения заболевания, у части пациентов, которые полностью выздоровели от COVID-19, длительное время наблюдаются осложнения, такие как депрессия, тревога, проблемы с памятью, так называемый мозговой туман, также регистрируется повышенный риск инсульта.

Как коронавирус влияет на мозг человека

Ученые всего мира, опираясь на результаты МРТ-диагностики пациентов с коронавирусом и данные патологоанатомических исследований больных пациентов, умерших от COVID-19, делают вывод о том, что ковид существенно поражает мозг человека.

Каким образом коронавирус нового типа инфицирует клетки головного и спинного мозга, пока окончательно не изучено.

Но уже доказано, что вирус SARS-CoV-2 проникает в клетки хозяина благодаря взаимодействию собственного S-белка с человеческим рецептором ACE2.

Так, на клетках терминального нерва, расположенного рядом с обонятельным эпителием носа, находится большое количество рецепторов ACE2.

Предположительно вирус SARS-CoV-2 проникает в головной мозг с помощью клеток терминального нерва.

Ученые провели исследования непосредственно на клетках мозга и пришли к заключению, что нейроны и клетки головного и спинного мозга ― астроциты ― также подвержены инфицированию через механизм связывания коронавируса с рецепторами АСЕ2. А значит, частицы вируса внедряются в клетки головного мозга и провоцируют нарушение его работы.

Влияние коронавируса на мозг подтверждают и патологоанатомические исследования, согласно которым в тканях головного мозга у инфицированных больных были обнаружены следы вирусных белков. Таким образом, коронавирус, попадая в клетки мозга, приводит к воспалению мозговой ткани и дегенерации нейронов (отмиранию нейронов и потере связей между ними).

Важно! Информация из статьи не может быть использована для самодиагностики и самолечения! Назначить необходимые обследования, установить диагноз и составить план лечения может только врач на консультации!

Есть предположение, что вирус SARS-CoV-2 может проникать в мозг через кровеносные сосуды. Исследователи установили, что ковид поражает сосуды головного мозга, обнаружив частицы вируса в стенках сосудов. Ученые определили, как ковид влияет на сосуды, изучая посмертно ткани мозга человека.

Выяснилось, что белок ACE2, с которым связывается коронавирус, обширно представлен во всех кровеносных сосудах лобной коры головного мозга. Между кровью и клетками мозга существует гематоэнцефалический барьер.

Основная его функция ― защита нервной ткани от циркулирующих в крови микроорганизмов и токсинов. Исследователи обнаружили, что в присутствии S-белка вируса SARS-CoV-2 нарушается проницаемость гематоэнцефалического барьера.

Одним из главных симптомов, подтверждающих данный факт, является гипосмия или аносмия (частичная или полная потеря обоняния).

Результаты МРТ-диагностики пациентов, перенесших COVID-19, указывают на микроинсульты и лейкоэнцефалопатию (повреждение белого вещества, составляющего основу головного мозга), приводящие к разрушению защитного слоя нейронов центральной и/или периферической нервной системы.
Исследования показали, что коронавирус значительно влияет на клеточное старение, тем самым ускоряя нейродегенеративную патологию (постепенное уменьшение количества нервных клеток), такую как болезнь Паркинсона, Альцгеймера, рассеянный склероз и другие.
На состояние нервной системы человека влияет и нарушение мозгового кровообращения, кислородное голодание, дыхательная недостаточность, которая происходит на фоне поражения вирусом SARS-CoV-2 легких человека.

Все эти осложнения на мозг после коронавируса приводят к развитию психических и неврологических нарушений.

Влияние коронавируса на нервную систему и психику

Ученые доказали высокую нейротропность (способность поражать нервные клетки) коронавируса нового типа. Считается, что основной причиной поражения нервной системы после коронавируса является привлечение иммунных телец из кровеносной системы во время борьбы с болезнью.

Так, частым осложнением коронавирусной инфекции становится синдром Гийена-Барре, когда иммунная система человека начинает атаковать собственные нервные клетки, что приводит к мышечной слабости, нарастающей потере чувствительности.

Пациенты часто жалуются, что после коронавируса «болит голова и глаза». Головную боль, головокружения, пробелы в памяти вызывает цереброваскулярный синдром, спровоцированный COVID-19. К нему приводит воспалительный процесс и нарушение кровоснабжения центральной нервной системы у больных коронавирусом.

Также ученые отмечают, что психические и когнитивные нарушения могут быть вызваны тяжелой интоксикацией организма во время болезни. Правда, это предположение не объясняет того факта, что у переболевших даже в легкой форме пациентов слабость после коронавируса часто длится месяцами.

Сильные головные боли после коронавируса не проходят в течение длительного периода, пациенты страдают от забывчивости и рассеянности.

Самый распространенный неврологический симптом коронавируса ― аносмия (полная потеря обоняния). Она характеризуется нарушением способности воспринимать запахи.

Гипосмия (снижение обоняния) и аносмия влияет на настроение человека, прием пищи не приносит удовольствия, так как вкус продуктов кажется искаженным или отсутствует вовсе.

Считается, что пациенты с нарушением восприятия запахов подвержены риску развития неврологических осложнений чаще других.

COVID-19 способен вызывать расстройства психики, поражая центральную нервную систему (ЦНС). При тяжелом течении коронавирусной инфекции возможны галлюцинации, бред и другие изменения сознания.

При продолжительной болезни наблюдаются серьезные нарушения со стороны ЦНС. При этом неврологические изменения могут перейти в хроническую форму.

Так, часто после полного выздоровления от вирусной инфекции врачи-психотерапевты диагностируют у пациентов невроз после коронавируса.

Наиболее частыми симптомами и состояниями, которыми характеризуется поражение ЦНС после коронавируса, считаются:

головные боли и головокружение;
расстройства вкуса и обоняния (гипосмия и аносмия);
слабость;
тошнота;
менингит;
энцефалит;
эпилептические приступы;
тревожные, навязчивые состояния;
галлюцинации;
бессонница;
бредовые состояния;
нарушение внимания и концентрации;
тревога;
ухудшение памяти;
нарушение сознания;
ишемические инфаркты головного мозга;
кровоизлияния;
миелиты (поражения спинного мозга);
полинейропатии (поражения периферической нервной системы).

Часто после коронавируса у пациентов фиксируются панические атаки и затяжная депрессия.

Помимо прямого влияния коронавируса на нервную систему и мозг человека, специалисты в сфере психологии говорят, что большое значение в появлении проблем, связанных с нарушением психического состояния человека, является и социальный фактор.

Повышенное внимание средств массовой информации к пандемии, негативные новости о росте заболеваемости — все это вызывает тревогу и усиливает стресс. Дефицит общения, страх за собственное здоровье и здоровье своих родных и близких, потеря работы — все это является причинами, серьезно влияющими на психоэмоциональное состояние человека.

Такие факторы стимулируют выработку надпочечниками кортизола ― гормона стресса. Вещество нейтрализует действие серотонина и мелатонина, возникают неврозы и фобии и нередко затяжная депрессия после коронавируса.

Чрезмерно впечатлительные люди на этом фоне повторно находят у себя признаки коронавирусной инфекции. Это приводит к нарушениям вегетативной нервной системы, тревоге, расстройствам сна, паническим атакам.

Поэтому в вопросе реабилитации крайне важна работа психолога или психотерапевта.

Восстановление работы мозга после коронавируса

Возможность объективно оценить функцию мозга пациента помогает избежать ошибочного диагноза и в случае необходимости обеспечить соответствующее лечение. Врачи подчеркивают, что при своевременном обнаружении изменений и правильном лечении, пациент быстрее сможет вернуться к нормальной жизни.

Восстановление в домашних условиях неэффективно, диагностикой и лечением должен заниматься только врач.

Лечение головной боли после коронавируса врач начинает с комплексного обследования пациента. Дополнительно в качестве диагностики может быть назначена энцефалограмма или магнитно-резонансная томография.

В расшифровке исследований часто указывают очаговые поражения разных долей мозга.

Чаще всего деформации охватывают височную область, в которой находятся центры, отвечающие за возможность воспринимать вкусы и запахи, анализировать и понимать речь.

Нарушение функций головного мозга, как правило, поддается восстановлению. Медикаментозное лечение в первую очередь направлено на улучшение кровообращения в головном мозге. В тяжелых случаях полная реабилитация усложняется, но лечение и постоянное развитие памяти позволяют улучшить состояние.

В ходе проведенных исследований установлено, что постоянные тренировки для головного мозга, включающие серии специальных упражнений, позволяют добиться структурных изменений в миндалевидном теле и префронтальной коре.

Развитие памяти и внимательности способствуют увеличению плотности контакта серых клеток.

Как восстановить нервную систему после коронавируса

Центральная нервная система после инфицирования коронавирусом нового типа все же способна к восстановлению. Исследования показали, что специальные восстановительные мероприятия, направленные на лечение сосудов головного мозга и нервной системы после коронавируса, способны улучшить состояние пациентов, повысить когнитивные возможности, нормализовать психическое состояние.

При диагностике неврологических нарушений используются: электронейромиография — метод, который исследует периферические нервы, и полисомнография, которая за одну ночь позволяет исследовать основные функции человеческого организма, начиная с сердца, мозга, дыхания и вплоть до дефицита насыщения крови кислородом, и помогает поставить более точный диагноз.

????????Euromed Clinic предлагает пациентам пройти программу реабилитации, которая разрабатывается индивидуально с учетом степени тяжести перенесенного заболевания COVID-19, наличия сопутствующих заболеваний и ряда других факторов.

Узнать подробности программы и записаться на удобное время для прохождения Check-up ПОСТКОВИД в Euromed Clinic можно по телефону + 7 812 327 03 01.

После проведения обследования, врач подберет индивидуальную программу реабилитации после коронавирусной инфекции и выдаст рекомендации для восстановления нервной системы после коронавируса. Помимо медикаментозного лечения врач может назначить классические методы реабилитации:

лечебную физкультуру;
различные виды массажа;
физиотерапию;
рефлексотерапию.

Если неврологические осложнения сочетаются с последствиями со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, то врач подберет программу, которая будет нацелена на комплексное восстановление всех этих систем.

Для улучшения самочувствия, стабилизации работы центральной нервной системы нужно вести активный образ жизни.

При склонности к переживаниям и тревогам, а также при длительном воздействии стрессовых факторов необходимо избегать негативной информации. Следует научиться переключаться на дела, приносящие позитивные эмоции.

Стараться планировать режим дня так, чтобы не оставалось времени на плохие мысли. Положительно влияют на восстановление нервной системы занятия спортом и время, проведенное на свежем воздухе.

Обязательно нужно соблюдать режим сна, так как во сне клетки мозга восстанавливаются естественным путем. Засыпать лучше не позднее 22 часов, именно с этого времени в головном мозге протекают важные процессы восстановления. Также следует правильно питаться и соблюдать питьевой режим.

Нужно помнить, что неврологические расстройства могут проявиться через несколько дней или недель после полного выздоровления от COVID-19. Необходимо своевременно обратиться к врачу во избежание ухудшения состояния. Внимательное отношение к своему здоровью позволит быстрее вернуться к привычной жизни.

????????На сегодняшний день наиболее эффективной профилактикой коронавируса является вакцинация.

В Euromed Clinic есть возможность выбрать какой вакциной от коронавируса привиться, чтобы защитить себя и своих близких от тяжелых последствий COVID-19.

Запись на вакцинацию от COVID-19 по телефону + 7 812 327 03 01.

| Органическое поражение мозга у детей

Симптомы органического поражения мозга у детей

Основной признак повреждения головного мозга детей органического характера – психоорганический синдром.
Это состояние выражается в нарушении сразу трех аспектов работы мозга.

Проблемами с памятью – ребенок плохо запоминает новую информацию и теряет часть уже усвоенной (частичная амнезия)
Более того, при ОПМ могут появиться нереальные (придуманные) воспоминания.
Снижением интеллекта – такие дети плохо концентрируют внимание, у них нарушено мышление, с трудом ориентируются в пространстве.
Аффективными расстройствами и сниженная нейродинамика – малыши с органическими поражениями головного мозга постоянно испытывают слабость, головокружение и головные боли, они подвержены депрессиям, раздражительности. Часто малыши проявляют неадекватные эмоции и «полевое» поведение.
Задержка речи и интеллектуального развития – еще один симптом органического поражения мозга, который характеризуется нарушением познавательной деятельности.
Это состояние является не врожденным, как умственная отсталость, а приобретенным. Функции поврежденного мозга ребенка начинают распадаться.

Иногда задержка развития настолько сильна, что ребенок не может научиться обслуживать себя самостоятельно.

Существует также целый ряд очаговых симптомов, которые зависят от того, в какой области головного мозга локализуются нарушения.

Лобная доля – парализованы мимические и глазные мышцы, нарушено обоняние и с трудом выговариваются слова, сложности с выполнением целенаправленных движений, странное поведение на грани эйфории.

Теменная доля – нарушение чувствительности, невозможность совершать целенаправленные осмысленные действия, а также неспособность обучиться чтению и счету. Нередки припадки с судорогами.

Височная доля – нарушены обоняние и слух, проблемы с вкусовыми ощущениями, бывают галлюцинации, эмоционально неустойчивое настроение, частичное или полное непонимание речи.

Затылочная доля – нарушение зрения вплоть до слепоты, проблемы с координацией движений и равновесия, галлюцинации, судороги во время припадков.

Естественно, терапию и коррекцию ОПМ следует назначать, исходя из причины его возникновения и развития.
Так, например, врачи рекомендуют устранять поражения, вызванные инфекцией, с помощью антибиотиков, противовирусных препаратов и иммуностимуляторов.

Если ОПМ развилось вследствие опухоли, то, прежде всего, нужно позаботиться о ее удалении. С этим не поспоришь.

Ишемические болезни головного мозга официальная медицина предлагает лечить с помощью ноотропных средств, а также использовать противоотечную и сосудистую терапию.
Нужно обязательно помнить, что медикаментозная терапия не может не иметь побочных, порой вредных последствий.
Устранять последствия, часто бывает сложнее и дольше, чем основное нарушение.
Но без психолого-коррекционной терапии даже в случае успешной медикаментозной терапии НЕ ОБОЙТИСЬ.
Если ваш ребенок:

очень разборчив и капризен в выборе еды
остро реагирует на изменения погоды
его укачивает в машине
он невнимательный
плохо говорит
неусидчивый
часто плачет
неуклюжий
ленивый

Вы думаете, что все это — особенности характера? На самом деле, это неврологические проблемы, которые могут быть связаны с органическим поражением мозга. Если сейчас проигнорировать эти нарушения, то в дальнейшем они могут стать причиной серьезных нарушений поведения, задержки речи и общего развития, а в последствии и трудностей обучения в школе.

Дело в том, что в раннем возрасте последствия многих неврологические нарушения можно легко откорректировать и навсегда забыть о них. А вот в подростковом возрасте маленькие проблемы часто превращаются в большие и с ними уже очень трудно справиться.

Поэтому лучше не откладывать визит к неврологу и нейропсихологу.

Особенно важно провести нейропсихологическую диагностику у детей до поступления в 1 класс, вовремя выявить и скорректировать нейропсихологические нарушения, чтобы у детей не сформировалась «школьная неуспешность», которая отразится не только на процессе обучения, но и на психологическом состоянии ребенка.

Например, в височной доле левого полушария находятся области, «отвечающие» за звуковой анализ речи. Если нейропсихологические тесты, проверяющие состояние этой зоны мозга, выполняются неправильно, можно не только диагностировать её незрелость, но и спрогнозировать появление определённых типов ошибок в устной речи, при письме, чтении и запоминании информации.

Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и поражение нервной системы: механизмы неврологических расстройств, клинические проявления, организация неврологической помощи

Впервые в декабре 2019 г. в г. Ухань были выявлены случаи заболевания пневмонией неясной этиологии, которое быстро распространилось сначала в Китае, а затем во всем мире. ВОЗ объявила о пандемии этого заболевания 11 марта 2020 г. [1].

Было установлено, что заболевание вызвано новым одноцепочечным РНК-вирусом (ss-RNA, 29903 bp), относящимся к группе коронавирусов (CoV).

Новый коронавирус был обозначен SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2), а вызываемое им заболевание — COVID-19 (coronavirus disease 2019) [1].

Коронавирусы — это большая группа вирусов, поражающих различные виды животных, но в первую очередь летучих мышей и птиц. Некоторые из них вызывают заболевания у человека — human coronaviruses (HCoV) — коронавирусы человека. Всего на текущий момент известно 7 коронавирусов человека (см.

таблицу). Особенностью коронавирусов, циркулирующих в природе, является их способность преодолевать межвидовые различия и становиться весьма патогенными для человека, вызывая тяжелые инфекции дыхательной и других систем, как это было в случаях с вирусами SASR-CoV (SARS-CoV-1) и MERS-CoV [2].

В связи с этим интересным является исследование Y. Guan и соавт. [3], результаты которого были опубликованы в 2003 г., непосредственно после первой вспышки атипичной пневмонии, вызванной вирусом SARS-CoV-1.

Авторы при обследовании диких животных, продаваемых на продуктовых рынках Китая, и работников, контактирующих с ними, обнаружили коронавирус, РНК которого очень незначительно отличалась от РНК SARS-CoV-1, а также нейтрализующие антитела у животных и людей. По результатам исследования Y. Guan и соавт.

предположили возможность быстрого преодоления межвидового барьера и развития эпидемии новой коронавирусной инфекции, близкой к SARS-CoV-1, у людей.

Коронавирусы человека

Штамм	Рецептор для проникновения в клетки	Группа риска	Путь передачи	Клинические проявления	Летальность, %
HCoV-229E	AAP (ANP)	Дети до 5—7 лет, лица старше 65—70 лет, лица с иммунодефицитом (в том числе лекарственным)	Воздушно-капельный, контактный через слизистые	Поражение верхних дыхательных путей, реже нижних дыхательных путей (бронхиолит) и легких (пневмония). ЦНС?	—
HCoV-OC43*	5-N-acetyl-9-O-acetylneuraminic acid	» »	» »	» »	—
HCoV-NL63	ACE2	Дети до 5—7 лет, лица старше 65—70 лет, лица с иммунодефицитом	Воздушно-капельный, контактный через слизистые, фекально-оральный	Поражение верхних дыхательных путей, круп, реже нижних дыхательных путей (бронхиолит), легкие (пневмония). Поражение желудочно-кишечного тракта (энтерит)?	—
HCoV-HUK1	N-acetyl-9-O-acetylneuraminic acid	» »	» »	Поражение верхних дыхательных путей, реже легких (пневмония). Желудочно-кишечный тракт (энтерит)?	—
SARS-CoV-1	ACE2	Лица старше 65—70 лет, лица с иммунодефицитом, лица с хроническими заболеваниями легких	Воздушно-капельный. Возможен контактный через слизистые	Поражение верхних и нижних дыхательных путей, легких (пневмония), тяжелый острый респираторный синдром	~10
SARS-CoV-2	ACE2	Лица старше 65—70 лет, лица с иммунодефицитом, лица с хроническими заболеваниями	Воздушно-капельный, контактный через слизистые, фекально-оральный	Поражение верхних и нижних дыхательных путей, легких (пневмония), тяжелый острый респираторный синдром. Поражение желудочно-кишечного тракта (энтерит)	3—6**
MERS-HCoV	DDP4 (CD26)	» »	Воздушно-капельный. Возможен контактный через слизистые	Поражение верхних и нижних дыхательных путей, легких (пневмония), тяжелый острый респираторный синдром	~40

Примечание. * — перекрестный иммунитет с HCoV-HUK1 70%; ** — летальность на момент публикации статьи. AAP (APN) — аланинаминопептидаза (аминопептидаза N); 5-N-acetyl-9-O-acetylneuraminic acid — 5-N-ацетил-9-O-ацетилнеураминиковая кислота; ACE2 — ангиотензинпревращающий фермент 2; DDP4 (CD26) — дипептидил пептидаза 4.

Новый вирус SARS-CoV-2 поражает в первую очередь дыхательные пути и легкие, вызывая острый респираторный синдром, в отношении которого с 11 февраля 2020 г. используется термин «тяжелый острый респираторный синдром — ТОРС». Клинические проявления инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2, схожи с течением ТОРС, вызванного вирусом SARS-CoV-1 в 2003 г.

Вирус SARS-CoV-2 так же, как и SARS-CoV-1, проникает в клетки человека через рецептор для ангиотензинпревращающего фермента 2 (АСЕ2) [4]. У человека ACE2 экспрессируется большинством органов и тканей, и, по данным Х. Zou и соавт.

[5], наиболее уязвимыми к вирусу SARS-CoV-2 являются легкие и нижние отделы дыхательных путей, сердце, почки, кишечник, а также гладкомышечные клетки сосудистой стенки (преимущественно микроциркуляторное русло).

Оценивать повреждающее действие вируса на головной мозг и другие отделы центральной и периферической нервной системы необходимо с учетом того, что АСE2 экспрессируется нейронами, глиальными клетками и эндотелиоцитами [6, 7].

Принимая во внимание предшествующие публикации о неврологических нарушениях при инфекции, вызванной вирусами SARS-CoV-1 и MERS-CoV, неврологические нарушения, обусловленные вирусом SARS-CoV-2, можно разделить на две группы.

Первая группа нарушений — непосредственное поражение вирусом SARS-CoV-2 центральной и периферической нервной системы.

Вторая — изменение течения неврологических заболеваний на фоне инфекции, обусловленной вирусом SARS-CoV-2, особенно при развитии пневмонии и ТОРС.

Неврологические нарушения, вызываемые коронавирусами человека, включая SARS-CoV-2, привлекают внимание исследователей [8, 9].

В экспериментальных моделях показано, что родственный вирусу SARS-CoV-2 вирус SARS-CoV-1 способен проникать в головной мозг и вызывать серьезные неврологические расстройства [10]. Во время эпидемии, вызванной вирусом SARS-CoV-1 в 2002—2003 гг.

, у больных с ТОРС и симптомами поражения нервной системы белковые структуры и РНК вируса были обнаружены в головном мозге и цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) [11, 12].

Патофизиология неврологических нарушений при инфицировании вирусом SARS-CoV-2, вероятно, сходна с таковой при SARS-CoV-1, и проникновение в головной мозг может происходить гематогенным и/или периневральным путем.

К настоящему времени опубликованы работы [13, 14], в которых рассматриваются вопросы поражения нервной системы вирусом SARS-CoV-2 (далее — COVID-19). Первый обзор неврологических проявлений проведен L. Mao и соавт. [9] у пациентов с подтвержденным диагнозом COVID-19, находившихся в больнице г.

Ухань. Согласно материалам, представленным L. Mao и соавт., из 214 пациентов у 88 (41,1%) больных было тяжелое течение заболевания, у 126 (58,9%) — легкое или средней тяжести.

Группа с тяжелым течением характеризовалась более старшим возрастом (58,7±15,0 и 48,9±14,7 года) и более частой сопутствующей патологией (47,7 и 32,5%). Неврологическая симптоматика была выявлена у 78 (36,4%) из 214 пациентов и чаще отмечена при тяжелом течении (45,5 и 30,2%).

В этой же группе чаще развивались церебральные инсульты (5,7 и 0,8%), нарушения сознания (14,8 и 2,4%) и поражение мышц (19,3 и 4,8%).

В целом, если суммировать имеющиеся на текущий момент публикации, то можно выделить три варианта поражения нервной системы при COVID-19: поражение ЦНС; поражение периферической нервной системы и поражение мышечной системы.

Особое значение имеет сочетание COVID-19 и острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК). Необходимо отметить, что при острых тяжелых вирусных заболеваниях, в том числе во время эпидемий гриппа, сердечно-сосудистые причины смерти являются наиболее частыми, опережая пневмонии [15].

У больных COVID-19, по-видимому, основное значение в развитии ОНМК имеет декомпенсация сопутствующих факторов риска, в первую очередь сахарного диабета, ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии [9].

Необходимо отметить, что ACE2-рецепторы представлены в микроциркуляторном русле головного мозга, что может обусловливать его уязвимость при COVID-19. Важно также учитывать роль острого диффузного поражения миокарда в развитии цереброваскулярных расстройств [16, 17].

Кроме этого, тяжелое течение инфекции самостоятельно способствует провоспалительным изменениям, сдвигу гемостаза в прокоагулянтную сторону и микроциркуляторным расстройствам. Другим аспектом проблемы сочетания цереброваскулярной патологии и COVID-19 является влияние инсульта на течение этой инфекции.

Инсульт сопровождается активацией симпатической нервной системы и острой иммуносупрессией, что может утяжелять течение COVID-19 с последующим усугублением инсульта.

В связи с этим интересным представляется наблюдение больной с ишемическим инсультом и клинически бессимптомной COVID-19 пневмонией.

Пациентка К., 51 года, москвичка, на протяжении 8 дней до инсульта ни с кем не контактировала и находилась дома на самоизоляции. Эпидемиологический анамнез не отягощен. Последние 6 мес за рубеж не выезжала. Со слов мужа, заболела остро около 12 ч, когда перестала вступать в контакт.

В течение 3 дней до поступления в клинику отмечала общую слабость и сухой кашель. Повышения температуры тела не было. В 2018 г. инфаркт миокарда.

Осмотр в приемном отделении: состояние тяжелое, в сознании, речевой контакт ограничен из-за афазии, температура тела 36,7 °С, частота дыхательных движений — 21 в 1 мин, SpO2 — 95% при дыхании атмосферным воздухом. При аускультации: дыхание везикулярное, ослаблено по задненижней поверхности, сухие хрипы с обеих сторон.

Артериальное давление (АД) 130/80 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 60 уд/мин, ритм правильный. На ЭКГ изменений нет. Неврологический статус: правосторонний гемипарез ~1 балл с нарушением чувствительности, речевые расстройства, общий балл по NIHSS 18.

Во время осмотра отмечен однократный судорожный приступ без нарастания очаговой неврологической симптоматики. МРТ: очаг в глубинных отделах левого полушария с геморрагическим пропитыванием (рис. 1).

КТ легких: признаки двусторонней полисегментарной вирусной пневмонии высоковероятной COVID этиологии (рис. 2). Анализ крови: эритроциты 4,4·1012/л, гемоглобин 85 г/л, лейкоциты 10·109/л, нейтрофилы 80%, лимфоциты 12%, моноциты 7%, плазматические клетки 1%, СОЭ 41 мм/ч, D-димер 759 нг/мл (n=0—243), железо 4,7 ммоль/л (n=6,6—26,0), ферритин — 398 мкг/л (n=20,0—300,0), С-реактивный белок 163,1 мг/л (n=