Невынашивание беременности — что это такое?

Истории женщин, которые столкнулись с таким явлением, как привычное невынашивание, одинаковы. Беременности прерываются на определенном сроке. После нескольких попыток родить ребенка у женщин возникает чувство вины, безысходности и неуверенности. Все это сказывается на ее психологическом состоянии и может привести к следующим выкидышам.

Диагноз привычное невынашивание гинекологи ставят в том случае, если происходит самопроизвольное прерывание беременности два и более раз на сроке до 37 недель.

Необходимо отметить, что с этой проблемой женщины сталкиваются на протяжении всего существования человечества. Однако современные методы лечения помогают парам справиться с этим и впоследствии зачать и родить здорового ребенка.

Причины заболевания

В основе большинства причин невынашивания обычно лежат несколько факторов:

• влияние возраста — чем старше супруги, тем выше частота повторения;
• генетические нарушения;
• гормональные нарушения;
• иммунологические патологии, в частности резус-конфликт;
• инфекционные заболевания — передающиеся половым путем и общие;
• ранние аборты;
• стрессы;
• вредные привычки;
• падение, поднятие тяжестей и др.

Какие виды невынашивания существуют?

• Биохимическая беременность — до 5 недель прекращается развитие эмбриона на стадии внедрения в матку.
• Самопроизвольный выкидыш (замершая беременность) — до 12 недель внезапное прекращение развитие плода, что влечет за собой его гибель.

• Прекращение вынашивания на 13-21 неделе из-за патологий матери или ребенка.
• Преждевременные роды с 22 недели до 36 недель.

Методы диагностики

Чтобы определить причины, проводится диагностика невынашивания. Врач во время первой встречи соберет анамнез, проведет осмотр, проведет УЗИ и назначит дополнительные исследования:

• Исследование кариотипа супругов.
• Определение аутоиммунных и аллоиммунных факторов.
• Исследования эндометрия.
• Исследования, направленные на выявление внутриматочной патологии.
• Определение врожденных патологических факторов системы гемостаза.
• Выявление эндокринных причин.
• Выявление инфекционных причин.

Как правило, обследование проходят оба супруга. Рекомендовано пройти консультации смежных специалистов. После получения результатов обследования, составляется план лечения невынашивания.

Какие методы лечения используются?

• Борьба с инфекциями. Во время беременности могут обостряться хронические заболевания, которые до этого никак себя не проявляли. Опасны такие заболевания, как хламидоз, микоплазмоз, вирус герпеса. Даже обычное ОРЗ, перенесенное беременной, может спровоцировать выкидыш.
• Гормональная терапия является эффективным способом лечения. Применяют прогестерон, эстроген и т.д.
• Укрепление иммунитета с помощью индивидуального подбора витаминов.
• Лечение гемостазиологических отклонений. В период беременности система свертывания крови готовится к родам — защищается от кровопотери. Повышение показателей свертываемости крови чревато негативными последствиями. Важно контролировать данные показатели и своевременно принимать меры, чтобы избежать осложнений.
• Хирургическое лечение в случае необходимости.

После того, как лечение завершено проводится реабилитация. В этот момент женщине требуется поддержка родных, так как ее психологическое состояние может сказываться и на ее физическом здоровье. В такой момент надо восстановить душевное равновесие. Помогает смена обстановки, например, уехать в отпуск.

Главное — успокоить женщину и объяснить, что такое происходило не с ней одной, и в большинстве случаев современная медицина успешно помогает справиться с проблемой. Можно обратиться к психотерапевту, он поможет снять тревогу.

Методы профилактики

Эффективной профилактикой для снижения риска невынашивания является планирование беременности, во время которого удается устранить все факторы, которые могут оказать неблагоприятное влияние на течение беременности. Такая подготовка в современном обществе становится очень востребованной. Не лишне будет напомнить, что обследование должны пройти оба супруга.

Лечение невынашивания в «МАК ЭКО»

В многопрофильном медицинском центре «МАК ЭКО» используются современные методики, позволяющие определить причины невынашивания беременности и подобрать эффективное лечение, создано отделение физиотерапии для повышения эффективности лечения.

Специалисты — главная гордость «МАК ЭКО», это лучшие специалисты по акушерству и ведению беременности в Москве. За их плечами многолетний опыт, тысячи беременностей и такое же количество рожденных детей. Записаться на прием к специалистам «МАК ЭКО» можно по телефону +7 (499) 213-32-39 или на сайте mac-ivf.ru.

Проблемы невынашиваемости беременности и ее лечение

Невынашивание беременности представляет собой важную проблему в современном акушерстве. Да и паре, ожидающей малыша, не приносит ничего приятного. Что нужно знать о причинах невынашиваемости, и какие меры предпринять, чтобы родить ребенка?

Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности в срок от зачатия до 37 недели. Результатом невынашивания могут стать преждевременные роды или выкидыш (на сроке от начала беременности до 28 недели).

На сегодняшний день проблема невынашивания знакома примерно 25% женщинам репродуктивного возраста. Почти половина случаев раннего завершения беременности происходит в первом триместре, в первые 12 недель. Прерывание беременности с 12 по 22 недели называется поздним выкидышем.

С 23 по 37 недели могут произойти уже преждевременные роды.

Чем больше срок беременности, тем меньше угроза выкидыша.

После первого самоаборта вероятность невынашивания составляет примерно 15%, а возможность выкидыша в третьем случае подряд – уже 38%. Выкидыш или преждевременные роды, которые случились у одной и той же женщины более двух раз, в медицине называют привычной невынашиваемостью.

Причины невынашивания

Как правило, невынашивание – следствие не одной, а сразу комплекса причин. Поэтому и диагностика обязательно должна быть многофакторной и детальной.

Основные причины невынашивания:

Генетические. Хромосомные аномалии зародыша, несовместимые с жизнью. Важно знать, что с возрастом частота таких явлений у женщины как правило увеличивается.

Гормональные. Дисбаланс уровня гормонов материнского организма или нарушение функций некоторых органов эндокринной системы (щитовидной железы, надпочечников).

Инфекционные. Проникновение через плаценту матери инфекций, передающихся половым путем (сифилис, хламидиоз, герпес,  краснуха, цитомегаловирус и т.п.)

Патологические изменения половых органов. Врожденные или приобретенные пороки, мешающие нормальному развитию плода.

Имунные. Отклонения в реакции женского организма на зародыш как на чужеродное тело.

Иные причины. Еще 10% от всех причин могут составлять другие факторы, такие как плохая экология, стресс, заболевания во время беременности, воздействие лекарственных препаратов, физические нагрузки и т.п.

Симптомы невынашивания

Симптомы выкидыша определить несложно: это сильные схваткообразные боли внизу живота, тянущая боль в пояснице, кровянистые выделения (это самый серьезный симптом).

При их появлении необходимо как можно раньше показаться врачу.

Невынашивание может завершиться и так называемым замиранием беременности, когда ребенок перестает развиваться или погибает, но все еще остается в полости матки. Оно характеризуется отсутствием признаков выкидыша, исчезновением токсикоза, становится мягкой грудь, может подняться температура.

Кроме того, женщину должно насторожить длительное отсутствие шевеления плода. Замирание может произойти и в первом триместре, но на ранних сроках отсутствие шевеления сложно распознать (обычно оно начинается примерно на 20 неделе). Поэтому при малейших подозрениях стоит обратиться к врачу.

Самый эффективный и важный метод, который определит, замер плод или нет – УЗИ.

Лечение невынашивания беременности

К организации лечения невынашивания важно подойти комплексно. С этой целью пара (а не только женщина) должна показаться гинекологу, урологу, эндокринологу, генетику. После выкидыша рекомендуется в течение года не предпринимать попыток забеременеть, а заняться обследованием.

Обследование включает в себя анализы крови на все возможные причины невынашиваемости, УЗИ, рентген, коакулограмму, гистероскопию, спермограмму и другие исследования.

Лечение может включать в себя следующие процедуры:

• прием лекарственных препаратов,
• электрорелаксация матки,
• иглорефлексотерапия,
• эндоназальная гальванизация (воздействие гальваническим током на определенные зоны),
• психологическая помощь.

Кроме медицинского лечения для сведения к минимуму возможности невынашивания требуется и грамотная профилактика

• Профилактика:
• ·        регулярные обследования у гинеколога в период планирования беременности;
• ·        отказ от абортов;
• ·        здоровый образ жизни.

Профессор Камиль Бахтияров: Как показывает мой опыт, самым важным в проблеме невынашивания является своевременное обращение к врачу и внимание беременной к себе. Так, например, если одна беременность закончилась выкидышем в первом триместре, то в следующий раз на этом сроке лучше сразу лечь в больницу, чтобы иметь больше шансов сохранить ребенка.

Также не стоит пренебрегать детальным обследованием, так как часто за невынашиваемостью стоит несколько проблем. Как правило, я предлагаю своим пациентам индивидуальный комплекс мероприятий как по обследованию, так и по лечению.

И главное, нужно постараться не волноваться! Психическое спокойствие повышает шансы того, что все закончится хорошо, и вы родите малыша. 

Привычное невынашивание беременности

Внезапное прерывание беременности становится серьезным ударом по психике женщины. Часто выкидыш происходит, когда женщина не подозревает о начале негативных изменений.

Существует несколько причин самопроизвольного прерывания.

• Генетические (хромосомные) изменения. Этот фактор самый часто встречающийся. Если полученный эмбрион изначально несет дефект хромосомы, прерывание беременности предопределено.
• Анатомические – измененное строение матки. Неправильная форма, аномальные перегородки, новообразования, рубцы могут быть следствием травмы или провоцироваться гормональными нарушениями.
• Дисбаланс гормонов как следствие поликистоза яичников, диабета или болезни щитовидной железы.
• Формирование антител также может спровоцировать выкидыш.
• Инфекции половых органов. Нужно своевременно проводить лечение.
• Тромбофилия способствует образованию микротромбов в плаценте и нарушению питания плода.

Невынашивание на ранних сроках

В первом триместре самопроизвольный аборт встречается часто. По статистике, у каждой восьмой женщины. Она может и не знать о беременности, считая, что произошла задержка месячных.

Если эмбрион выходит полностью, то болезненные ощущения прекращаются. Если зародыш не полностью вышел, то возникает продолжительное кровотечение. Когда женщина обращается к врачу, ей ставят диагноз невынашивания беременности. В таких случаях для восстановления организма врач по невынашиванию беременности назначает курс лечения.

Что такое привычное невынашивание беременности?

Привычным невынашиванием называют выкидыши, произошедшие два или более раз подряд на одинаковом сроке беременности. Эта проблема распространена не меньше, чем бесплодие.

Причины возникновения проблемы

• Хромосомные аномалии эмбриона, риск которых растет с возрастом женщины. В этом случае следует обратиться с генетику.
• Тератогенное действие, которое оказывают некоторые лекарства, наркотики и алкоголь. Прием этих средств на сроке беременности до 4-х недель провоцирует развитие у ребенка порока сердца или выкидыш.
• Антифосфолипидный синдром, когда ребенку перекрывается кислород и питание. Женщине с аутоиммунными нарушениями назначают препараты, разжижающие кровь.
• Врожденные патологии матки, с которыми непросто зачать ребенка и выносить его. Они дают о себе знать кровотечениями и болезненными ощущениями.
• Инфекции – герпес, краснуха, цитомегаловирус и половые заражения в скрытой форме. Перед зачатием следует пройти обследование на инфекции – не только будущей маме, но и отцу.
• Эндокринные нарушения. К невынашиванию могут приводить нарушения работы щитовидной железы. Это может быть прогестероновая недостаточность. Помогут решить проблему препараты прогестерона.
• Истмико-цервикальная недостаточность шейки матки. При этом диагнозе с увеличением срока беременности шейка матки становится мягкой и укорачивается. Отклонение обнаруживает УЗИ. Данную патологию нейтрализуют хирургическим путем (накладывают швы) или рекомендуют носить акушерский пессарий.

Прочему возникает угроза невынашивания

Возникновение угрозы сопряжено с несколькими факторами риска. Их перечень можно представить в следующей последовательности.

• Социальные причины: тяжелая физическая работа, ночные смены. Беременная должна быть переведена на легкий труд, и только в дневное время.
• Длительный стресс.
• Курение и употребление спиртных напитков – вредные привычки следует исключить.
• Заболевания, перенесенные ранее, выкидыши, операции.
• Наличие предрасположенности – отягощённые последствия генетического фактора по линии родителей.
• Слишком юный возраст или превышающий 35 лет.
• Сопутствующие заболевания – патологии щитовидной железы, диабет, большой вес, нарушения работы сердца, почек и сосудов.
• Причиной прерывания беременности может стать даже обычная ОРВИ.

Как проводится диагностирование

Основой диагностирования являются клинические проявления и дополнительные методы, которые используют в стационарах. Основными признаками являются кровянистые выделения и тянущие боли внизу живота. Если эти проявления быстро проходят, то они могут означать кратковременный тонус матки. Но если речь идет о частых проявлениях, то вероятна угроза прерывания.

Частым явлением являются кровянистые выделения при протоколах ЭКО. В этом случае виной симптоматики является отслойка плодного яйца. Пациентке назначают гормональные препараты, и проблема уходит. Важно исключить генные изменения и воспалительные процессы.

Если на поздних сроках беременности появились кровянистые выделения, не относящиеся к последствиям ЭКО, нужно вызывать скорую помощь. В стационаре с большой вероятностью беременность продлят. Основной способ преодоления невынашивания – профилактика выкидыша.

Обследование и анализы

В настоящее время используется стандартное обследование супругов для выяснения причин повторяющегося выкидыша. Необходимо провести:

• Исследование на ИППП и TORCH-инфекции;
• Обследование щитовидной железы;
• Расширенную коагулограмму;
• Консультацию иммунолога и гематолога с целью исключения подозрения на антифосфолипидный синдром;
• Диагностику нарушений метаболизма;
• Генетические исследования;
• Мазок из влагалища на инфекции;
• Бактериологический анализ влагалищных выделений;
• Биопсию эндометрия;
• Анализ крови на антитела;
• Иммунологические исследования;
• Коагулограмму;
• Проверку на наследственную тромбофлебию.

Кроме того назначается:

• МРТ малого таза (по показаниям);
• Экспертное УЗИ;
• Гистероскопия полости матки.

Подготовка и лечение невынашивания беременности

Для составления программы подготовки используются результаты обследования. Этапы подготовки беременности включают:

• Лечение воспалений органов малого таза.
• Восстановление рецепторного аппарата и иммунного статуса. В течение двух месяцев проводится лечение эндометрита.
• Корректировку иммунологических нарушений по результатам иммунограммы.
• Восстановление нормального гормонального фона, корректировка системы гемостаза и нарушений метаболизма.

Психологическую помощь оказывает психолог, настраивая женщину на беременность.

Наблюдение беременной с привычным невынашиванием нужно проводить регулярно, каждую неделю. При необходимости проводится госпитализация.

Полное восстановление организма после самопроизвольного выкидыша происходит после двух месяцев. Более длительный период часто требуется для эмоциональной стабилизации.

Что делать при привычном невынашивании?

Необходимо обратиться в клинику РАН (Москва). Здесь работают опытные специалисты самой высокой квалификации, которые тщательно проведут обследование и составят эффективную индивидуальную программу. Участие профессионалов в подготовке и ведении беременности многократно повышает шанс благоприятного ее протекания и удачного родоразрешения.

Консультация врача акушера-гинеколога

Если в анамнезе женщины присутствует неоднократное невынашивание, и есть планы на рождение здорового малыша, необходимо обратиться к специалистам по бесплодию в гинекологическое отделение ЦКБ РАН, где пройти диагностику причин патологии, узнать точный диагноз и получить рекомендации по лечению.

Звоните +7 (495) 320-43-41, чтобы узнать, какие нужны анализы и сколько стоит первичный прием. Записаться к гинекологу в женскую консультацию РАН можно в телефонном режиме или же на сайте клиники круглосуточно.

Эффективное лечение привычного невынашивания беременности под контролем опытных специалистов – это возможность в кратчайшие сроки избавиться от проблемы с женским здоровьем и выносить долгожданного малыша.

Ведение беременности с привычным невынашиванием

1. Об услуге
2. Врачи
3. Цены
4. Услуги

Проблемы репродуктивной сферы являются одной из наиболее часто встречаемых патологий, с которыми приходится встречаться акушерам-гинекологам, репродуктологам. 

Одним из вопросов, с которым приходится часто работать специалистам репродуктивных клиник, является невынашивание беременности, лечение такой проблемы дает возможность выносить и родить здорового ребенка.

1. Определение диагноза «привычное невынашивание»
2. Причины невынашивания

1. Симптомы невынашивания беременности
2. Прегравидарная подготовка при невынашивании беременности
3. Анализы при невынашивании беременности
4. Ведение беременности с привычным невынашиванием

Привычное невынашивание – это патологическое состояние, которое характеризуется двумя и более прерываниями беременности в сроке до 22 недель гестации.

В соответствии с определением Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) до 21 недели и 6 дней при срыве периода вынашивания такие случаи называются прерыванием беременности.

А с 22 недель эмбрион уже считается плодом, и прекращение периода вынашивания уже называется преждевременными родами.

Главной целью врача акушера-гинеколога является идентификация причин невынашивания беременности и их коррекция.

Причины невынашивания

Как и любой патологический процесс, привычное невынашивание формируется по определенным причинам под воздействием определенных провоцирующих факторов. 

Причины формирования привычного невынашивания:

• Инфекционный процесс. Зачастую причиной такого процесса могут быть инфекции, которые имеются в органах репродуктивной системы женского организма. Это может быть как бактериальная, так и вирусная, грибковая флора. При наступлении беременности физиологически наступает снижение иммунитета у представительницы прекрасного пола. Так задумано природой для того, чтобы организм женщины не отвергал эмбрион, как инородное тело. Именно при снижении защитных свойств организма могут манифестировать инфекции, вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (микоплазма, уреаплазма), а также могут начаться клинические проявления скрытого течения инфекций, вызванных патогенными бактериями (хламидиями, гонококками, трихомонадами). Наличие инфекционного процесса может характеризоваться различной локализацией (во влагалище, откуда инфекция может перемещаться в цервикальный канал и маточную полость, поражая развивающегося эмбриона и ткань плаценты). Именно поэтому так важна прегравидарная подготовка, то есть, диагностика и лечение патологических состояний еще до наступления беременности.
• Последствием инфекционных процессов является наличие внутриматочных сращений под названием синехии. Эти сращения могут негативным образом влиять как на наступление беременности, так и на период ее вынашивания.
• Анатомические нарушения. К этой группе причин относятся аномалии развития женской половой системы в виде двурогой матки, полного или неполного удвоения матки, седловидной матки, в виде наличия внутриматочной перегородки.
• Генетические проблемы. К сожалению, существуют и такие генетические аномалии, которые никак не проявляют себя, но могут вызывать такие последствия, как невынашивание. По статистике в 5-6% случаев невынашивания причиной проблемы являются генетические нарушения.
• Эндокринопатии. Нарушение гормональной регуляции как в репродуктивной сфере, так и на экстрагенитальном уровне могут давать сбои в организме и стать причиной невынашивания. Наиболее частой причиной таких нарушений является недостаточность лютеиновой фазы (недостаточное количество синтезируемого прогестерона), а также состояние гиперандрогении (повышенный уровень мужских половых гормонов).
• Тромботические осложнения. Формирование тромбов и тромбоз сосудов, питающих плаценту и эмбриона, может быть как генетического, так и иммунного характера. При обращении женщины с признаками привычного невынашивания в обязательном порядке стоит исключить или подтвердить наличие таких патологий.

Записывайтесь на прием к нашим докторам по телефону или отправляйте заявку через форму на этой странице, и мы перезвоним!

или Преимущества ведение и планирование беременности с невынашиванием в «АльтраВита»

Лечение невынашивания беременности проводится, основываясь на принципах доказательной медицины

Беременность ведут акушеры-гинекологи — эксперты в области диагностики и лечения причин невынашивания беременности

Динамический контроль — залог успешной беременности. Опытные врачи будут вести беременность от начала и до конца, при необходимости назначат обследования и лечение, ответят на все волнующие вопросы.

Гемостазиограмма развернутая

Исследование неравновесной инактивации Х-хромосомы

Цитогенетическое исследование материала абортуса (24 хромосомы, aGGH)

Пренатальный комплекс 14-20 нед. (Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ, бета-ХГЧ, б-ХГЧ, Human Chorionic gonadotropin, HCG)

Пренатальный комплекс 10-13 нед. (свободная b-субъединица хорионического гонадотропина человека (свободный b-ХГЧ, free b-hCG)

HLA типирование DRB1, DQA1, DQB1

Тест ANORA цитогенетический анализ абортуса ( Natera)

Ведение многоплодной беременности после ЭКО I триместр

Ведение одноплодной беременности III триместр

Ведение одноплодной беременности II триместр

Ведение одноплодной беременности после ЭКО III триместр

Тест на подтекание околоплодных вод «Frautest Amnio Al-Sense»

Тест на подтекание околоплодных вод «Amnisure» (США)

Тестостерон свободный

Антимюллеров гормон (АМГ)

Невынашивание беременности — Лечение в многопрофильной семейной клинике «К медицина»

Уважаемые друзья! Приносим свои извинения за временные неудобства, по техническим причинам у нас наблюдаются проблемы с телефонией.

Просим пользоваться онлайн консультантом (Jivosite) и записываться через форму обратной связи. Мы обязательно с Вами свяжемся.

• Что это такое
• Причины невынашивания беременности
• Симптоматика и факторы невынашивания беременности
• Диагностика и анализы
• Лечение невынашивания беременности
• Риск возникновения осложнений
• Профилактика

Под невынашиванием беременности понимается прерывание её от момента зачатия до 37 полных недель беременности. Выделяют ранний самопроизвольный выкидыш до 12 недель и поздние (от 12 до 22 недель), а также преждевременные роды (в промежутке от 23 до 37 недель беременности). Приблизительно это занимает 295 суток от дня последней менструации.

Всемирная организация здравоохранения считает, что привычное невынашивание беременности – это три и более самопроизвольных выкидыша, повторяющиеся друг за другом.

На невынашивание беременности влияют различные факторы:

• гормональные сбои в организме;
• генетические изменения при формировании плода;
• опухоли матки, яичников;
• перенесенные острые инфекционные заболевания (грипп, краснуха);
• хронические болезни мочеполовой системы;
• нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
• осложнения после абортов;
• неблагоприятная окружающая среда;
• слишком юный и слишком пожилой возраст женщины;
• дефицит массы тела.

Согласно последним данным учёных, где-то 80% невынашивания беременности обусловлено нарушением иммунной системы. Врачи определяют следующие признаки невынашивания беременности:

• мажущие кровянистые выделения из влагалища;
• частые приступы боли внизу живота;
• прекращает увеличиваться размер матки;
• снижается маточно-плацентарное кровообращение в результате поражения структур плаценты.

Если вы заметили похожие симптомы, рекомендуем записаться на прием к врачу. Наша клиника работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

Диагностика и анализы

Для того чтобы точно диагностировать невынашивание беременности, определяется целый комплекс процедур:

• Общий и биохимический анализ крови;
• Анализ мочи;
• Ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
• Анализы на бактериальные и вирусные инфекции, передающиеся половым путём;
• Цитогенетическое исследование остатков плодного яйца.

Лечебная терапия при невынашивании беременности включает в себя:

• гормональные препараты;
• антибактериальные средства;
• таблетки и витамины, укрепляющие иммунную систему;
• препараты, улучшающие кровообращение;
• иглорефлексотерапию.

В случае выявления нарушения работы эндокринной системы необходима консультация гинеколога-эндокринолога. В нашем центре женского здоровья вы сможете получить полный комплекс услуг под наблюдением опытных врачей. При повторяющемся неоднократно невынашивании беременности может развиться женское бесплодие или раковое заболевание матки. В профилактических целях важно соблюдать следующие рекомендации:

• регулярно посещать консультаций акушера-гинеколога при планировании и во время беременности;
• полностью отказаться от вредных привычек;
• своевременно лечить болезни половой системы.

Центр женского здоровья работает ежедневно, узнать расписание приема врачей и записаться можно по телефону +7 (495) 120-08-10.

Возврат к списку

Невынашивание беременности

Невынашивание – это самопроизвольное прерывание беременности, которое произошло на любом сроке до 22 недель, позже – невынашивание беременности классифицируют как преждевременные роды. Процент беременных, которые по тем или иным причинам сталкиваются с невышиванием, колеблется в рамках показателей 10-25%.

Успешно выполненное лечение по поводу бесплодия, к сожалению, не всегда заканчивается рождением ребенка. Прерывание долгожданной беременности становится настоящей трагедией для супружеской пары и для их лечащего врача.

Причины раннего прерывания беременности часто неизвестны, хотя обычно подразумеваются хромосомные аномалии. Если женщина перенесла выкидыш во втором триместре или два и более в первом триместре, рекомендуются обследования, чтобы помочь определить причины.

Чаще случаи невынашивания наблюдаются у женщин, которые лечились по поводу бесплодия, в том числе и с использованием ЭКО. Однако, сама процедура ЭКО ни в коей мере не может быть причиной выкидыша.

Причины невынашивания беременности:

Хромосомные проблемы

До 70% всех выкидышей, происходящих в первом триместре, обусловлено аномалиями соматических хромосом у плода. Большинство хромосомных нарушений плода является результатом участия в оплодотворении дефектной яйцеклетки или сперматозоида.

В таких случаях образовавшийся эмбрион обладает хромосомной аномалией, что приводит к неразвивающейся беременности. Хромосомные нарушения учащаются с возрастом.

Женщины старше 35 лет имеют более высокий риск невынашивания, чем те, что моложе. Последние исследования показывают, что возраст отца более 40 лет также повышает риск невынашивания беременности.

Патология матки

В 10-15% случаев аномалии матки (врожденные нарушения формы, перегородки в полости матки, миома, аденомиоз, рубцовые послеоперационные изменения) являются причиной невынашивания, как первого, так и второго триместра.

Истмико-цервикальная недостаточность (слабость мышечного кольца шейки матки) может приводить к выкидышу, обычно между 16 и 18 неделями беременности.

Гормональные причины

Если организм производит слишком много или слишком мало определенных гормонов, риск невынашивания увеличивается. Гиперандрогения, недостаточность лютеиновой фазы, гипо- и гипертиреоз, гиперпролактиемия, сахарный диабет могут быть причиной прерывания беременности.

Аутоиммунные проблемы

В то время как организм каждого человека производит белки, называемые антителами, для борьбы с инфекциями, в организме некоторых людей образуются антитела (аутоантитела), которые могут атаковать собственные ткани организма, вызывая целый ряд проблем со здоровьем.

Они способны стать причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Отдельные разновидности аутоантител (такие, например, как антикардиолипин или волчаночный антикоагулянт) вызывают образование сгустков крови, которые могут блокировать кровоснабжение матки. Мутации системы свертывания крови также могут быть причиной повторяющегося невынашивания.

Инфекции и другие факторы

Прерывание беременности вследствие воспалительного процесса обусловлено проникновением возбудителей инфекции из материнского организма через плаценту к плоду. Наиболее опасно заражение при уже наступившей беременности.

Наличие микроорганизмов у матери может быть бессимптомным или сопровождаться характерными признаками воспалительного заболевания. От матери в организм плода могут проникать бактерии (грамотрицательные и грамположительные кокки, листерии, трепонемы и микобактерии), простейшие (токсоплазма, плазмодии) и вирусы.

Супруги  также должны обсудить возможное влияние химических препаратов на своих рабочих местах с лечащим врачом.

Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.

В сложных случаях существуют специальные методы лечения с использованием преимплантационной генетической диагностики (ПГД).

ПГД позволяет провести генетическое тестирование эмбриона еще до переноса его в полость матки.

Данная методика проводится в рамках программы ЭКО и позволяет переносить в полость матки только «здоровые» эмбрионы, у которых не выявлено тех или иных генетических заболеваний.

Они могут не только приводить к невынашиванию, но и спровоцировать бесплодие.

Когда можно беременеть после выкидыша?

Женщине не рекомендуется пытаться забеременеть, до тех пор, пока она не будет готова к этому физически и эмоционально и пока она не предприняла все исследования, рекомендованные для выявления причин невынашивания.

С медицинской точки зрения, зачатие безопасно уже с момента прохождения хотя бы одного менструального цикла (если не производится исследований или лечения причин предыдущего невынашивания).

Однако может потребоваться гораздо более долгий срок, прежде чем женщина будет эмоционально готова к беременности. К счастью, подавляющее большинство женщин, которые пережили один или два выкидыша, не страдают бесплодием и успешно донашивают следующую беременность.

Подготовка к беременности в случае привычного невынашивания

Если уже было 2 и более случая самопроизвольного прерывания беременности, необходима подготовка перед следующим зачатием ребёнка. Репродуктолог назначит ряд исследований, направленных на выявление причины невынашивания. Многие диагностические мероприятия аналогичны тем, что назначаются при бесплодии. Женщине предстоит:

• сдать анализы крови на гормоны – для выявления эндокринного фактора;
• сдать мазки и анализы крови на инфекции;
• посетить гемостазиолога;
• сдать расширенную коагулограмму;
• получить консультацию генетика;
• пройти инструментальные исследования с целью диагностики возможных воспалительных заболеваний половых органов и обнаружения маточного фактора.

Мужчине тоже стоит посетить генетика, а также сдать спермограмму и анализ на фрагментацию ДНК сперматозоидов. Вполне вероятно, что именно мужские половые клетки несут в себе неполноценный генетический материал. Он может стать причиной, как бесплодия, так и невынашивания.

Выбор исследований у женщины во многом зависит от того, в каком триместре происходит самопроизвольное прерывание беременности.

Так, в первом триместре гораздо чаще причиной невынашивания становится эндокринный фактор, поэтому наиболее важными являются исследования уровня гормонов в крови.

Во втором триместре нередко на первый план выходят нарушения в системе гемостаза или маточный фактор (истимико-цервикальная недостаточность).

Дальнейшая подготовка к беременности может предполагать:

• коррекцию гормонального фона;
• лечение воспалительных заболеваний органов малого таза;
• устранение нарушений в системе гемостаза;
• хирургическое лечение, если имеет место маточный фактор невынашивания беременности;
• ЭКО с ПГД в случае подозрений на генетический фактор.

Не всегда эпизоды прерывания беременности свидетельствуют о патологическом процессе. Вполне вероятно, что обследование не выявит нарушений, и тогда следующая беременность закончится родами.

Чтобы повысить шансы на успех нужно:

• своевременно пройти медицинское обследование;
• устранить тяжелые физические нагрузки;
• нормализовать режим сна и бодрствования;
• исключить алкоголь и курение;
• избегать мест большого скопления людей с целью профилактики инфицирования ОРВИ;
• следить за состоянием соматического здоровья;
• избегать стрессов.

Наибольший риск невынашивания присутствует в первом триместре беременности (80% случаев всех самопроизвольных абортов). Поэтому именно в этот период женщина должна более тщательно следить за своим здоровьем, образом жизни, режимом дня.

Роль ЭКО и ПГД в профилактике невынашивания беременности

ЭКО – наиболее эффективный метод преодоления бесплодия. В рамках этой процедуры возможно выполнение преимплантационной генетической диагностики. Суть метода состоит в исследовании одной из клеток эмбриона для выявления хромосомных и генных мутаций. Именно они чаще всего являются причиной привычного невынашивания беременности.

В группу риска попадают женщины после 35 лет, а также пациентки, имеющие родственников с генетическими патологиями, работающие на вредном производстве, имеющие вредные привычки.

ЭКО с ПГД рекомендуют в случаях, когда у женщины наблюдается несколько эпизодов самопроизвольного прерывания беременности, и причину этого явления установить не удаётся. Эту процедуру может также порекомендовать генетик на основании результатов обследования супружеской пары.

ЭКО в этом случае не только увеличит шансы на успешное вынашивание ребенка, но и облегчит процесс достижения беременности, ведь экстракорпоральное оплодотворение – это один из самых эффективных методов преодоления бесплодия.

В свою очередь ПГД позволит исследовать эмбрионы на предмет мутаций и выбрать «здоровый» эмбрион для переноса в матку. Это практически исключает риск генетических и хромосомных аномалий, которые могут привести к невынашиванию беременности.

Вебинар на тему «Невынашивание беременности»

Невынашивание (самопроизвольное прерывание) беременности: причины, диагностика, лечение, профилактика

Пятница,  22  Июль  2016

Невынашивание беременности — это самопроизвольное прерывание беременности до 37 недель. Прерывание беременности может произойти на любом сроке беременности, но чаще это происходит в первом триместре. Если беременность прервалась до 28 недель, то ее обозначают как самопроизвольный выкидыш или аборт. Если после 28 недель беременности, то тогда речь идет о преждевременных родах.

Причины невынашивания беременности

Генетические причины невынашивания

Существует множество причин, приводящих к данной патологии. Приблизительно в 10 % случаев беременность прерывается из-за хромосомных аномалий плода. Иными словами, у плода имеются генетические пороки развития, несовместимые с жизнью, что приводит к его гибели, то есть к самопроизвольному выкидышу. Таким образом, по мнению  генетиков, природа проводит естественный отбор.

Самопроизвольные выкидыши, обусловленные хромосомными аномалиями, чаще встречаются  в семьях, в которых уже были случаи невынашивания беременности или бесплодия, а также, если в роду у кого-то из  родителей уже рождались дети с врожденными пороками развития или дети с задержкой умственного развития.

Ценную информацию для диагностики хромосомных аномалий плода представляет цитогенетический анализ абортуса, т.е. исследование остатков плодного яйца, удаленных из матки при выкидыше.

Чтобы выяснить, является ли генетический фактор основной причиной выкидыша — необходимо исследование кариотипа обоих родителей. В случае обнаружения патологии в кариотипе супружеской паре необходима консультация врача-генетика.

При наличии патологического кариотипа хотя бы у одного из родителей риск появления врожденных аномалий у плода повышается в несколько раз. Поэтому генетики рекомендуют таким парам перинатальную диагностику (биопсию хориона, амниоцентез, кордоцентез).

Эндокринные причины невынашивания

К другим распространенным причинам невынашивания беременности относят эндокринные нарушения, а точнее, недостаточность лютеиновой фазы, избыток андрогенов, гиперпролактинемию, нарушение функции щитовидной железы и сахарный диабет. Эндокринные нарушения в 25 % случаев являются причиной самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности.

Недостаточность лютеиновой фазы обусловлена пониженным уровнем прогестерона — гормона “беременности”, без которого невозможно нормальное течение беременности.

Уровень прогестерона имеет принципиальное значение в первом триместре беременности, поскольку именно прогестерон принимает участие в имплантации и удержании плодного яйца в матке.

Соответственно, недостаточный уровень прогестерона в организме может привести к бесплодию и к невынашиванию беременности.

Для коррекции уровня прогестерона в первом триместре беременности применяют гестагены — Дюфастон, Утрожестан. Если недостаток прогестерона сочетается с избытком андрогенов, то назначают глюкокортикоиды (Метипред, Дексаметазон).

Избыток андрогенов или по-научному “гиперандрогения”- также являются частой причиной невынашивания. Гиперандрогения может быть обусловлена избыточной выработкой тестостерона надпочечниками, яичниками или и теми и другими.

• Гиперандрогения надпочечникового генеза возникает из-за наследственных заболеваний, обусловленных генетическими дефектами ферментов стероидогенеза (адреногенитальный синдром, врожденная гиперплазия коры надпочечников).
• Гиперандрогения яичникового генеза бывает при синдроме поликистозный яичников.
• Избыток андрогенов смешанного генеза наблюдается при нарушении гипоталамо-гипофизарной функции (при нейрообменноэндокринном и при гипоталамическом синдроме).

Гиперпролактинемия обусловлена заболеваниями гипоталамо-гипофизарной системы (травмы, инфекции, опухоли головного мозга). Помимо этого, гиперпролактинемия может быть вызвана приемом некоторых лекарственных препаратов (антидепрессанты, противозачаточные таблетки).

Из заболеваний щитовидной железы большую опасность для беременности представляют тиреоидиты и йододефицитные состояния.

Дело в том, что при тиреоидите и при недостатке йода щитовидная железа  вырабатывает меньше тиреоидных гормонов, чем необходимо для поддержания и нормального развития беременности и плода.

Соответственно, чтобы беременность протекала нормально, женщине назначают заместительную гормональную терапию и/или препараты йода.

Сахарный диабет также может привести к невынашиванию беременности из-за снижения чувствительности тканей к инсулину. Поэтому при беременности необходима коррекция доз инсулина.

При выявлении эндокринных нарушений обязательно показано гормональное лечение не только во время беременности, но и в некоторых случаях до беременности, поэтому очень важно своевременно, до планирования беременности пройти обследование у гинеколога. При обнаружении каких-либо отклонений врач направит Вас к эндокринологу.  

Анатомические причины невынашивания

Следущая причина невынашивания беременности — это анатомические аномалии. В процентном соотношении на данную причину приходится 10-16 %  случаев от общего числа случаев невынашивания.

К анатомическим аномалиям относят пороки развития матки: удвоение матки; двурогую, однорогую или седловидную матку; наличие внутриматочной перегородки.

Помимо пороков развития матки, к анатомическим аномалиям относят приобретенные дефекты матки, такие как внутриматочные синехии, миома матки с субмукозным расположением узла. Последнее встречается чаще, чем остальные.

Истмико-цервикальная недостаточность

Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) приблизительно в 10% случаев служит причиной выкидыша. Что это такое? Это укорочение шейки матки с последующим ее открытием.

Чаще всего ИЦН развивается во втором и третьем триместре беременности. Чтобы снизить вероятность развития преждевременных родов до 33 недель беременности, беременным с данной патологией ушивают шейку матки.

Вне беременности часто проводят пластику шейки матки.

Инфекционные причины невынашивания

Инфекционные и вирусные заболевания половой сферы (хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ, ЦМВ), а также ТОРЧ — инфекции (герпес, краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция) имеют негативное влияние на течение беременности.

По данным исследований, свыше 40 % выкидышей и преждевременных родов обусловлены инфекционным или вирусным генезом.

В связи с этим, женщинам с данными заболеваниями во время беременности проводят иммуноглобулинотерапию, в зависимости от вида возбудителя во втором и третьем триместре проводят лечение антибиотиками и противовирусными препаратами. 

Следует отметить, что даже при наличии какой-либо из перечисленных инфекций, беременность прерывается далеко не у всех и не всегда. Поэтому в большинстве случаев невынашивание беременности из-за инфекций или вирусов связывают со слабостью иммуной системы при беременности.

Иммунологические причины невынашивания беременности

И наконец, наиболее загадочные причины невынашивания беременности – это иммунологические. Если остальные вышеперечисленные причины невынашивания в процессе обследования исключаются, то, как правило, причину невынашивания беременности “приписывают” именно к иммунологическим.

Что подразумевают под собой иммунологические нарушения? Своего рода – это неадекватная агрессивная реакция иммунитета против чужеродных  тканей плода (аллоиммунные нарушения) или против собственных тканей матери (аутоиммунные нарушения). При аутоиммунных нарушениях в крови у женщины обнаруживают антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела.

При аллоиммунных нарушениях в крови беременной присутствуют антитела к ХГЧ.

Терапия, направленная на сохранения беременности при иммунологических нарушениях, проводится длительно, иногда на протяжении всей беременности. Для лечения подобных патологий применяют антикоагулянты, глюкокортикоиды,антиагреганты, гестагены и т.д. На протяжении всей беременности проводится тщательный мониторинг за состоянием плода.

Мужские причины невынашивания беременности

Следует помнить, что не только проблемы с женским организмом препятствуют вынашиванию – нарушения в мужской половой сфере также нужно учитывать.

Уже упоминалось, что для оплодотворения должно быть определенное количество полноценных и подвижных сперматозоидов в 1 мл эякулята. Способствовать их уменьшению могут не только такие банальные и легко устранимые причины, как ношение тесного белья и частое посещение сауны. Это могут быть:

• врожденные аномалии развития семенников;
• последствия травм;
• инфекционные и воспалительные процессы;
• иммунологические сбои, ведущие к образованию антиспермальных антител к собственным сперматозоидам;
• снижение уровня тестостерона;
• последствия хирургических вмешательств;
• перенесенный эпид.паротит («свинка») во взрослом возрасте

1. Все эти факторы могут привести к нарушениям морфологического строения сперматозоидов, вплоть до повреждения ДНК.
2. Обследование и диагностика при невынашивании беременности
3. Все беременным, у которых беременность прервалась при самопроизвольном выкидыше, при выписке из стационара рекомендуют пройти амбулаторное обследование у гинеколога для выяснения причины выкидыша, которое включает в себя:

• УЗИ органов малого таза в обе фазы менструального цикла;
• цитогенетическое исследование остатков плодного яйца;
• обследование на урогенитальные инфекции: хламидиоз, уреаплазмоз, микоплазмоз, трихомониаз, ВПЧ, ВПГ,ЦМВ;
• анализ крови на ТОРЧ-инфекции: краснуха, герпес, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция;
• анализ крови на гормоны: эстрадиол, ЛГ, ФСГ, кортизол, тестостерон, ДГЭА, пролактин, прогестерон, 17-ОН прогестерон;
• анализ крови на гормоны щитовидной железы: ТТГ, св. Т3, св.Т4;
• коагулограмма, гемостазиограмма;
• исследование кариотипа обоих партнеров;
• консультация эндокринолога и генетика;
• спермограмма мужа;
• анализ крови на антитела к ХГЧ, на антинуклеарные, антитиреоидные и антифосфолипидные антитела.

Объем диагностических исследований определяется индивидуально.

После выкидыша женщине рекомендуют предохраняться от беременности в течение 6 месяцев для восстановления, обследования и лечения выявленной патологии. Для предохранения от беременности назначают оральные контрацептивы с лечебным эффектом (Жанин, Ярина, Джес), которые следует применять от 3 до 6 месяцев по контрацептивной схеме.

• Лечение при невынашивании беременности
• Лечение определяется причиной,  вызвавшей невынашивание беременности, и сводится к ее устранению и профилактике.
• Осложнения невынашивания беременности:

• прерывание беременности;
• обильные кровотечения могут привести к геморрагическому шоку;
• распространение инфекции в брюшную полость, что может вызвать перитонит;
• гнойное заражение крови или сепсис;
• преждевременные роды недоношенным плодом, внутриутробная гибель плода, гибель плода сразу после родов.

1. Профилактика невынашивания беременности:

• обследование у гинеколога и андролога перед планированием беременности;
• своевременное лечение гинекологических и эндокринных заболеваний до беременности;
• отказ от абортов;
• здоровый образ жизни обоих супругов -отказ от вредных привычек, регулярные физические упражнения.

• Если вы столкнулись с данной проблемой важно своевременно обратиться в Центр репродукции человека на специализированный прием.
• Прием ведет врач акушер — гинеколог высшей категории Бутова Елена Олеговна.
• Запись по телефонам: 8-8452-34-43-88, 66-03-03