★ ★ ★ ★ ★
09.06.2021 «Статьи»
Авторы: A. Taithongchai, I. Pandeva, A. H. Sultan, R. Thakar
Содержание:
- Вступление
- Методы
- Статистический анализ
- Результаты
Вступление
Споры вокруг использования слинга для лечения дисфункции тазового дна продолжаются, и все больше пациентов обращаются с осложнениями, связанными с ним.
Сопутствующие симптомы включают выдавливание слинга, инфекцию, хроническую боль и сексуальную дисфункцию, а также продолжающуюся нетрудоспособность после удаления.
Поскольку УЗИ тазового дна все чаще используется в урогинекологии, его полезность для исследования осложнений, связанных с слингом, постепенно признается.
Однако в нашем понимании его полной клинической применимости все еще существуют большие пробелы.
Несмотря на то, что клиническое обследование оказалось лучше, чем ультразвуковое исследование в диагностике экструзии вагинального слинга, оценка других характеристик сетчатого имплантата, таких как его точное расположение и положение по отношению к соседним структурам, может предоставить ценную информацию для хирургического планирования или исследования сложных симптомов.
Ультразвук – единственный метод визуализации, который может четко визуализировать сетку в области тазового дна из-за ее эхогенности.
На сегодняшний день в исследованиях в основном используются трехмерные и четырехмерные (3D / 4D) трансперинеальные или транслабиальные методы.
Ультразвук промежности тазового дна (УПТД) позволяет динамически оценивать срединно-уретральные слинги (СУС) и выполняется с помощью криволинейных датчиков, которые широко доступны в большинстве гинекологических отделений.
Хотя для 3D эндовагинального УЗИ (ЭВУЗИ) требуется специальное оборудование, оно обеспечивает надежную визуализацию всего тазового дна с высоким разрешением.
Он полезен при диагностике заболеваний заднего отдела и пролапса тазовых органов, оценке расположения и распределения уретральных образований, оценке наличия и расположения сетки при пролапсе и связанных с ним осложнениях, а также диагностике уретровагинальных свищей и вагинальных свищей и кист.
Анализ 3D изображения позволяет оценить морфологию сетки и анатомию малого таза, предоставляя пациентам и врачам возможность визуализировать весь ход слинга тазового дна.
Мы предполагаем, что расположение СУС может способствовать появлению симптомов у пациента и, следовательно, что ультразвук является полезным дополнительным исследованием при оценке женщин с осложнениями после операции по поводу недержания мочи с использованием слинга.
Методы
Это было перекрестное исследование всех женщин, обращавшихся в третичную урогинекологическую клинику УЗИ тазового дна по поводу осложнений СУС с октября 2016 года по октябрь 2018 года.
Для всех пациенток был собран подробный анамнез в отношении их симптомов и времени начала, включая субъективное наличие боли, симптомы при мочеиспускании, симптомы со стороны кишечника и пролапса, а также сведения из предыдущего хирургического анамнеза.
Невагинальной болью считалась любая боль в спине, паху, животе или ногах. Критериями исключения из анализа связи между результатами УЗИ и симптомами пациентки были наличие более одного СУС, другой тазовой сетки или уретрального наполнителя, предшествующее частичное или полное удаление СУС или отсутствие симптомов.
2D ТПУЗИ и 3D ЭВУЗИ, оба проверенных метода визуализации, были выполнены в соответствии со стандартизованными методами с использованием ультразвуковой системы Flex Focus 500 (BK Medical, Херлев, Дания). Сетка была идентифицирована по ее характерному сотовому виду (рис. 1).
Рисунок 1: Сотоподобный вид сетки (обозначенной «Tape») на трехмерном эндовагинальном ультразвуковом исследовании (a, b) и двумерном трансперинеальном ультразвуковом исследовании тазового дна (c).
Для 2D ТПУЗИ конвексный датчик (4,3–6 МГц) помещался над половыми губами пациентки. Срединно-сагиттальное изображение было получено с датчиком в вертикальном положении, чтобы оценить расстояние между сетчатым имплантатом и лобковым сочленением, а также форму сетки в состоянии покоя и при максимальном маневре Вальсальвы.
Средняя точка СУС была принята за точку отсчета для измерений. Датчик поворачивали на 90° в горизонтальное положение для оценки скручивания или складывания.
Субъективно это было диагностировано как очевидное неплоское или нелинейное появление сетчатого имплантата.
Расстояние от СУС до лобкового симфиза измерялось (в мм) от центра СУС до кончика лобкового симфиза, видимого на срединно-сагиттальной проекции (рис. 2).
Форму СУС оценивали в срединно-сагиттальном виде, в состоянии покоя и при максимальном маневре Вальсальвы. Формы СУС были классифицированы как:
- Тип 1 (плоская форма как в состоянии покоя, так и при маневре Вальсальвы)
- Тип 2 (плоская форма в состоянии покоя и С-образная форма при маневре Вальсальве)
- Тип 3 (С-образная форма как в состоянии покоя, так и при маневре Вальсальвы) (рис. 2).
Рисунок 2: Среднесагиттальное двухмерное трансперинеального ультразвуковое изображение тазового дна, полученное в состоянии покоя, демонстрирующее С-образный среднеуретральный слинг (СУС) (обозначенный «Tape»). Измеряли расстояние от центра СУС до лобкового симфиза (пунктирная двусторонняя стрелка). Когда СУС сохраняет свой C-образный вид при маневре Вальсальвы, считается, что он имеет форму C-to-C (Тип 3).
3D ЭВУЗИ выполнялось в покое с использованием датчика 6–12 МГц, вращение на 360°. Трехмерный вид позволил оценить тип и положение СУС в сагиттальной, коронарной и аксиальной плоскостях.
Следующие измерения были получены на средне-сагиттальной проекции: длина уретры (в мм) от шейки мочевого пузыря до уретрального прохода (рис. 3) и расстояние от СУС до шейки мочевого пузыря (в мм), измеренное от средней точки мочевого пузыря, СУС до уровня шейки мочевого пузыря параллельно просвету уретры (рис. 3).
Положение СУС вдоль уретры затем вычислялось как процент от длины уретры и сообщалось в соответствии с его расположением в проксимальной трети, средней трети или дистальной трети уретры. Затем измеряли расстояние от СУС до просвета уретры от середины СУС до центра просвета уретры (в мм) (рис. 3).
Рисунок 3: Среднесагиттальное эндовагинальное ультразвуковое изображение, показывающее измерение: длины уретры от выступающей шейки мочевого пузыря до уретрального прохода (пунктирная линия); расстояние от середнеуретрального слинга (обозначенного «Tape») до шейки мочевого пузыря (сплошная белая линия); расстояние от середины слинга до просвета уретры (пунктирная белая линия).
Кроме того, было оценено следующее:
- складывание сетчатого имплантата оценивалось путем анализа трехмерного изображения в корональной, сагиттальной и аксиальной плоскостях (рис. 4);
- близость сетки к рабдосфинктеру уретры или стенке мочевого пузыря оценивалась путем манипулирования трехмерным видом в коронарной, сагиттальной и аксиальной плоскостях;
- тип СУС определялся путем наблюдения за направлением плеч СУС: диагностировали трансобтураторную ленту, если плечи проводились латерально в запирательное отверстие, и позадилонный срединно-уретральный слинг, если плечи проходили вверх по направлению к лобковой кости.
Рисунок 4: Трехмерные эндовагинальные ультразвуковые изображения (аксиальная плоскость), показывающие складывание / скручивание срединно-уретрального слинга (обозначенного «Tape» на (а) под уретрой. Слинг выделен (желтым) в (b).
Статистический анализ
Только пациенты с симптомами с одним интактным СУС были включены в анализ связи между результатами ультразвукового исследования и симптомами. Симптомы пациентов рассматривались как бинарные переменные, присутствующие или отсутствующие.
Логистический регрессионный анализ был выполнен как без корректировок, так и с повторным исследованием взаимосвязей с поправкой на заранее определенные факторы пациента и лечения (возраст, предыдущее восстановление пролапса, история экструзии СУС, время с момента введения СУС, наличие пролапса тазовых органов и тип установленного СУС).
Эффекты размера каждой переменной с результатом были суммированы как отношения шансов (OR). Для категориальных переменных OR дают шансы симптома относительно шансов в базовой категории.
Для непрерывных переменных OR представляют собой относительное изменение шансов появления симптомов для увеличения каждой переменной на одну единицу (увеличение другого размера показано, когда увеличение на одну единицу было слишком маленьким).
Каждый ультразвуковой фактор был исследован в отдельных анализах, и P
Бужирование уретры у мужчин: что это, показания, техника, осложнения, подготовка
Бужирование уретры — это лечебно-диагностическая процедура, применяемая в урологической практике с целью восстановления просвета мочеиспускательного канала при его избыточном сужении.
Бужирование уретры у мужчин считается технически более сложным, чем аналогичная процедура у женщин, и требует наличия у врача-уролога (или хирурга) достаточного практического опыта. Обусловлено подобное требование тем, что из-за анатомических особенностей строения мужских гениталий возрастает риск травмирования стенок мочеиспускательного канала с последующим развитием различных осложнений.
Бужирование мужской уретры показано при следующих состояниях, вызвавших стриктуру (сужение) мочеиспускательного канала и обусловленное этим нарушение свободного оттока мочи:
1. Механические повреждения после хирургического вмешательства или урологических диагностических процедур.
2. Травмы любого рода: удары в пах, термические или химические ожоги, переломы тазовых костей, «перелом» полового члена.
3. Воспалительные и/или венерические заболевания: баланит и баланопостит, уретрит, цистит, гонорея, хламидиоз и пр.
4. Хронические заболевания, сопровождающиеся общим нарушением метаболических процессов и/или кровообращения: атеросклероз, сахарный диабет, запущенные формы артериальной гипертензии и т. д.
Противопоказания
Подготовка к процедуре
Перед бужированием уретры мужчина проходит стандартный комплекс обследований:
За 3-5 дней до процедуры следует прекратить употребление алкогольных напитков и разжижающих кровь фармакологических препаратов (может потребоваться консультация лечащего врача).
Непосредственно перед бужированием следует воздержаться от приёма пищи или жидкостей, а также выполнить туалет половых органов.
Техника проведения
Бужирование уретры у мужчин выполняется при помощи бужей — специального инструмента продолговатой формы, слегка напоминающего урологический катетер. Металлические бужи преимущественно используются для устранения механической непроходимости уретры, а бужи из синтетических гибких материалов лучше подходят для диагностических или терапевтических процедур.
Техника бужирования уретры состоит из нескольких этапов:
1. Мужчина укладывается на урологическое кресло, где ему вводят седативный препарат. Анестезия применяется только при сильном сужении, поскольку для врача важно сохранять обратную связь от пациента — получать информацию об ощущениях, возникающих в ходе процедуры.
2. Буж, предварительной смазанный специальной антисептической смазкой, медленно вводят в просвет уретры и продвигают по мочеиспускательному каналу вплоть до стриктуры или до выхода бужа в полость мочевого пузыря.
3. Если целью бужирования является устранение стриктуры, то буж вращают по часовой стрелке, как бы «закручивая» его между стенкой уретры и областью сужения, после чего оставляют на 5-10 минут.
4. Если бужирование выполняется для промывания мочевого пузыря, то в просвет бужа вводят необходимые препараты.
5. По завершении процедуры буж аккуратно выводится наружу, а уретра обрабатывается антисептиком.
Бужирование для устранения сужения мочеиспускательного канала необходимо повторить в среднем 5-15 раз, поскольку резкое восстановление нормального диаметра уретры может привести к разрыву тканей. Диагностическое бужирование обычно выполняется однократно.
Возможные осложнения
При поэтапном проведении бужирования с соблюдением всех норм антисептирования осложнений не возникают.
В первые 1-2 суток после процедуры пациент может наблюдать в моче незначительные примеси крови, а также ощущать боль или дискомфорт в мочеиспускательном канале.
Для облегчения этой симптоматики допускается приём лёгких обезболивающих, а для профилактики развития инфекционного процесса врач может прописать курс антибиотиков.
Если в течение указанного временного промежутка состояние не приходит в норму или даже ухудшается (усиливается боль, увеличивается количество крови в моче, повышается температура тела), следует немедленно обратиться к врачу.
4 наиболее часто задаваемых вопроса о бужировании
Вопрос: Чем заменить бужирование уретры?
Ответ: Достойной альтернативы бужированию нет. В последнее время интерес пациентов вызывает лазерное лечение, однако этот метод применим только при коротких стриктурах.
Вопрос: Бужирование уретры — это больно?
Ответ: Скорее просто неприятно. При острой боли бужирование не проводится или выполняется под анестезией.
Вопрос: Может ли сужение уретры возникнуть снова?
Ответ: Это зависит от природы сужения. Если оно было вызвано хроническими заболеваниями, лечением которых пациент не занимается, то рецидив возможен.
Вопрос: Выполняется ли бужирование при болезни Пейрони?
Ответ: Искривление полового члена (болезнь Пейрони) не затрагивает уретру, а потому не относится к числу противопоказаний для процедуры бужирования.
Заключение
- Бужирование уретры в большинстве случаев является единственным эффективным способом восстановления естественной проходимости мочеиспускательного канала, а потому, если лечащий врач настаивает на проведении именно этой процедуры, лучше сразу соглашаться, так как никакой достойной альтернативы в виде щадящей консервативной терапии просто не существует.
- Низамутдинов Вадим Мунирович
- врач уролог-андролог
- уролог высшей категории
Соноуретрография в диагностике стриктур уретры | Экспериментальная и клиническая урология
Cтриктуры и облитерации уретры значительно снижают качество жизни пациента, создают 11 многочисленные социальные и психологические проблемы. // Диагностика нарушения проходимости уретры в настоящее время является одной из важных в реконструктивной урологии [1].
- Распространенные методы рентгенодиагностики обструктивных заболеваний уретры, направленные на уточнение локализации и протяженности, нарушения проходимости не всегда позволяют получить необходимую информацию и, прежде всего, о степени выраженности фиброзных изменений окружающих уретру тканей, что является крайне важным моментом при определении лечебной тактики [2, 3, 4].
- В связи с этим поиск новых высокоинформативных методов диагностики в оценке стриктур уретры и периуретральных тканей является актуальной задачей лучевой диагностики в урологии [5-8].
- Цель работы: сравнить результаты ультразвукового исследования уретры и рентгеновской уретрографии при стриктурах мочеиспускательного канала у мужчин.
- Материалы и методы
В НИИ урологии с 2002 года широко применяется метод ультразвуковой уретрографии. Исследования выполняются на аппаратах «Technos», ультразвуковом сканере «AU4 TECHNOS» (Esaote, Италия), «Voluson 730 Pro» и «Expert» с применением высокочастотного датчика (7,5-10 МГц). Исследование проводится в кабинете УЗИ и не требует специального помещения.
Пациент укладывается на кушетке на спину. Ассистент вводит в наружное отверстие уретры уретральный катетер Фолея № 14-16 Сн (возможно раздуть баллончик катетера до 2-3 мл для предупреждения выпадения кончика катетера из уретры при отсутствии сужения наружного отверстия и дистального отдела уретры).
Однако следует избегать перерастяжения уретры, чтобы исключить ее травматизацию. В катетер вводят дегазированную жидкость в количестве 10-25 мл. При введении эхоконтрастного вещества в уретру производится полипозиционное сканирование уретры, полового члена и промежности в сагиттальных и поперечных проекциях.
Данная методика соответствует ретроградной рентгенографической уретрографии.
Высокочастотным линейным датчиком одновременно с наполнением жидкостью уретры визуализируется неизмененная часть уретры, которая отслеживается вплоть до измененных ее отделов.
При наполнении уретры данная методика позволяет оценить внутренний просвет измененной части уретры (или отсутствие внутреннего просвета в случае ее облитерации), определить поступление вводимой жидкости в проксимальное сужение, проследить протяженность сужения, диаметр неизмененной и минимальный диаметр измененной уретры, оценить выраженность фиброзных изменений и протяженность их в окружающих тканях. Во время выполнения исследования оценивается ангиоархитектоника периуретральных тканей.
Исследовано 52 пациента со стриктурами уретры различной степени выраженности. Все пациенты были оперированы.
Анализ отечественной и зарубежной литературы показывает, что наиболее важными моментами в клинической характеристике стриктур являются причины, приведшие к нарушению проходимости уретры, протяженность и локализация сужения, а также определение структурных изменений в периуретральных тканях [1-9].
По этиологии стриктуры подразделяют на врожденные, воспалительные, травматические (тупые травмы промежности, проникающие и непроникающие ранения передней уретры, переломы полового члена, инородные тела уретры, сдавление уретры, ятрогенные повреждения и др.) и идиопатические.
По протяженности стриктуры условно делят на короткие (до 1,0см), средней длины (1,0-2,5см) и длинные (более 2,5см). По локализации выделяют стриктуры уретры простатического отдела, мембранозного и пенильного, подразделяющегося на висячий и бульбозный отделы. По количеству стриктур различают одиночные и множественные [1].
В наших исследованиях исключены пациенты с множественными стриктурами, и стриктурами простатического отдела уретры.
Рисунок 1. Стриктура пенильного отдела уретры с наличием акустической тени
Рисунок 2. Стриктура бульбозного отдела уретры. Ложный ход в спонгиозном теле
На рисунках 1, 2 и 3 представлены соноуретрографические картины стриктур различных отделов уретры. Результаты проведенных исследований сравнивали с рентгенологическими и операционными данными.
Золотым стандартом в диагностике стриктур уретры являлось проведение ретроградной уретрографии, которая проводилась всем больным после ультразвукового исследования. Полученные операционные сведения (эндоскопические и открытые вмешательства) оценивались как истинные. Для определения степени выраженности спонгиофиброза выполнялись морфологические исследования удаленной ткани.
Из 52 исследований короткие стриктуры при соноуретрографии диагностированы у 11 (21%) пациентов, а по данным рентгенографии у 14 (27%) пациентов, при оперативном вмешательстве этот диагноз установлен у 13 (25%) человек.
Стриктуры средней длины по данным сонографии диагностированы у 35 (67%) больных, по данным рентгенографии у 34 (65%) и по данным оперативных вмешательств у 34 (65%) пациентов.
Длинные стриктуры по данным сонографии были диагностированы у 6 (12%) пациентов, по данным рентгенографии у 4 (8%) и по данным оперативных вмешательств у 5 (10%) обследованных.
По данным соноуретрографии локализация стриктур в висячем отделе уретры выявлена у 10 пациентов (19%), бульбозном у 25 (48%) и мембранозном у 11 (21%) пациентов. У 6 пациентов были выявлены стриктуры смешанного характера: у 2 пациентов (4%) в пенильном отделе в проекции висячего и бульбозного отдела и у 4 (8%) в бульбомембранозном отделе.
Данные рентгенографического исследования (ретроградная уретрография, микционная уретрография) свидетельствовали о локализации стриктур в висячем отделе у 11 человек (21 %), в бульбозном отделе у 26 пациентов (50%), в мембранозном отделе у 13 (25%).
В бульбомембранозном отделе стриктуры диагностированы у 1 больного (2%) и в пенильном отделе (в проекции висячего и бульбозного отдела) также у 1 (2%) пациента.
Данные оперативного вмешательства этой группы больных свидетельствовали о локализация стриктур в висячем отделе у 10 пациентов (19%), в бульбозном отделе у 27 (52%), в мембранозном отделе у 8 человек (15%), в бульбомембранозном отделе у 6 пациентов (12%) и в пенильном отделе (в проекции висячего и бульбозного отдела) у 1 больного (2%).
Считается, что наиболее точно локализацию и длину стриктуры уретры можно определить во время выполнения операции (чувствительность, специфичность и точность 100%).
Чувствительность соноуретрографии для определения локализации стриктур в висячем отделе составляла 100%, специфичность 100%, точность 100%, чувствительность рентгенографии 100%, специфичность 97,6%, точность 98%.
Приведенные данные говорят о преимуществе соноуретрографии в диагностике стриктур в висячем отделе уретры.
- Чувствительность соноуретрографии для определения локализации стриктур в бульбозном отделе составляет 92,6%, специфичность 100%, точность 96,2%; чувствительность рентгенографии 88,9%, специфичность 92%, точность 90,4%, что также говорит о большей ценности соноуретрографии в сравнении с рентгенографическим исследованием.
- Учитывая невозможность выявления спонгиофиброза при выполнении рентгенографии, можно говорить о преимуществе соноуретрографии для диагностики спонгиофиброза при стриктуре передней уретры.
- Чувствительность соноуретрографии при определении стриктур уретры в мембранозном отделе составляет 100,0%, специфичность 93,2%, точность 94,2%, тогда как чувствительность рентгенографии 100%, специфичность 88,6%, точность 90,4% (таблица 1).
- Таблица 1. Сравнение методов исследования стриктур уретры
| Отдел уретры | Метод исследования | |||||
| УЗИ | Рентгенография | |||||
| чувствительность | специфичность | точность | чувствительность | специфичность | точность | |
| Бульбозный | 92,59% | 100,00% | 96,15% | 88,89% | 92,00% | 90,38% |
| Мембранозный | 100% | 93,18% | 94,23% | 100% | 88,64% | 90,38% |
| Висячий | 100% | 100% | 100% | 100% | 97,62% | 98,08% |
Чувствительность соноуретрографии при диагностике протяженности коротких стриктур (до 1 см) составляет 100%, специфичность 100%, точность 100%; чувствительность рентгенографии 100%, специфичность 95,7%, точность 96,2%.
Чувствительность соноуретрографии при диагностике протяженности стриктур средней длины (1,0-2,5см) составляет 85%, специфичность 100%, точность 94,2%; чувствительность рентгенографии 75%, специфичность 96,9%, точность 88,4%.
Чувствительность соноуретрографии при диагностике протяженности длинных стриктур уретры составляет 100%, специфичность 98%, точность 98%; чувствительность рентгенографии 100%, специфичность 98%, точность 98%. Приведенные данные свидетельствуют, что длина коротких и длинных стриктур уретры диагностируется лучше, чем протяженность средних стриктур.
Стриктуры бульбозного отдела в длину от 1,0 до 2,5 см хуже диагностируются как сонографически, так и рентгенографически, что естественно может повлиять на конечный исход оперативного вмешательства, а также привести к рецидиву стриктуры уретры. В то же время данные соноуретрографии оказались более точными, чем рентгенографии.
Коэффициент корреляции между данными длины полученными соноуретрографически равен 0,93 и рентгенографически 0,80.
Обсуждение
Точное измерение длины стриктуры уретры имеет решающее значение для определения метода оперативного вмешательства. При планировании последнего необходимо иметь четкие данные о локализации, протяженности стриктуры и фиброзных изменениях в периуретральных тканях (в губчатом отделе степень спонгиофиброза) [5, 7].
Золотым стандартом диагностики стриктур уретры считается ретроградная и микционная уретрография. Возможно также применение МРТ, однако дороговизна этого метода, а также малая доступность последнего уменьшают достоинство данного метода исследования.
Рентгенографические методы исследования уретры не всегда точно коррелируют с данными оперативного вмешательства, а также не дают информации о степени изменения периуретральных тканей, что явилось толчком к поиску других диагностических методов [6].
В настоящее время актуальным становится проведение сонографии уретры, дающее возможность исследовать уретру полипозиционно, а не в одной плоскости, как рентгенография, что позволяет определить признаки фиброза периуретральной ткани, глубину повреждения и протяженность спонгиофиброза, а также более точную информацию о локализации и протяженности стриктур передней уретры [1, 2, 4].
Особенно актуально проведение сонографии уретры при непереносимости пациентом контрастного вещества и идиосинкразии к йоду. При использовании соноуретрографии возможно неоднократное повторение исследования в послеоперационном периоде, что исключает чрезмерную лучевую нагрузку для пациента.
Рисунок 3. Непротяженная стриктура бульбозной уретры
Диагностическая ценность рентгенологического и ультрасонографического исследований уретры в висячем отделе высока и практически одинакова.
Однако при локализации стриктуры в бульбозном отделе констатируется высокий риск неточного определения протяженности стриктуры уретры при рентгенографическом исследовании.
Уретросонография является более точным, специфичным и чувствительным методом по сравнению с уретрографией при распознавании стриктуры бульбозного отдела уретры.
Заключение
Уретра мужчин поверхностно расположенная структура, идеально подходящая для ультразвукового обследования. Соноуретрография является простой доступной методикой, обеспечивающей быстрое и удобное обследование уретры в реальном времени.
Этот метод позволяет точно локализовать стриктуру, определить протяженность и степень изменения спонгиозного тела и периуретральных тканей, а также дает возможность обследовать ангиоархитектонику спонгиозного тела.
В настоящее время соноуретрография должна войти в обязательные диагностические методы исследования стриктур и облитераций уретры, чтобы дополнять и уточнять рентгенографические методики исследования.
Ключевые слова: стриктура уретры, соноуретрография, ретроградная уретрография, микционная уретрография, спонгиофиброз. Keywords : urethral strictures, sonourethrography, retrograde urethrography, voiding cystourethrography, spongiofibrosis.
Литература
- Коган М.И., Лебедев С.А., Реслан МА., Перепечай ВА., Усалев В.Н. Диагностика и лечение стриктур уретры // Андрология и генитальная хирургия. № 1. С. 98-102.
- Зубарев А.В., Чепуров А.К., Зайцев Н.В., Гажонова В.Е., Маркина Н.Ю. Возможности лучевой диагностики в выборе тактики лечения при сложных стриктурах уретры // Медицинская визуализация. 2002. № 2. С. 61-68.
- Зубарев А.В., Чепуров А.К., Гажонова В.Е., Долгова И.В., Современная ультразвуковая диагностика стриктур и облитераций уретры // Эхография. № 1. С. 39-44.
- Маркина Н.Ю. Новые ультразвуковые технологии в диагностике стриктуры уретры у мужчин: Дис. … к.м.н. М. 2004.
- Das S. Ultrasonographic evaluation of urethral stricture disease. // Urology. 1992.Vol. 40. P. 237-242.
- Gluck C.D., Bundy A.L., Fine C., Loughlin K.R., Richie J.P. Sonographic urethrogram: comparison to roentgenographic techniques in 22 patients // J. Urol. 1988. Vol. 140. P. 1404-1408.
- McAninch J.W., Laing F.C., Jefferey R.B. Sonourethrography in the evaluation of urethral strictures: a preliminary report // J. Urol. 1988. Vol. 139. P. 294-297.
- Merkle W., Wagner W. Sonography of the distal male urethra-a new diagnostic procedure for urethral strictures: results of a retrospective study // J. Urol. 1988. Vol. 140. P. 1409-1411.
- Merkle W., Wagner W. Risk of recurrent stricture following internal urethrotomy. Prospective ultrasound study of distal male urethral // Brit. J. Urol. 1990. Vol. 65. P. 618-620.
| Статья в формате PDF | 140.54 кб |
Дивертикул мочевого пузыря
- Направление: Урология
- Врач: Уролог
Дивертикул – это характерное изменение стенки мочевого пузыря в виде выпячивания. Патология встречается у мужчин на порядок чаще, чем у женщин. Размеры дивертикулов варьируют от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.
Причины возникновения дивертикула мочевого пузыря
Во взрослой урологии заболевание обусловлено длительным перерастяжением мочепузырных стенок с расхождением мышечных волокон.
Перерастяжение связано с постоянно повышенным давлением мочи на стенки органа. К этому приводят:
- аденома простаты;
- стриктура уретры;
- уретральный склероз и другие состояния.
Патологические образования бывают:
- одиночными, множественными (дивертикулёз);
- истинными, ложными.
В последнем случае дивертикулярная стенка состоит только из слизистого слоя.
Симптомы дивертикула мочевого пузыря
Небольшие дивертикулы никак не проявляются. Большие препятствуют свободному оттоку мочи, а потому пациенты ощущают заметный дискомфорт. В первую очередь они замечают двухфазное мочеиспускание: сначала моча истекает из пузыря, затем – из дивертикула. Реже обнаруживают эритроциты в моче, гной в конце мочеиспускания или задержку мочи.
Диагностика дивертикула мочевого пузыря
- Ультразвуковое исследование.
- Цистоскопия – эндоскопия с помощью гибкого зонда.
- Цистография – рентген с контрастом.
- Урофлоуметрия, цистометрия – дополнительные методы исследования.
Лечение дивертикула мочевого пузыря
Небольшие патологические углубления лечения не требуют. Врач-уролог ставит пациента на диспансерный учёт и наблюдает за развитием патологии.
Большие образования лечат хирургическими методами.
Чаще используются два способа:
- эндоскопический, когда через уретру расширяется шейка дивертикула, чтобы в нём не задерживалось содержимое;
- открытая операция для удаления дивертикула через разрез в надлобковой области.
Почему лечить дивертикул мочевого пузыря лучше в Major Clinic
Отделение урологии клиники располагает необходимым лечебно-диагностическим оборудованием. У нас работают опытные высококвалифицированные врачи урологи. Они ведут приём пациентов и проводят операции любого уровня сложности.
Функционирует полноценный стационар, в котором клиенты находятся под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Используются передовые методы лечения, с гарантированной эффективностью.
Клиника располагается в центре Москвы, в непосредственной близости от станции метро Серпуховская.
Дивертикул мочевого пузыря у детей
У детей заболевание встречается достаточно часто – примерно у двух из ста обследованных по поводу урологических проблем. Может быть врождённым и приобретённым. Родителей беспокоит частое возникновение циститов и нефритов у ребёнка. При обследовании по этому поводу выявляют наличие дивертикула. Тактика лечения – такая же, как и у взрослых.
Профилактика дивертикула мочевого пузыря
Своевременное лечение болезней урогенитального тракта, особенно связанных с нарушением оттока мочи. Качественное обследование у врача уролога при заболеваниях мочеполовой системы.
Что такое бужирование уретры? | Урология
Бужирование уретры – урологическая процедура, в ходе которой врачи проводят расширение суженных участков мочеиспускательного канала с помощью бужа – специального инструмента в форме тонкой трубки. Ее назначают для восстановления мочеиспускания, а также для диагностики. Обычно процедура занимает не больше 15–20 минут.
Бужирование уретры проводят как мужчинам, так и женщинам. Процедуру могут назначить детям.
Что позволяет выявить исследование?
Такая диагностика проводится для того, чтобы:
- Определить месторасположение суженого участка и его размер.
- Подготовить медицинские инструменты для эндоскопического обследования или хирургического вмешательства.
- Определить месторасположение камней в почках.
Показания для лечебного бужирования
Лечебное бужирование проводят в случае, если врач диагностировал сужения (стриктуры) уретры. Из-за чего они могут возникнуть? Травмы, инфекции, хирургическое вмешательство могут повредить слизистую мочеиспускательного канала.
В результате на ее месте образуется рубцовая ткань, которая уменьшает просвет уретры, таким образом образуются сужения. Это вызывает трудности с оттоком мочи и способствует развитию воспаления.
В результате моча застаивается, и в ней начинают размножаться патогенные микроорганизмы.
Противопоказания
Во время бужирования используется инструмент, который проходит через мочеиспускательный канал. Из-за этого на поверхности эпителия появляются микротрещины, которые у здорового человека быстро заживают. Специалисты клиники проводят процедуру аккуратно, однако при некоторых заболеваниях противопоказано бужирование уретры. К таким, например, относятся:
- уретрит;
- цистит;
- простатит;
- заболевания почек;
Процедуру не проводят при онкологических заболеваниях мочеполовой системы, воспалениях головки полового члена или яичек.
Подготовка к процедуре
В день процедуры от пациента не требуется особой подготовки. Есть только две рекомендации: за несколько суток до вмешательства не употреблять алкоголь и не есть.
Однако перед тем, как врач назначит бужирование, необходимо пройти ряд обследований. Пациента направляют на общие анализы мочи и крови, анализ крови на сахар, бактериологический посев мочи и мазка из уретры. Также дополнительно проводят УЗИ органов малого таза, КТ, цистоскопию и уретроцистографию.
Возможные осложнения
В редких случаях могут возникнуть повышение температуры, кровотечение, уретральная лихорадка, резкая боль во время мочеиспускания в течение длительного времени, боли в нижней части живота.
Однако такие острые реакции организма возникают редко. Наши специалисты используют профессиональные инструменты и проводят процедуру с соблюдением всех мер предосторожности, что позволяет минимизировать риск осложнений. После бужирования пациенту назначают курс антибактериальных препаратов, а также обезболивающие для приёма в первые дни после вмешательства.
В случае вышеперечисленных реакций необходимо сразу обратиться за помощью к врачу.
В нашем штатеврачи со стажем от 15 лет, кандидаты и доктора наук. Диагностические исследования проводятся на аппаратах экспертного класса от международных брендов (Sonoscape, Pinkview-AT). Возможен выезд врача на дом. Проводим срочные исследования и комплексное обследование за 1 день на базе клиники.
Комплексное исследование микрофлоры урогенитального тракта с определением чувствительности возбудителя к расширенному спектру антибактериальных препаратов и бактериофагам в Москве
Приём материала
- Можно сдать в отделении Гемотест
- Можно сдать анализ дома
Подготовка к анализу Расшифровка и референсы Сдать анализ на дому
- Обследование людей с симптомами заболеваний урогенитального тракта;
- Обследование беременных;
- Планирование беременности;
- Подбор антибактериальных препаратов для лечения воспалительных заболеваний урогенитального тракта;
- Оценка эффективности лечения заболеваний урогенитального тракта.
Подробное описание исследования
Микрофлорой (микробиотой, биоценозом, флорой) называют совокупность микроорганизмов, которые заселяют определенные участки нашего организма. Микрофлора мочеполовой системы состоит из эубиотических (полезных) видов бактерий, однако может включать в себя и условно-патогенные микроорганизмы.
К последним могут относиться некоторые виды стрептококков, стафилококков, энтеробактерий и др.
Данные микробы не вызывают заболевания, когда находятся в небольшом количестве, однако при неблагоприятных условиях — сахарном диабете, переохлаждении, наборе избыточной массы тела — могут вызывать воспалительную патологию.
Наиболее часто встречаются следующие болезни мочеполовой системы:
- Уретриты — воспаления мочеиспускательного канала, считаются частой патологией у мужчин, традиционно делятся на гонококковые и негонококковые;
- Циститы — воспалительные болезни мочевого пузыря, в большинстве случаев вызваны кишечной палочкой, болеют преимущественно лица женского пола, что объясняется их анатомофизиологическими и гормональными особенностями;
- Вагиниты и вагинозы — патология влагалища. Вагиниты могут быть специфическими (вызванными гонореей, трихомонадой) и неспецифические. Вагинозы провоцирует дисбаланс микроорганизмов, преобладание Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Clostridiales spp. и др.).
Уретрит и цистит в большинстве случаев проявляются:
- Учащенным мочеиспусканием;
- Болевым синдромом;
- Слабостью, плохим самочувствием;
- Небольшим повышением температуры тела.
При вагинитах наблюдаются зуд, жжение в соответствующей области, патологические выделения из влагалища. Последние имеют неприятный запах, дискомфорт при половом акте.
При посеве отделяемого урогенитального тракта на флору используется культуральный метод, который основан на выращивании колоний микроорганизмов на специальных питательных средах. Этот тест определяет качественный и количественный состав микрофлоры, в том числе выявляет условно-патогенные и патогенные микроорганизмы.
Микроскопия урогенитального тракта представляет один из методов диагностики различных инфекционных заболеваний мочеполовой системы и обычно используется как исследование, позволяющее провести скрининг, расширять диагностику и выявлять некоторые микроорганизмы, которые не определяются при посеве отделяемого мочеполовой системы. Для микроскопии используется биоматериал (мазок) из различных органов (половых путей женщины, уретры и пр). Данный анализ и посев взаимодополняют друг друга, выявляя максимальный спектр микробов.
Микроскопический метод является предпочтительным для следующей патологии:
- Бактериальный вагиноз;
- Цитолитический вагиноз,
- Специфический и неспецифический вагиниты;
- Вагинальная эпителиальная атрофия.
В ходе микроскопии определяют количество лейкоцитов, состав флоры (палочковая, кокковая, кокко-бациллярная), наличие грибов и ключевых клеток (показатель бактериального вагиноза). Далее при отклонении от нормы обычно назначается посев, который помогает определить, какая именно флора вызывала заболевание и к чему она восприимчива, а к чему резистентна.
Антибиотики применяются для профилактики и терапии бактериальных инфекций, в том числе и заболеваний урогенитального тракта.
Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам представляет собой естественное явление, которое может быть причиной неэффективности проводимого лечения.
В то же время при неправильном применении антибактериальных препаратов этот процесс приобретения устойчивости заметно ускоряется. Именно поэтому важно определение чувствительности микробов к данным лекарствам.
Бактериофаги — это вирусы, обладающие способностью проникать в бактериальные клетки, размножаться в них и разрушать их. В медицинской практике бактериофаги применяются для лечения и профилактики инфекционных заболеваний, вызванных бактериями.
Таким образом, анализ представляет собой комплексное исследование, позволяющее наиболее точно выявить различную патологию биоценоза урогенитального тракта, а также определить чувствительность к антибактериальным препаратам (расширенному спектру) и бактериофагам, что позволит назначить эффективное лечение. Исследование подходит как женщинам, так и мужчинам. Нередко назначается в качестве скрининга. Может дополняться другими исследованиями (фемофлора, андрофлора).
Что ещё назначают с этим исследованием?
Использованная литература
- Клинические рекомендации. Бактериальный вагиноз. Российское общество дерматовенерологов и косметологов, 2020. — 25 с.
- Клинические рекомендации диагностике, лечению и профилактике вагинитов в общей врачебной практике.
Ассоциация врачей общей практики (семейных врачей) Российской Федерации, 2014. — 57 с.
- Дерматовенерология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с.
- Рыбина, Е.В.
Современные методы оценки микробиоценоза влагалища. Ж. акуш. и жен. болезн., 2015. — №1.
- Инфекция мочевыводящих путей у детей. Клинические рекомендации. Союз педиатров России, 2018. — 33 с.
- Литусов, Н.В. Бактериофаги. Иллюстрированное учебное пособие. — Е.
: Изд-во УГМА, 2012. — 38 с.
Другие названия этого исследования
Названия на английском языке
Comprehensive study of the microflora of the urogenital tract
Внимание! При обнаружении роста нормальной или условно-патогенной флоры в низком титре, и не имеющей диагностического значения, определение чувствительности к антибиотикам/бактериофагам не проводится.
- В связи с ежегодным обновлением критериев оценки чувствительности флоры, спектр подобранных антибактериальный препаратов к тому или иному микроорганизму может отличаться от ранее предоставляемого перечня препаратов к данному микроорганизму, некоторые антибиотики могут отсутствовать.
- Интерпретация результатов посева отделяемого урогенитального тракта должна проводиться только врачом с учетом клинической картины заболевания, данных других исследований.
- Выявление роста бактерий на питательных средах означает, что данные микроорганизмы могут быть причиной развития инфекции урогенитального тракта у человека.
- Отсутствие роста бактерий в образце биоматериала на питательных средах свидетельствует об отсутствии бактериального воспаления в мочеполовой системе или об успешном лечении инфекции.
- На основании микроскопической картины определяют соотношение различных типов микроорганизмов. В зависимости от этого соотношения выделяют 4 типа состояния микрофлоры влагалища:
- Нормоценоз;
- Промежуточный;
- Дисбиоз;
- Вагинит.
Лечение стриктуры уретры
Главная опасность стриктуры уретры – нарушение оттока мочи из мочевого пузыря и почек, развитие инфекции мочевых путей, образование камней в почках и мочевом пузыре, развитие почечной недостаточности, создающей непосредственную угрозу для жизни пациента.
- Центр реконструктивной хирургии уретры
Хирургия стриктур и других заболеваний уретры относится к сложной области реконструктивной урологии. Наличие в Ильинской больницы команды реконструктивных экспертов-урологов, чьи достижения признаны международным урологическим сообществом, позволило создать центр высокой компетенции в хирургии уретры.
Наши эксперты владеют практически всеми существующими методами реконструкции мочеиспускательного канала, включая сложные операции анастомотической пластики, операции с использованием слизистой полости рта и других перемещённых тканей человека.
Реконструктивные хирурги-урологи Ильинской больницы участвуют в работе Европейской Урологической Ассоциации(EAU), Европейской Урологической Школы (ESU), Американской Ассоциации Урологов (AUA), Европейского и Американского обществ урогенитальных реконструктивных хирургов (ESGURS, GURS), Российского Общества Урологов (РОУ) и Московской Урологической Школы в качестве лекторов и преподавателей. Опыт многих сотен операций гарантирует нашим пациентам положительные результаты в подавляющем большинстве случаев, включая полное восстановление утраченной уретры.
Стриктура уретры – патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое приводит к тому, что акт мочеиспускания (опорожнение мочевого пузыря) становится ненормальным. В силу особенностей анатомии, встречается оно в основном у мужчин.
Пациенты жалуются на ослабление струи мочи, ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря и необходимость напрягать мышцы живота для того, чтобы нормально помочиться, частое мочеиспускание и необходимость просыпаться ночью для опорожнения мочевого пузыря.
Стриктура уретры приводит к тому, что мочевой пузырь опорожняется не полностью, в нём со временем накапливается всё больше и больше мочи, которая остаётся после мочеиспускания.
В результате неполного опорожнения давление внутри мочевого пузыря становится выше, и это приводит к нарушению оттока мочи из почек и в конечном итоге к развитию инфекции мочевых путей и почечной недостаточности, вплоть до полного отказа почек. А отказ почки – органа, который очищает организм от токсических веществ (продуктов белкового обмена, азотсодержащих соединений, солей и др.) – угрожающая жизни ситуация.
Если у человека есть симптомы стриктуры уретры, следует обратиться к урологу и пройти обследование.
Основных методов исследования стриктур уретры три: урофлоуметрия с определением объёма остаточной мочи с помощью УЗИ, уретроскопия и уретрография.
Они позволяют установить наличие стриктуры и определить ее важнейшие характеристики: локализацию, степень сужения мочеиспускательного канала и протяжённость.
При диагностике стриктуры уретры врач сначала оценивает сам акт мочеиспускания. Далее с помощью урофлоуметрии определяется скорость потока мочи. В норме она должна быть выше 15 мл/сек. Если она намного ниже, это повод для беспокойства.
При стриктурах уретры не только снижается скорость, но и динамика скорости — урофлоуметрическая кривая, которая в норме имеет вид синусоиды, а при стриктуре становится плоской. Снижение скорости и плоская кривая говорят о том, что имеется обструкция, т.е. сдавливание, нарушение проходимости мочеиспускательного канала.
Сразу после урофлоуметрии (мочеиспускания в специальный прибор) с помощью УЗИ определяется объем мочи, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча). Внимание! При максимальной скорости потока мочи менее 5 мл/сек, риск полного прекращения мочеиспускания в течение ближайшего месяца превышает 50%.
В сочетании с очень большим количеством остаточной мочи (200 мл и более) такие находки могут потребовать экстренного выполнения дренирования мочевого пузыря с помощью установки надлобкового дренажа (эпицистостомы). Эта мера убережет почки от избыточной нагрузки и развития почечной недостаточности.
Если струя мочи слабая, и показатели урофлоуметрии плохие, а особенно если имеется большой объём остаточной мочи (более 100 мл), необходимо провести оптический осмотр мочеиспускательного канала – уретроскопию. Врач осматривает мочеиспускательный канал с помощью гибкого оптического инструмента.
В Ильинской больнице уретроскопия проводится современным тонким и гибким эндоскопом, диаметр которого всего 5 мм. Процедура не причиняет пациенту никакого дискомфорта.
Если во время исследования определяется непреодолимое сужение, за которое не может пройти эндоскоп, процедура останавливается и далее следует выполнить уретрографию — рентгеновскую диагностику уретры с контрастным веществом.
При уретрографии в мочеиспускательный канал врач вводит жидкий рентгеновский контраст, который контурирует канал изнутри. Таким образом можно не только определить точное место, где располагается стриктура, но и оценить насколько уретра сужена и какова длина этого сужения.
Существуют и дополнительные методы диагностики. УЗИ уретры дает информацию о выраженности рубцов так называемого губчатого тела вокруг мочеиспускательного канала (спонгиофиброз).
Магнитно-резонансная томография может показать различные осложнения стриктур уретры – такие, как мочеполовые свищи или патологические полости.
По результатам диагностики индивидуально выбирается один из описываемых далее современных методов лечения стриктуры уретры. Выбор метода лечения определяется характеристиками стриктуры уретры (локализация, протяженность, степень сужения канала или выраженность спонгиофиброза) и общим состоянием пациента (сердечно-сосудистые заболевания, курение, сахарный диабет, ожирение).
Загрузка...
