Шанкроид — что это такое?

Под шанкроидом понимают инфекционное заболевание, относящееся к венерическим патологиям. Передаётся оно половым путём, с образованием язв гнойного характера в области половых органов. Кроме того, при мягком шанкре наблюдают воспалительные процессы в региональных лимфоузлах.

Шанкр считают узкораспространённой инфекцией с эндемичностью течения. Чаще всего — это США, Африка, азиатский континент, а уровень заболеваемости там иногда выше, чем сифилис. Кроме того, специалистами уже давно установлены определённые связи между мягким шанкром, СПИДом, герпесом и сифилисом.

Причины шанкроида

Этот вид инфекции вызван палочкой мягкого шанкра, впервые описанной учёным из России Петерсеном в конце XIX века. Более подробно микроорганизм изучили дерматолог из Италии А. Дюкрей и немецкий специалист П. Унна. Позже возбудитель инфекции получил название в честь этих исследователей, как стрептобацилла Дюкрея-Унны-Петерсена.

Расположение палочек мягкого шанкра в очагах инфицирования представлено в виде параллельных рядов и напоминает цепочки либо стайки рыб. У самих стрептобацилл концы закруглены, имеют посередине перетяжку. Размер микроорганизма, в среднем, может составлять от 1,5 до 2 мкм с толщиной от 0,4 до 0,5 мкм.

Люди заражаются инфекцией при сексуальном контакте. Микроорганизм может выдерживать низкую температуру и химические агенты, но при слишком высоких температурах (выше 40С) погибает.

Патогенез

Любая разновидность сексуальной связи может стать причиной заражения. При болезни одного из партнёров риск передать инфекцию другому становится очень высоким. Согласно мнению специалистов, если у человека был единичный незащищённый половой контакт, риск заражения составляет около 50%.

Болезнь одинаково поражает как мужчин, так и женщин, но носительство инфекции больше характерно для женского пола. Женщины, которые оказывают мужчинам интимные услуги, часто являются носительницами мягкого шанкра. При этом внешне он у них никак не проявляется, и они часто сами не подозревают о своём носительстве.

Другие способы заражения инфекцией встречаются очень редко.

Симптомы шанкроида

Минимальная длительность инкубационного периода болезни составляет всего сутки, максимум — одна или две недели. Средняя продолжительность инкубационного периода от одного до трёх дней.

После его истечения следует фаза острого периода заболевания, со всей внешней симптоматикой. Вначале на коже появляется красное пятно небольших размеров, после чего образуется узелок.

Далее он начинает самопроизвольно вскрываться, образуя эрозийную поверхность или попросту язву.

Такие язвы очень болезненны, поэтому пациенты испытывают сильное чувство дискомфорта. Спустя несколько дней образование становится больше, так как вокруг первичного очага появляются новые. Вскрываясь и сливаясь, они превращаются в поверхность, называемую ползучей язвой — с дном, покрытым налётом в виде гноя и крови. По краям такие образования окружены валиком с неровными краями.

Мягкий шанкр, в отличие от сифилитической язвы, болезненный, что является основным признаком его дифференциальной диагностики. Что касается локализации, её обычно наблюдают:

• на уздечке полового члена;
• в области ладьевидной ямки;
• на женских половых губах;
• на внутреннем листке крайней плоти;
• в области венечной борозды.

Вне половой системы шанкр встречается редко. Что касается расположения язв, оно зависит от обстоятельств заражения.

Редко, но можно встретить язвы в анальной области, в виде болезненных трещин, а также на слизистой оболочке полости рта.

Существуют и внеполовые проявления шанкра (например, у медработников, в связи с их деятельностью). В таких случаях язвы появляются в области пальцев рук или кистей.

Вторичные проявления мягкого шанкра тоже принято относить к внеполовым. Речь идёт о ситуациях, когда гной, отделяемый из первичных язв, попадает на близлежащие кожные участки. Это связано с тем, что инфекцию с одного места на другое переносят сами больные.

Образование шанкроидов продолжается от двух до четырёх недель. После этого язвы начинают постепенно очищаться и заживают. На их местах образуются рубцы.

Если осложнений не наблюдалось, заживление происходит спустя месяц ил два после начала болезни. При осложнённом течении шанкра регенерация происходит гораздо медленнее.

Если отсутствовало полноценное лечение, далее следуют поражения лимфатической системы (как сосудов, так и узлов), с многочисленными сопутствующими осложнениями.

Поскольку мягкий шанкр может расти на периферии, его иногда называют серпингинозным: это язва, которая рубцуется по центру, распространяясь затем в область лобка, бёдер, ануса и промежности.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!

Если язвы распространяются вглубь, может возникнуть гангренозный шанкроид. Он самый тяжёлый из всех и его осложнения особенно опасны.

Когда речь идёт о начальных этапах шанкра, его можно излечить полностью, при обращении к квалифицированному врачу-венерологу. Если болезнь не запущена и серьёзные осложнения отсутствуют, при адекватной терапии выздоровление наступает спустя семь или десять дней после начала лечения. Тем не менее, иммунитета к инфекции нет, и вероятность повторного заражения всегда остаётся высокой.

Осложнения

Среди осложнений шанкроида выделяют воспалительные процессы и состояния в виде:

• лимфангита (воспаления сосудов лимфатической системы);
• лимфаденита (воспаления лимфатических узлов);
• фимоза (сужения в области крайней плоти);
• парафимоза (ущемления головки члена).

Проявления лимфангита наблюдают в области спинки полового члена. Также местом его частого возникновения является наружная поверхность половых губ у женщин. Он выглядит как плотный болезненный тяж с гиперемированной и отёчной кожей.

Наличие регионарного лимфаденита считают одним из наиболее типичных признаков шанкра. Он возникает через две или три недели после того, как человек заражается инфекцией, а увеличение лимфоузлов, как правило, происходит с одной стороны.

Они выглядят спаянными как с кожей, так и между собой, а кожа над ними становится гиперемированной.

Спустя некоторое время лимфаденит может самопроизвольно исчезать, с рассасыванием узла. Бывают и нагноения с флюктуацией по центру, а сам узел потом вскрывается и из него выходят густая гнойная масса и кровь. В дальнейшем происходит рубцевание язвы.

При отёке крайней плоти развивается фимоз, с невозможностью обнажить головку полового члена. Гной, скапливающийся под крайней плотью, выделяется наружу, а отделяемое при взятии анализа содержит палочку мягкого шанкра.

Парафимоз развивается, когда крайняя плоть полового члена отекает. При отсутствии лечения на головке полового органа может возникнуть гангрена. Её вызывает длительное сдавливание тканей отёкшей крайней плотью. Диагностика

Постановку диагноза и лечение обычно проводят врачи-дерматовенерологи, а других специалистов привлекают, если есть определённые показания. Нужно непременно обследовать всех половых партнёров заболевшего, особенно если выяснилось, что имели место незащищённые половые контакты.

Объективный осмотр пациента не выявляет изменения в состоянии. Шанкр у мужчин наиболее часто обнаруживают:

• в области мошонки;
• на крайней плоти;
• на венечной борозде;
• на стволе и головке полового члена.

У женщин шанкр локализуется в преддверии влагалища, на клиторе и половых губах. Выглядит он всегда в виде мягкой болезненной язвы, имеющей круглую форму. Мягкие края образования подрыты, с периферическим ободком красного цвета. На дне язвы всегда есть гнойное отделяемое с неприятным запахом.

Если к основной инфекции присоединяются уретрит либо гнойный лимфаденит, лабораторные исследования показывают лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ, лейкоциты в моче и крови. При наличии подозрения на мягкий шанкр необходимо сделать анализ крови на антитела к ВИЧ-инфекции, бледной трепонеме и провести ПЦР-обследование на герпес.

Содержимое язвы отправляют на бактериоскопию с посевом на питательных средах. ПЦР-диагностика даёт самый точный и быстрый результат. Что касается серологии, она малоинформативна, как и гистологический метод исследования.

Дифференциальная диагностика

В процессе дифференциальной диагностики шанкроид следует отличать от первичной формы сифилиса, генитального герпеса, язвы вульвы, кожного туберкулёза.

Лечение шанкроида

В зависимости от тяжести и специфики течения болезни лечение может быть консервативным, местным, хирургическим и экспериментальным.

Консервативная терапия

В качестве консервативной терапии при неосложнённом течении инфекции применяют антибактериальные препараты и сульфаниламиды.

Обычно назначают антибиотики, которые используют с целью лечения сифилиса. Длительность лечения составляет от одной до двух недель.

Далее пациенты посещают профилактические осмотры у венерологов с целью избежания рецидивов и появления других инфекционных болезней.

Местное лечение

Местные антибактериальные препараты, выпускаемые в форме мазей, эффективно воздействуют на шанкр, снимая боль и воспалительный процесс. Также пациентам назначают иммуностимуляторы и общеукрепляющее лечение.

Кроме мазей, часто используют раствор хлоргексидина или димексида низкой концентрации. Иногда разрешают применять марганцовку в виде тёплых ванночек.

Быстрому рассасыванию инфильтрата также способствует воздействие гелий-неонового лазера, который помогает избежать грубого рубцевания язв.

Физиотерапевтические процедуры оказывают дополнительный лечебный эффект. Условие их назначения — отсутствие у больных температуры. Пациентам назначают индуктотермию, микроволны, лечение лазером.

Хирургическое лечение

Больше половины пациентов с мягким шанкром страдают от гнойных форм лимфаденита. Если в области лимфатических узлов появляются абсцессы, их нужно вскрывать хирургическим путём и ставить дренаж.

Если у больного фимоз, крайнюю плоть иссекают, а гной удаляют. При наличии некротизирующих поражений их тоже удаляют, а иногда, если речь идёт о запущенных случаях, речь может идти и об ампутации.

Экспериментальное лечение

В качестве экспериментального лечения специалисты иногда пробуют использовать эфирные масла (корицу, тимьян, гвоздику). Известно, что эти растения обладают сильным бактерицидным действием.

Некоторые врачи даже полагают, что они могут стать хорошей альтернативой антибактериальным препаратам по причине низкой цитотоксичности.

Эфирные масла не оказывают негативного воздействия на микрофлору.

Прогноз и профилактика

Если мягкий шанкр вовремя выявлен и пролечен, прогноз заболевания будет благоприятным. Лучшая профилактика — это постоянный половой партнёр, а также применение презервативов и личная гигиена. Медикам во время осмотра больных с шанкрами обязательно нужно использовать одноразовые перчатки.

По окончании лечения все пациенты должны проходить регулярный серологический контроль у врача-дерматовенеролога. Это период длится 8-12 месяцев. При выявлении контактов больного всех, кто имел с ним половые связи, необходимо обследовать и лечить, даже если у них отсутствует симптоматика болезни.

Бесплатная консультация по вопросам обучения

Мягкий шанкр: симптомы, диагностика и лечение, цены | клиника АМДЦ

Мягкий шанкр, симптомы и лечение

Мягкий шанкр — заболевание, передающееся половым путем. Встречается повсеместно, особенно часто в развивающихся странах (страны Африки, Карибского бассейна, Юго-Восточной Азии).

В таких странах как Кения и Гамбия является самым распространенным венерическим заболеванием. Представляет большую опасность, являясь воротами для присоединения вторичной инфекции — сифилиса, вируса герпеса, ВИЧ-инфекции.

Возбудитель заболевания — бактерия H.ducreyi. Чаще поражаются мужчины, чем женщины (соотношение примерно 10:1).

Мягкий шанкр — симптомы и общая клиническая картина

Через 3-5 дней инкубационного периода в месте недавнего полового контакта образуются болезненные, красноватого оттенка пузырьки, которые затем быстро вскрываются, оставляя на неправильной формы язвы с зоной покраснения вокруг. Язвы относительно глубокие, затрагивают низлежащие слои кожи, легко кровоточат при прикосновении.

Часто на их поверхности образуется желтовато-серое отделяемое. Шанкры в значительной мере склонны к распространению контактным путем, этим объясняется множественное поражения в области гениталий, в участках соприкосновений складок кожи.

В отсутствие лечения, язвы могут проходить самостоятельно, часто оставляя шрамы и рубцы. У женщин чаще всего поражается половые губы, зона клитора, реже — шейка матки и стенки влагалища.

Шанкры можно обнаружить в участках кожных складках — в районе бедер, ягодиц, анального отверстия.

Женщины могут являться и носителями инфекции — наблюдается отсутствие жалоб и симптомов. Характерным для заболевания H.ducreyi является поражение лимфатических узлов — образование бубона.

Диагностика мягкого шанкра

При диагностике врач основывается на следующих критериях:

1. наличие одной и более болезненных язв в зоне гениталий;
2. отрицательное обследование на сифилис;
3. признаки поражения лимфатических узлов;
4. отрицательное результат теста на герпетическое поражение.

Пациентам также рекомендуется сдать анализ на ВИЧ-инфекцию и сифилис спустя 3 месяца после первого обращения к доктору. Подтвердить поражение H.ducreyi позволяет микроскопическое исследование отделяемого шанкра или вскрывшегося бубона.

Лечение мягкого шанкра

В случае выявление мягкого шанкра пациенту назначается антибактериальное лечение. Обязательно наблюдение и профилактическое лечение полового партнера. Могут понадобиться и хирургические методы лечения — нагноившийся бубон часто дренируют, предотвращая его спонтанное вскрытие и облегчая тяжесть симптомов.

• Лобковый педикулез
• Гонорея
• Контагиозный моллюск

Шанкроид — причины, симптомы, диагностика, профилактика, лечение в Калининграде

Шанкроид (синонимы – шанкр, сифилис шанкр, венерическая язва) – это венерическое заболевание, которое часто встречается в странах Азии, Африки и Америки. Установлено, что шанкроид – это кофактор передачи ВИЧ.

Таким образом, среди больных шанкром очень высока вероятность передачи ВИЧ-инфекции. Главный возбудитель такого заболевания – это стрептобацилла Haemophilis Dukreу. На начальных этапах палочка размножается вне клеток, а при поздних формах – уже внутри клеток.

При мягком шанкре возбудителем является палочка Haemophilus ducreyi.

Причины

Основная причина заражения шанкром – это незащищенный половой акт. Возбудитель находится на половых органах, в редких случаях – на внутренней поверхности бедра, перианально, на шейке матки или во влагалище. Также известны случаи заражения орально, через рукопожатие, через предметы.

Как показывает практика, чаще всего сифилитический шанкр наблюдается у мужчин, а женщины являются носителями инфекции.

Симптомы шанкра

Симптомы шанкроида и твердого шанкра таковы:

• отечное пятно ярко-красного цвета на месте внедрения микроба;
• на месте заражения постепенно формируется пузырек с прозрачным содержимым;
• содержимое пузыря мутнее со временем и образуется гной;
• через 3-4 дня пузырек вскрывается и образуется язва диаметром 1-1,5 см;
• язва обретает неровные края, возвышается над кожным покровом;
• язвы сопровождаются наличием островоспалительного венчика;
• болезненность язвы (особенно у мужчин);
• через 2-4 недели острый период гноения язвы проходит и на ее месте образуется рубец;
• без осложнений шанкр заживает через 1-2 месяца.

У женщин симптомы шанкра могут быть почти незаметными.

Как выглядит твердый шанкр? Сначала это мелкие пузырьки, которые наполняются жидкостью, через несколько дней на их месте образуются язвы, а уже потом – рубцы.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Диагностика шанкроида предполагает принятие таких мер:

• осмотр у венеролога;
• лабораторное исследование гнойного отделяемого из лимфатических узлов (бубонов);
• метод аутоинокуляции;
• общий анализ крови;
• серологический тест на сифилис;
• пальпация лимфатических узлов в паховой области.

Лечение шанкроида

Лечение шанкра подразумевает следующие шаги:

• прием антибиотиков;
• прием сульфаниламидных препаратов;
• параллельное обрабатывание язв и рубцов специальными составами.

Опасность

При условии успешного лечения шанкроида клинические симптомы разрешаются, предупреждается дальнейшая передача инфекции других лицам. При обширном положении, несмотря на принятие мер по лечению, образовываются рубцы. Главная опасность шанкра – высокая вероятность передачи и заражения ВИЧ-инфекцией, что приводит к летальному исходу.

Профилактика

Для профилактики шанкра следует принять такие меры безопасности:

• применять средства контрацепции при половом акте;
• регулярно сдавать анализы на сифилис;
• регулярно посещать гинеколога, уролога, венеролога;
• соблюдать правила личной гигиены.

Шанкроид: причины, симптомы, диагностика, лечение

Шанкроид (синонимы: третья венерическая болезнь, мягкий шанкр, венерическая язва) встречается в странах Африки, Азии, Америки. Однако в связи с ростом международных отношений, туризма возможен занос инфекции.

Шанкроид является эндемичным заболеванием в некоторых районах США; также наблюдаются отдельные вспышки заболевания. Установлено, что шанкроид является кофактором передачи ВИЧ, также сообщалось о высокой распространенности ВИЧ-инфекции среди пациентов с шанкроидом в США и других странах. Около 10% больных с шанкроидом могут быть одновременно инфицированы Т. pallidum и ВПГ.

Причины и патогенез шанкроида. Возбудителем шанкроида является стрептобацилла Haemophilis Dukreу, описанная впервые Ferrary и одновременно О. В. Петерсоном в 1887 г., Ducrey в 1889 г., затем N. Krefting в 1892 г., М. Unna в 892 г. Стрептобацилла представляет собой короткую (1,5-2 мкм), тонкую (0,5- 0.

6 мкм) в диаметре с несколькими закругленными концами и перетяжкой в середине палочку. Располагается одиночно или параллельно поперечно в виде цепочек (5-25 палочек), откуда получила название стрептобациллы. Возбудитель по внешности напоминает восьмерки, гантели, реже — вид кокков.

На начальных стадиях заболевания палочка располагается внеклеточно, а при поздних формах — внутриклеточно. Не содержит эндотоксины и не выделяет токсины. Микроб быстро погибает при нагревании (при температуре 50° С — в течение 5 минут).

В гное палочки сохраняют вирулентность до 6-8 дней при комнатной температуре, до 10 дней — при низкой температуре.

Эпидемиология шанкроида. Заражение происходит через прямой контакт, исключительно при половом сношении. Возбудитель находится на половых органах, реже — на внутренней поверхности бедра, перианально, редко — на шейке матки и во влагалище.

Описаны шанкроиды на слизистой полости рта, пальцах рук. Редко инфекция переносится через предметы. Чаще болеют мужчины, а женщины могут быть бациллоносителями. После заболевания иммунитета не остается.

Инкубационный период у мужчин составляет 2-3 дня, иногда 2-3 педели, у женщин — от 2-3 недель до 3-5 месяцев.

Симптомы шанкроида. На месте внедрения микроба развивается небольшое очечное пятно ярко-красного цвета. На следующий день над пятном образуется папула, затем развивается пузырек с прозрачным содержимым. Содержимое пузыря мутнеет и образуется гнойного характера жидкость.

Через 3-4 дня пустула вскрывается и образуется язва, несколько возвышающаяся над уровнем здоровой кожи, склонная к периферическому росту и достигающая до 1,0-1,5 см. Язва округлая, неправильная, края ее изъеденные, подрытые, мягкие, с неровным мягким дном. Дно покрыто желтовато-серым налетом.

Края язвы возвышены и имеют островоспалительный венчик. Пальпаторно, основание язвы имеет мягкую консистенцию. Язвы в заголовочной борозде в виде исключения бывают уплотненными. Из гнойного отделяемого язвы шанкроида обнаруживают стрептобациллы.

У мужчин язва болезненна, а у женщин болезненность может отсутствовать или бывает незначительной. Язвы могут увеличиваться в количестве из-за аутоинокуляции. Первичная язва может располагаться в центре, а вокруг формируются «дочерние» мягкие язвы.

Прогрессирование прекращается через 2 4 недели, гнойное отделяемое, количество язв и воспалительный процесс постепенно уменьшаются, в результате язвы гранулируются и образовываются рубцы. Без осложнений шанкроид заживает через 1-2 месяца.

Кроме типичных форм шанкроида различают другие атипичные разновидности:

• возвышающийся шанкроид, при котором дно язвы за счет грануляции приподнимается, в связи с чем язва несколько приподнимается над поверхностью окружающей кожи;
• серпенгирующий шанкроид, характеризующийся медленным периферическим ростом одного из краев язвы;
• фолликулярный шанкроид, возникающий в результате проникновения возбудителя в выводные протоки сальных желез или волосяные фолликулы, что приводит к образованию единичных и множественных узелков, в центре которых располагаются глубокие язвочки с гнойным отделяемым;
• воронкообразный шанкроид — образуется редко, на венечной борозде полового члена, бывает ограниченным, в форме конуса с уплотнением, в основании имеется язва, а вершина проникает в подкожную клетчатку;
• дифтеритический шанкроид, при котором язва бывает глубокой, дно покрывается плотным грязно-желтым фибриноидным налетом. Протекает длительное время;
• импетигинозный шанкроид, характеризующийся появлением пузырьков, которые сохраняются длительное время. Содержимое ссыхается, образуется корка. После снятия корки обнажается : глубокая язва;
• герпетический шанкроид, клинически схожий с простым пузырьковым лишаем. Свойствен к аутоинокуляции. Развивается паховый лимфаденит. В содержимом пузырьков обнаруживаются стрептобациллы;
• узелковый шанкроид — в основании очага пальпируется уплотнение;
• трещиноподобный шанкроид, характеризующийся появлением болезненных трещин с выраженной реакцией. Локализуется на складках кожи;
• гангренозный шанкроид, образующийся в результате проникновения анаэробных микробов и фузоспириллеза. Язвы при этом периферически растут, глубокие ткани распадаются, в результате образуются язвы с подрытыми краями, а под ними — глубокие ходы, которые у мужчин могут привести к разрушению кавернозных тел и вследствие этого к ампутации полового члена с тяжелым кровотечением;
• фагеденический шанкроид, отличающийся от гангренозного отсутствием демаркационной линии, прогрессированием гангрены внутрь и по периферии. Возникает озноб, повышается температура тела, иногда развивается сепсис.
• смешанный шанкроид, развивающийся в результате проникновения стрептобациллы и бледной трепопемы одновременно или последовательно. При этом первично проявляется шаикроид, а затем сифилис. Образование щанкроидной язвы происходит через 2-3 дня, а сифилитической язвы — через 3-4 недели. Имеет значение обнаружение возбудителей.

Осложнения шанкроида. Лимфангит — частое осложнение шанкроида, так как в процесс вовлекаются лимфососуды спинки полового члена у мужчин и половых губ у женщин. Сосуд становится в виде плотного тяжа, пе связанного с кожей, идущий от язвы до лимфоузлов. Кожа гиперемируется и отекает, но ходу образуются плотные узелки. Они могут рассасываться или изъязвляться.

Бубон. Наблюдается у 40-50 % больных. Возникает на 2-4 неделе после проникновения стрептобациллы в регионарные лимфоузлы, чаще — в паховые лимфатические узлы. Развитие бубона усиливается от физических нагрузок и от применения прижигающих лекарственных средств. В патологический процесс вовлекаются один или несколько лимфатических узлов.

При развитии периаденита лимфоузлы могут сливаться между собой и образуют конгломераты. Кожа над узлом гиперемирована, отечна, отмечается болезненность, повышается температура тела, возникает недомогание. Позже воспаление стихает, центр размягчается и образуются явления флюктуации.

Кожа истончается и разрушается, из образовавшейся полости выделяется большое количество гноя с примесью крови, иногда полость гранулируется и образуется рубец. Часто бубон превращается в большую язву, окруженную нередко новыми отсевами (шанкрозный бубон).

У части пострадавших процесс протекает вяло, с образованием холодных абсцессов, формируются глубокие, фистульные ходы (струмозный бубон). Через несколько педель или месяцев после лечения могут возникать аденопатии.

Фимоз. Развивается вследствие образования множественных язв на внутреннем листке крайней плоти или по ее краю, что увеличивает половой член за счет отечности крайней плоти. Кожа гиперемируется, суживается отверстие препуциального мешка, при этом отмечаются обильные гнойные выделения, повышение температуры тела, боль.

Парафимоз. Развивается редко, происходит насильственное заворачивание отечной крайней плоти за головку, что сдавливает половой член в заголовочной борозде и приводит к нарушению кровообращения. Головка полового члена отекает, увеличивается в объеме, окраска становится синюшной, развивается сильная боль, может формироваться омертвение головки и крайней плоти.

Лабораторная диагностика. Для обнаружения стрептобациллы необходимы язвы и гнойное отделяемое из вскрывшихся или невскрывшихся лимфатических узлов (бубонов).

Для этою очищают участки, откуда будет взят материал, наносят его на стекло и окрашивают методом Романовского Гимза или метиленовой синим, при окраске по Граму они отрицательны. Препарат должен быть окрашен после небольшого подогревания.

При отрицательных результатах можно использовать метод аутоинокуляции путем нанесения гноя или кусочков, отторгшихся с язвенных очагов некротических тканей.

Точный диагноз шанкроида требует выделения чистой культуры Н. ducreyi на специальной среде, которая не является коммерчески доступной; даже при использовании этих сред чувствительность метода не превышает 80%, а обычно еще ниже.

Вероятный диагноз (как для лечения, так и для службы эпиднадзора) может быть поставлен, если у пациента обнаруживается одна (или больше) болезненная гени-тальная язва, причем а) нет доказательств инфекции, вызванной Т.

pallidum, при исследовании в темном поле язвенного экссудата или при проведении серологических тестов на сифилис по крайней мере через 7 дней после образования язвы и б) внешний вид и расположение язв, а также регионарная лимфоаденопатия, если она присутствует, являются типичными для шанкроида, а результат теста на ВПГ -отрицательный.

Сочетание болезненной язвы и болезненных при пальпации лимфатических узлов в паховой области (которые обнаруживаются у одной трети пациентов) подтверждает наличие шанкроида, а если это сочетание сопровождается нагноением лимфатических узлов, то является почти патогномоничным признаком. Предполагается, что ПЦР вскоре станет широкодоступным методом диагностики шанкроида.

Лечение шанкроида. Используют антибиотики и сульфаниламидные препараты. Назначают азитромицин (азимед) по 1,0 г перорально однократно или цефтриаксон 250 мг в/м однократно, или эритромицин по 500 мг 4 раза в день в течение 7 дней, или ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день в течение 3 дней.

Успешное лечение шанкроида приводит к излечению, разрешению клинических симптомов и предупреждает передачу инфекции другим лицам. При обширных поражениях, несмотря на успешное лечение могут образовываться рубцы.

• Рекомендованные схемы
• Азитромицин 1 г перорально однократно
• или Цефтриаксон 250 мг внутримышечно (в/м) однократно
• или Ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней
• или Эритромицин основной 500 мг перорально 4 раза в день в течение 7 дней
• ПРИМЕЧАНИЕ: Ципрофлоксацин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также лицам моложе 18 лет.

Все четыре схемы эффективны для лечения шанкроида у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Азитромицин и цефтриаксон обладают преимуществом, так как их можно применять однократно. Получены данные из разных регионов мира о выделении нескольких изолятов с устойчивостью либо к ципрофлоксацину, либо к эритромицину.

Другие замечания по ведению пациентов

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов и пациентов, у которых не была произведена циркумцизия, может быть менее эффективным, чем больных, не инфицированных ВИЧ, или подвергавшихся циркумцизии.

При диагностике шанкроида следует проводить одновременно тестирование на ВИЧ-инфекцию.

Необходимо повторить серологические реакции на сифилис и ВИЧ-инфекцию спустя 3 месяца, если первоначальные результаты этих исследований были отрицательными.

Последующее наблюдение

Пациенты должны быть повторно обследованы через 3-7 дней после начала терапии. При успешном лечении состояние язв улучшается симптоматически в течение 3 дней и объективно — в течение 7 дней после начала терапии.

Если клинического улучшения не наблюдается, врач должен рассматривать следующие возможности: а) неправильно поставлен диагноз, б) смешанная инфекция с другим ЗППП, в) пациент инфицирован ВИЧ, г) не соблюдалась схема лечения или д) штамм Н.

ducreyi, являющийся причиной заболевания, устойчив к назначенному препарату. Время, необходимое для полного излечения, зависит от размера язвы; для заживления большой язвы может потребоваться более 2 недель лечения.

Кроме того, процесс заживления проходит медленнее у некоторых мужчин, не подвергавшихся циркумцизии, у которых язва располагается под крайней плотью.

Для клинического разрешения флюктуирующих лимфатических узлов требуется больше времени, чем для заживления язвы и даже при успешном лечении может потребоваться дренирование. Разрез и дренирование бубонов может быть более предпочтительным методом, чем аспирация содержимого с помощью шприца, т. к. после дренирования реже требуется применение каких-либо последующих процедур, хотя аспирация является более простой процедурой.

1. Ведение половых партнеров
2. Лица, имевшие половые контакты с больными шанкроидом в течение 10 дней до проявления у этих пациентов клинической картины, должны быть обследованы и пролечены, даже при отсутствии у них симптомов заболевания.
3. Особые замечания
4. Беременность

Безопасность применения азитромицина у беременных и кормящих женщин не установлена. Ципрофлоксацин противопоказан во время беременности. Не сообщалось о неблагоприятном исходе беременности или развитии патологии у плода при шанкроиде.

ВИЧ-инфекция

Пациенты, одновременно инфицированные ВИЧ, должны находиться под тщательным наблюдением. Для лечения таких пациентов могут потребоваться более длительные курсы терапии, чем рекомендованные в этом руководстве. Заживление язв у ВИЧ-инфицированных пациентов может происходить более медленно, причем любая схема лечения может оказаться неэффективной.

Поскольку данные о терапевтической эффективности рекомендованных схем лечения цефтриаксо-ном и азитромицином у ВИЧ-инфицированных пациентов ограничены, они могут применяться у таких пациентов в том случае, если имеется возможность последующего наблюдения.

Некоторые эксперты предлагают использовать для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов 7-дневный курс эритромицина.

[1], [2], [3], [4], [5]

Сифилис — диагностика, симптомы и лечение

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путём (хотя существует опасность заражения бытовым путём и при переливании крови).

Течение сифилиса отличается сменой нескольких периодов, для каждого из которых характерны различные проявления.

При отсутствии лечения заболевание развивается, периоды сменяют друг друга, а проявления прошедшего периода проходят сами, уступая место другим.

Через 4-5 недель после заражения на половых органах появляется, чаще одна, безболезненная язва (твердый шанкр). Иногда язвы бывают множественными, имеют неполовую локализацию: например, на слизистой.

Возбудитель заболевания — бледная трепонема — способна поражать практически все органы и ткани, приводя к хроническому течению заболевания с периодическими обострениями. Заболевший наиболее заразен в первые два года заболевания (т.н. ранний сифилис), в этот же период максимален риск передачи инфекции от больной матери к вынашиваемому и рождаемому ребёнку (врождённый сифилис).

От момента заражения до появления клинических проявлений болезни (т.н. инкубационный период) проходит обычно 3 — 4 недели.

В неблагоприятных ситуациях (детский и преклонный возраст, физическое и умственное переутомление, алкоголизм, наркомания, плохое питание и т.д.) инкубационный период может уменьшиться вдвое.

При наличии факторов, тормозящих развитие инфекции (например, использование антибиотиков, самолечение другими средствами) этот срок может возрасти до 108-190 дней.

Первичным проявлением сифилиса является твёрдый шанкр — язва или эрозия в месте проникновения бледной трепонемы. В основании овального или округлого шанкра находится чётко отграниченное плотно-эластическое уплотнение подлежащих тканей, которое и определило характеристику шанкра — твёрдый.

Твёрдый шанкр, как правило, безболезнен, что является его дополнительным признаком. В конце первой недели после появления твёрдого шанкра обычно возникает увеличение регионарных — расположенных вблизи от него — лимфоузлов. как и шанкр, они безболезненны при прощупывании.

Увеличение лимфоузлов сохраняется, обычно, 3—5 месяцев.

Без лечения шанкр самостоятельно заживает через 3—6 недель. Для многих больных это становится основанием к самоуспокоению, тем более, что свежие вторичные проявления сифилиса часто не столь «эффектны».

Описание различных вариантов клинического течения вторичного и позднего сифилиса заняло бы слишком много места — настолько они многообразны. Врачи называют сифилис «обезъяной» болезней.

И это неудивительно: поражая самые различные органы и системы, сифилис имитирует другие заболевания, а при неверном диагнозе пациент получает не то лечение, которое необходимо.

Пути заражения сифилисом

Наиболее частый путь заражения сифилисом — половой. Подавляющая часть случаев заражения происходит при незащищённых половых контактов. Предрасполагающим условием для заражения является наличие микроповреждений слизистых оболочек и кожи.

Другие передаваемые половым путём инфекции, приводящие к нарушению целостности слизистой оболочки половых органов (герпес, хламидиоз, папилломавирусная инфекция и др.) резко увеличивают заразность больного и опасность заражения для его партнёра.

Хотя во внешней среде трепонема «выживает» плохо, во влажных биологических материалах (сперме, влагалищном секрете, слизи, гное и др.) некоторое время она сохраняет способность к заражению. Поэтому возможно «получить» сифилис не только половым путём, но и через предметы гигиены, бельё и т.п. больного человека.

Диагностика сифилиса

В первые недели существования шанкра реакция крови на сифилис (реакция Вассермана — RW) еще может быть отрицательной, и диагноз ставится на основании выявления бледной спирохеты (возбудитель сифилиса) с поверхности шанкра.

Только со второй половины первичного периода RW становится положительной. Поэтому при появлении язв на половых органах исследование крови на сифилис проводят многократно.

Даже при отсутствии лечения язва самостоятельно заживает через 4-6 недель, а заболевание переходит во вторичный период, при котором на коже туловища, конечностей, половых органов появляются розовые пятна или папулы.

Они также не вызывают субъективных жалоб у пациента и могут быть ошибочно приняты за проявления аллергии.

Установить диагноз помогают анализы крови, которые в этот период уже становятся положительными. Лабораторная диагностика сифилиса имеет неоценимое значение, позволяя поставить правильный диагноз. Чем раньше установлен точный диагноз, тем больше шансов свести вред, наносимый спирохетами, к минимуму, избежав необратимых осложнений.

ПЕРВИЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ

от 2 500 руб

Современные особенности сифилиса

• более мягкое течение сифилиса без тяжелых последствий
• увеличилось число больных с экстрагенитальными шанкрами — на слизистых оболочках рта, глотки, в области анального отверстия
• участились случаи сочетания ладонно-подошвенных сифилидов с алопецией и лейкодермой
• отмечается рост скрытых форм сифилиса
• проявления третичного периода сифилиса в настоящее время регистрируются редко и характеризуются скудностью клинической симптоматики.

Атипичные проявления твердого шанкра

1. Индуративный отек — безболезненный плотный отек в области половых органов,не оставляющий при надавливании углублений
2. Шанкр-панариций — возникновение шанкра на пальцах руки вследствии микротравмы и контакта с больным — часто возникает у медицинского персонала,отличается от обычного шанкра резкой болезненностью
3. Шанкр-амигдалит — односторонее значительной плотности увеличение миндалины без дефекта ее поверхности, возможно потеря голоса и болезненность при глотании.

Твёрдый шанкр: диагностика и лечение в Санкт-Петербурге | Альтермед

Твёрдый шанкр (первичный склероз, первичная сифилома, первичная эрозия) — первый клинический признак сифилиса, венерического заболевания, вызываемого бледной трепонемой (спирохетой).

Твёрдый шанкр появляется на том месте, где инфекция проникла в организм. Французы говорят, что при сифилисе первым наказуется то место, которым согрешили.

С момента появления твёрдого шанкра начинается первичный период сифилиса, который продолжается до возникновения на коже больного множественных сифилитических высыпаний.

Содержание статьи

1. Цены на услуги
2. Диагностика
3. Лечение

ФАКТ: Твердый шанкр может появиться в любом месте, где был контакт с больным сифилисом: на гениталиях, на коже лобка, бёдер, мошонки, живота, во рту или на губах, в анальной области, на коже рук. Поэтому презерватив часто не спасает от заражения сифилисом.

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2021 Цена не действительна на прием в филиалах у м. пр. Большевиков и у м. пр. Просвещения Записаться на прием

Повторный приём уролога

Записаться на прием

Симптомы и диагностика

Твёрдый шанкр чаще всего выглядит как ровная эрозия округлой или овальной формы красного цвета с гладким блестящим дном. Размеры эрозии могут колебаться от 1-3 мм до 2-4 см.

Через 8-14 дней после возникновения твердого шанкра начинают увеличиваться ближайшие к нему лимфатические узлы.

Иногда в первичном периоде сифилиса, ближе к концу, перед появлением высыпаний, у больных сифилисом возникает недомогание, бессонница, головная боль, потеря аппетита, повышенная раздражительность, боли в костях и суставах, повышение температуры. Возможен индуративный отёк гениталий.

Встречаются и атипичные формы твёрдого шанкра. Так примерно у 15% больных сифилисом твёрдый шанкр имеет характер не поверхностной эрозии, а глубокой язвы.

Язвенный твёрдый шанкр при постановке диагноза важно отличать от мягкого шанкра: язвы, которая может сопровождать некоторые дерматологические и венерические заболевания.

Одной из атипичных форм твёрдого шанкра также является отёк в области крайней плоти у мужчин и половых губ у женщин, отёчный орган сильно увеличивается в размерах, становится очень плотным на ощупь, но безболезненным. Периоды развития

Первичный период сифилиса делится на первичный серонегативный сифилис, когда реакции крови (реакция Вассермана) ещё отрицательные (первые 3-4 недели от возникновения твёрдого шанкра) и первичный серопозитивный сифилис, когда реакции крови становятся положительными.

Лечение

Твёрдый шанкр заживает самостоятельно, даже без лечения, через 1-2 месяца после возникновения. Если твёрдый шанкр представлял собой язву, на его месте может остаться рубец, эрозийные шанкры проходят без следа. Это, впрочем, не означает, что болезнь позади. Исчезновение твёрдого шанкра говорит о том, что сифилис перешёл в латентную форму, во время которой в организме идёт обильное размножение бледных трепонем.