Артроз лучезапястного сустава — хроническая дегенеративная патология, при отсутствии лечения приводящая к полной потере подвижности и деформации сустава. Длительно протекает бессимптомно, характеризуется постепенным разрушением хряща и ограничением функций. Характерные признаки заболевания — боль, усиливающаяся после нагрузки, утренняя скованность после покоя. Патологию диагностирует врач-ревматолог на основании жалоб и диагностики (рентген, МРТ, КТ). Лечение комплексное – медикаментозная и физиотерапия, обязательны упражнения лечебной физкультуры. В тяжелых случаях проводят хирургическое вмешательство.
Браеску М. Н.
Физический терапевт • стаж 9 лет
28 Июня 2021 года
Дата проверки: 28 Июня 2021 года
Факторами, способствующими возникновению патологии, считают:
- генетический — передача по наследству анатомических особенностей строения
- гендерный – женщины чаще подвержены заболеванию в период менопаузы
- возрастной – дистрофические изменения встречаются у 90% людей старше 50 лет
- чрезмерные физические нагрузки — физически работа, занятия профессиональным спортом
- артриты разного генеза, запущенные воспалительные процессы в анамнезе
Часто встречается посттравматический артроз лучезапястного сустава, полученный вследствие травм или переломов кистей рук.
Симптоматика развиваются постепенно, на начальной стадии пациенты отмечают только дискомфорт. Остальные проявления следующие:
- понижение подвижности сустава
- болезненность и хруст в суставе при физической нагрузке
Перелом головки лучевой кости со смещением характеризуется укорочением руки.
Заболевание в течение длительного периода протекает бессимптомно. Пациент с артрозом до лечения может не подозревать о болезни, пока ее не диагностируют. По степени поражений хрящевой ткани, выделяют следующие стадии:
- Артроз лучезапястного сустава 1 степени — характеризуется появлением слабых болей после нагрузок, нарушением выработки синовиальной жидкости. При движении в запястье слышны щелчки.
- Артроз лучезапястного сустава 2 степени — характерно ослабление связок, мышц, снижение двигательной активности, сильный болевой синдром в движении и сохраняется в покое. Также появляются первые остеофиты, которые показывает рентген.
- 3 степень патологии проявляется сильной скованностью движений мешающей в повседневной жизни, развитием полной неподвижности сустава. Рука в суставе деформируется, изгиб приобретает неестественную форму, боль носит постоянный характер.
- Самый тяжелый — деформирующий артроз лучезапястного сустава. Происходят необратимые изменения хряща с полной потерей функций и нарушением строения.
Диагностику начинают с осмотра и сравнения суставов обеих рук. Также обязательны лабораторные анализы крови на общие показатели и ревморобы. Использование аппаратных способов диагностики помогает составить полную клиническую картину. Назначают рентген кисти в двух или трех проекциях. Для уточнения диагноза используют УЗИ, МРТ.
Магнитно-резонансная томография наиболее информативна — выявляет степень нестабильности, состояние хрящевой и прилегающей мягкой ткани, связок, локализацию и степень воспалительного процесса.
Лечением артроза правого или левого лучезапястного сустава занимается врач-ревматолог и физиотерапевт. Реабилитацию проводит тренер ЛФК.
Руководитель направления «Реабилитация»
Доктор медицинских наук
кандидат медицинских наук
Лечение артроза лучезапястного сустава 1 степени наиболее благоприятно. На второй стадии можно приостановить развитие болезни, на третьей стадии проводят хирургическое вмешательство, но двигательные функции в полном объеме не восстанавливаются.
Консервативная комплексная терапия включает:
- лечение с помощью обезболивающих, противоотечных и противовоспалительных препаратов, хондропротекторов, мазей местного применения, инъекций гиалуроновой кислоты
- физиотерапию
- лечебные физические упражнения
- домашнее лечение с помощью компрессов и поддержание диеты
В каждом клиническом случае после купирования острого периода врач подбирает физиопроцедуры: лазеротерапию, электорофорез, магнито- или утразвуковую терапию. Эффективны сероводородные, радоновые, грязевые ванны. Обязательное условие – выполнение несложных ежедневных упражнений на восстановление подвижности.
При запущенной форме болезни необходима операция.
Восстановление после операции и закрепление пройденного лечения направлено на улучшение двигательных функций и кровообращения поврежденного сустава и имеет большое значение.
Все упражнения подбирает тренер ЛФК в соответствии с клинической картиной каждого случая. Эффективно сочетание физиопроцедур, мануальной терапии и лечебной физкультуры.
В дальнейшем каждому пациенту дают рекомендации для ежедневной домашней разминки.
Осложнения артроза — нарушения подвижности суставов разной степени выраженности из чего следует ограничение или утрата трудоспособности, ухудшение качества жизни из-за затруднений при самообслуживании.
Предотвращение прогрессирования заболевания заключается в постоянных умеренных физических нагрузках. Медиками было отмечено, что люди, регулярно поддерживающие физическую форму менее подвержены артрозу. Полностью исключать возможность болезни нельзя, но предупреждение травм и исключения перегрузок кистей рук снижает вероятность развития патологии.
В сети многопрофильных клиник ЦМРТ прием ведут высококвалифицированные врачи-ревматологи, имеющие многолетний опыт лечения патологий суставов. Клиники обеспечены современным диагностическим оборудованием, комфортным стационаром, предусмотрен полный комплекс физиопроцедур, включая инновационные эффективные методики.
Артроз — болезнь, длительно не дающая выраженных симптомов, но ведущая к ухудшению жизни и инвалидности. Поэтому при подозрении на патологию следует немедленно пройти диагностику и приступить к лечению.
Остеоартроз. Учебно-методическое пособие. Авторы: М. А. Герасименко, А. В. Белецкий, 2007 г.
Остеоартроз суставов кистей. Дифференциальная диагностика с воспалительными заболеваниями суставов и тактика лечения/ Олюнин Ю.А.// Современная ревматология – 2015 — №4.
Клиническое обследование заболеваний суставов: Методическое пособие. Автор/создатель: Ионов А.Ю., Гонтмахер Ю.В., Шевченко О.А., Павлюченко Е. В., Теплякова Н.С., Ионова Е.Ю., Гурбич Д.В., 2003 г.
круглосуточная запись по тел.
+7 (812) 748-59-05
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Рентген лучезапястного сустава (запястья)
directions
Лучезапястный сустав играет важную роль в движении руки, являясь одним из самых подвижных сочленений человеческого тела. Лучезапястный сустав – это опорно-связочный аппарат, соединяющий кости кисти и предплечья и отвечающий за движение, моторику кисти, ее вращение, сгибание-разгибание руки.
Лучезапястный сустав состоит из большого количества мелких костей, что делает его довольно эластичным, но при этом подвергающимся частым травмам и заболеваниям.
Любое нарушение и повреждение этого участка верхней конечности негативно сказывается на общем состоянии человека и ограничивает активность.
В настоящее время на сайте ведутся работы по изменению прайс-листа, актуальную информацию уточняйте по тел: 640-55-25 или оставьте заявку, с Вами свяжется оператор.
Цены на услуги
- Рентгенография лучезапястного сустава в прямой ладонной проекции 990a
- Рентгенография лучезапястного сустава в боковой ульнарной проекции 990a
- Рентгенография лучезапястного сустава в косой ладонной проекции 990a
Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Рентгенография, как одно из самых информативных и наглядных диагностических исследований, помогает выявить различного рода повреждения, патологии развития, травмы, воспалительные процессы лучезапястного сустава, состояние костей, хрящей, мягких тканей нижней части предплечья, запястья. Самыми распространенными заболеваниями этой области верхней конечности являются артрит, артроз, тендинит, некроз, туннельный синдром, травмы, остеохондропатии.
Причины травм и заболеваний лучезапястного сустава
Падая, как правило, человек выставляет вперед руки для защиты тела и лица от удара, поэтому лучезапястный сустав травмируется чаще всего при падении на вытянутую руку с упором на ладонь и кисть.
От механического воздействия и нагрузки массы тела кости легко подвергаются травмированию.
В результате неудачных падений, падений с высоты, аварий и других несчастных случаев человек получает травмы различной степен тяжести, в том числе повреждения лучезапястного сустава.
Кроме того, переломам лучезапястного сустава подвержены пациенты, страдающие остеопорозом. Это заболевание вызывает повышенную хрупкость костей и снижение их плотности, что приводит к частым травмам.
Помимо механических повреждений причинами заболеваний лучезапястного сустава могут быть неправильные занятия спортом, старение организма, плохое питание, чрезмерные мышечные нагрузки, гиподинамия и т.д.
Быстрое и качественное рентгенологическое исследование лучезапястного сустава в Петербурге Вы можете сделать в травматологическом отделении сети клиник «Медицентр».
Травмпункт «Медицентра» оборудован новейшим итальянским цифровым аппаратом Clinomat, многорежимным и практически безопасным, позволяющим производить полную рентгенологическую диагностику тела человека в кратчайшие сроки.
Аппарат дает возможность специалистам «Медицентра» исследовать снимки в различных режимах обработки, быстро и точно устанавливать диагноз и назначать грамотное и эффективное лечение.
Показания к рентгенологическому исследованию лучезапястного сустава:
- переломы лучевой кости, перелом Галеацци, костей запястья;
- вывихи запястья;
- ушибы, трещины;
- острая боль;
- отек, гематомы;
- опухолевые, дегенеративно-воспалительные процессы;
- аномалии развития лучезапястного сустава и т.д.
Кроме того, рентгенографию лучезапястного сустава назначают при жалобах пациента на скованность движения кисти, хруст, боль и другие неприятные симптомы.
Рентгенография лучезапястного сустава необходима и в период лечения для контроля его эффективности, либо перед проведением операции.
Противопоказания к рентгенологическому исследованию лучезапястного сустава
При назначении рентгенологического обследования каждый случай рассматривается индивидуально. Как правило, врачи стараются избегать рентгенографии лучезапястного сустава в случае беременности пациентки, общего тяжелого состояния больного. В этих случаях рентген рекомендуется заменять такими методами диагностики как УЗИ и МРТ.
Рентгенография или МРТ лучезапястного сустава?
Рентгенография является быстрым, доступным и достаточно точным диагностическим методом. Такой способ позволяет увидеть костную структуру, проанализировать ее состояние, обнаружить патологии и травмы, смещения и нарушения.
Но в случаях, когда надо оценить состояние мягких тканей, мышц и связок могут назначить МРТ. СКТ или МРТ лучезапястного сустава назначают при подозрениях на некоторые заболевания, такие как: туннельный синдром, онкологические болезни, аномалии развития кисти и т.д.
Как правило, лечащий врач самостоятельно решает вопрос о необходимости назначения того или иного метода диагностического обследования пациента, учитывая характер заболевания, травмы и нарушения, особенности организма пациента, его возраст, состояние и другие индивидуальные особенности.
Подготовка к проведению рентгенологического исследования лучезапястного сустава
Перед рентгенографией лучезапястного сустава нужно снять металлические предметы с руки и ювелирные украшения, пластырь, масляные и йодные повязки. При наличии гипса, необходимо уточнить у врача, требуется ли его удаление.
Процедура проведения рентгенологического исследования лучезапястного сустава
Рентгенография лучезапястного сустава проводится в двух проекциях. На самом снимке должны быть одновременно видны нижние трети костей предплечья, кости запястья, область лучезапястного сустава, отделы пястных костей, т.к. часто повреждение лучезапястного сустава путают с повреждением запястья.
Вся процедура занимает около 5 минут, а доза излучения очень мала. После окончания рентгенологического обследования пациент получает снимок и его описание и направляется на консультацию и дальнейшее лечение к соответствующему специалисту.
1352,1261,1300,837,948,820
Тома 
01.04.2021 18:01 
medi-center.ru
Саранчин Александр, лор и Пискунова Мария, терапевт замечательные внимательные врачи, спасибо за осмотр и лечение!
Антон Иванов 21.12.2020 17:50 medi-center.ru
Огромная благодарность неврологу Соловьёву Даниилу Петровичу! Настоящий доктор, побольше бы таких докторов!
Резник Анна Викторовна 07.11.2020 15:56 medi-center.ru
Хочу выразить огромную благодарность травматологу-ортопеду по имени Риахи Аймен! У меня был перелом нижней трети плеча, врач очень оперативно передал меня в хорошие руки, на операцию (все за пару дней), меня успешно прооперировали, я осталась довольна качеством таких услуг! Риахи Аймен — очень заботливый доктор, на которого можно положиться. Спасибо!
Прогнозирование роста по рентгену кисти и позвонков
Развитие зубо-челюстной системы соотносится с возрастом пациента. Скелетный возраст определяется по степени оссификции (окостенения) костных структур. В процессе созревания каждая кость претерпевает изменения, которые определяются рентгенологически. Последовательность изменения постоянна у всех людей.
Оценить степень роста нижней челюсти можно по состоянию шейного отдела позвоночника. Оценка производится визуально и состоит из двух параметров: форма позвонка и наличие вогнутости на его нижней границе. Научно доказана связь между увеличением длины нижней челюсти (тела и ветви) и стадией развития шейных позвонков.
В процессе роста позвонка его форма изменяется, это и позволяет оценить степень зрелости. Важным моментом в анализе является определение степени вогнутости его нижней поверхности.
В самом начале молодые незрелые позвонки имеют прямоугольную форму. Нижняя поверхность позвонка ровная или немного вогнутая. (Рис.1) Пик роста ожидается не ранее чем через год после этой стадии.
По мере созревания позвонки приобретают все большую вогнутость нижней поверхности, оставаясь прямоугольной горизонтальной формы.( Рис.2) Наиболее активный период роста уже произошел за год или два до этой стадии.
При окончательном созревании позвонок приобретает вогнутость нижней поверхности, форма его становится прямоугольной вертикальной или квадратной. (Рис.3) Это свидетельствует о том, что пик роста произошел не позже, чем два года назад перед этой стадией.
Применение этого метода актуально при прогнозировании роста нижней челюсти, например, при лечении функциональными аппаратами.
Еще одним методом оценки степени роста является рентгенограмм кисти. Для анализа скелетной зрелости приблизительно до 9 года жизни используется степень минерализации костей запястья, развитие пястной кости и фаланг.
Оценка заключается в определении соотношений величин эпифиза (расширенный конец трубчатой кости) (Рис.4) к диафизу (центрального отдела трубчатой кости). (Рис.5)
Равная ширина диафиза и эпифиза обозначается как «=» (Рис.6) , охватывание диафиза эпифизом в виде колпачка – «cap»(Рис.7) , при полном окостенении – «unit(u)» или также «closed (с)». (Рис.8)
У новорожденных признаки костей запястья появляются с 3-его месяца жизни.
Рентгенограмма кисти ребенка характеризуется стадиями «=» и «cap». (Рис.9)
Рентгенограмма кисти взрослого характеризуется стадией «closed». (Рис.10)
Лигаментоз
Лигаментоз — это дегенеративно-дистрофическое заболевание связок, имеющее хроническое течение. Основными местами локализации возникшей патологии являются места соединения связок и костей. Возникновению лигаментоза способствует увеличение объёма хрящевых волокнистых тканей. При длительном течении болезни образовавшая хрящевая структура окостеневает за счёт насыщения солями кальция.
Виды и возникновение заболевания
Наиболее часто лигаментоз поражает коленные суставы. Встречаются и другие места локализации заболевания:
- голеностопный сустав;
- локтевой сустав;
- плечевой сустав;
- поясничный отдел позвоночника.
Основными причинами возникновения данных проблем являются систематические микротравмы, получаемые при сильных физических нагрузках, сопутствующие хронические заболевания (например, остеопороз) или травмы суставов, полученные давно и не беспокоившие до определённого времени.
Признаки и симптомы лигаментоза
Основной симптом — в районе поражённых связок возникает острая и сильная боль.
Другие признаки:
- При незначительном внешнем воздействии на сустав появляются болезненные ощущения.
- После любой физической нагрузки ощутима ноющая боль, не проходящая длительное время.
- В поражённом месте образуется отёчность, покраснения или гематомы.
- Двигательные функции в районе поражённого сустава существенно ослабляются.
Как правило, появляется хромота и постоянный дискомфорт при ходьбе и при любых, даже незначительных, физических нагрузках.
Важно!
Появление хотя бы одного из вышеперечисленных признаков является поводом для немедленного обращения к врачу.
Лечение лигаментоза
При появлении первых симптомов заболевания необходимо как можно быстрее посетить клинику, где профильные специалисты проведут обследование, диагностируют заболевание и назначают терапию. Лечением лигаментоза занимаются ортопеды и травматологи.
Диагностика
Для правильной поставки диагноза врачу нужно полностью визуализировать проблему — выявить места окостенения, зону отложений кальциевых солей и проверить наличие структурных изменений в связках. Поэтому пациенту назначают прохождение УЗИ поражённых суставов, рентгенографии, МРТ поражённых связок и т.д.
Лучше всего обращаться в клинику, где есть все профильные специалисты и необходимое оборудование — это удобно и комфортно. Не выходя из больницы, можно пройти все необходимые обследования и получить назначение врача — это особенно важно для людей с больными суставами, в тех случаях, когда каждый шаг вызывает болезненные ощущения и доставляет дискомфорт.
Методы и результаты лечения
Стоит учитывать, что лигаментоз — хроническое заболевание, и целью лечения является купирование болевого синдрома, приостановление течения болезни и максимально возможное восстановление двигательных функций.
Существует два основных метода лечения — консервативный и хирургический.
- Консервативный метод включает в себя назначение противовоспалительных препаратов и физиотерапия.
- Хирургический метод подразумевает проведение операции.
При правильно подобранном лечении возможно практически полное возвращение подвижности суставов и отсутствие постоянной боли в поражённых местах.
Важно!
Эффективность лечения зависит от своевременного обращения к опытным специалистам, которые грамотно проведут обследование, диагностируют заболевание и назначают правильное лечение.
Реабилитация
После прохождения курса лечения необходимо строго соблюдать рекомендации лечащего врача.
Как правило, при реабилитации нужно следить за интенсивностью физических нагрузок. Чаще всего назначают лечебный массаж, физиотерапию, использование специального бандажа.
Профилактика и своевременное лечение лигаментоза даёт возможность полноценно жить и двигаться — главное, вовремя диагностировать заболевание и получить профессиональную помощь в клинике. При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача ваш образ жизни практически не изменится, ограничения могут коснуться только интенсивных физических нагрузок.
Не занимаетесь самодиагностикой и самолечением. Своевременное обращение к профессионалам и вовремя начатое лечение гарантируют лучшие результаты по восстановлению вашего здоровья.
Рентген лучезапястного сустава
Рентгенография лучезапястного сустава предназначена не только для диагностики при подозрении на переломы лучевой кости, вывихи и другие травматические повреждения запястья.
Рентген лучезапястного сустава также демонстрирует воспалительные процессы в соединительной ткани, характерные для артритов и артрозов.
Цена рентгена ниже исследования методом компьютерной томографии, но снимок, сделанный при рентгенографии, дает полную информацию о состоянии костной и хрящевой ткани лучезапястного сустава.
Что выявляет обследование
Рентгенологическое исследование предназначено для диагностики патологий костной и соединительной ткани, определения тяжести переломов лучевой кости, вывихов и других повреждений запястья. Рентген позволяет определить:
- возможные новообразования в костях лучезапястного сустава;
- травматические повреждения костей и суставов запястья;
- воспалительные изменения соединительной ткани сустава руки.
Рентген лучевых костей и суставов запястья обязателен при подозрении на распространение гнойного инфекционного процесса, формирование новообразований или метастаз.
Показания и противопоказания к обследованию
Учитывая, что можно обнаружить при рентгене лучезапястного сустава, исследование назначают пациенту для диагностики:
- артритов любой этиологии (заболевание часто проявляется воспалением лучезапястного сустава);
- артрозов;
- остеомиелита;
- развития онкологических заболеваний.
Рентгеновский снимок необходим при подозрении на перелом или другое травматическое повреждение лучезапястного сустава.
Показанием для рентгена служат жалобы пациента на приеме у врача на боли в области лучевой кости, отеки, тугоподвижность, особенно в первой половине дня.
Рентгенография при подозрении на развитие заболевания костей или соединительной ткани предназначена для диагностики патологий на ранней стадии. Таким образом повышается эффективность терапии.
Ограничения
Исследование костной и хрящевой ткани лучезапястного сустава противопоказано при беременности, лактации, в детском возрасте. Но при подозрении на перелом лучевой кости после предварительного приема у врача рентген проводят, но с осторожностью.
Подготовка и выполнение процедуры
Рентгенографию проводят без предварительной подготовки. При вероятности перелома рентгенологическую диагностику делают без очереди, а расшифровку снимка делают сразу же. В ходе процедуры пациента просят положить руки на стол и не двигаться. Обследование выполняют только при наличии направления у врача.
Порядок записи
Учитывая распространенность клиник, предлагающих рентген лучезапястного сустава в Москве практически по одинаковой стоимости, удобно получить всю информацию на сайте meds.ru. Сервис предоставляет возможность подбора медицинского центра в любом районе Москвы, при этом сразу указывается цена обследования и стоимость дополнительной консультации врача.
Рентген лучезапястного сустава в современном госпитале/Москва
Рентген лучезапястного сустава не требует особой подготовки, а длительность исследования составляет около 10 минут. Снимки выполняются в прямой и боковой проекциях, при необходимости в дополнительных косых проекциях. На рентгенограмме лучезапястного (л/з) сустава визуализируются нижние трети костей предплечья, непосредственно сам сустав, кости запястья и пястные кости.
Что позволяет определить рентген лучезапястного сустава
При помощи рентгенографии лучезапястного сустава выявляют:
- травматические повреждения в области лучезапястного сустава (перелом лучевой кости в типичном месте, переломы и переломовывихи, Галеацци, переломы шиловидных отростков костей предплечья (локтевой, лучевой), переломы и вывихи лучевой кости и костей запястья);
- определение расположения отломков костей при травмах лучезапястного сустава;
- врожденные пороки развития сустава;
- новообразования и метастазы в исследуемой области;
- остеомиелит запястных костей и костей предплечья;
- артриты и артрозы л/з сустава (системные и обменные заболевания).
Показания к исследованию
В травматологии:
- после травмы — острая боль и кровоизлияние в области лучезапястного сустава:
- припухлость и видимая деформация в районе сустава,
- крепитация (хруст) отломков костей;
- онемение пальцев;
- подозрение на остеомиелит костей лучезапястного сустава;
- подозрение на аномалии развития сустава;
- после проведения лечения (контроль сопоставления отломков, заживления переломов).
В онкологии при подозрении на:
- доброкачественные и злокачественные опухоли сустава;
- метастазы в исследуемый сустав.
В ревматологии при подозрении на:
- псориатический артрит;
- системную красную волчанку;
- склеродермию;
- деформирующий остеоартроз.
В эндокринологии для определения костного возраста.
Противопоказания
Рентгенография лучезапястного сустава противопоказан больным в тяжелом состоянии.
Альтернативные методы диагностики
- КТ — позволяет получить высококачественные снимки не только костных составляющих лучезапястного сустава, но и мягких тканей, окружающих сустав (связки, сухожилия). Лучевая нагрузка выше, чем при рентгене.
- МРТ — незаменима в диагностике патологии мягких тканей, окружающих сустав (хрящи, сухожилия, связки, костный мозг, мышцы), малоэффективна при выявлении заболеваний костной ткани.
Рентгенография лучезапястного сустава в Клиническом госпитале на Яузе
Рентген лучезапястного сустава в нашем госпитале выполняется опытными специалистами лучевой диагностики на цифровой рентгенографической системе Digital diagnost (Philips, Нидерланды), которая обеспечивает:
- высококачественное изображение при максимальной скорости исследования за счёт цифровой передачи сигнала;
- удобство процедуры (плоскопанельные детекторы позволяют получить снимки в необходимой проекции не перемещая пациента);
- мгновенную доступность полученных изображений лечащим пациента врачам (все снимки поступают сразу по системе wi-fi на сервер госпиталя).
Результаты нашей лучевой диагностики соответствуют всем строгим международным протоколам и принимаются в любом медицинском учреждении мира.
Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.
Статья проверена врачом -рентгенологом Петровой М.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Публикации в СМИ
Переломы костей предплечья составляют 11,5–30,5% от общего числа закрытых повреждений.
Классификация • Перелом локтевого отростка • Перелом венечного отростка • Перелом головки и шейки лучевой кости • Изолированный перелом локтевой кости • Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Перелом обеих костей предплечья • Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости • Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости • Перелом лучевой кости «в типичном месте».
Перелом локтевого отростка • Причины: прямая травма, резкое сокращение трёхглавой мышцы плеча • Клиническая картина: припухлость локтевого сустава, рука выпрямлена, свисает; пассивные движения причиняют боль, активное разгибание при переломе со смещением невозможно, треугольник Хютера деформирован, вершина локтевого отростка находится выше линии, соединяющей надмыщелки плеча • Лечение •• Переломы без смещения: гипсовая повязка на 3–4 нед в положении сгибания предплечья в локтевом суставе на 90–110°, в среднем положении между пронацией и супинацией •• Перелом со смещением более 5 мм — остеосинтез •• ЛФК.
Перелом венечного отростка • Причина: падение на согнутый локтевой сустав • Клиническая картина: припухлость и гематома на передней поверхности локтевого сустава, ограничено максимальное сгибание предплечья, локальная болезненность внутренней поверхности локтевой ямки • Лечение. Гипсовая лонгета в положении сгибания под прямым углом на 3–4 нед, при больших отломках — остеосинтез.
Перелом головки и шейки лучевой кости • Причина: падение на вытянутую руку • Клиническая картина: припухлость и болезненность над плечелучевым суставом, ограничено разгибание, резкая болезненность при ротации предплечья кнаружи и осевой нагрузке • Лечение. При переломах без смещения — гипсовая лонгета в положении сгибания предплечья на 90–100° на 3 нед. При смещении — остеосинтез или удаление головки лучевой кости (при неэффективности репозиции, раздроблении головки).
Изолированный перелом диафиза локтевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина. Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, активные движения в локтевом суставе ограничены • Лечение.
Гипсовая повязка на 4–6 нед в положении сгибания предплечья под прямым углом в среднем положении между супинацией и пронацией. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Изолированный перелом диафиза лучевой кости • Причина: прямая травма • Клиническая картина.
Деформация, припухлость, локальная болезненность, патологическая подвижность, резкая болезненность при осевой нагрузке, ротации и сдавлении с боковых поверхностей предплечья, отсутствие активной пронации и супинации • Лечение. При переломах в верхней и средней третях — гипсовая повязка в положении сгибания предплечья под прямым углом и в положении супинации.
При переломах в нижней трети — гипсовая повязка в среднем положении между пронацией и супинацией. Иммобилизация в течение 4–5 нед. При смещении отломков — предварительная репозиция, фиксация до 6 нед.
Перелом обеих костей предплечья • Частота — 53% всех переломов костей верхней конечности • Причина: прямая и непрямая травмы • Патоморфология.
Характерно сближение отломков лучевой и локтевой кости из-за сокращения межкостной мембраны • Клиническая картина. Больной фиксирует повреждённую руку здоровой рукой.
Характерна деформация и укорочение конечности, резкая болезненность при пальпации, осевой нагрузке, сжатии предплечья на удалении от перелома, патологическая подвижность • Лечение •• При переломах без смещения — лонгетно-циркулярная гипсовая повязка в среднем положении предплечья между супинацией и пронацией, тыльном сгибании кисти под углом 25–35° до 8 нед •• При переломах со смещением — одномоментная репозиция ручным способом или с помощью дистракционного аппарата, фиксация гипсовой повязкой на 8–10 нед, чрескостный компрессионно-дистракционный остеосинтез •• При переломах в верхней трети руку иммобилизируют в положении максимальной супинации, в средней трети — в положении полупронации, в нижней трети — вправление в положении пронации, затем переводят в положение полупронации •• Оперативное лечение (остеосинтез) показано при интерпозиции мягких тканей, смещении отломков более чем на половину диаметра, вторичном и угловом смещении костей. Иммобилизация в послеоперационном периоде в положении сгибания предплечья под прямым углом на срок до 10–12 нед.
Перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (перелом Монтеджа) • Причины: падение на руку, отражение удара поднятым вперёд и вверх согнутым под прямым углом предплечьем • Патоморфология.
Различают сгибательный (головка лучевой кости смещена кпереди, отломки локтевой кости — кзади; образуется угол, открытый кпереди) и разгибательный (головка лучевой кости вывихнута кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещены кпереди; образуется угол, открытый кзади) переломы • Клиническая картина.
Характерная деформация (западение со стороны локтевой кости и выбухание со стороны лучевой), укорочение конечности, обнаружение при пальпации перелома локтевой и вывихнутой головки лучевой костей, отсутствие активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивном сгибании. Возможно повреждение лучевого нерва.
Необходима обязательная рентгенография с захватом локтевого сустава и области перелома • Лечение •• Сгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении разгибания, фиксация конечности в положении разгибания руки и супинации предплечья на 6–8 нед.
При невозможности одномоментной репозиции — оперативное вправление вывиха и остеосинтез •• Разгибательный перелом — репозиция и вправление вывиха в положении супинации, гипсовая повязка (4–5 нед в положении супинации, 4–6 нед в среднем положении между супинацией и пронацией).
Оперативное лечение при невозможности одномоментной репозиции (разрыв кольцевидной связки, интерпозиция мягких тканей).
Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (перелом Галеацци) • Причины: падение на вытянутую руку, удары по предплечью • Патоморфология: лучевая кость ломается в нижней трети, её отломки смещаются кпереди (дистальный отломок дополнительно занимает положение пронации из-за сокращения мышц), образуя угол, открытый кзади; головка локтевой кости смещается в ладонную или тыльную сторону • Клиническая картина: характерная деформация (западение на тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны и выпячивание на ладонной), искривление оси лучевой кости, пальпируется головка лучевой кости на локтевой стороне лучезапястного сустава, болезненность при пальпации и осевой нагрузке. Надавливание на головку лучевой кости вызывает вправление, при прекращении давления головка снова вывихивается. Необходимо проводить в обязательном порядке рентгенографию с захватом лучезапястного сустава • Лечение: репозиция, гипсовая повязка на 8–10 нед, при неэффективности консервативного лечения — открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости, открытое вправление головки локтевой кости.
Перелом лучевой кости «в типичном месте» — перелом лучевой кости на 2–3 см проксимальнее суставной поверхности • Частота. 15–20% всех переломов.
У пожилых женщин возникает в 2–3 раза чаще, чем у мужчин • Причины: падение на вытянутую руку с согнутой кистью • Патоморфология •• При падении на кисть в положении разгибания возникает разгибательный перелом Коллиса — дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и супинирует, центральный смещается в ладонно-локтевую сторону •• При падении на кисть в положении ладонного сгибания возникает сгибательный перелом Смита — дистальный отломок смещается в ладонную сторону и пронирует, центральный — в тыльную сторону и супинирует • Клиническая картина: вилкообразная или штыкообразная деформация, при переломе Коллиса пальпируется на тыльной поверхности дистальный отломок, на ладонной — проксимальный, при переломе Смита дистальный отломок пальпируется на ладонной поверхности, проксимальный — на тыльной; резкая болезненность при пальпации лучевой кости и шиловидного отростка, осевой нагрузке. Часто повреждаются срединный нерв, межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера) — резкие боли, парестезии, зоны анестезии, остеопороз костей кисти, ограничение движения IV пальца • Лечение •• Перелом без смещения — гипсовая лонгета (предплечье в среднем положении между супинацией и пронацией, кисть — лёгкое тыльное сгибание) на 3–4 нед •• Переломы со смещением — ручная или аппаратная репозиция, гипсовая повязка на 4–5 нед •• Неврит Турнера — витамины группы В, неостигмина метилсульфат, анаболические гормоны, тиреокальцитонин, прокаин внутрикостно.
МКБ-10 • S52 Перелом костей предплечья
Переломы лучевой кости руки в типичном месте
Переломы дистального отдела лучевой кости руки являются наиболее распространенными переломами предплечья и составляет около 16% от всех переломов костей скелета. Как правило, вызваны падением на вытянутую руку.
Описание и классификация этих переломов основывается на наличии осколков, линии перелома, смещении отломков, внутрисуставной или внесуставного характера и наличием сопутствующего перелома локтевой кости предплечья.
Неправильное сращение дистального отдела лучевой кости после нелеченных переломов, либо вторично сместившихся, достигает 89% и сопровождается угловой и ротационной деформацией области лучезапястного сустава, укорочением лучевой кости и импакцией (упирается) локтевой кости в запястье.
Оно вызывает среднезапястную и лучезапястную нестабильность, неравномерное распределение нагрузки на связочный аппарат и суставной хрящ лучезапястного и дистального лучелоктевого суставов. Это обусловливает боль в локтевой части запястья при нагрузке, снижение силы кисти, уменьшение объема движений в кистевом суставе и развитие деформирующего артроза.
Рентген анатомия лучезапястного сустава Наклон суставной поверхности лучевой кости в прямой проекции в норме составляет 15-25º.
Измеряется он по отношению перпендикуляра оси лучевой кости и линии вдоль суставной поверхности.
Изменение угла наклона суставной поверхности нижней трети лучевой кости является признаком перелома, как свежего так и давно сросшегося.
Ладонный наклон измеряется в боковой проекции по отношению касательной линия проведенной по ладонному и тыльному возвышениям суставной поверхности лучевой кости к осевой линии лучевой кости. Нормальный угол составляет 10-15º. Явное изменение углов является признаком перелома.Виды переломов луча (краткая классификация)
Перелом дистального отдела лучевой кости почти всегда происходит около 2-3 см от лучезапястного сустава. Перелом Коллеса Один из наиболее распространенных переломов дистального отдела лучевой кости – «перелом Коллеса», при котором отломок (сломанный фрагмент) дистального отдела лучевой кости смещен к тыльной поверхности предплечья. Этот перелом был впервые описан в 1814 году ирландским хирургом и анатомом, Авраамом Коллесом.
Перелом Смита Роберт Смит описал подобный перелом лучевой кости в 1847 году. Воздействие на тыльную поверхность кисти считается причиной такого перелома. Перелом Смита – это противоположность перелома Коллеса, следовательно, дистальный отломок смещается к ладонной поверхности.
Классификация переломов лучевой кости руки:Другая классификация переломов лучевой кости:• Внутрисуставной перелом: Перелом луча, при котором линия перелома распространяется на лучезапястный сустав. • Внесуставных переломов: Перелом, который не распространяется на суставную поверхность.• Открытый перелом: Когда имеется повреждение кожи.
Повреждение кожи может быть, как снаружи до кости (первично открытый перелом), так и повреждение костью изнутри (вторично открытый перелом). Эти виды переломов требуют незамедлительного медицинского вмешательства из-за риска инфекции и серьезных проблем с заживлением раны и сращением перелома.• Оскольчатый перелом. Когда кость сломана на 3 и более фрагментов.
Важно, классифицировать переломы лучевой ксоти руки, поскольку каждый вид перелома нужно лечить, придерживаясь определенных стандартов и тактики. Внутрисуставные переломы, открытые переломы, оскольчатые переломы, переломы лучевой кости со смещением нельзя оставлять без лечения, будь то закрытая репозиция (устранение смещения) перелома или операция. Иначе функция кисти может не восстановиться в полном объеме.
- Иногда, перелом лучевой кости сопровождается переломом соседней — локтевой кости.
- Причины переломов лучаНаиболее распространенной причиной переломов дистального отдела лучевой кости является падения на вытянутую руку.
Остеопороз (заболевание, при котором кости становятся хрупкими и более вероятно ломкими при значительных нагрузках, ударах) может способствовать перелому при незначительном падении на руку. Поэтому чаще данные переломы возникают у людей старше 60 лет.
Перелом лучевой кости, безусловно, может произойти и у здоровых, молодых людей, если сила воздействия достаточно велика. Например, автомобильная аварии, падения с велосипеда, производственные травмы.
- Симптомы переломов лучевой кости рукиПерелом дистального отдела лучевой кости обычно вызывает:• Немедленную боль;• Кровоизлияние;• Отек;• Крепитация отломков (хруст);• Онемение пальцев (редко);
- • Во многих случаях сопровождается смещением отломков и как следствие деформации в области лучезапястного сустава.
Диагностика переломовБольшинство переломов дистального отдела лучевой диагностируются обычной рентгенографией в 2-х проекциях. Компьютерная томография (КТ) необходима при внутрисуставных переломах.
Задержка диагностики переломов дистального отдела лучевой кости руки может привести к значительной заболеваемости.
Для подтверждения диагноза выполняются рентгенограммы лучезапястного сустава в 2-х проекциях. Рентген являются наиболее распространенным и широко доступным диагностическим методом визуализации костей.
Лечение переломов лучевой кости Лечение переломов любых костей состоит оценки характера перелома и выборе тактики.Цель состоит в том, чтобы вернуть пациента до уровня функционирования. Роль врача в том, чтобы разъяснить пациенту все варианты лечения, роль пациента в том, чтобы выбрать вариант, который лучше всего отвечает его потребностям и пожеланиям.
Есть много вариантов лечения перелом дистального отдела лучевой кости. Выбор зависит от многих факторов, таких как характер перелома, возраст и уровень активности пациента. Об этом подробнее описано в лечении.
Консервативное лечение переломов луча Переломы луча в типичном месте без смещения, как правило фиксируются гипсовой или полимерной повязкой во избежание смещения.
Если перелом лучевой кости со смещением, то отломки должны быть возвращены в их правильное анатомическое положение и фиксированы до сращения перелома.
Иначе есть риск ограничения движений кисти, быстрейшего развития артроза поврежденного сустава.
Распространенное у обывателя понятие «вправление перелома» –неверное. Устранение смещения отломков правильно называть –репозиция.После репозиции костных отломков рука фиксируется гипсовой лонгетой в определенном положении (зависит от вида перелома).
Лонгетная повязка обычно используется в течение первых нескольких дней, в период нарастания отека. После этого имеется возможность поменять лонгету на гипсовую циркулярную повязку или полимерный бинт. Иммобилизация при переломах луча продолжается в среднем 4-5 недель.
В зависимости от характера перелома могут понадобиться контрольные рентгенограммы через 10, 21 и 30 дней после репозиции.
Это необходимо для того, чтобы вовремя определить вторичное смещение в гипсе и принять соответствующие меры: повторное устранение смещения или операция.
Повязка снимается через 4-5 недель после перелома. Назначается ЛФК лучезапястного сустава для наилучшей реабилитации.
Хирургическое лечение переломов луча Иногда смещение настолько критично и нестабильно, что не может быть устранено или держаться в правильном положении в гипсе.
В этом случае может потребоваться чрескожная фиксация спицами или операция: открытая репозиция, накостный остеосинтез пластиной и винтами. В ходе этой операции устраняют смещение отломков и скрепляют кость металлической конструкцией, выбор которой определяется характером перелома.
Операционный доступ: 1. Тыльный; 2. Ладонный. Сочетание обоих доступов. Положение пациента на спине. Обезболивание: проводниковая анестезия. Операция выполняется в кратчайшие сроки с использованием современных методик и имплантов. Импланты производства Швейцария и Германия.
Материал имплантов: титан или медицинская сталь. Все операции ведутся под контролем ЭОПа (электронно-оптического преобразователя).
Закрытая репозиция и чрескожная фиксация спицами Была популярна на протяжении многих лет и продолжает оставаться одним из самых популярных методов в международном масштабе. Сначала врач закрыто устраняет смещение отломков, затем через отломки в определенных (учитывая характер перелома) направлениях просверливаются спицы.
Плюсы: малая травматичность, быстрота, легкость, дешевизна, отсутствие разреза и как следствие послеоперационного рубца
Минусы: невозможность начала ранней разработки лучезапястного сустава, вследствие чего риск возникновения необратимой контрактуры (отсутствие движений в суставе).
Открытая репозиция перелома лучевой кости Открытая репозиция накостный остеосинтез пластиной и винтами.
Операция включает в себя хирургический разрез, доступ к сломанной кости аккуратно отводя сухожилия, сосуды и нервы, мобилизацию костных отломков, устранение смещения и фиксация в правильном положении.
Сломанные кости фиксируются титановыми пластинами, ввиду этого пациенту разрешается ранняя разработка движений в лучезапястном суставе.
- До операции:
- После операции:
- До операции:
- После операции
- Восстановление после перелома лучевой костиПоскольку виды переломов дистального отдела лучевой кости настолько разнообразны, как и методы их лечения, то и реабилитация различна для каждого пациента.
- Устранение болиИнтенсивность боли при переломе постепенно стихает в течение нескольких дней.
Холод местно в первые сутки по 15 минут через каждый час, покой, возвышенное положение руки (согнутую в локте на уровне сердца) и НПВП во многом устраняют боль полностью. Но болевой порог у всех разный и некоторым пациентам необходимы сильные обезболивающие препараты, приобрести которые можно только по рецепту.
Возможные осложненияПри консервативном лечении гипсовой или полимерной повязкой необходимо следить за кистью. Наблюдать, не отекают, не бледнеют ли пальцы, сохранена ли чувствительность кисти.
• Если давит гипс это может быть признаком сдавления мягких тканей, сосудов, нервов и повлечь за собой необратимые последствия. При появлении подобных симптомов необходимо срочно обратиться к врачу.
• Нагноение в области металлоконструкции (крайне редко);
• Повреждение сосудов, нервов, сухожилий (ятрогенное осложнение);
Реабилитация после перелома лучевой кости рукиБольшинство пациентов возвращаются к своей повседневной деятельности после перелома дистального отдела лучевой кости через 1,5 – 2 месяца. Безусловно сроки реабилитации после перелома лучевой кости зависят от многих факторов: от характера травмы, метода лечения, реакции организма на повреждение.
Почти все пациенты имеют ограничение движений в запястье после иммобилизации. И многое зависит от пациента, его настойчивости в восстановлении амплитуды движений при переломе лучевой кости. Если пациент прооперирован с использованием пластины, то как правило врач назначает ЛФК лучезапястного сустава уже со первой недели после операции.
Загрузка...
